Компрессия у детей. Лечение перелома позвоночника у детей. Виды компрессионных переломов

Организм ребенка не отличается крепостью, кости скелета находятся в стадии активного роста и из-за низкой прочности их легко повредить. По этой причине у детей переломы встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, но и срастаются такие повреждения намного легче и быстрее при условии правильного и своевременного лечения.

Важно помнить, что компрессионный перелом позвоночника у детей является опасным состоянием, и при неправильном лечении ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Опорно-двигательный аппарат любого человека представляет собой сложную слаженно работающую систему, состоящую из костей, связок, сухожилий, суставов, мышц, хрящей, но именно позвоночник является ее основой и главной частью.

Повреждения позвоночника всегда опасны, поскольку последствия таких травм нельзя предсказать заранее даже при проведении необходимого лечения.

Как это происходит

Составляющей единицей позвоночного столба являются позвонки, и компрессионный перелом затрагивает именно их. Поскольку эти косточки у детей небольшие, их повреждения часто проходят в скрытой форме и длительное время остаются незамеченными.

Компрессионные травмы характеризуются сильным сдавливанием всего позвоночника, вследствие чего один или несколько позвонков приобретают форму своеобразного клина. Вершина поврежденного позвонка выходит за правильные границы, при этом углы начинают вдавливаться в позвонок, располагающийся ниже поврежденного, от чего его структура начинает разрушаться.

У детей переломы этого типа встречаются редко и, как правило, хорошо поддаются лечению, но здесь важно вовремя распознать травму и принять необходимые меры, поскольку при отсутствии терапии или ее неэффективности последствия могут быть тяжелыми.

Лечение компрессионных повреждений позвоночника всегда проводится комплексно и включает в себя не только традиционные консервативные методы, но и ЛФК, специальный массаж и прочие средства реабилитации.

Возможные причины

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей может возникнуть по разным причинам, например:

• При воздействии травмирующих факторов. Перелом может появиться при сильном ударе или падении, при поднятии тяжестей или механическом повреждении позвоночного столба. Привести к травме может и резкое неожиданное телодвижение, например, ребенка могут неудачно толкнуть на перемене в школе или на спортивной тренировке.
• Из-за слабости позвоночника , что является особенностью физиологического развития и его нарушением. В таком состоянии привести к появлению перелома может даже незначительное воздействие. При слабости позвоночника часто наблюдается недоразвитость определенного позвонка, а это оказывает влияние на весь отдел, в котором он находится.
• Остеопороз и другие заболевания опорно-двигательной системы также могут привести к появлению компрессионных переломов. При остеопорозе нарушается структура костных тканей, уменьшается их плотность, в результате чего кости не могут переносить требуемые нагрузки, иногда даже обычные повседневные, такие как ходьба, бег, приседания, наклоны, не являющиеся специальными спортивными упражнениями.

Нередко компрессионные переломы сопровождаются и иными повреждениями, например, переломами таза, конечностей, сотрясением головного или спинного мозга (позвоночника), различными черепно-мозговыми травмами.

Чаще всего к травмированию такого рода приводят падения, ведь дети всегда очень активны. Ребенок может упасть, играя в игры, занимаясь физкультурой, качаясь на качелях.

Симптомы и классификация

Компрессионные переломы делят на 2 вида:

• Неосложненный. В этом случае ребенок ощущает лишь боль в месте полученной травмы, без каких-либо дополнительных неврологических симптомов, из-за чего на такое повреждение часто не обращают должного внимания, считая ушибом.
• Осложненный. В этом случае, кроме местной и сильной боли, наблюдаются и неврологические признаки травмирования, что обусловлено повреждением спинного мозга и нарушением его естественных функций. В большинстве случаев переломы этой категории ведут к инвалидности, поскольку полное восстановление невозможно; а также к летальному исходу, если травма является особенно сложной.

У детей чаще всего травмируется среднегрудной отдел позвоночного столба, при этом компрессионные переломы в большинстве случаев наблюдаются в возрастной группе от 8 до 14 лет. В более старшем возрасте у детей чаще повреждается поясничный отдел.

При травмах позвоночника у детей обычно повреждается сразу несколько позвонков, чаще всего ― 3, располагающихся рядом, поэтому восстановительная терапия требует много времени и сил.

В случае повреждения грудного отдела важным симптомом является боль. Она локализуется на уровне полученной травмы, обычно между лопатками, но имеет опоясывающий характер, при этом ребенок не может нормально дышать около трех минут.

В первые моменты боль сильная, охватывает всю грудную клетку, ребенок на несколько минут перестает полноценно дышать, становится растерянным и совершенно беспомощным, при этом может наблюдаться бледность или легкая синюшность кожных покровов. Когда дыхание восстанавливается, боль постепенно слабеет и теряет четкую локализацию.

При повреждении нижней части позвоночника и поясничного отдела задержка дыхания незначительна и ощущается редко, но у ребенка может появиться сильная боль в животе.

Часто после получения травмы ребенок не может самостоятельно встать и передвигаться, поэтому в больницу доставляется лежа. Но в большинстве случаев при легком повреждении такое явление наблюдается недолго, после чего малыш встает сам и может нормально двигаться.

По этой причине многие травмированные дети не попадают своевременно к врачу, что является серьезной ошибкой родителей, поскольку при травмах спины помощь и обследование ребенку требуется сразу, затягивать нельзя, ведь повреждения могут быть и внутренними.

При соблюдении постельного режима боль в поврежденном позвоночнике быстро проходит, но при продолжении активного образа жизни болевые ощущения станут постоянным спутником и дополнятся быстрой утомляемостью мышц спины.

Важно наблюдать за поведением ребенка после полученной травмы, за тем, как он двигается, встает, ложится, садится, играет. При компрессионном переломе у детей обычно наблюдается неустойчивость походки, скованность в движениях, заторможенность.

Любая травма спины является опасной, поэтому пройти обследование необходимо сразу!

При травме шейных позвонков появляется боль, усиливающаяся при любом движении головы (повороте, наклоне). Происходит напряжение шейных мышц, при этом шея может деформироваться и принять вынужденное положение.

Классифицировать компрессионные переломы можно и по степени их сложности:

• Поврежденный позвонок сжимается меньше чем наполовину от своей обычной высоты.
• Компрессия происходит на половину высоты.
• Позвонок сдавливается более чем на половину своей высоты.

Первая степень обычно не имеет сильно выраженных симптомов, поэтому распознать перелом бывает очень сложно.

Первая помощь

Важно правильно оказать первую помощь, поскольку от этого зависит успешность дальнейшего лечения и состояние ребенка. Необходимо помнить, что при компрессионном переломе первой степени дети могут оставаться подвижными и вести себя так, будто ничего особенного не случилось, жалуясь лишь на несильную боль в спине.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Если малыш не может двигаться, не нужно его дергать, ни в коем случае нельзя пытаться его переворачивать и выпрямлять. Нужно успокоить и обездвижить ребенка, разговаривать с ним, не создавая паники, ожидая приезда медиков.

Транспортировать пострадавшего ребенка следует строго в том положении, в котором он оказался после получения травмы, зафиксировав его на твердой поверхности. Это необходимо, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга возможными отломками (если они образовались при переломе).

Диагностика

Исходя из наличия болевых ощущений в области травмы, нельзя диагностировать компрессионный перелом, поскольку такой симптом может наблюдаться при самых разных повреждениях и патологиях. При проведении диагностики важно обособить компрессионный перелом (при его наличии), отделив его от иных возможных заболеваний, вызывающих боли в области спины.

Для постановки точного диагноза врачи проводят различные исследовательские процедуры, например:

• Рентген. Рентгенограмма позвоночника в этом случае выполняется в двух проекциях, в боковой и прямой, что позволяет достаточно точно выявить имеющиеся повреждения позвоночника и их степень.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится в тех случаях, когда у врачей имеются подозрения по поводу повреждений в позвоночнике нервных окончаний.
• Компьютерная томография. Проводят процедуру после получения рентгеновских снимков для более детального изучения позвоночника и имеющейся травмы. Часто одновременно с КТ проводится и миелография, что позволяет изучить состояние спинного мозга ребенка в месте полученной травмы.
• Денсиметрия. Процедура необходима для выявления возможного остеопороза.

При проведении диагностических мероприятий пациент проходит обязательный неврологический осмотр, позволяющий оценить функцию спинного мозга, состояние периферических нервов и корешков.

Лечение компрессионных переломов

Лечебные мероприятия зависят от характера травмы и ее сложности. Методики лечения в этом случае 2: оперативная и консервативная.

Консервативное лечение заключается в приеме ребенком обезболивающих средств, а также специальных препаратов для ускорения процесса восстановления поврежденной костной ткани. При этом нагрузка на позвоночник должна быть минимальной, следует соблюдать ограничения в подвижности.

На первом этапе лечения необходимо соблюдать строгий постельный режим, чтобы снимать с позвоночника всю нагрузку, а в дальнейшем с этой целью потребуется носить специально сконструированный корсет, позволяющий удерживать позвоночник в требуемом правильном положении.

Оперативное вмешательство требуется лишь в сложных случаях, когда для коррекции высоты поврежденного позвонка требуется установка специального раствора. Операция потребуется и при наличии костных отломков или повреждении спинного мозга, в этих случаях часто устанавливаются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Реабилитация и восстановление - неотъемлемые составляющие лечения. Этот период имеет немало особенностей и условно разделяется на 4 этапа:

1. Длится около недели , в течение которой проводится комплекс общеукрепляющих упражнений в дополнении со специальной дыхательной гимнастикой.
2. Период начинается с 7 - 9 дня курса реабилитации и продолжается около 2,5 недель , во время которых у пациента формируется и укрепляется мышечный корсет. Именно этот период в восстановлении считается основным. Лечебная гимнастика в это время направлена на укрепление мышц спины и живота с активными движениями конечностей. Этап считается завершенным, когда ребенок может удерживать позу «ласточки».
3. Период длится до 35-45 дня после получения травмы и характеризуется усложнением выполняемых упражнений, большинство которых проводится в позе «на четвереньках», которая является исходной. К концу этого этапа ребенку разрешается становиться на колени, а организм подготавливается к принятию вертикального положения.
4. Этап продолжается до момента выписки ребенка из стационара и характеризуется переходом маленького пациента в вертикальное положение из горизонтального. Дети начинают самостоятельно ходить, при этом пребывание на ногах с каждый днем должно увеличиваться по времени на 10 - 15 минут.

Если при получении травмы было повреждено несколько позвонков (3 и более), ребенок должен носить специальный корсет достаточно длительное время после проведенной реабилитации. Корсет будет необходим и в случае восстановления после осложненного перелома.

Кроме лечебной гимнастики, во время периода реабилитации ребенку проводится курс специального массажа, направленный на укрепление мышц спины. Выполнять такой массаж должен только специалист, поскольку неправильными движениями можно нанести ребенку серьезный вред и ухудшить его состояние, например, сместить отломки при их наличии.

Специальный массаж имеет большое значение в процессе восстановления, но проводиться он должен очень аккуратно.

Образ жизни ребенка в период лечения

Компрессионный перелом позвоночника опасен, как и любая другая травма позвоночника, поэтому важно не только своевременно обратиться к врачу и начать лечение, но и строго выполнять все назначения и рекомендации.

Детям сложно соблюдать постельный режим и ограничения в движениях, но это необходимо для полноценного восстановления всех функций и исключения возможных осложнений. Родителям необходимо объяснить ребенку важность соблюдения этих требований и следить за выполнением всех предписаний.

После выписки домой ребенок должен продолжать выполнение всех рекомендованных упражнений, носить корсет, если это необходимо, принимать препараты для укрепления костной ткани, соблюдать ограничения в плане физических нагрузок и посещать сеансы специального лечебно-укрепляющего массажа.

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

У детей кости находятся в процессе роста, поэтому часто подвергаются различным травмам. Одной из самых серьезных является компрессионный перелом позвоночника. У ребенка он встречается редко, но такая травма может иметь опасные последствия. Потому каждому родителю нужно знать, как предотвратить такие повреждения, как распознать, что случился перелом, и как правильно оказать первую помощь. Хотя у детей кости срастаются быстрее, чем у взрослых, но лечение после такой травмы вместе с периодом реабилитации обычно занимает не менее двух лет.

Что такое компрессионный перелом

Это серьезное повреждение позвоночника, представляющее собой нарушение целостности одного или нескольких позвонков из-за их сжатия или резкого сдавливания. Часто он сопровождается отеком мягких тканей, ущемлением нервов или сосудов. Позвонки могут не только сжаться или расплющиться, но и даже потрескаться. Происходит это при прыжке или падении с высоты, ударе или резком движении. Чаще всего случается компрессионный перелом позвоночника грудного отдела у детей или же в области поясницы. Сжатие позвонков может привести к повреждению спинного мозга и параличу конечностей. По статистике, такие травмы случаются у детей редко. Ведь до полного окостенения позвоночник является довольно гибким, а межпозвоночные диски - высокими.

Причины получения травмы

Компрессионный перелом позвоночника у ребенка может случиться даже от незначительного удара или падения на ягодицы. Такое чаще встречается у детей, кости которых испытывают недостаток кальция. Это бывает при остеопорозе или остеомиелите. Но травме может подвергнуться любой ребенок. Причины компрессионного перелома чаще всего бывают такие:

• падения, особенно опасно это, когда приземление происходит на ягодицы;
• неудачное ныряние в воду;
• резкий наклон или неправильно выполненный кувырок;
• автомобильные аварии.

Признаки компрессионного перелома

Иногда травма случается в легкой форме. В таких случаях родители могут не понять, что у ребенка компрессионный перелом позвоночника. Симптомы неосложненной травмы смазаны и напоминают признаки ушиба. Поэтому важно при любом падении на спину или ягодицы, ударе по позвоночнику сразу обратиться к врачу. Нужно провести обследование и выяснить, есть ли повреждения.

Часто можно по внешним признакам и жалобам ребенка определить, что у него компрессионный перелом позвоночника. Симптомы будут отличаться, в зависимости от вида и места травмы.

• При переломе в области грудных позвонков чувствуется боль в лопатках. Потом она охватывает всю грудную клетку. Кроме того, ребенок испытывает проблемы с дыханием.
• Если повреждения затронули поясничные позвонки, то могут наблюдаться боли в животе и напряжение грудных мышц. Любое движение дается ребенку с трудом.
• Вынужденное положение головы и заметная деформация в области шеи указывают на перелом шейного позвонка. Ребенок испытывает сильную боль, а мышцы шеи напряжены.
• Более серьезными симптомами сопровождается осложненный перелом. Повреждение сосудов и нервов приводит к онемению конечностей, возможен их частичный паралич. Наблюдается расстройство мочеиспускания, мышечная слабость и пониженное давление.

Самый главный признак любого компрессионного перелома - это боль. Она может быть сильной вначале, а потом почти исчезнуть или же, наоборот, будет усиливаться.

Виды травм позвоночника

По наличию осложнений такие повреждения бывают осложненными и неосложненными. Опасность первого типа в том, что ребенок может не сказать о небольшой боли в спине. А без лечения такая травма имеет тяжелые последствия. Среди осложненных особенно опасен компрессионный перелом грудного позвоночника. Его последствием может быть нарушение работы сердца и легких.

В зависимости от степени деформации позвонков, выделяют три типа травмы.

• Компрессионный перелом первой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка на 30%. Такая травма успешно лечится и при своевременно оказанной помощи прогноз терапии благоприятный.
• Перелом второй степени представляет собой сжатие позвонка наполовину. В большинстве случае после этого появляются серьезные осложнения.
• Деформация более 50% относится к очень серьезным травмам и у детей диагностируется редко. Обычно третья степень перелома характеризуется повреждением спинного мозга.

Диагностика травмы у детей

Сама боль в спине не является основанием для постановки диагноза «компрессионный перелом позвоночника». У ребенка такие ощущения могут появиться и по другим причинам. Поэтому при подозрении на повреждение необходимо посетить травматолога. Он назначит диагностические процедуры, которые помогут поставить правильный диагноз.

Особенности оказания первой помощи

Главное правило, которое должны соблюдать взрослые, которые находятся рядом с ребенком во время травмы - это не допустить смещения позвонков и их дальнейшей деформации. Для этого нужно обеспечить неподвижность пострадавшего и его скорейшую доставку в больницу. Травмы позвоночника - это очень серьезное повреждение, поэтому очень важно знать, как оказать при них первую помощь.

• При компрессионном переломе в области поясницы нужно уложить ребенка на живот, подложив под голову что-нибудь мягкое.
• При травме в грудном отделе важно, чтобы ребенок лежал на спине на ровной твердой поверхности.
• Перелом шейного позвонка особенно опасен тем, что малейшее неосторожное движение может привести к повреждению спинного мозга. Поэтому нельзя трогать, а тем более пытаться выправить деформации позвоночника. Нужно обложить шею ребенка ватой или чем-нибудь мягким и забинтовать.
• При любых травмах позвоночника пострадавшему нельзя сидеть, ходить и даже поворачиваться.

Компрессионный перелом позвоночника у детей: лечение

Методы терапии зависят от вида перелома. Осложненная травма лечится только с помощью хирургического вмешательства: вставляются титановые пластины или заполняются полости в поврежденном позвонке специальным цементом. Но такие травмы у детей встречаются довольно редко. Поэтому наиболее востребована методика лечения неосложненного перелома. Чтобы прогноз терапии был благоприятным, необходимо своевременное оказание помощи, длительное комплексное лечение и соблюдение последовательности в применении различных методов. Самые эффективные при такой травме - это ЛФК, массаж, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Проходит лечение компрессионного перелома в несколько этапов:

Компрессионный перелом позвоночника: реабилитация

Вставать и ходить ребенку разрешено через 1-2 месяца после травмы. Зависит это от тяжести и характера повреждения. Первое время в вертикальном положении можно находиться только в специальном корсете. Врач назначает время ношения ортеза индивидуально. Но большую часть суток ребенок первый год проводит лежа на спине или на животе. Сидеть же пострадавшему нельзя долго. Обычно разрешается садиться после компрессионного перелома позвоночника только через 4-8 месяцев. Корсет же носится не менее года, в зависимости от характера повреждения.

Задачи реабилитации после такой травмы - это восстановить подвижность позвоночника, работу связок, укрепить мышечный корсет и наладить кровообращение. Для этого курсами применяются физиотерапевтические процедуры. Очень важно, чтобы в течение последующих двух лет ребенок регулярно выполнял специальные упражнения лечебной физкультуры.

Физиотерапевтичекие процедуры и ЛФК

Они назначаются уже через неделю после травмы. Это могут быть электрофорез с эуфилином для расширения капилляров, магнитотерапия, улучшающая кровообращение, электромиостимуляция. Назначаются также УВЧ, парафиновые аппликации, водные процедуры. Очень эффективен массаж, которые делается после исчезновения болей и проводится курсами потом несколько раз в течение последующих двух лет.

Но основной метод лечения компрессионного перелома - это ЛФК. Ее задачи - укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение и стимулировать работу желудочно-кишечного тракта. Начинают выполнять ЛФК уже через 3-5 дней после травмы. Сначала это дыхательные упражнения, напряжение мышц и подъем рук. Запрещено поднимать голову и ноги в первый месяц. После исчезновения болей разрешается на короткое время переворачиваться на живот. Первые 1-2 месяца упражнения выполняются только в положении лежа. После этого составляется индивидуальный комплекс для занятий в вертикальном положении.

Возможные последствия травмы

Чаще всего случается неосложненный компрессионный перелом позвоночника у ребенка. Обычно выздоровление после травмы проходит успешно, и через пару лет пострадавший может забыть о повреждении. В 90% случаев такие переломы проходят без последствий. Но при несвоевременном оказании помощи или отсутствии лечения, а также после более серьезной травмы часто бывают осложнения:

Профилактика компрессионных переломов у детей

На самом деле очень сложно оградить ребенка от падений. Но родителям нужно знать, что больше всего подвержены переломам при незначительных травмах те, кто болен остеопорозом. Поэтому нужно регулярно проводить обследование скелета ребенка и не допускать недостатка в его рационе кальция и витамина D. После каждого падения, особенно на спину, желательно пройти обследование. Самым информативным является МРТ позвоночника. Цена его довольно высока, но обследование поможет вовремя выявить повреждения и избежать осложнений.

Важно, чтобы родители обеспечили ребенку правильное питание и нужный уровень двигательной нагрузки. Нужно оберегать его от прыжков с высоты, поднятия тяжестей и резких наклонов. Тогда позвоночник ребенка будет всегда крепким и здоровым.

Под компрессионным переломом позвоночника у детей врачи обычно подразумевают анатомическую травму, связанную с нарушением целостности позвоночного столба из-за ряда причин.

Она сопровождается характерной симптоматикой, требует комплексного лечения и может приводить к ряду серьезных осложнений.

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом позвоночника у детей, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Как известно, позвоночный столб у детей является основой опорно-двигательного аппарата. Он состоит из костной базы и мягких тканей, включая хрящи, связки и мышцы.

В результате удара или любого другого вида воздействия на один или ряд позвонков, происходит повреждение определенных участков, чаще всего с сильным сдавливанием самого позвоночника. Его элементы приобретают клиновидную форму, выходят за границы вершин и могут повреждать опорные колонны своих и соседних участков.

Как показывает медицинская статистика, дети до 8 лет редко получают такие виды травм ввиду повышенной устойчивости и гибкости позвоночника человека в этот период. Наиболее характерен компрессионный перелом для подростков с 9 до 15 лет во время максимальной их активности и гормональной перестройки организма.

Частые причины компрессионных переломов

Типичными причинами компрессионных переломов обычно выступают:

Одним из основных провоцирующих факторов, предопределяющих получение компрессионного перелома даже при невысокой степени риска, выступает остеопороз – при данном заболевании кости теряют необходимые минералы (в основном кальций), после чего становятся хрупкими и очень пористыми.

Виды компрессионных переломов

Во врачебной практике применяется несколько классификаций компрессионного перелома. В первую очередь, он подразделяется на:

• Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей. Отсутствует неврологическая симптоматика, маленький пациент чувствует только боль различной степени;
• Осложненный. Различные нарушения системных функций спинного мозга, компенсировать полностью которые зачастую невозможно.

Также данный вид травмы условно имеет 3 степени выраженности:

• Первая степень. Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3;
• Вторая степень. Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами;
• Третья степень. Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.

Кроме этого, компрессионный перелом может иметь различную локализацию и располагаться в поясничном, шейном, грудном, копчиковом или крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

При внешнем прямом воздействии на позвоночник и получении травмы ребенок ощутит резкую боль – она может быть покалывающей, стреляющей, нарастающей по интенсивности, иногда отдает в верхние и нижние конечности.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника у детей возможны кратковременные перебои с дыханием, редко кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

В осложненных случаях помимо болевого синдрома может проявляться и неврологическая симптоматика , вызываемая повреждением нервных корешков – онемение конечностей, потеря чувствительности различных частей тела. Кроме этого, негативные проявления иногда сопровождаются изменением пульса и резкими скачками давления, вторичными шоковыми реакциями.

В ряде случаев сложные компрессионные переломы, сопровождающиеся хроническими патологиями позвонков, могут иметь неясную или практически полностью стертую симптоматику, проявляясь лишь фоновым болевым синдромом и общей слабостью организма.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионного перелома состоит из 2-х больших этапов: первичная и инструментальные методы.

Первичная диагностика:

• Сбор анамнеза и анализ информации от пациента по поводу возможной травмы;
• Пальпация потенциально поврежденных зон, где должна отмечаться особо выраженная болезненность;
• Проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов, тесты на чувствительность конечностей и участков тела, а также натяжения нервных корешков.

Инструментальные методы:

• Рентгенография. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет оценить общий характер повреждения с его системной визуализацией;
• КТ. Компьютерная томография необходима для тщательного изучения выявленного травмированного участка. Обычно проводится параллельно с миелографией, позволяющей оценить текущее состояние спинного мозга;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в том случае, если у маленького пациента присутствуют симптомы повреждения нервов;
• Дополнительные исследования, включающие классический неврологический осмотр (оценка работы спинного мозга и его связи с периферическими нервами), а также денситометрию, позволяющую определить наличие остеопороза, как дополнительного негативного фактора формирования травмы.

Первая помощь при переломе

В первую очередь, при подозрении на компрессионный перелом вызовите бригаду скорой помощи. Маленького пациента немедленно уложите на спину. Поверхность – обязательно жесткая и ровная.

При локализации перелома в области поясницы и груди нужно зафиксировать соответствующий отдел медицинскими шинами. В случае травмы шейного отдела, под эту часть тела необходимо подложить валик из одежды или применить шину Шанца. При травмировании копчика или же иных видах повреждений в случае отсутствия твердой ровной поверхности, пациент лежит в горизонтальной плоскости и транспортируется на животе, с подложенной под голову небольшой подушкой из подручных материалов.

Использование любых медикаментозных средств без назначения врача либо же применение любых ручных и инструментальных методов строго запрещено.

При наступлении паралича и наличии неврологических симптомов, маленькому пациенту до приезда скорой помощи нужен постоянный мониторинг состояния дыхательных путей, чтобы избежать риска удушья языком либо рвотными массами.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах терапия направлена на сугубо функциональное лечение. Ребенку необходимо разгрузить спину, а также максимально защитить позвонки от возможных дополнительных деформаций, которые могут сдавливать спинной мозг.

Для данных мероприятий используются кольца Дельбе (вытяжение позвоночника за подмышки) либо петля Глисона (вытяжение за головой). Попутно проводится реклинация поврежденных участков при помощи валиков под шею и поясницу.

При осложненных переломах зачастую пациенту требуется прямое хирургическое лечение с удалением поврежденных позвонков , оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг.

Второй этап – внутренняя стабилизация структуры позвоночника. Популярные, эффективные современные методики:

После второго операционного этапа вся область и прилегающие участки дополнительно фиксируются титановыми пластинами.

На всех этапах лечения маленькому пациенту прописан строгий постельный режим . Кровать больного – жесткая, её изголовье приподнято на 30 градусов. Принятие вертикального положения возможно только в реклинирующем корсете.

В качестве дополнительных методов используется лечебная физкультура – сначала легкая, потом с подключением осевой нагрузки. Дополнительные методики в первые дни лечения при компрессионном переломе позвоночника у детей – парафиново-озокеритовые аппликации на поврежденную область, массаж, дыхательные упражнения, электрофорез, диадинамотерапия, физиотерапия (УФО и УВЧ).

Важно соблюдать режим питания и диету при компрессионном переломе позвоночника у детей, употреблять пищу богатую кальцием, цинком, магнием, фосфором, марганцем, витаминами C, D, K, B12, B6 и фолиевой кислотой.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей

Восстановительно-реабилитационный период обычно разбивают на ряд этапов с ориентировочными сроками:

• 1-5 день . Купирование болевого синдрома с помощью реклинирующего валика (лежа) и корсета (в вертикальном положении). Физиотерапия включает в себя новокаиновый электрофорез и ЛФК-упражнения, как дыхательные, так и двигательные (в совокупности они улучшают работу легких, кровообращение, обмен веществ). Проводится ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей только лежа, ноги и голова не поднимаются.
• 5-15 день . Нормализации кровообращения путём симметричного массажа, процедур миостимуляции, магнитотерации, ультразвука, криотерапии, электрофореза с комбинацией никотиновой кислоты и эуфиллина. При ЛФК-упражнениях уже можно поворачиваться на живот и опираться на колени.
• 15-20 день . Реабилитация мышц путем продолжения активного стимулирующего массажа, вышеприведенных физиотерапевтических процедур. ЛФК уже возможна на четвереньках, ребенок проявляет все больше двигательной активности.
• 20-30 день . Проведение мероприятий по показаниям, контрольные обследования. Выписка с назначением санаторного лечения, бальнеологических процедур, плавания, а также регулярного осмотра и профилактической физиотерапии. При отсутствии необходимого эффекта – повторный курс реабилитации.

Точный курс ЛФК для детей после компрессионного перелома позвоночника и другие методы реабилитации назначит врач!

Осложнения и последствия травмы

Перечень возможных осложнений и последствий при компрессионном переломе позвоночника у детей достаточно широк. При отсутствии квалифицированной помощи либо же вследствие серьезной комплексной осложненной травмы возможны:

• Формирование сегментарной нестабильности позвоночника с дегенеративными изменениями позвонков и структуры мягких тканей;
• Кифотическая деформация всего позвоночного столба с образованием горба и сопутствующими мышечными спазмами;
• Частичный или полный паралич двигательных функций;
• Нарушения работы ряда смежных органов и систем, управляемых позвоночным столбом;
• Вторичные гематомы и кровотечения, бактериальные или смешанные инфекции области позвоночного столба.

Компрессионный перелом позвоночника у малышей - явление нередкое. Дети очень подвижны, не чувствуют опасности, кости у них ещё растут, поэтому травмы случаются достаточно часто. При несвоевременно оказанной помощи или неверной терапии ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Описание состояния

Позвоночный столб состоит из позвонков, мышц, связок. Его функцией является защита спинного мозга. Компрессионный перелом этой основной части опорно-двигательного аппарата характеризуется её сокращением, передавливанием, искажением и растрескиванием позвонков. Они приобретают клиноподобный вид, вершина смещается за свои пределы, может надавливать на нижний позвонок или вонзиться в спинной мозг.

При компрессионном переломе происходит сдавливание, деформация и растрескивание позвонков

Проблема может возникнуть в результате даже небольшого резкого удара, например, во время прыжка, кувырка, падения с посадкой на ягодицы. Чаще страдает поясница, нижний или средний грудной отдел. Позвоночный столб приобретает дугообразную форму, давление на него увеличивается, мышцы резко сокращаются.

Наибольшую нагрузку испытывает именно средний отдел грудины. Происходит превышение физиологической гибкости позвоночника, он подвергается компрессии (сжиманию), в результате получается перелом.

Классификация повреждений

Различают три степени повреждения:

• I (стабильная) – позвонок «проседает» на 1/3;
• II (нестабильная) – снижение высоты позвоночного тела происходит на 1/2;
• III - тело позвонка деформировано более чем на 50%.

Перелом бывает неосложнённым (болевые ощущения чувствуются только в месте ушиба) и осложнённым (нарушается деятельность спинного мозга).

В сложных случаях, а также при множественных повреждениях с образованием костных отломков, ребёнок может остаться инвалидом. Очень тяжёлые последствия после перелома шейных позвонков, вплоть до летального исхода.

Специалисты утверждают, что за последние десятилетия количество подобных травм выросло на 6%. Чаще всего они встречаются в подростковом возрасте.

Компрессионный перелом позвоночника - видео

Причины и факторы развития

Причинами, которые могут привести к компрессии позвонков, считаются:

Признаки повреждения позвоночника у ребёнка

При незначительных травмах симптомы практически отсутствуют, поэтому родители не торопятся показать малыша доктору, считая, что ничего страшного не произошло. Однако в дальнейшем могут возникнуть опасные последствия.

Согласно статистике, только 30% детей госпитализируют в день получения травмы.

Характерные проявления:

1. Перелом грудного отдела позвоночного столба проявляет себя такими признаками:
   • опоясывающая боль в месте травмы;
   • трудности при дыхании. Ребёнок не может сделать нормально полный вдох и выдох около 3–5 мин.;
   • болезненные ощущения в области спины, между лопатками;
   • ограничение двигательной активности;
   • приобретение кожными покровами синюшного оттенка (в редких случаях).
2. Если пострадал нижнегрудной или поясничный отдел, то проблемы с дыханием практически не возникают. Нередко боль распространяется в область живота.
3. При повреждении шейного отдела отмечается затруднение движений, присутствует болезненность при поворотах головы. Деформируется шея, наблюдается её характерное положение, мышцы напряжены. После получения таких травм у большинства детей походка становится неустойчивой, а движения отличаются скованностью.
4. Переломы, полученные при ДТП или падении с высоты, часто сопровождаются травмами нижних конечностей. Могут быть задеты внутренние органы. Это важно учитывать при диагностике.

Постановка диагноза, дифференциальная диагностика

Диагностику компрессионного перелома проводит только врач-травматолог. При этом учитываются обстоятельства, при которых произошла травма, характер повреждения. При незначительной компрессии поставить диагноз непросто, поскольку симптомы выражены слабо. Сначала проводится тщательная пальпация и простукивание в месте ушиба, чтобы выявить наиболее болезненное место. Острожные надавливания на голову и надплечье тоже помогают определить повреждение позвоночника.

Для постановки точного диагноза проводится инструментальная диагностика:

• рентгенография позвоночного столба - основной метод, который выявляет степень проседания позвонков;
• КТ и МРТ - исследования дают полную картину о состоянии позвоночника, прилегающих тканей. Позволяют оценить компрессию спинного мозга, обнаружить врождённые аномалии;
• денситометрия - методика выявляет заболевания, которые вызывают снижение плотности костной ткани. Процедура позволяет определить структурные изменения и диагностировать остеопороз на начальной стадии. Как правило, диагностику проводят на поясничном и тазобедренном отделах, в области предплечья;
• электромиография - дополнительный метод, который используют при подозрении на поражение спинного мозга в результате травмы;
• сцинтиграфия - позволяет выявить остеомиелит, а также показывает повреждения позвоночника.

Компрессионный перелом необходимо дифференцировать от врождённых клиновидных позвонков, кифоза, юношеского апофизита (искривление в форме дуги). Точный диагноз даст томография и рентгенодиагностика.

Дополнительно ребёнка должен осмотреть детский невролог, нейрохирург и другие специалисты.

Методы лечения

При видимых поврежденях и сильных болевых ощущениях у ребёнка после травмы необходимо срочно вызвать скорую помощь. До её приезда малыша осматривают. Если больной может говорить, его расспрашивают о том, что он чувствует. Оказание первой помощи должно быть очень осторожным, поскольку травмы могут быть скрытые, и симптомы проявятся не сразу.

При подозрении на осложнённый перелом (пострадавший не чувствует некоторые части тела), малыша ни в коем случае нельзя трогать до приезда скорой. Ему требуется транспортировка только путём специальной иммобилизации.

Детей перевозят исключительно в положении лёжа. Больному категорически запрещено вставать, садиться. В противном случае возможно смещение костных обломков. Малыша транспортируют на жёстких носилках, положив его на живот. Под плечи и голову подкладывают подушки.

После подтверждения диагноза, ребёнку назначают соответствующее лечение. При выборе метода терапии учитывается степень повреждения.

Консервативные методы лечения: вытяжение, ношение корсета

Такая терапия используется при лечении компрессионных переломов I степени. Основной её целью является полное освобождение позвоночного столба от нагрузки. Это достигается способом вытяжения.

1. В случае повреждения верхнего грудного отдела и шеи используют петлю Глиссона.
2. При травмировании грудного отдела ниже 14 позвонка пациенту требуется вытяжение за подмышки.
3. Если пострадала поясница, нижний грудной отдел, диагностирован перелом трёх позвонков, требуется ношение корсета на протяжении трёх и более месяцев.

Терапию можно разделить на три этапа:

• I - блокировка боли и вытяжение. Для уменьшения дискомфорта ребёнку назначают обезболивающие препараты. На это время показан строгий постельный режим на твёрдой основе под 300 уклоном. Длительность первого этапа около 5 дней;
• II - восстановление кровотока в повреждённом участке позвоночника. Этот этап продолжается до 14 дней. Пациенту назначают курсы магнитотерапии и электрофореза;
• III - формирование мышечного корсета. Кроме физиопроцедур, постельного режима с вытяжением добавляется массаж спины. Также проводится ЛФК на всех этапах лечения.

Консервативная терапия - галерея

ЛФК

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью восстановления и курса реабилитации после травмы.

Продолжительность гимнастики условно делится на 4 периода:

1. Упражнения нацелены на улучшение работы дыхательной, сердечной систем, органов ЖКТ. Кроме того, проводится дополнительно комплекс, который предотвращает уменьшение мышечной массы. Длительность до 8 дней.
2. Занятия направлены на усиление мышечного корсета, укрепление мышц спины и живота. Гимнастика дополняется активными упражнениями для верхних и нижних конечностей, которые следует поднимать над поверхностью. Длительность курса - с 9 по 21–25 день. К концу этого срока проверяется работа разгибательных мышц спины травмированного ребёнка. Если малыш способен удержать позу «ласточки» более минуты, то лечение переходит к следующему этапу.
3. С 26 по 35–45 день начинается подготовка ребёнка к нахождению в вертикальном положении. В это время проводится гимнастика с сопротивлением и отягощением, вводятся упражнения на четвереньках и на коленках.
4. Этап начинается с 46 дня и продолжается до выписки. В этот момент происходит переход из горизонтального в вертикальное положение. Упражнения выполняются стоя. Ежедневно время пребывания на ногах увеличивается на 10–15 мин.

Видео: гимнастика после компрессионного перелома (ч. 1)

Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного и проводится строго под контролем инструктора.

Видео: гимнастика после компрессионного перелома (ч. 2)

Массаж и плавание

Для скорейшего выздоровления после перенесённой травмы необходима не только лечебная гимнастика, но и массажные процедуры. Их применяют вместе с упражнениями на укрепление мышц, а также для профилактики пролежней у детей, соблюдающих постельный режим.

Массаж после перелома - необходимая процедура. От того, насколько качественно он проводится, зависит скорость выздоровления.

Массаж при компрессионном переломе проводится только специалистом

Родителям необходимо помнить, что массаж должен проводиться только специалистом. Самостоятельные действия категорически запрещены. Дело в том, что во время травмы могли пострадать соседние органы и ткани, а самолечение может только усугубить последствия и нанести серьёзный ущерб здоровью ребёнка.

В реабилитационном периоде больным рекомендуется посещение бассейна. Плавание способствует восстановлению позвоночника, а также уменьшает риск получения новых травм. Кроме того, во время занятий существенно снижается нагрузка на позвоночный столб, повышается выносливость к статическим и динамическим нагрузкам.

Плавание способствует восстановлению позвоночника, а также снижает риск получения новых травм

Плавание показано больным с различными видами компрессии при условии их правильной транспортировки в положении лёжа, без прогибания позвоночника. Особенно полезна водная гимнастика детям с травмами, при которых был затронут спинной мозг.

Методы хирургического вмешательства

При осложнённых переломах с повреждением спинного мозга и нервных корешков часто необходима открытая хирургическая операция. В остальных случаях проводится кифопластика или вертебропластика.

Кифопластика

Способствует восстановлению нормальной высоты позвонков. Для этого на коже с противоположных сторон делают два маленьких разреза. С помощью мединструментов в повреждённую область помещается сдутая камера.

При кифопластике в поврежденном позвонке делают отверстие, куда вводится специальная камера

После её надувания высота позвоночного тела восстанавливается. Для закрепления эффекта в полость вводится костный цемент для фиксации позвонков в первоначальном положении.

Вертебропластика

В накожный разрез вводят иглу, через которую закачивают костный цемент в травмированный участок.

При вебтеропластике в накожный разрез вводится игла, через которую закачивают костный цемент в поврежденный позвонок

Метод позволяет поддержать плотность позвонка и снизить дискомфортные ощущения.

Особенности реабилитации

Ведущая роль в восстановлении после травмы отводится лечебной гимнастике. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально, учитывая характер травмы. Режим и интенсивность занятий меняется в зависимости от состояния маленького пациента и течения болезни. Нагрузка распределяется дозировано, с постепенным усложнением и увеличением времени. Для быстрейшего восстановления функций используется массаж, физиопроцедуры, плаванье.

Ориентировочные сроки восстановительного периода - от 4–12 месяцев. В более сложных случаях реабилитация может продолжаться на протяжении всей жизни.

До двух лет малышу противопоказаны ударные нагрузки в виде бега, прыжков. Не стоит забывать про профилактические осмотры у травматолога, которые проводятся раз в полгода.

Особое внимание в восстановительный период уделяется питанию. В схему лечения обязательно включают витаминно-минеральные комплексы и продукты, обогащённые кальцием . Меню ребёнка должно быть разнообразным и содержать больше:

• молока и молочных продуктов;
• морской рыбы;
• хлеба с отрубями;
• орехов;
• зелёных овощей;
• чёрной смородины;
• цветной капусты;
• гречки;
• ягод с кисловатым вкусом - клюква, шиповник;
• перепелиных яиц.

Газированные напитки полностью исключают из рациона ребёнка, поскольку они способствуют вымыванию кальция из организма - ключевого элемента для строительства костей.

Полезные продукты - галерея

Прогноз лечения, осложнения и последствия

Прогноз терапии зависит от характера травмы и соблюдения предписаний доктора. Для полного восстановления требуется длительное время.

Наиболее благоприятный прогноз при первой степени повреждения позвоночника.

Осложнениями могут стать:

• кифоз - искривление позвоночника с образованием горба на спине;
• спондилит - воспалительный процесс, при котором происходит разрушение позвоночного тела;
• посттравматический остеохондроз;
• неврологические нарушения - ощущение постоянной боли, онемение различных частей тела;
• сегментарная нестабильность позвоночного столба - снижается поддержка тела, нарушается полноценное его функционирование.

Несвоевременно оказанная врачебная помощь, несоблюдение постельного режима и других предписаний доктора могут стать причиной инвалидности из-за возникших осложнений, например, некроза позвонков или кофосколиоза.

Профилактика детского травматизма в значительной мере способствует предупреждению компрессионных переломов. Если несчастный случай всё-таки произошёл, не стоит медлить с посещением клиники, поскольку это может нанести серьёзный вред здоровью ребёнка.

– травматическое повреждение, приводящее к нарушению анатомической целостности элементов позвоночного столба. Перелом позвоночника у детей сопровождается локальной болью, деформацией позвоночника в области перелома, местным отеком и кровоподтеком мягких тканей, крепитацией отломков, нарушением функции конечностей и тазовых органов. Перелом позвоночника у детей диагностируется путем проведения рентгена, КТ или МРТ позвоночника. Лечение переломов позвоночника у детей проводится поэтапно и включает в себя функциональное вытяжение, ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапию, ношение стабилизирующего корсета; при необходимости – оперативное вмешательство.

При осмотре места перелома определяется локальный отек, припухлость и кровоподтек мягких тканей; сглаженность физиологических изгибов, деформация того или иного отдела позвоночника; симптом «вожжей» (напряжение паравертебральных мышц); крепитация отломков. Попытки сгибания головы и туловища, поднимания нижней конечности вызывают боль в области травмированных позвонков.

При осложненных переломах позвоночника у детей, в случае сдавления спинного мозга и развития компрессионной миелопатии , может наступить тетра-, параплегия (или парез), расстройство функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания). Типичны симптомы раздражения (боли в костях, парестезии, онемение, ощущение «ползания мурашек», жжения или холода) и выпадения (арефлексия, гипотония и гипотрофия мышц). Нейротрофические расстройства сопровождаются возникновением пролежней .

Отдаленным последствием перелома может служить сегментарная нестабильность позвоночника у ребенка, проявляющаяся трудностями и болью при выполнении обычных движений, развитием посттравматического остеохондроза , межпозвоночной грыжи . Вследствие перелома грудного отдела позвоночника у детей может сформироваться патологический грудной кифоз (горб) или кифосколиоз , приводящий к деформации грудной клетки , нарушению функции легких и сердца.

Диагностика перелома позвоночника у детей

Перелом позвоночника у детей диагностируется детским травматологом с учетом анамнеза и обстоятельств травмы, данных осмотра и инструментального подтверждения. В первую очередь пострадавшему ребенку выполняется рентгенография позвоночника , где на боковых спондилограммах определяется снижение высоты тела поврежденного позвонка различной степени. Для уточнения диагноза перелома позвоночника у детей могут использоваться дополнительные методы: КТ или МРТ позвоночника , сцинтиграфия , электромиография .

В дифференциально-диагностическом плане важно отличать перелом позвоночника у детей от врожденных клиновидных позвонков, юношеского апофизита и некоторых других аномалий развития позвоночника .

Для выявления сопутствующих травм пострадавшему ребенку могут быть необходимы консультации детского невролога и нейрохирурга , торакального хирурга , общего хирурга ; выполнение рентгенографии черепа , органов грудной клетки и брюшной полости , рентгеновской денситометрии , УЗИ органов брюшной полости и др. исследований.

Лечение перелома позвоночника у детей

Первая помощь детям с возможным переломом позвоночника на догоспитальном этапе состоит в адекватном обезболивании, фиксации поврежденного участка тела и срочной транспортировке в больницу в горизонтальном положении на ровной жесткой поверхности.

Лечение неосложненных переломов позвоночника у детей проводится функциональным методом. Он включает раннюю и полную разгрузку переднего отдела позвоночника, предупреждающую дальнейшую де­формацию позвонков и сдавление спинного мозга. Это достигается путем вытяжения за подмышечные ямки на кольцах Дельбе или за голову с помощью петли Глиссона. Одновременно осуществляется реклинация тел позвонков, для чего под область шейного и поясничного лордозов подкладываются небольшие валики или мешочки с песком.

Прогноз и профилактики перелома позвоночника у детей

Лечение перелома позвоночника требует длительного времени, соблюдения постельного режима и всех предписаний врача, чего бывает не всегда просто добиться у детей. Наиболее благоприятны прогнозы при неосложненных компрессионных переломах позвоночника 1 степени. Возможными исходами травмы могут быть полное восстановление, неполное восстановление; осложнения (посттравматический кифоз или сколиоз , посттравматический остеохондроз, травматический спондилит и др.). Диспансерное наблюдение детей, перенесших перелом позвоночника, проводится 1-2 года.

Предупреждение переломов позвоночника у детей заключается в профилактике детского травматизма в целом (уличного, спортивного, дорожно-транспортного и др.). В этом отношении важная роль отводится взрослым (родителям, педагогам и др.), которые должны взять на себя заботу об организации безопасного досуга детей, проведении разъяснительной и просветительской работы.

Детский позвоночник имеет очень гибкую структуру, обладает повышенной устойчивостью к повреждениям, различным воздействиям механического характера. Поэтому с переломами позвоночника у детей современная травматология сталкивается довольно редко. Преимущественно подобные травмы получают активные подростки возрастом 10-15 лет.

Часто к повреждениям позвоночника приводит экстремальная двигательная активность, которая в достаточном количестве присутствует в жизни любого ребенка. Это могут быть:

• падения, особенно с высоты;
• ныряние в воду;
• резкое сгибание спины при кувырках;
• тяжесть, неожиданно обрушившаяся на голову, плечи;
• случаи ДТП;
• заболевания остеопорозом, остеомиелитом.

Любая сильная травма вызывает сокращение сгибательных спинных мышц, на позвонки действует непомерная нагрузка, во много раз выше предела нормальной сгибаемости, что приводит к компрессии позвонков. Так падение к низу головой вызовет повреждения шейных, грудных позвонков, а от приземления на спину, ягодицы, ноги пострадает поясничный отдел.

Как распознать?

Типичные симптомы любого перелома позвоночных костей — это локальные болевые ощущения в области травмы, отеки и кровоподтеки, признаки нарушения двигательных функций конечностей, органов таза, крепитация отломков, видимые деформации позвонков. Симптомы могут отличаться в зависимости от локализации травмы:

• Интенсивные болевые ощущения , которые локализируются в области лопаток и постепенно опоясывают грудную клетку — это явняе симптомы повреждения грудных позвонков. Заметно выражен посттравматический апноэ – ребенку трудно дышать, на протяжении 1-3 минут он не может полностью вдохнуть, выдохнуть. Кожа лица может приобрести синюшный оттенок. Ребенок чувствует себя беспомощным, растерянным. Со временем дыхание восстанавливается, боль притупляется.
• Задержка дыхания практически отсутствует, но появляются другие симптомы – «ложный перитонит», если травмировались позвонки пояснично-крестцового отдела. Брюшные мышцы напряжены, ощущается кратковременная боль в области живота . Движения туловищем, головой, конечностями отзываются острыми болями.
• Напряженность и болезненность задних мышц шеи характеризует перелом шейных позвонков. Ребенок вынуждено наклоняет голову, он ограничен в движениях, если пытается повернуть голову, боль заметно усиливается, заметна деформация – .

В случае осложненного перелома позвоночника у детей могут быть расстройство мочеиспускания, дефекации, двигательных функций тазобедренных суставов. Если был защемлен спинной мозг, наступает частичный, а иногда полный паралич рук и ног. Также появляются симптомы парестезии и онемения, ребенок ощущает «ползающих мурашек» на коже, холод или жжение. Могут отсутствовать рефлексы, понижается артериальное давление, возникает мышечная .

Неотложная помощь

• Информация для любознательных родителей:

Едва заметив признаки перелома, следует предпринять немедленные меры предосторожности.

Цель: устранить болевой шок и не допустить смещений поврежденных позвонков.

Первое действие, которые вы обязаны выполнить – позвонить в травматологическое отделение, вызвать скорую помощь или обеспечить самостоятельно доставку ребенка в больницу.

Транспортировку выполняйте только на ровной твердой поверхности, носилках или щите, покрытым несколькими одеялами. Когда под рукой нет твердой основы для транспортировки, перевозку пострадавшего выполняют в лежачем положении на животе. В зимний период укройте ребенка теплым одеялом.

Если случился перелом шейных позвонков, обложите шею ребенка плотным слоем ваты и забинтуйте. Не пытайтесь выровнять положение головы, самостоятельно вправить позвонки, вообще не прикасайтесь к повреждению!
При травме позвонков грудного отдела, уложите его на спину, а если случилась травма поясничных позвонков – на живот, под голову подложите дополнительную подстилку.

• Обязательно почитайте:

Не позволяйте ребенку с травмой позвоночника самостоятельно передвигаться, поворачиваться, тем более садиться. Малейшее неловкое движение приведет к смещению отломков. Есть опасность сдавливания спинного мозга.

Классификация

Чаще вы столкнетесь с распространенной травмой — . В зависимости от того, насколько деформировались позвонки выделяют три степени:

1. Характеризуется уменьшением позвонка на ½ его нормальной высоты;
2. Уменьшение высоты позвонка почти вдвое;
3. Высота позвонка снизилась больше чем наполовину.

Также компрессионные переломы классифицируют по осложнениям:

• Неосложненный тип имеет скрытую форму, сопровождается только болями средней интенсивности. Иногда симптомы полностью игнорируются по-незнанию, что такие повреждения провоцируют радикулиты и остеохондрозы.
• Осложненный тип сложно не заметить, ведь кроме болей присутствуют симптомы неврологических расстройств. Данный тип перелома очень опасен. Костные отломки, образовавшиеся в момент травмы могут повредить нервные корешки. Конечности ребенка могут потерять чувствительность, появляется чувство онемения. Травмы грудных позвонков несут тяжелые последствия: формируется кифосколиоз, вызывающий нарушения в работе сердца и легких.

Диагностика

Боль не является универсальным признаком перелома, она может быть причиной множества других патологий. Поэтому правильный диагноз может поставить только детский травматолог. Он изучит обстоятельства травмы, симптомы, данные осмотра и назначит комплекс диагностики, чтобы определить наиболее подходящий метод лечения. В комплекс входят:

• Рентгенография , которая выполняется одновременно в двух проекциях, точно определяет характер повреждения.
• Компьютерная томография . Назначается для подробного изучения травмированного позвоночника. Параллельно могут провести миелографию, чтобы изучить состояние спинного мозга.
• Магнитно-резонансная терапия проводится, если травматолог выявил признаки повреждений нервов.
• Неврологический осмотр назначается, чтобы проверить правильно ли функционирует спинной мозг, периферические нервы.
• Денситометрия помогает определить наличие у ребенка остеопороза.

Методы лечения

Если перелом неосложненный, будет назначено функциональное лечение.

Цель: разгрузить спину, защитить позвонки от дальнейшей деформации, обезопасить спинной мозг от сдавливания. Для этого выполняется вытяжение позвоночника за подмышки кольцами Дельбе или петлей Глиссона за голову. Также под шею и поясницу подкладывают валики для реклинации позвонков.

Если же случился осложненный перелом, хирургическое лечение неизбежно.

Цель: последовательная резекция позвонка, который оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки. Затем поврежденную область фиксируют специальными титановыми пластинами. Наиболее современными методами декомпрессии позвонков являются кифо- и вертебропластика.

• Кифопластика – направлена на восстановление нормальной высоты позвонка. Суть операции состоит во введении в позвоночные кости специального баллона. Надуваясь, он восстанавливает исходную высоту. Затем в полость, сформированную баллоном, вводят костный цемент, который фиксирует позвонок в нормальном положении.
• Вертебропластика – заключается во введении специального акрилового цемента иглой для биопсии. Цемент заполняет полости между отломками позвонка и стабилизирует их. Преимущество данного метода в незначительной травматизации кожи и сравнительно быстром устранении болевого синдрома.

Основная задача отводится лечебной физкультуре. Сперва её проводят лежа, постепенно подключая осевую нагрузку. Также в первые дни лечения рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия в виде УВЧ, УФО, диадинамотерапии и электрофореза, парафиновых и озокеритовых аппликаций.

• Обязательно почитайте:

Вертикальное положение пациент принимает только с помощью специального реклинирующего корсета. Время пребывания в корсете индивидуально, зависит от тяжести повреждений и полученных контрольных снимков рентгенографии.

Первые попытки ходить ребенку разрешат только спустя 2 месяца, сидеть – через 4 месяца, если была травма шейных, грудных позвонков и не менее чем через 8 месяцев после травмы поясничного отдела.

Реабилитация

• Рекомендуем к прочтению:

Снятие болевых ощущений

Этап длится 3-5 дней, в это время нужно разгрузить поврежденную область позвоночника и купировать болевой синдром. Врач назначает ребенку строгий постельный режим, совмещенный с вытяжением позвоночника и использованием реклинирующего валика. Кровать должна быть жесткой, изголовье приподнято на 30 градусов.

Назначают физиотерапию в виде электрофореза с новокаином, упражнения ЛФК – дыхательные и двигательные, улучшающие обмен веществ, кровообращение, работу легких. Все упражнения ребенок выполняет лежа, голову и ноги поднимать категорически запрещено.

Нормализация кровообращения

Длительность этапа 10-15 дней. Врач назначает физиотерапию, которая улучшит кровообращение в области повреждения. Это может быть 15 дневный курс магнитотерапии, электрофореза с эуфиллином или никотиновой кислотой, также в курс могут включить процедуры миостимуляции.

Когда исчезнут боли, назначат симметричный массаж, а также 4-5 сеансов в сутки ЛФК для формирования мышечного корсета. Ребенок все еще должен лежать на вытяжении, но для выполнения упражнений ему разрешат поворачиваться на живот и опираться на локти. Со временем количество поворотов увеличится до 6-8 раз в день, а общее время пребывания в таком положении достигнет 1-1.5 часов.

Реабилитация мышц

Этап длится 7-10 дней. Ребенок продолжает лежать в постели на вытяжении, получает физиотерапию и стимулирующий массаж. Весь курс лечения на этом этапе направлен на восстановление мышечного корсета. С 20 дня пребывания в больнице ребенку назначают упражнения ЛФК на четвереньках. Еще через 5 дней его переводят на консервативное лечение.

• Важная информация:

Итогом лечения становится полное восстановление пострадавшего, но иногда случаются осложнения. Последствия перелома проявляются болью, трудностями, когда ребенок попытается выполнить простейшие движения. Причиной этого является нестабильность сегментов позвоночника, которая в дальнейшем может перейти в посттравматический остеохондроз, травматический спондилит, кифоз или межпозвоночную грыжу.

Профилактика

Можно ли обезопасить ребенка от переломов и других травм? Можно, зная плотность его костных тканей. Часто остеопения обнаруживается только в случае возникновения перелома, который можно было предупредить. Существует процедура – денситометрия, абсолютно безвредная для здоровья детей. Пройдя исследование, вы получите полную информацию о степени плотности костной ткани ребенка, а также рекомендации врача насчет питания и двигательного режима. Если остеопороз будет выявлен, ребенку назначат дополнительную диагностику и по результатам медикаментозную терапию.

• Интересно почитать:

• чтобы не лечить последствия, старайтесь оградить ребенка от травмоопасных занятий;
• в периоды активного роста проверяйте плотность кости;
• если обнаружен остеопороз, помните, что наиболее уязвимы кости позвоночника;
• ребенку, кости которого имеют низкую плотность, противопоказаны активные игры на батутах, посещение горок, кувырки, прыжки с высоты;
• в осенне-зимний период детям нужно давать витамин D;
• рацион должен включать продукты, содержащие кальций: творог, сыр и т.п.;
• газированные напитки лучше исключить;
• обеспечьте ребенку здоровую ежедневную двигательную активность.

Оцените статью:

Дети активны в силу своего возраста, но подобное имеет обратную сторону - шалости заканчиваются травмами и повреждениями. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому уязвим для воздействий. Неудачное падение может привести к компрессионному перелому позвоночника. Как выявить проблему и помочь ребёнку?

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Компрессионный перелом - повреждение позвонка в результате сильного сдавливания. Иногда деформация представлена не только образованием трещин в позвоночном диске, но и нарушением целостности окружающих ткани из-за сильного разрушения и осколков.

Согласно данным статистики, чаще страдают нижнегрудный и среднегрудный отделы позвоночника. Наибольшую угрозу представляет повреждение шейных позвонков, так как присутствует риск травмирования спинного мозга.

Виды и степени

Выделяют 2 вида компрессного перелома позвоночника:

• неосложнённый - протекает скрытно, у больного имеются только болезненные ощущения в месте повреждения;
• осложнённый - присутствует не только боль, но и другие симптомы: уменьшение или потеря чувствительности, возникает онемение. Осколки костей могут повредить нервные корешки.

В зависимости от степени разрушении позвонка выделяют следующие типы:

• лёгкий - уменьшение позвонка на 30% и более;
• умеренный - деформация на 50%;
• тяжёлая - уменьшение длины позвонка на 50% и более.

Причины возникновения и факторы риска

Приводит к компрессионному перелому травма или сильная нагрузка. Ребёнок может упасть и получить удар - при слабости позвоночного столба подобное заканчивается повреждением.

Предрасполагающими к перелому факторами являются следующие моменты:

• - патология характеризуется ухудшением структуры и уменьшением плотности костей, что делает позвоночный столб слабым. К заболеваниям, негативно влияющим на позвоночник ребёнка, также относятся сколиоз, и другие нарушения;
• дефицит витаминов - недостаток полезных веществ сказывается на организме, в том числе и на костных тканях, которые становятся чувствительными к умеренным и сильным нагрузкам;
• травмы - не только падение с высоты приводит к повреждениям, неосторожный кувырок на уроке физкультуры или подъем тяжестей заканчивается компрессионным переломом.

Симптомы повреждения

Обнаружение перелома может затрудняться скрытым периодом повреждения или слабой выраженностью симптомов, так как позвонки ребёнка более эластичные, чем у взрослых.

Требуется обращение за медицинской помощью, если возникли признаки:

• неприятные ощущения в месте повреждения - боль постепенно уменьшается после травмы, но усиливается во время движения;
• гематомы;
• ухудшение самочувствия, сопровождающееся слабостью и тошнотой - свидетельствует о серьёзном повреждении;
• уменьшение двигательной активности - ограничение движения связано с болезненными ощущениями при попытке выполнить определённое действие.

В зависимости от локализации повреждения возникают дополнительные симптомы:

• травма грудного или шейного отдела - ухудшение подвижности головы;
• поясничный отдел - появление боли тянущего характера в области живота.

Реже встречаются следующие проявления перелома:

• уменьшение давления;
• проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Постановка диагноза

Часто дети оказываются на приёме у врача слишком поздно, когда самочувствие маленького пациента значительно ухудшилось. Поэтому важно обратить внимание на жалобы ребёнка и незамедлительно отправиться за медицинской помощью.

Травматолог осматривает пострадавшего, определяет жалобы и проводит пальпацию для выявления больных участков. Подобных мер недостаточно для получения полной картины компрессионного перелома, поэтому прибегают к помощи инструментальной диагностики:

1. Денситометрия. Метод исследования направлен на изучения плотности костей, что поможет выявить остеопороз и другие заболевания.
2. Компьютерная томография. Во время диагностики обнаруживают кровоизлияния и детально изучают структуру костей.
3. Рентгенография. Проведение процедуры в прямой и боковой проекциях позволит обнаружить перелом и определить место его расположения.
4. Магнитно-резонансная томография. Процедура применяется при подозрении на защемление или повреждение нервных окончаний.

Дифференциальная диагностика компрессионного перелома - таблица

Заболевание	Симптомы
Сколиоз	Искривление позвоночного столба; разное расположение лопаток; асимметричность надплечий; смещение головы от центра.
Спондилолистез	Слабость; уменьшение расстояния между нижними рёбрами и крыльями подвздошных костей; боль, распространяющаяся на нижние конечности; укорочение туловища; ухудшение осанки.
Дисцит	Мышечная слабость различной степени; спазмы мышц; покалывание; лихорадка; озноб; онемение; нарушение функционирования внутренних органов в результате сдавления нервных окончаний; нарушение мочеиспускания.
Врождённые клиновидные позвонки	Боль в области спины, иррадиирующая при длительном пребывании в сидячем положении и физических упражнениях в поясницу; быстрая утомляемость; отдышка - уменьшается объем лёгких; при поражении шейного отдела.

Особенности лечения

Рекомендуется вызвать скорую помощь при подозрении на перелом позвоночника. Если при лёгкой степени ребёнок жалуется на боль, а его подвижность неограниченна, поэтому доставить пациента в медицинское учреждение не представляется сложным, то в тяжёлых случаях требуется полный покой. Задача родителей - успокоить пострадавшего.

При неосложнённом типе перелома лечение осуществляют в условиях стационара, после чего пациент восстанавливается под контролем врача. Осложнённые случаи требуют индивидуального подхода и помещения ребёнка в специальный центр для реабилитации.

В зависимости от характера повреждения и причин компрессного перелома, выделяют следующие периоды лечения:

• 25–30 дней после травмы - нахождение ребёнка в стационаре и осуществление терапии;
• 30–60 дней после перелома - пребывание в центре реабилитации для восстановления связок и повреждённых тканей;
• 3–10 месяцев после травмы - восстановление функций позвоночного столба
• период остаточных изменений (1 год после перелома) – завершение процесса восстановления.

Консервативная методика

Во время лечения компрессионного перелома применяются медикаментозные препараты. Задача средств - устранить неприятные ощущения и дефицит полезных веществ. Назначаются обезболивающие лекарства:

• Адол;
• Парацетамол;
• Нурофен;
• Анальгин.

С целью устранения дефицита минералов и укрепления организма назначают препараты:

• средства с кальцием: Компливит Кальций Д3 и Кальций Д3 Никомед Форте;
• витаминные комплексы: Алфавит, Мульти-Табс;
• иммуностимулирующие и общеукрепляющие: настойки женьшеня и элеутерококка, Иммунал.

Для уменьшения болевого синдрома также показан постельный режим, к которому предъявляется ряд требований:

• поверхность кровати должна быть жёсткой;
• голова находится в немного приподнятом состоянии.

Специальные ортопедические матрасы наиболее удобны в этой ситуации, так как положительно воздействуют на пациента. Для улучшения степени разгибания позвоночного столба постепенно увеличивают угол наклона.

Вытягивание позвоночника - ещё один способ лечения после перелома, позволяющий снизить нагрузку. Используются приспособления:

• при повреждении верхних отделов - петля Глиссона, которая вытягивает позвоночный столб под воздействием веса больного;
• при переломе позвонков, расположенных ниже 14-го - лямки и реклинаторы.

Галерея лекарств

Иммунал - иммуностимулирующее средство Компливит Кальций Д3 восполняет недостаток кальция Экстракт элеутерококка укрепляет организм Ибупрофен - средство для устранения боли

ЛФК и массаж

Лечебная гимнастика включена в период восстановления больного. Задача метода - вернуть позвоночнику подвижность и гибкость, а также подготовить организм к движению после гиподинамии. Лечение проходит в несколько этапов:

1. 6–8 дней - укрепление организма и уменьшение негативного воздействия вынужденного пребывания в лежачем положении:
   • диафрагмальное дыхание;
   • сгибание пальцев;
   • вращение стопами или кистями рук.
2. С 7–9 до 21–25 дня - формирование мышечного корсета:
   • отведение рук в стороны;
   • подъем ног поочерёдно;
   • сгибание стоп.
3. С 21–25 по 35–45 день - подготовка пациента к переводу в вертикальное положение:
   • сгибание рук в локтевом суставе;
   • подъем ног под острым углом;
   • упражнения на четвереньках;
   • сгибание и выпрямление ног.
4. С 45 дня до выписки - переход в вертикальное положение:
   • подъем обеих ног;
   • наклоны;
   • сгибание рук в локтях с небольшим весом;
   • поочерёдное отведение в сторону ног;
   • перекатывание с носка на пятки в положении стоя.

Массаж направлен на нормализацию кровообращения. При лёгкой степени повреждения процедура может назначаться на следующий день после поступления ребёнка в больницу, а в тяжёлых случаях только по указанию врача с учётом состояния больного.

Для проведения массажа не требуется снимать корсет или реклинатор - приспособления не мешают проведению процедуры.

Длительность мероприятия и объем действий увеличиваются по мере восстановления ребёнка - начинают с 15 минут, постепенно доводя до 25–30 минут. Начальные элементы - растирания и поглаживания, затем включают выжимания и потряхивания. Сеанс массажа проводит только опытный специалист.

Гимнастика при компрессионном переломе - видео

Физиотерапия и плавание

Физиотерапевтические методики нормализуют кровообращение и обмен веществ. Применяют следующие способы лечения:

• магнитотерапию;
• ультравысокочастотную терапию;
• аппликации с помощью парафина;
• криотерапию;
• электрофорез.

Плавание показано пациентам через 1–1,5 месяца после перелома, но не запрещаются упражнения в воде на ранних сроках. Важное условие - больного должны правильно доставить к бассейну и транспортировать обратно. В зависимости от длительности лечения и тяжести травмы используются упражнения в воде:

• движения ногами, имитирующие стиль брасс и кроль;
• наклоны туловища в разные стороны;
• круговые движения туловищем;
• скрещивание нижних конечностей имитация езды на велосипеде.

Наилучшее растяжение позвоночника достигается во время плавания на спине в вольном стиле или брассом, но подобные занятия проводятся с разрешения врача.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы показаны для лечения компрессионных переломов умеренной и тяжёлой степени. В детском возрасте отдаётся предпочтение малоинвазивным вмешательствам:

1. Вертебропластика. Через небольшой разрез вводится специальный раствор, который предотвращает разрушение. Методика позволяет избавить пациента от боли и укрепить позвонок.
2. Кифопластика. Через несколько разрезов вводят иглы, с помощью которых устанавливают спущенные камеры. Их надувают, что приводит к восстановлению нормальной формы позвонка. После удаления баллона пространство заполняется специальным составом.

В тяжёлых случаях проводят открытые операции, во время которых пострадавший позвонок стабилизируют и соединяют с рядом расположенными участками.

Особенности питания

Помимо гимнастики и физиотерапии, обязательно вводится правильное питание. Предпочтение отдаётся продуктам, имеющим в своём составе много кальция, магния и кремния. В рацион включают:

• чёрную смородину;
• морепродукты: крабы, креветки, сардины;
• бобы и фасоль;
• цветную капусту;
• орехи: миндаль, фундук;
• варёную рыбу;
• редис и репу;
• хлеб зерновой и отрубной;
• молочную продукцию: сыры, творог, сметана;
• зелёные овощи: шпинат; петрушка, укроп;
• фрукты: хурма, курага.

Для пациента будут полезны настойки крапивы и тысячелистника, а также отвар шиповника.

Продукты богатые кальцием и витаминами - галерея

Черная смородина укрепляет организм Сыр - кладовая кальция Шпинат содержит полезные вещества и витамины Миндаль богат кальцием

Прогнозы и осложнения

• повреждением нервных корешков;
• стенозом канала позвоночника (нарушение кровоснабжения);
• искривлением позвоночного столба;
• формированием нестабильности в пострадавшем позвонке;
• остеохондрозом и иными патологиями.

Огородить детей от травм невозможно, поэтому не исключено, что придётся столкнуться с повреждениями разной степени тяжести. Задача родителей - быть во всеоружии и знать, как вести себя при компрессионном переломе позвоночника и какие шаги предпринять для сохранения здоровья ребёнка.

Характерны компрессионные переломы, которые относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата. Они занимают относительно скромное место в травматологии детского возраста (1-2%), однако при неправильном лечении могут привести к инвалидности (асептический некроз позвонка, кифосколиоз и др.). Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями растущего организма. Позвоночник у детей обладает повышенной гибкостью благодаря большей высоте межпозвоночных хрящевых дисков, прочности связочного аппарата и подвижности на всех уровнях позвоночного столба. Наиболее частой причиной повреждения является падение с высоты (дерево, качели, крыша сарая, гаража или дома) или на уроках физкультуры, тренировках, при прыжках в воду и др. Повреждения, вызванные действием силы, сгибающей позвоночник дугой, наблюдаются при падении с высоты на ягодицы, при кувырке, падении на голову и др. Резкое рефлекторное защитное сокращение мышц-сгибателей спины создает значительную нагрузку на передний отдел позвоночника, особенно в области физиологического кифоза (в среднегрудном отделе). В результате превышения предела физиологической сгибаемости происходит клиновидная компрессия. При подобных повреждениях не исключена и травма эластичных межпозвоночных хрящей и дисков.

Для компрессионных переломов позвонков у детей характерны следующие симптомы: «посттравматическое апноэ» (затруднение при дыхании в момент травмы), умеренная боль в области повреждения, ограничение подвижности в позвоночнике, болезненность при нагрузке по оси позвоночного столба, напряжение мышц спины в месте повреждения, иррадиирующие опоясывающие боли в животе. Неврологическая симптоматика с парезами и параличами конечностей и нарушение функции тазовых органов встречаются редко, они наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением и спондилолистезе. При незначительном компрессионном переломе позвонков клиническая симптоматика настолько бедна, что легко допустить диагностическую ошибку. Однако при тщательных пальпации и перкуссии удается определить наиболее болезненную точку, которая соответствует поврежденному позвонку. При давлении на надплечья и голову (осторожно!) пациент ощущает боль в области травмированного позвонка. Сгибание, разгибание и ротационные движения ребенок выполняет с некоторой осторожностью. В поврежденном отделе отмечается защитное болевое напряжение мышц спины - «мышечный валик».

При травме среднегрудного отдела позвоночника отмечается довольно характерная жалоба детей на затруднение при дыхании вплоть до кратковременной задержки. Для повреждения шейных позвонков характерно вынужденное положение головы, напряжение мышц шеи и ограничение вращательных движений и наклона головы. Компрессионные переломы позвонков у ряда больных (26%) сопровождаются посттравматическим радикулярным синдромом, который обусловлен раздражением корешков спинномозговых нервов и мозговых оболочек. Имеются наблюдения, когда компрессия нескольких позвонков симулировала симптоматику острого живота, а ошибки в диагностике приводили к напрасной лапаротомии.

Для компрессионного перелома тела позвонка характерны следующие рентгенологические признаки: клиновидная деформация различной степени, сползание замыкательной пластины с образованием клиновидного выступа, ступенчатая деформация передней поверхности тела позвонка, нарушение топографии межсегментарной борозды, увеличение межпозвоночного пространства, образование кифотических искривлений позвоночника вследствие смещения заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал, подвывих в межпозвоночных суставах. Кроме того, на спондилограмме можно выявить уплотнение структуры поврежденного позвонка, углубление талии, нарушение целости замыкательной пластинки, а также боковое снижение высоты тела позвонка на рентгенограмме в переднезадней проекций. Для уточнения диагноза могут быть использованы дополнительные методы исследования: рентгенография в латеропозиции, томография поврежденного участка позвоночника, радиоизотопное исследование, электромиография.

Основная задача лечения детей с компрессионными переломами заключается в возможно ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. Это достигается вытяжением. При повреждении шейного или верхнегрудного отдела позвоночного столба вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона, ниже XIV грудного позвонка - при помощи лямок за подмышечные впадины и реклинатора. Лечебную физкультуры назначают с 1-го дня и проводят по 5 периодам. Ношение корсета рекомендуется при переломах трех и более позвонков (особенно нижнегрудных и поясничных), а также при осложненных переломах позвоночника. Восстановление высоты поврежденного тела позвонка происходит в течение 1,5-2 лет, что и определяет срок диспансерного наблюдения. Г. М. Тер-Егиазаров придерживается более активной тактики: раннее корсетирование с реклинацией (корсет из поливика) и адекватные лечебная физкультура, массаж мышц спины и физиотерапевтические процедуры.

Переломы костей таза

Закрытые переломы костей таза у детей относятся к группе тяжелых повреждений. Они составляют около 4% от всех переломов костей и встречаются в основном в возрасте 8-14 лет. Степень тяжести находится в тесной зависимости от осложнений со стороны тазовых органов. От ранней диагностики этих осложнений и своевременного и рационального оперативного вмешательства зависит благоприятный исход.

Причиной переломов костей таза у детей чаще всего является автомобильная травма - сдавление таза колесами автомобиля. На втором месте по частоте - падение с высоты, обвалы, рельсовая травма. Реже наблюдаются отрывные переломы в результате сильного мышечного напряжения. Это чаще всего отрыв наружноверхней передней ости при сильной тракции этого сегмента портняжной мышцей во время спортивных игр или гимнастических упражнений. Таков же механизм отрыва передненижней ости вследствие напряжения прямой мышцы бедра и отрыва седалищного бугра (апофиза) при выполнении гимнастического элемента «шпагат». Таким образом, для характеристики повреждений костей таза и его органов у ребенка определенное значение имеют анатомические и физиологические особенности детского таза: слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях; наличие хрящевых прослоек, отделяющих все три тазовые кости; эластичность тазового кольца вследствие гибкости детских костей. У детей, например, вместо типичного двустороннего вертикального перелома подвздош­ных костей, наблюдающегося у взрослых, происходят разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения в основном на одной стороне.

У детей различают следующие повреждения костей таза: 1) изолированные переломы отдельных костей без нарушения целости тазового кольца; 2) переломы с нарушением целости тазового кольца; а) переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм; б) переломы заднего отдела тазового кольца, к которым относятся переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово-подвздошного сочленения; 16* 483 в) двойные переломы типа Мальгеня; 3) переломы вертлужной впадины; 4) переломовывихи. Представленная классификация дает возможность на основании данных клинического и рентгенологического исследований пострадавшего поставить правильный диагноз, заранее предугадать возможность тех или иных осложнений и своевременно принять соответствующие меры к их устранению.

Изолированные переломы тазовых костей протекают легко и обычно без осложнений. Сюда относятся прямые переломы седалищных костей или, реже, лонных костей, возникающие от прямой травмы, а также переломы наружнопередней верхней ости подвздошной кости, которые могут быть прямые и отрывные. При полном переломе передневерхней ости отломок в результате сокращения портняжной мышцы может сместиться на значительное расстояние. Общее состояние при этих повреждениях обычно остается вполне удовлетворительным. Ребенок жалуется на более или менее резко выраженные локальные боли в месте перелома. Кровоподтек и гематома могут проявиться спустя 12-24 ч после травмы. Для уточнения диагноза во всех случаях при подозрении на перелом костей таза необходим рентгеновский снимок, захватывающий, как правило, весь таз в целом и по возможности поясним но-крестцовый отдел позвоночника.

Совершенно недопустимо получать рентгенограммы отдельных костей таза. Такие снимки могут послужить причиной серьезных диагностических ошибок.

Закрытые переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца без повреждения внутренних органов могут быть одиночными или множественными. При одиночных переломах чаще всего нарушается целость переднего полукольца в области лонных или седалищных костей. При множественных переломах может произойти перелом передней части кольца с обеих сторон с образованием костных фрагментов, напоминающих по форме бабочку. Одновременный перелом переднего и заднего полуколец, описанный впервые Мальгенем, относится к очень тяжелым повреждениям костей таза. В таких случаях происходит типичное смещение отломков - медиальный фрагмент лобковой кости смещается книзу, латеральный - кверху и кнаружи.

Общее состояние ребенка обычно тяжелое, выражены явления шока. При осмотре выявляется асимметрия передневерхних остей подвздошных костей. В области лонного сочленения иногда определяется крепитация отломков. Резко болезненна пальпация места повреждения кости. Больной не может поднять вытянутую ногу - положительный симптом «прилипшей пятки». На локализацию перелома указывают наличие припухлости, гематома и ссадины. Для некоторых видов переломов костей таза характерно вынужденное положение больного. Например, при разрыве лонного сочленения отмечается положение на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенными конечностями. При переломе переднего тазового кольца характерно положение с согнутыми в коленных суставах и 484 отведенными ногами (положение лягушки, по Волковичу). Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании костей таза и области тазобедренных суставов.

У детей переломы костей таза могут осложниться сопутствующим повреждением мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Чаще всего повреждения наблюдаются при переломах, располагающихся ближе к симфизу лонных костей, и переломах типа Мальгеня. Задержка мочеиспускания и гематурия нередко отмечаются при переломах костей таза без нарушения целости мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Эти явления могут быть рефлекторными и обусловлены спазмом сфинктера мочевого пузыря или гематомой промежности вследствие мелких повреждений слизистой оболочки мочевого пузыря, сопутствующего перелома костей таза. Разрыв мочевого пузыря - это обычно следствие гидростатического давления на стенку, которая повреждается у верхушки, в месте перехода пристеночной брюшины на дно пузыря. Реже стенка мочевого пузыря повреждается острым краем костного фрагмента. Разрыв мочевого пузыря может быть внутрибрюшинным и внебрюшинным. При внебрюшинном разрыве моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затеки в полости таза, в забрюшинном пространстве. Состояние больного тяжелое. Диагноз внебрюшинного разрыва мочевого пузыря иногда затруднен из-за отсутствия симптомов раздражения брюшины. Отмечаются боль внизу живота, дизурические явления. Мочевой пузырь пустой, не определяется ни пальпаторно, ни при перкуссии, однако имеются непрерывные позывы на мочеиспускание без выделения мочи или с выделением незначительного количества кровянистой мочи. В более поздние сроки появляется тестоватая болезненная припухлость в паховых областях. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется перитонеальными явлениями. Иногда удается определить наличие свободной жидкости в брюшной полости: перкуторно обнаруживается притупление в боковых отделах живота при положении больного на спине, исчезающее при повороте на бок. При ректальном обследовании выявляют нависание и отек пузырно-прямокишечной складки брюшины в результате скопления в ней мочи. Дизурические явления имеют в основном такой же характер, как при внебрюшинных повреждениях.

Повреждения мочеиспускательного канала наблюдаются в основном у мальчиков при переломах переднего полукольца таза или переломах типа Мальгеня. При полном разрыве между передним и задним отрезками мочеиспускательного канала может образоваться некоторый диастаз.

Для разрыва уретры характерны следующие симптомы: уретроррагия - выделение крови из наружного отверстия уретры; острая полная задержка мочи при переполненном и растянутом мочевом пузыре; отек и гематома в области промежности и мошонки. При переломах костей таза у детей, кроме обычных противошоковых мероприятий, производится внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову (от 60 до 150 мл 0,25% раствора ново485 каина в зависимости от возраста). Если есть подозрение на повреждение уретры, катетеризаци я противопоказана. Она опасна дополнительными повреждениями в местах надрывов и разрывов, травматична, болезненна и малоинформативна. Лучшим диагностическим методом является уретроцистография, которая при разрыве мочеиспускательного канала или мочевого пузыря дает четкую рентгенологическую картину повреждения на основании затека контрастного вещества в парауретральную или паравезикальную клетчатку.

Необходимо помнить, что одним из тяжелых сопутствующих повреждений при переломе костей таза может быть травматический разрыв диафрагмы (чаще слева) со смещением части органов брюшной полости в грудную. В связи с этим при переломах костей таза рентгеноскопия органов грудной клетки с изучением контуров диафрагмы обязательна. Плевральная пункция противопоказана, так как возникает угроза ранения стенки кишки, желудка или паренхиматозного органа.

При переломах костей таза различной локализации у детей ведущим методом лечения является консервативный. Оперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза с большим расхождением, при сопутствующих повреждениях уретры, мочевого пузыря, диафрагмы и др.

Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова