Порядок оказания медицинской помощи при неврологии и симптомы заболевания. Детские неврологические заболевания: список и описание. К таким проявлениям относятся

Неврология – отдельная ниша медицины, которая занимается изучением, диагностикой и лечением совокупности неврологических изменений патологического характера и саму нервную систему в целом.

К неврологическим заболеваниям относятся разные отклонения центральной и периферической нервных систем. Это охватывает спинной и головной мозг, с отношением к ним периферических нервных узлов, окончаний и сплетений, которые проходят через позвоночный канал.

Неврология и неврологические заболевания головы

Отдельной тематикой неврологии являются заболевания головного мозга . Он является главным объектом исследований и наблюдений в этой сфере. В его обязанности входит обеспечение правильной работоспособности памяти, речи, интеллекта и эмоциональности человека.

К этому разделу относится очень много болезней, которые были испытаны человечеством, и даже изучены.

К самым частым и основным заболеваниям этого типа относятся:

• Головная боль;
• Головокружения;
• Мигрень;
• Бессонница;
• Расстройство сна.

Существуют также «тяжелые» неврологические недуги, исследования некоторых до сих пор не привели к выводу лекарства или других методов лечения:

• Эпилепсия;
• Инсульт;
• Болезнь Альцгеймера;
• Церебральный детский паралич;

В результате таких болезней, могут образоваться постоянные отклонения, которые с возрастом человека будут прогрессировать и при этом состояние человека будет ухудшаться. Это может привести вплоть до потери всех жизненных функций и возможностей.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Виды неврологических болезней головы

Головная боль, мигрень

По сути, очень популярное явление среди человечества. Наверное, мало существует людей, у которых никогда не болела голова. Ее даже не считают заболеванием. Но, есть люди, для которых головные боли являются довольно частым гостем.

Если брать статистику, то каждый шестой человек страдает от постоянных головных болей. Если головная боль не стихает в течение трех дней, то рекомендуется в обязательном порядке обратиться к врачу-неврологу.

Головокружение

Потеря пространственной ориентации. У человека наступает чувство, будто он вращается либо же вращаются предметы вокруг. Иногда оно приводит к тошноте. Зачастую так же как и головные боли, такие дефекты не принимают всерьез.

На самом деле, очень трудно объяснить точную причину головокружений, так как трактовок более 70 и все они с разными комбинациями других симптомов. При долгих расстройствах необходимо обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом серьезной болезни.

Некоторые из них, вызываются сбоями головного мозга в виде опухолей или кровоизлияний, это называют центральным головокружением.

Болезни, которые сопровождаются таким симптомом:

1. болезнь Меньера;
2. опухоль головного мозга;
3. травма головы;
4. базилярная мигрень;
5. вестибулярный неврит и другие.

Бессонница, расстройство сна

Не менее распространенная болезнь. Такой проблемой могут страдать люди разного возраста , а всему виной нервы. В действии это проявляется лунатизмом или ночным недержанием. В старшем возрасте, нарушения сна проявляются избыточной сонливостью, или, наоборот, бессонницей.

Также есть такие случаи, когда детские недомогания в этой области, преследуют человека всю его жизнь. Врачи считают, что расстройство сна относится частично еще и к психологическому типу. И виной этому могут стать психические расстройства, неврозы, слабость, апатия.

Кроме этого, такой дефект может быть симптомом при появлении шизофрении, эпилепсии, артрите и других не менее серьезным заболеваниях.

Эпилепсия

До сих пор является полностью необузданной болезнью. Врачи не могут полностью убедиться в причинах, которые вызывают возникновение болезни. В этом случае, причины противопоставляются друг другу: не доказано, что она появляется из-за наследственности, хотя у немалого процента эпилептиков, есть родственники с такой же проблемой.

У большинства неврологических расстройств ЦНС, одинаковые первые симптомы и проявления:

1. нарушение равновесия;
2. хроническая усталость;
3. постоянные мигрени, головокружения;
4. сбой координации движения;
5. болевые ощущения (голова, шея, грудь, конечности);
6. депрессия ;
7. ухудшение или потеря памяти;
8. долгосрочное чувство тревоги;
9. обмороки.

При первых «сигналах тревоги» рекомендуется немедленное обращение к специалистам. Это обусловливается тем, что некоторые такие болезни возможно излечить только на первых стадиях. Если недуг запустить, со временем он будет развиваться, что в отдельны случаях, может привести к неизлечимости.

Симптоматика на последующих, прогрессирующих стадиях делятся на патологическую и очаговую:

• Очаговые проявления оказывают влияние на определенный участок тела.

К таким проявлениям относятся:

1. частичная потеря слуха;
2. осложнения в речи;
3. ослабление зрения;
4. онемения некоторых частей, в основном конечностей или лица.

Очаг может воспаляться в любом месте , соответственно, каждое место отвечает за определенные жизненные функции организма. При воспалениях они будут ухудшать работоспособность этой функции, в худших случаях – отключать ее вовсе;

• Патологические рефлексы также создают представление о состоянии нервной системы. Они вызываются врачом с определенных точек конечностей и делятся на сгибательные и разгибательные. Каждая реакция определённой части тела (рефлексы пальцев кисти, захвата, сжатия пальцев ноги и множества других) отвечает за пораженные участки нервной системы.

Симптомы у новорожденных

Существует ряд причин, по которым новорождённого сразу ставят на учет к детскому неврологу:

• Слабый и гнусавый плач;
• Вялость при сосании груди мамы (пропаривания и другие затруднительные явления;
• Слишком медленное прибавление веса;
• Частое срыгивание;
• Частое запрокидывание головки лежа на боку;
• Дрожание конечностей и подбородка при плаче;
• Малая деятельная активность ребенка;
• Неравномерность при активности конечностей;
• Если голова отстает или перегоняет в росте от всего тела;
• Плохой сон , усиленное беспокойство;
• Косолапость или другие необычная поза конечностей.

Диагностика

Современная неврология достигла больших результат касательно диагностирования болезней.

На сегодняшний день выведено несколько методов диагностики:

• Магниторезонансная томография;
• Рентгеновская томография;
• Диагностирование ультразвуком;
• Лабораторная диагностика;
• Функциональная диагностика.

Благодаря такому развитию, болезни можно выявить на ранних стадиях, что конкретно дает преимущество в эффективности их излечения. Такая проверка может определить любой неполадок в нервной системе, что, в свою очередь, даст понять, чем болен пациент.

Лечение

Своевременное лечение – это уже залог успеха выздоровления на начальных стадиях заболевания. Для лечения таких болезней уже давно выведено много разных оздоровительных комплексов. Из них выбирают самые подходящие для устранения недуга. Именно в этом случае важна связь лечения и диагностики.

Есть несколько самых часто используемых способов лечения ЦНС:

• Иглорефлексотерапия – служит противником развития болезней ЦНС;
• Психотерапия + лекарства – используют для легких болезней, к примеру, нарушений сна, или бессоннице;
• Мининвазийный способ – вмешательство нейрохирургов, а также использование методов стереотаксической радиохирургии.
• Фармакология – использование современных лекарственных препаратов на гормональной основе.

Профилактика

Здоровый образ жизни – залог здоровья человека. Это самое первое правило профилактики лечения
неврологических заболеваний.

В это понятие входят:

1. здоровое питание,
2. достаточная физическая активность,
3. занятия спортом,
4. отказ от алкоголя и табака,
5. соблюдение режима дня.

Лечение таких проблем затягивается на долгий период , поэтому рекомендуется беречь нервы с ранних лет.

Практическая неврология – это раздел медицины, изучающий, диагностирующий и лечащий патологические неврологические состояния и в целом саму нервную систему. При этом возможны такие состояния, при которых возможна даже инвалидность.

Неврологические заболевания – это патологии периферической и центральной нервной системы. В результате этих заболеваний страдает спинной или головной мозг, а также все относящиеся к этим органам нервные узлы, окончания и сплетения. Диагностированием и лечением этих недугов занимается невропатолог. Неврологические заболевания подразделяются на пирамидальные и экстрапирамидальные. Первые касаются систем, которые отвечают за мышечный тонус, рефлекс мышц и координацию. Вторые – затрагивают систему, которая несет ответственность за напряжение мышц, равновесие и осанку.

Есть заболевания, которые снижают функциональность головного мозга, при этом у пациента может отмечаться расстройство речи, памяти или восприятия окружающей действительности. Поэтому важно как можно раньше посетить невролога, чтобы тот установил правильный диагноз и быстрее начал лечение, пока поражения не достигли критических масштабов.

Причины возникновения неврологических заболеваний

Неврологические процессы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки плода могут развиваться в результате неблагоприятных условий при внутриутробном развитии – кислородная недостаточность, воздействие радиационного излучения, перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания, отравления, угроза выкидыша, конфликт крови и прочие. Если сразу после рождения, ребенок получает травмы или инфекционные заболевания, например, менингит или родовая травма, то это тоже может привести к развитию неврологических расстройств.

Приобретенный неврологический синдром связан с инфекциями, которые поражают любой отдел нервной системы. Инфекционный процесс провоцирует различные заболевания (менингит, абсцесс головного мозга, ганглионеврит и другие). Обособленно надо сказать о заболеваниях нервной системы, которые возникли в результате травм – черепно-мозговая травма, травма спинного мозга и так далее. Кроме того, неврологические заболевания могут развиваться в результате сосудистых изменений, которые в большинстве случаев наблюдаются в пожилом возрасте – инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия и так далее. Если же возникают метаболические изменения, то развивается болезнь Паркинсона.

К сожалению, по-прежнему часто встречаются неврологические заболевания, связанные с опухолями. Так как пространство внутри черепа или позвоночного канала ограничено, даже доброкачественные образования могут вызывать заболевания нервной системы. К тому же, полное удаление опухоли мозга (как головного, так и спинного) остается затруднительным, что приводит к частым рецидивам заболевания.

Итак, обобщая, можно выделить следующие причины заболеваний по профилю неврология:

• инфекционные агенты, которые проникают в организм человека с кровью, или же передаются от материнского организма плоду;
• травмы;
• гипоксия;
• высокая или низкая температура тела;
• отравления токсическими веществами;
• радиационное излучение, воздействие электрического тока;
• нарушение в обмене веществ;
• гормональные расстройства;
• наследственность;
• генетические патологии;
• опухоли;
• воздействие медикаментозных средств.

Виды неврологических заболеваний

Список заболеваний достаточно велик, невозможно в рамках одной статьи перечислить все недуги, которыми занимается неврология, но болезни делятся на следующие группы:

1. Сосудистые заболевания. Это очень серьезные и опасные заболевания, которые довольно обширно распространены среди пациентов старшей возрастной группы. Как правило, такие нарушения заканчиваются либо инвалидностью, либо летальным исходом.
2. Хронические патологии. Такие заболевания возникают, как правило, в результате пороков в развитии нервной ткани, при сильных интоксикациях или при нарушении обмена веществ. К этой группе недугов относится болезнь, Альцгеймера, склероз и прочие. Для таких патологий характерно постепенное прогрессирование заболевания, которое приводит к стойким нарушениям и инвалидности.
3. Наследственные патологии. Болезнь Дауна, ДЦП, и прочие имеют связь либо с хромосомной, либо с геномной аномалией, в этом случае инвалидность имеется уже с рождения.
4. Патологии, возникшие в результате травм.
5. Патологии, возникшие в результате инфекционного поражения.
6. Патологии, возникшие по причине опухолей.
7. Заболевания периферической нервной системы. Это очень распространенные нервные заболевания, которые могут быть как самостоятельными, так и развиваться по причине основного заболевания.
8. Патологические процессы в вегетативной нервной системе.

Надо сказать, что женский пол более подвержен неврологическим заболеваниям. Гормональные перестройки, длительные и частые стрессовые состояния, переутомления и прочие факторы отрицательно влияют на психо-физическое состояние человека. У женщин чаще всего неврологические заболевания проявляются в виде ВСД, мигреней, истерии, нервного истощения. Женщины чаще страдают невралгией, причем это может быть не только межреберная невралгия, но другие ее виды. Довольно часто подобные состояния возникают во время беременности, после родов, в период климакса.

Очень многие заболевания нервной системы можно предотвратить, если своевременно обращаться за помощью к врачу, выяснить диагноз и принимать правильное лечение.

Симптоматика нервных заболеваний

Безусловно, каждое неврологическое заболевание имеет свои характерные симптомы, но есть и схожие признаки, которые отмечаются практически при всех невралгических недугах.

Помимо симптоматики очаговой (нарушение речи, параличи и прочее), которая позволяет выяснить где именно произошло патологическое изменение, существует еще и категория признаков, которая именуется общемозговыми признаками. Они не привязаны ни к одному типу патологии, и представляют собой специфические «огоньки» большинства неврологических процессов. К ним относятся:

• головокружения, сопровождающиеся головными болями;
• рвота;
• нарушениеили спутанность сознания;
• снижение зрения и боль в глазах;
• головные боли по типу мигрени.

Есть недуги, которые имеют специфические симптомы – к примеру, при эпилепсии у больного имеются судорожные припадки, а при болезни Паркинсона – двигательные нарушения психической формы.

Клинические рекомендации (по неврологии) заключаются в своевременной диагностике. Однако к большому сожалению, даже при качественном и раннем лечении многие неврологические процессы могут быть крайне тяжелыми и привести к необратимым последствиям.

Диагностика неврологических заболеваний

Как диагностируются заболевания, которыми занимается неврология: симптомы заболевания – это уже очень важная информация для врача, однако функциональная диагностика и в неврологии, и в других разделах медицины невозможна без инструментальных методов. Иногда для постановки диагноза хватает одного метода обследования, но в большинстве случаев необходим комплекс:

1. МРТ. Это один из наиболее информативных методов, при этом он считается малоинвазивным и безопасным (так как при диагностике не используется ионизирующее излучение). МРТ позволяет сделать серию снимков головного мозга, причем это серия снимков высокого качества.
2. КТ. В этом случае тоже создается серия послойных снимков, однако при КТ применяется рентгеновское излучение, но доза лучей мала и вреда не приносит. КТ можно делать с контрастным веществом, что дает более четкое изображение и визуализирует мельчайшие детали.
3. УЗДГ. Неинвазивный метод диагностики, который не нарушает целостности кожных покровов, и не использует ионизирующее излучение. Ультразвуковые волны отражаются от сосудистых стенок и улавливаются специальными датчиками. При этом получается полная информация о сосудах мозга, наличии или отсутствии спазмов или тромбов и многое другое.
4. Доплер. При помощи допплерографии тоже можно получить информацию о сосудах, а также узнать скорость кровотока в них.
5. Ангиография. Это исследование крупных сосудов головы и головного мозга с контрастным веществом. Метод в основном применяется для ранней диагностики опухолей, аневризм, гематом, сужения сосудов и кровоизлияний.
6. Электронейромиография. Это электростимуляция мышц и периферических нервов, которая позволяет обследовать различные участки головного мозга.
7. Реоэнцефалография. Это тоже электростимуляция мышц и нервов, которая может определить тонус сосудов в мозге, а также проследить насколько сосуды наполняются кровью. Не стоит думать, что электростимуляция мышц и нервных волокон – это что-то опасное. Электростимуляция мышц - высоко информативная, но абсолютно безопасная и неинвазивная процедура.

Лечение неврологических заболеваний

Так как перечень нервных заболеваний очень велик, далее будут рассмотрены общие принципы лечения. Порядок оказания медицинской помощи включает следующие мероприятия:

1. Немедикаментозные – иглоукалывание, мануальная терапия, массаж, нетрадиционные методы лечения. Такое лечение назначается при неосложненных недугах, таким образом лечится симптом Ласега, детские заболевания, межреберная невралгия и прочие.
2. Медикаментозные методы используются в большинстве случаев – нервные заболевания у детей и все другие неврологические состояния.
3. Физические методы – комплексы упражнений и физиотерапия. Как правило, так лечится межреберная невралгия, симптом Ласега, кроме того, такое лечение назначается в качестве вспомогательной терапии практически для всех нервных заболеваниях. Симптом Ласега представляет собой натяжение корешков седалищного нерва за счет ущемления нервного волокна. Существует также такое понятие как ложный симптом Ласега, в этом случае боли не связаны с компрессией нервных окончаний.
4. Хирургические методы.

Самые распространенные заболевания в неврологии:

1. Межреберная невралгия. Основной симптомы этого недуга – боль в области грудной клетки. Она может быть локальной или опоясывающей. Спазм в области грудной клетки может продолжаться от нескольких секунд до пары минут. Интенсивность боли разная, кроме того, она может отдавать в лопатку, в брюшную полость или в область сердца. Межреберная невралгия может иметь инфекционный характер, в этом случае в области грудной клетки появляется сыпь. Для дифференциации недуга от других заболеваний пациенту делают рентген грудной клетки, а если есть необходимость КТ грудной клетки. Лечение межреберной невралгии комплексное, оно состоит из противовоспалительной терапии, снятия болевого синдрома. Если заболевание имеет инфекционную природу, то показаны противовирусные препараты, а если имеется мышечно-тонический синдром, то назначаются миорелаксанты.
2. Симптом Легаса. Это признак радикулита или неврита седалищного нерва. Характерный признак – боль при поднятии прямой ноги под углом 60 градусов. С развитием заболевания, симптом Легаса проявляется болью при поднятии ноги на 45, а затем на 30 градусов. На основании симптома Лагеса врачи проводят оценку состояния спинномозговых нервов и диагностируют заболевание. Это может быть ущемление седалищного нерва, воспалительный процесс, радикулит, остеохондроз, неврит, инфекционные процессы в спинном мозге.

Согласно имеющемуся приказу Министра здравоохранения и социального развития о порядке оказания медицинской помощи пациентам с неврологическими заболеваниями, врачи должны направить больного в специализированное лечебное учреждение, где ему будет оказано необходимое лечение. Порядок оказания медицинской помощи также заключается в том, то если в этом есть необходимость, больному присваивается инвалидность, со всеми вытекающими из этого льготами. Неотложные состояния в неврологии лечатся в соответствии со всеми имеющимися для этого правилами, а по окончании лечения тяжелых заболеваний, которые имеют необратимые последствия, больному также может быть присвоена инвалидность.

В клинике неврологии лечатся пациенты с огромным числом заболеваний, связанных с разными частями тела. Сегодня насчитывается более 600 неврологических расстройств, которые влияют на мозг, центральную и вегетативную нервные системы. Основной задачей специализированных клиник является выявление специфических признаков и симптомов неврологических проблем, чтобы поставить точный диагноз заболевания.

Каковы виды неврологических расстройств?

Есть много типов неврологических расстройств, в том числе:

• болезнь Альцгеймера;
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• мигрень.

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что от различных типов неврологических заболеваний страдают миллионы людей по всему миру, в том числе 24 млн. имеют болезнь Альцгеймера и 326 млн. – мигрени.

Если вы испытываете продолжительные и сильные головные боли, обратитесь в клинику неврологии Москвы, где можно пройти полную диагностику головного мозга с помощью МРТ и другого современного оборудования. Правильно поставленный диагноз поможет вашему лечащему врачу назначить эффективное лечение, от которого вы быстро пойдете на поправку. Найти специализированную клинику в столице можно с помощью универсального медицинского справочника clinicmos.ru, на котором собраны данные всех лечебных и диагностических центров, а также специалистов Москвы.

Что вызывает неврологические расстройства?

Причины развития перечисленных заболеваний могут быть весьма разнообразны. Тогда как спинной или головной мозг изолированы от других органов нашего тела, которые могут быть подвержены давлению, периферические нервы, расположенные глубоко под кожей, более уязвимы к повреждениям. Неврологические расстройства могут возникнуть при повреждении всего канала нерва или одного нейрона. Даже небольшие помехи структурного пути нейрона способны привести к дисфункции. Помимо механического повреждения основными причинами развития неврологических расстройств являются:

• инфекции;
• генетика;
• неправильное питание;
• психологические травмы;
• продолжительные стрессовые условия окружающей среды.

Чтобы неврологическое заболевание не заняло устойчивую позицию в вашем организме, следует как можно быстрее обратиться к специалисту, которого вы сможете найти на сайте http://clinicmos.ru .

Признаки заболевания

Признаки неврологических расстройств могут существенно различаться, в зависимости от типа заболевания, а также конкретной области тела, которое оно затронуло. В некоторых случаях, у вас могут возникнуть эмоциональные симптомы, а в других случаях физический дискомфорт. К эмоциональным признакам психологического отклонения относятся резкие перепады или внезапные вспышки настроения, депрессии или бред.

Физические симптомы неврологических проблем могут быть следующими:

• частичный или полный паралич;
• мышечная слабость;
• частичная или полная потеря ощущений;
• судороги;
• трудности чтения и письма;
• снижение интеллектуальных способностей;
• необъяснимая боль;
• снижение внимания.

Если не лечить неврологические расстройства, они могут привести к пожизненной инвалидности. Поэтому при обнаружении перечисленных симптомов вы должны обязательно показаться врачу.

Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука) - раздел медицины, изучающий механизмы возникновения, развития заболеваний центральной и периферической нервной системы (ЦНС и ПНС), а также симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики неврологических заболеваний.

К ЦНС относятся головной мозг и спинной мозг, к ПНС – волокна нервов. Неврология неразрывно связана с психиатрией, нейрохирургией и педиатрией.

Описание симптомов и признаков неврологических заболеваний есть в древних египетских папирусах и в трудах древнегреческих врачевателей и целителей древней Индии. Записи ученых древности дали толчок к практическому развитию области медицины, которая изучает физиологию НС человека.

Российской неврологии более 150 лет, первая систематизация нервных болезней дана в учебнике Кожевникова А. Я., а представители Петербургской школы неврологов В.М.Бехтерев и М.П.Жуков доказали, что НС связывает все функции организма в единое целое.

Разделы неврологии

Самостоятельной областью в клинической медицине выделена невропатология, которая изучает причины, течение и симптомы нервных болезней, а так же разрабатывает методы диагностики и лечения.

Методы диагностики в неврологии

Симптоматика неврологических нарушений будет напрямую зависеть от того, какой отдел ЦНС поражен. Например, при нарушениях в работе головного мозга человека беспокоят следующие симптомы:

• головные боли;
• головокружения;
• нарушение речи, зрения и слуха.

А при поражении ПНС возможны:

• мышечная атрофия;
• нарушение чувствительности;
• боль в пораженном участке.

Для достоверной постановки диагноза применяются следующие методы обследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• люмбальная пункция или анализ цереброспинальной жидкости;
• рентген;
• электроэнцефалография.

На основании проведенных исследований, и учитывая индивидуальные особенности пациента, врач составляет план лечебных мероприятий.

Методы лечения в неврологии

Лечение неврологических заболеваний проводится индивидуально. Для лечения неврологических проблем назначается комплекс медикаментозных препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения и обмена веществ в нервных клетках. При наличии болевого синдрома, в первую очередь, устраняют боль.

Кроме того, применяется физиотерапия. Немедикаментозное лечение неврологических заболеваний включает в себя следующие виды воздействий:

• мануальная терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• водные процедуры;
• диета;
• транскраниальная электростимуляция;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• иглорефлексотерапия;
• электропунктура.

Хирургический метод лечения применяется когда другие методы малоэффективны, и заболевание продолжает развиваться. Операции проводятся нейрохирургом.

Методы профилактики в неврологии

Чтобы предотвратить развитие неврологических заболеваний, требуется выполнение следующих правил:

• отказ от табака и алкоголя;
• регулярные занятия физкультурой;
• правильное питание.

Легче болезнь поддается на начальном этапе развития, поэтому при обнаружении у себя тревожащих симптомов, не стесняйтесь идти к неврологу.

Вопросы и ответы по теме "Неврология"

Здравствуйте. Мне 42 года. Каждый день немеют руки до локтя, потом начинают ломить, не могу ничего делать по дому. Кружится голова, а самое главное, что мне мешает жить: при ходьбе мне кажется, что я наступаю на что-то мягкое, ощущаю что меня кто-то толкает в стороны, куда-то проваливаюсь. Бывает чувство, что я на корабле и меня качает. Никто толком ничего не говорит. Не знаю, что делать.

Здравствуйте. Вам необходимо сделать мрт шейного отдела, уздг сосудов шейного отдела и головного мозга и с результатами обследования очно обратиться к неврологу и мануальному терапевту.