Как проходит подготовка к экстренной урографии. Обзорная, контрастная, экскреторная урография: что это за процедура? Правила подготовки и результаты рентгенологического исследования

Урография почек – диагностическое исследование, помогающее определить структурную целостность этого органа. Ретроградная процедура проводится с использованием контрастного вещества, благодаря чему полученный снимок показывает патологии в мочевыделительной системе больного.

Благодаря такой методологии способ получил название «обзорная урография». В его основе заложена специфическая способность контрастного вещества: задерживать рентгеновский луч. После введения в тело пациента, краситель накапливается в почках, затем он начинает выделяться органами мочеполовой системы, что и дает врачу возможность выяснить их состояние.

Использование контраста обусловлено глубоким расположением почек. Почки плохо визуализируются при неконтрастных методах обследования, диагностика может быть неточной.

Назначить урографию могут любому человеку, вне зависимости от гендерной принадлежности и возраста. Исследование можно считать необходимым, если есть такие показания: подозрение на камни, инфекция мочевого пузыря, наличие крови и слизи в моче, диагностика острого воспаления и раковых опухолей. Экскреторная урограмма назначается при установленных травмах мочевыводящих путей.

Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:

• Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
• Постоянно повышенное артериальное давление;
• Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
• Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
• Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.

Противопоказания

Экскреторная урография почек не проводится:

• После инсультов и инфарктов;
• При полиорганной недостаточности;
• Во время беременности и лактации;
• Все формы сахарного диабета;
• Из-за индивидуальной непереносимости йодосодержащего вещества;
• Если больной находится в тяжелом состоянии, что не позволяет ему лечь или стать в нужной позиции.

Подготовка к процедуре

Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста. Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.

Ретроградная урограмма проводится на голодный желудок, за три часа до нее кушать уже нельзя. Если доктор посчитает нужным, то исследование включает в себя принудительное опорожнение кишечника. Крайне важно, чтобы еще до того, как началась ретроградная процедура, лечащий врач знал обо всех лекарствах, принимаемых человеком. А также о возможной аллергии на йодистое вещество.

Ретроградная урограмма предполагает, что непосредственно перед сеансом заболевший снимет с тела все металлические предметы, например, бижутерию, очки, протезы.

Сама процедура полностью безопасна и не доставляет боли или дискомфорта. Ее длительность от 60 до 90 минут. Пациента либо укладывают на кушетку, либо сканируют в положении стоя.

Есть и категорические противопоказания, к ним можно отнести беременность и период лактации. Урография у детей проводится по щадящему принципу и занимает меньше времени. Дозировка контрастного вещества рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка. Рекомендована безкрахмальная диета. Чтобы метеоризм не затруднял диагностику, накануне вечером нужно сделать очистительную клизму.

Побочные эффекты

Негативные последствия ретроградной методики возникают после проведения процедуры очень редко, но ежедневная практика свидетельствует о таких жалобах пациентов:

• Ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря из-за тепла, разливающегося по телу после внутривенного или катетерного введения контраста;
• После окончания сканирования во рту появляется характерный металлический вкус;
• Появляется локализованная аллергическая реакция на йодосодержащее вещество, в виде сыпи или припухлости лимфоузлов.

Чтобы ретроградная урограмма не спровоцировала такие последствия, обследуемому достаточно назначить антигистамины перед ее проведением. При резком снижении АД, возникновении дыхательной дисфункции или выявлении почечной недостаточности – процедура экстренно прекращается.

Альтернативные способы

Если больной входит в группу риска, то обзорная урография может быть заменена на ядерно-магнитно-резонансную диагностику, компьютерною томографию, и УЗИ-сканирование. Они дают возможность изучить состояние забрюшинной области, идентифицировать состояние почек, мочевого пузыря и прочих органов малого таза.

Организм человека функционирует благодаря внутренним органам, каждый из которых входит в состав определенной системы. В состав мочевыделительной системы входит несколько органов. К ним относятся:

• пара почек;
• пара мочеточников;
• мочевой пузырь;
• мочеиспускательный канал.

Одни из них предназначены для накопления мочи, а другие – для ее выведения. Таким образом, происходит переработка и выведение из организма продуктов метаболизма.

Существует множество патологий, способных нарушать функции мочевыделительной системы. Выявить их позволяет один из методов , называемый урографией.

Этот вид исследования относится к числу наиболее современных и информативных методов, позволяя определить любую патологию мочевыделительной системы. Но чтобы получить точный результат, следует знать, как проводится внутривенная урография, какой должна быть подготовка к исследованию, и какие существуют противопоказания к его проведению.

Основные функции мочевыделительной системы

Мочевыделительной системой осуществляются следующие функции:

• поддерживается водно-солевой баланс;
• поддерживается электролитный баланс;
• выводятся продукты метаболизма.

Является фильтрация крови от ненужных веществ. При этом данные органы выделяют мочевину – вещество, образующееся в процессе переработки белков. В результате фильтрации образуется моча, которая через мочеточники попадает в мочевой пузырь. По мере накопления из мочевого пузыря моча выходит через мочеиспускательный канал наружу. Таким образом, происходит детоксикация организма.

Выделительные функции, осуществляемые данной системой, жизненно важны для человека, так как они поддерживают общее внутреннее равновесие в организме.

Заболевания мочевыделительной системы

Внутривенная урография позволяет выявить различные патологии, протекающие в органах мочевыделительной системы, как врожденные, так и инфекционные. Наибольшую опасность представляют воспалительные заболевания почек.

Однако вне зависимости от того, в каком из органов протекает воспалительный процесс, все они доставляют человеку сильную боль и дискомфорт. При этом происходит затруднение мочеиспускания, сопровождаемое болью, резью, а в некоторых случаях и выделением крови.

Наиболее частыми врожденными патологиями является аномальное строение внутренних органов, вследствие чего происходит нарушение образования и выведения мочи. К примеру, ребенку проведение внутривенной урографии почек показано в случае подозрения на отсутствие одного из органов.

Принцип исследования

В процессе проведения данной процедуры удается получить ряд рентгенологических снимков, глядя на которые врач может оценить состояние органов. Кроме изображения самих органов на снимках можно увидеть различные патологические включения, например, камни, скопление газа или опухоль.

Существует три вида урографии:

• обзорная урография почек;
• инфузионная или контрастная урография;
• экскреторная урография почек.

Данные методы несколько отличаются друг от друга. Подготовка к урографии, предусматривающей использование одного из этих способов, практически не различается. Каждое из этих исследований позволяет получить достоверную картину состояния органов системы выделения.

Так как урография является абсолютно безопасным видом исследования, она может назначаться любым пациентам, вне зависимости от их пола и возраста.

Кому показано проведение урографии

Экскреторная и обзорная урография проводится с целью определения функционирования почек, поэтому круг их показаний достаточно широк. Они проводятся в следующих случаях:

• при подозрении на наличие опухолевых новообразований в органах мочевыделительной системы;
• для определения изменения в структурном строении почек;
• для выявления камней в почках;
• с целью выявления различных аномалий в строении органов мочевыделительной системы;
• с целью выявления различных заболеваний почек;
• при поиске причин появления крови в моче.

Данный вид исследования может быть показан в случае почечных колик, либо при подозрении на наличие мочеполовых инфекций. Он также позволяет оценить результаты оперативного вмешательства. Полученные результаты исследования позволяют врачу разработать для пациента максимально эффективную схему лечения.

Особенности обзорной урографии

Обзорная урография – это стандартный метод рентгенологического исследования, который чаще всего проводится перед контрастной урографией. Результаты этого исследования не способны представить полную картину состояния внутренних органов. Однако по ним можно определить крупные камни и другие патологические включения в почках.

Проведение этого диагностического мероприятия показано в следующих случаях:

• при травмах поясничного отдела;
• при коликах в почках;
• при мочекаменной болезни;
• при гидронефрозе.

В результате врач получает снимок органов брюшной полости, где вместе с почками отображаются кости, позвоночник и ее прочие составляющие.

Особенности экскреторной урографии

Экскреторная или внутривенная урография – это метод рентгенологической диагностики, в основе которого заложена способность почек экскретировать (выделять) контрастные вещества. Данные вещества вводятся в организм пациента внутривенно, благодаря чему удается получить снимок с изображением почек и других мочевыделительных органов. В качестве контрастного вещества применяются концентрированные йодсодержащие растворы.

Урография почек с применением контрастного вещества обладает неоспоримым преимуществом перед обзорным методом исследования. Она позволяет увидеть чашечно-лоханочную систему, которая при других диагностических исследованиях не просматривается.

Состав и качество контраста должны соответствовать определенным требованиям:

• он не должен скапливаться в тканях;
• вещество не должно принимать участия в обменных процессах;
• раствор должен обладать максимальной контрастностью, не оказывая при этом токсического воздействия на почки.

Особенности инфузионной урографии

Инфузионная внутривенная урография является разновидностью предыдущего диагностического метода и позволяет получить изображения мочевыводящих путей даже при снижении функции почек. Показаниями для ее проведения являются следующие патологические состояния:

• аномалии в структурном строении и развитии почек и других органов;
• нарушение их функций;
• воспалительные процессы, как острые, так и хронические;
• опущение почек;
• мочекаменная болезнь;
• опухолевые новообразования.

Как подготовиться к обследованию

Подготовка пациента к внутривенной урографии почек практически не отличается от подготовки к обзорному методу исследования. Оба исследования требуют очистки кишечника, что позволит максимально визуализировать почки. В течение нескольких дней до проведения процедуры пациентам следует исключить из рациона питания все продукты, которые провоцируют газообразование. К ним относятся:

• изделия из пшеничной муки;
• все виды бобовых;
• молоко и молочные продукты;
• свежие овощи и фрукты.

Подготовка к внутривенной урографии, а также к обзорной требуют приема сорбентов, например, активированного угля или Энтеросорбента. Детям показано употребление вареной моркови и настоя из ромашки. Сама же процедура проводится натощак. Пить можно только воду или чай без добавления сахара. Однако пить можно совсем немного.

Перед проведением процедуры с применением контрастного вещества пациентам делают клизму, после которой они должны опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Впечатлительным людям рекомендуется прием успокаивающих препаратов.

Описание процесса проведения процедуры

Если пациенту назначена обзорная процедура, ее проводят в положении стоя. При этом лучи рентгенаппарата направляют на область 3-4 позвонков. Все остальные части тела закрывают специальным фартуком, защищающим от облучения. Время проведения процедуры составляет 5 минут.

Подготовка к экскреторной урографии проводится в положении лежа. Далее пациенту медленно вводится в вену контрастное вещество, в результате чего человека может беспокоить легкое жжение или покалывание по ходу вены.

Так как контрастное вещество постепенно проникает сначала в почки, а затем в другие органы, составляющие выделительную систему, в процессе проведения процедуры делается несколько снимков. При этом перед каждым снимком необходимо выждать порядка 5-10 минут. Именно по этой причине данный вид исследования может продолжаться около одного часа.

Урография почек у детей проводится таким же образом. При этом процесс к ее подготовке ничем не отличается от взрослых. В целях исключения развития аллергической реакции, перед введением контрастного вещества ребёнку дают антигистаминный препарат.

Противопоказания к проведению исследования

Данные процедуры имеют множественные противопоказания. В число входит следующее:

• тяжелые нарушения функций почек и печени;
• беременность и лактация;
• гормонозависимые опухоли;
• тиреотоксикоз;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• низкая свертываемость крови;
• почечная недостаточность;
• прием Глюкофажа при лечении сахарного диабета.

Возможные побочные явления

Такое исследование может оказывать побочные эффекты. К ним относятся:

• ощущение жжения в месте введения контраста и по ходу вены;
• тошнота;
• приливы жара;
• головокружение;
• неприятный привкус железа во рту.

Все эти проявления не требуют лечения и проходят вскоре после окончания процедуры.

Анализ результатов

В процессе проведения исследования врач оценивает форму почек и их расположение. Важное значение в диагностике имеет и скорость вывода контрастного вещества из организма.

Если в почках присутствуют камни, их также удается визуализировать. Однако такая возможность появляется ближе к окончанию исследования, когда контрастное вещество выводится из почек. Однако в некоторых случаях контраст не продвигается по почкам, что может указывать на отсутствие одного органа, либо наличия в нем камня, который выступает в роли препятствия.

Не следует пугаться, если врач назначает именно такую процедуру. Она является относительно безопасной не только для взрослых, но и для детей. Кроме того урография позволяет выявить любую патологию, поразившую выделительную систему, на ранней стадии, что значительно повышает шансы на скорейшее излечение.

Оценить состояние органов мочевыделительной системы можно с помощью множества методов. К одним из самых информативных и доступных диагностических исследований относят урографию почек с использованием контрастного вещества.

Важно правильно подготовиться к лечебным манипуляциям, следовать рекомендациям доктора. Изучите преимущества и недостатки процедуры, правильно подготовьтесь к диагностике.

Особенности и преимущества процедуры

Проведение общей урографии помогает определить конкретное месторасположение почек, мочеточника. Из-за проекции других органов, повышения газообразования контуры почек могут быть размыты. Таким образом, невозможно оценить состояние внутренностей парного органа, определить причину патологического состояния.

Увеличить возможности урографии специалистам помогает применение контрастного вещества. Использование особых медикаментов позволяют получить изображение в виде белых структур всех полостей нужного органа. Благодаря манипуляциям можно визуализировать прохождение вещества по мочевыводящей системе, определить экскреторную функцию почек.

По этой причине урография с контрастным веществом, является более информативной, чем обычная диагностика, несмотря на химическую и лучевую нагрузку. Диагностика помогает детально рассмотреть строение почек, выявить имеющиеся проблемы, в том числе определить месторасположение небольших камней, снимки получаются более чёткими, по сравнению с обычными рентгеновскими.

Виды урографии

Специалисты выделяют три вида урографии:

• обзорная урография. Представляет собой обычный снимок области почек. Такое исследование помогает обнаружить наличие опухолей, камней в парном органе;
• экскреторная урография почек. В этом случае используют контрастное вещество, основана диагностика на выводящей функции почек. Больному вводят специальный препарат, снимок делают во время его выведения;
• внутривенная урография. Также требует использования контрастного вещества, но медики делают несколько снимков. Исследование помогает выяснить скорость выведения препарата почками. Диагностика обнаруживает такие заболевания: , новообразования, сморщивание и растяжение почек.

В зависимости от состояния пациента, клинических признаков заболевания, медики подбирают определённый вид урографии.

Показания и противопоказания

Процедуру назначают пациентам в следующих случаях:

• наличие у больного крови в моче;
• травматические повреждения поясницы;
• подозрение на ;
• контроль над пациентом после оперативного вмешательства в область почек;
• подозрение на аномальное строение почек пациента;
• наличие отёков, нарушение выделения урины.

Урография с применением контраста связана с ионизирующим излучением, поэтому процедура имеет небольшой перечень противопоказаний:

• период вынашивания ребёнка, кормление грудью;
• индивидуальная непереносимость йода;
• наличие гиперчувствительности к препарату, который используется во время процедуры;
• наличие у пациента ;
• нарушение свёртываемости крови, состояние шока.

Только медик может назначить урографию с контрастным веществом, учитывая течение заболевания, состояние пациента.

Свести к минимуму риск развития негативных эффектов, получить максимально полезные снимки поможет правильная подготовка к урографии. На качество обследования влияет несколько факторов: наполненность мочевого пузыря уриной, количество кала в кишечнике, повышенное газообразование.

• исключить наличие поможет биохимический анализ крови;
• проведение аллергической пробы. Исследование включает введение небольшого количества вещества под кожу пациенту для определения наличия аллергии на препарат. В некоторых ситуациях делают йодную сетку;
• за 48 часов до проведения диагностики откажитесь от употребления некоторых продуктов, богатых клетчаткой (чёрный хлеб, сладкое, фрукты, овощи, молочные продукты);
• приём пищи рекомендуется совершить за 12 часов до предполагаемой урографии почек с применением контрастных медикаментов;
• для очищения кишечника пациенту делают клизму, улучшая «обзор» органов выделительной системы. Иногда клизму заменяют слабительными медикаментами;
• по необходимости больному прописывают сорбенты.

Перейдите по адресу и прочтите о правилах и способах чистки почек в домашних условиях без вреда для организма.

Как проводится диагностическое обследование

Урография почек с применением особых веществ проводится по определённой схеме. Продолжительность процедуры занимает около 45 минут, длительность диагностической манипуляции зависит от особенностей пациента (наличия , их расположения, размера). Ценовая политика в различных учреждениях сильно разнится. Минимальная стоимость процедуры составляет 300 рублей. Повышение стоимости зависит от клиники, в которой проводят урографию почек, использование конкретных медикаментов.

Важно! Перед началом обследования врач обязан предупредить об использовании конкретных препаратов, появлении возможных побочных эффектов. Иногда подписывается письменное соглашение, которое снимает с медиков ответственность. Будьте бдительны, доверяйте только проверенным специалистам.

Проведение контрастной урографии для исследования почек:

• перед началом проведения манипуляций с больного снимают все металлические предметы;
• зачастую перед началом процедуры проводят , делают рентгеновский снимок, врач оценивает полученные результаты;
• больному внутривенно вводят особый медикамент (Ультравист, Урографин). Рекомендуемая дозировка - 20-40 мл;
• при проведении внутривенной урографии снимки делаются на 3, 7, 15 минуте. В других ситуациях исследования проводятся позже, изменяя положение тела.

Вероятные побочные эффекты

При правильном проведении процедуры побочные эффекты не возникают. Немаловажную роль играет предварительное диагностирование возможной аллергии у больного.

После введения лекарственного продукта могут появляться нежелательные эффекты разной степени тяжести:

• лёгкие. Ощущение жара, головная боль, нехватка воздуха, тошнота, сухость во рту. Если неприятные симптомы обнаружились до завершения введения контрастного вещества, медики должны подготовить препараты на случай развития осложнений;
• средней степени тяжести. Отёк Квинке, крапивница, тошнота, рвота, конъюнктивит, зуд, озноб. При появлении симптомов требуется симптоматическая терапия;
• тяжёлая анафилактическая реакция. Отмечается появление судорог, бледность, резкое понижение артериального давления, коллапс. В такой ситуации требуется искусственная вентиляция лёгких, немедленная помощь врачей.

На основе полученных снимков медики определяют, в чём причина патологического состояния пациента. При появлении побочных эффектов, специалисты примут необходимые меры для предупреждения возникновения ситуаций, угрожающих здоровью и жизни пациента.

Урография почек у детей - это одно из широко распространенных исследований. Оно обеспечивает объективную картину состояния органов. На основании данного обследования врач может заключить: есть ли пораженные ткани, нарушено ли функционирование мочеточников и пузыря. Однако данный вид диагностики обладает своими особенностями. Их обязательно следует учитывать, чтобы правильно подготовить детей к исследованию.

Характеристика обследования

Что такое урография? Данная диагностика является рентгенологическим исследованием, которое показывает состояние мочевыделительной системы у ребенка.

Суть метода основана на введении в почки контрастного вещества. Именно поэтому исследование носит название контрастная урография. Введенное вещество способно задерживать рентгеновские лучи.

Изначально оно скапливается в почках. В это время врач по снимкам может оценить их состояние. Затем вещество переходит в мочевыделительную систему. Таким образом, данная диагностика дает представление о функционировании мочеточников, пузыря.

Когда назначают обследование?

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются патологии :

• камни в почках, мочеточниках;
• аномальное развитие почек;
• гематурия, опухоли невыясненной природы;
• недуги – туберкулез, острый пиелонефрит у детей ;
• травмы почек;
• опухоли.

Существует несколько разновидностей урографии, каждая из которых обладает своими показаниями, степенью информативности и спецификой проведения.

Виды

Различают следующие разновидности :

Врачи считают урографию наиболее информативным методом диагностики. Однако, существуют ситуации, когда исследование применять запрещено. Перечень ограничений для проведения урографии значительно обширнее, чем для УЗИ.

Противопоказано рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества детям, у которых диагностируются:

• острый гломерулонефрит;
• тиреотоксикоз;
• почечная недостаточность (и в хронической форме, и в острой);
• пониженная свертываемость крови;
• некоторые недуги почек, мочеполовой системы;
• сахарный диабет, если ребенок принимает препарат Глюкофаж;
• феохромоцитома (активная гормональная опухоль).

Еще одним препятствием к проведению такой диагностики является повышенная чувствительность у детей к йодсодержащим веществам.

Цели исследования

Выявить различные поражения почек или нарушения в работе мочевых путей у детей достаточно сложно, поскольку симптомы некоторых заболеваний почек очень схожи с другими патологиями. Такие признаки могут указывать на простуды, ОРВИ, проблемы с ЖКТ, сердцем и даже болезни позвоночника.

Поэтому, чтобы врач смог правильно поставить диагноз, возникает необходимость проверить работу почек. Именно урография способна решить подобную задачу.

Данное мероприятие позволяет определить параметры почек, которые напрямую связаны с их функционированием:

• размеры;
• контуры и формы;
• наличие инкрементов (мочекаменную болезнь);
• расположение по отношению к внутренним органам;
• функционирование мочеточников, пузыря;
• функциональное состояние.

Чтобы диагностика была проведена правильно и показала максимально достоверные результаты, следует тщательно подготовить детей к урографии.

Подготовка.

Перед урографией придется сдать биохимию крови . Такой анализ позволяет исключить такую патологию, как почечную недостаточность, при которой диагностика категорически противопоказана.

Подготовка к исследованию заключается в следующих мероприятиях:

1. За 3 дня до процедуры следует исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой, углеводами. Малышей переводят на диетическое питание.
2. Старшим детям рекомендуется принимать Активированный уголь. Малышам дают данное средство исключительно по назначению доктора. Такая мера позволяет отлично адсорбировать газы.
3. За 1 день до урографии необходимо принять слабительное. Его назначит доктор. Перед сном ребенку ставят клизму.
4. Если процедура делается подросткам, то рекомендуется утром воздержаться от приема пищи. Маленьким детям разрешено съесть небольшой кусочек мяса с белым жареным хлебом. После принятия пищи следует снова поставить клизму.

Механизм

Теперь рассмотрим, как делают саму процедуру . Перед урографией изначально делают УЗИ. Оно позволяет уточнить индивидуальные особенности организма.

Для диагностики используют различные вещества:

• триомбрин,
• уротраст,
• верографин,
• трийодтраст.

Все они являются сильными аллергенами. Поэтому изначально доктор вычисляет необходимое количество контрастного вещества. Он учитывает возраст, вес ребенка, состояние печени, почек.

Чтобы защитить пациента от аллергических реакций, рекомендуется принять антигистаминный препарат. Малышам могут за полчаса до обследования сделать укол. Чаще всего используется препарат Супрастин.

Врач обязательно объяснит, как делается диагностика. Во время урографии фиксируют 5 снимков. При этом очень важно, чтобы они получились с первого раза.

Поэтому родители находятся вместе с ребенком. Старших детей просят лежать неподвижно. О неподвижности малышей должны позаботиться родители. Ведь малейшее движение может повлиять на качество снимков. Определить в такой ситуации почечный недуг достаточно сложно. Годовалым детям может быть сделан наркоз.

Последствия процедуры

У ребенка могут наблюдаться негативные реакции на контрастное вещество:

• чувство жара;
• тошнота;
• небольшое головокружение;
• крапивница.

Такие реакции чаще всего проходят самостоятельно. Иногда может потребоваться дополнительный прием антигистаминного лекарства.

Более серьезными последствиями процедуры, которые наблюдаются крайне редко, являются:

• нарушение дыхания;
• резкое снижение давления.

Несмотря на то, что такая симптоматика возникает только в единичных случаях, кабинет для урографии обязательно оснащен всеми необходимыми инструментами для оказания противошоковой экстренной помощи.

Результаты урографии почек позволяют точно установить диагноз у детей. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом определяет степень функционирования почек, мочеточника, пузыря.

Внутривенная урография – это рентгенологический метод обследования, заключающийся во введении в вену контрастного йодсодержащего препарата и выполнении рентгеновских снимков, позволяющих более детально изучать состояние и функционирование почек и мочевыводящих путей. Этот вид исследования носит и другое название – экскреторная урография. Оно отражает суть этой методики обследования – выделение контрастного вещества через почки и органы мочевыделения. Именно благодаря применению контраста такой вид диагностики превосходит по информативности обзорную урографию, заключающуюся в обычном выполнении рентгеновских снимков.

Из этой статьи вы получите информацию о принципах проведения, методах подготовки и выполнения, показаниях и противопоказаниях внутривенной урографии. Эти данные помогут понять суть этой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Внутривенная урография была внедрена в практику нефрологов и урологов в 1929 году. Со временем она совершенствовалась, появлялись более качественные и безопасные контрастные препараты, и методика осталась актуальной и востребованной и в наши годы.

Суть внутривенной урографии

Пациенту в вену вводят йодсодержащее контрастное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, по которым наблюдают за распространением контраста по мочевым путям.

При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.

Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.

Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:

• форма и контуры органов;
• аномалии развития;
• структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
• мочевыделительная функция.

Разновидность внутривенной урографии

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

• снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
• недостаточная четкость контрастирования;
• снижение клиренса мочевины;
• подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

От чего зависит контрастность получаемых снимков

В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:

• качество контрастного препарата;
• состояние мочевых путей и гемодинамики;
• функциональность почек или мочевого пузыря.

Что покажут снимки внутривенной урографии

Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:

• морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
• визуализация , патологических очагов, инородных тел и других образований;
• при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях ( , травмах, и др.).

Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.

Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография

При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:

• травмы органов мочевыделительной системы;
• наличие в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
• врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
• наличие доброкачественных или ;
• туберкулезные процессы;
• дискинезии мочевыводящих путей;
• инородные тела в мочевом пузыре;
• дивертикулы мочевого пузыря.

Показания

Почечная колика - одно из показаний к проведению экскреторной урографии.

Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:

• хронические инфекции мочевыделительных органов;
• кровь в моче;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек;
• закупорка просвета мочеточника;
• или животе;
• травматические повреждения органов мочевыделения;
• патологическая подвижность почек;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• контроль эффективности хирургического лечения;
• подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.

Противопоказания

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

• аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
• острая или ;
• тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
• заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
• состояние коллапса или ;
• сепсис;
• острая стадия ;
• кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• лучевая болезнь;
• прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• лихорадка;
• беременность;
• период кормления грудью;
• преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Как подготовиться к процедуре

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Как выполняется внутривенная урография

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек.

Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Как выполняется инфузионная урография?

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.

Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.

Контрастные препараты для урографии

Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства.