Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Перелом крестца и перелом копчика. Особенности травмы при повреждении различных отделов позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника — весьма распространённое и довольно серьёзное повреждение. Дело в том, что даже небольшой резкий удар, например, при нырянии, при прыжках или падении с приземлением на ноги или на ягодицы, неправильная нагрузка на спортивной тренировке может стать причиной повреждения.

Ещё одной причиной такого рода травм позвонков может стать остеопороз — заболевание, сопровождающееся потерей кальция.

Неосложнённая компрессионная травма нередко остаётся не диагностированной. Это происходит в силу того, что симптомы её не острые, функции позвоночника не изменяются. Как говорится, поболит и перестанет. Многие думают именно так, а между тем любое повреждение позвоночника опасно.

Ведущие клиники за рубежом

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия — это сжатие. То есть повреждение происходит при сжатии позвоночника. В этот момент страдает тело позвонка, а возможно, и не одного. Позвонок сдавливается, расплющивается, деформируется, трескается.

Чаще всего тело позвонка сплющивается в передней части, и позвонок становится клиновидным. Если перелом значительный, то задняя часть позвонка из-за деформации может внедряться в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы.

Травма грудного отдела

При травме грудного отдела чаще всего оказываются повреждёнными 11 и 12 позвонки. Это происходит в силу анатомических особенностей «устройства» нашего позвоночника. Именно на эти позвонки оказывается максимальное давление.

Остеопатия показывает хорошие результаты в лечении неосложнённых переломов позвоночника.

Хорошие результаты в лечении компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела достигаются в остеопатических центрах — применение специальных техник позволяет снять боли и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

Самым уязвимым в поясничном отделе является первый поясничный позвонок. Чаще всего происходит разрушение тела позвонка, в результате которого нередко сдавливаются спинные нервные корешки.

Более редко встречается компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, в основном у людей в возрасте 30-50 лет. Обычно причиной травмы становятся автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформации и осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируются:

• По степени деформации позвонка,
• По наличию осложнений.

По степени деформации выделяют переломы 1, 2 и 3 степени. Классификация зависит от того, до какой степени снижено тело позвонка в результате травмы.

Диагностика проводится с помощью рентгенограммы :

• Если рентгенограмма показывает снижение высоты тела позвонка менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
• При снижении высоты позвонка на половину определяют компрессионный перелом 2 степени.
• Если снижение больше половины, определяется 3 степень.

Наименее опасный тип повреждения при 1 степени, он лучше всего поддаётся лечению. Как правило, такой перелом не бывает осложнённым, то есть прогноз лечения благоприятен.

Самое важное — вовремя обратиться за помощью, не пустить на самотёк восстановительные процессы в организме. Ведь даже незначительное повреждение одного позвонка приводит к нестабильности позвоночника, запускает механизмы остеохондроза.

• Неосложнённые переломы — характеризуются болями в области перелома.
• Осложнённые переломы — кроме болей сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

• Нестабильность позвонков в повреждённом отделе позвоночника,
• Искривление позвоночника,
• Остеохондроз, радикулит,
• Стеноз позвоночного канала, приводящий к неврологическим расстройствам.

Всем понятна опасность осложнённого компрессионного перелома. Повреждённый позвонок оказывает давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. Результатом этого становиться развитие посттравматического остеохондроза, радикулита, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Самый опасный перелом — с образованием костных отломков.

Последствия перелома с образованием костных отломков часто бывают необратимы, так как отломки «прорезают» нервные корешки.

Коварство перелома позвоночника в том, что повреждение нервных структур не всегда происходит сразу после травмы. Повреждённые позвонки сужают спинномозговой канал постепенно. Постепенно нарастают и связанные с этим расстройства: онемение, снижение силы и чувствительности конечностей.

Неосложнённый перелом не так опасен и часто проходит незамеченным. Однако повреждённые позвонки как бы ослабляются, и перелом может послужить спусковым механизмом для развития радикулита и остеохондроза.

Одно из последствий компрессионного повреждения — искривление позвоночного столба. Чаще всего развивается кифотическая деформация: искривление в области грудной клетки. Такое искривление может даже приводить к формированию пологого горба.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Признаки и симптомы

• Болевой синдром (в зависимости от степени перелома может быть острым или умеренным).
• Болезненные ощущения во время движений.
• Онемение, слабость в конечностях, которые постепенно нарастают.

На рентгенограмме обнаруживаются следующие нарушения:

• Клиновидная деформация позвонка,
• Деформация передней поверхности тела позвонка,
• Увеличение межпозвонкового пространства,
• Смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
• Подвывих в межпозвоночных суставах.

Особенности компрессионного перелома у детей

При незначительном повреждении симптомы могут быть не выражены, и подозрение на компрессионный перелом возникает только при тщательной пальпации. Некоторое представление о месте повреждения может дать лёгкое надавливание на область предплечий или голову, которое сопровождается болезненностью в повреждённом позвонке.

При более серьёзных травмах и симптомы более ощутимы. У детей может присутствовать:

• ограничение подвижности в позвоночнике,
• затруднённое дыхание в момент травмы,
• напряжение мышц спины в районе повреждения, сопровождающееся нередко иррадиирущими и опоясывающими болями в животе.

Лечение травмы

Самое главное — фиксация повреждённого отдела позвоночника, это позволяет избежать многих осложнений. В большинстве случаев лечение включает в себя обязательное соблюдение охранительного режима (возможно, понадобиться полный покой), использование специальных реклинаторов, корсетов.

Методы лечения :

• Обезболивающие препараты — применяют для облегчения болевого синдрома.
• Физиотерапевтические процедуры — ускоряют процесс выздоровление.
• Разминающий массаж — при компрессионном переломе укрепляет мышцы и предупреждает образование пролежней, при вынужденном долговременном соблюдении постельного режима.

Лечение травмы у детей

При лечении детей следует как можно раньше разгрузить позвоночник. На некоторое время назначается постельный режим, в дальнейшем производят вытяжение и коррекцию с помощью корсетов и реклинаторов. Корсет при компрессионном переломе позвоночника, как правило, назначается при повреждении трёх и более позвонков или при осложнённых переломах.

Восстановлению после перелома способствуют:

• специальные упражнения лечебной физкультуры,
• массаж мышц спины,
• физиотерапия,
• применение специальных устройств.

Детский организм растёт, активно формирует новые ткани, поэтому у детей реабилитация после компрессионного перелома позвоночника проходит быстрее и восстановление повреждённого органа, в большинстве случаев, проходит успешно. Однако для полного восстановления высоты позвонка нужно 1,5-2 года.

Осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать оперативного вмешательства. Современная медицина предлагает малоинвазивные методы вмешательства в организм, в том числе, и при лечении компрессионного перелома позвоночника.

Вертебропластика

Эта современная процедура лечения направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластика с успехом применяется во многих зарубежных клиниках.

Через прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Этот раствор играет роль цемента, укрепляющего позвонок. Вся процедура занимает около часа, проводят её под местной анестезией и под рентгенологическим контролем, что практически исключает неправильные действия врача.

Эффективность вертебропластики достигает 90%.

После выполнения вертебропластики соблюдается постельный режим в течение 1-2 часов и около суток следует поберечься от выполнения лишних движений, возможно, на пару будут назначены обезболивающие препараты. В целом, после вертебропластики, пациенты намного быстрее возвращаются к нормальному привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

Больших успехов в травматологии, в частности в выполнении вертебропластики, достигли такие страны, как Германия, Швейцария. Здесь ведутся большие научные исследования в области травм позвоночника и применяются новейшие методы лечения.

Например, в некоторых клиниках Германии даже оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют с помощью эндоскопа, удаляют костные отломки без разрезов.

Успешно проводится лечение в Израиле. В этой стране также ведутся научные разработки методов лечения и реабилитации, накоплен большой опыт в решении проблем с позвоночником. Уровень цен в Израиле несколько ниже, а вероятность того, что в клинике будет русскоговорящий персонал или штатный переводчик несколько выше.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Реабилитация после лечения

Особенностью лечения травм позвоночника за рубежом является то, что врачи зарубежных клиник придают первостепенное значение реабилитационным мероприятиям, которые крайне необходимы после лечения.

Обязательно назначается лечебная физкультура. Конечно, упражнения при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и в домашних условиях, но занятия под руководством и контролем специалиста дают гораздо больший эффект. Поэтому, по возможности, лучше проходить восстановительный период в клинике или специальном центре.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры для позвоночника (ЛФК) после компрессионной травмы:

• Первая неделя после травмы — это упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупреждают снижение мышечной силы.
• Следующие полтора-два месяца — выполняются упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В этот период нагрузка увеличивается за счёт дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов упражнений.
• На следующем этапе реабилитации с помощью ЛФК идёт подготовка к вертикальным нагрузкам. Можно выполнять упражнения с отягощением и сопротивлением.
• Заключительный этап — предполагает переход к выполнению упражнений стоя, то есть к непосредственным вертикальным нагрузкам. Сроки двух последних периодов занятий лечебной гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника определяются индивидуально.

Итак, компрессионный перелом позвоночника отнюдь не означает, что придётся полностью изменить образ жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением этой проблемы, важно лишь вовремя обратиться за помощью, не оставить без внимания повреждения позвоночника.

В настоящее время разработана универсальная классификация поврежде­ний грудного и поясничного отделов позвоночника (F. Magerl и соавт, 1994), основывающаяся на патоморфологических критериях . Этаже классифика­ция может быть в известной степени использована и при повреждениях шейного отдела.

В соответствии с основными механизмами повреждения, а также принимая во внимание аспекты прогнозирования возможности излечения, выделяют три типа повреждений - А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из них в свою очередь содержит три подгруппы повреждений с некоторыми особеннос­тями повреждения позвонков. Все типы имеют основную структуру поврежде­ния, которая определяется тремя основными механизмами, воздействующими на позвоночник: компрессия, дистракция и осевое скручивание (рис. 3).

Для простоты восприятия мы рассмотрим три основных типа повреждений позвоночника и спинного мозга , имеющих основное значение для выбора ле­чебной тактики (подтипы и подгруппы включают различные варианты повреж­дений в пределах одного типа и не влияют на выбор хирургической тактики).

Рис. 3. Схема трех основных механизмов повреждения позвоночника

Тип «А» основывается на различных схемах компрессионных повреждений тела позвонка . Наиболее часто встречается при кататравме, нырянии или паде­нии тяжелого предмета на голову (рис. 4).

Рис. 4. Компрессионные переломы позвонков:

а - КТ шейного отдела позвоночника, сагиттальный срез: компрессионный нестабильный пере­лом тела С7 позвонка, его дужек и остистого отростка с внедрением костных отломков в просвет позвоночного канала и кифотической деформацией позвоночного столба на этом уровне (стрел­ка), перелом остистого отростка С6 позвонка; б - КТ шейного отдела позвоночника, сагиттальный срез: компрессионный нестабильный пере­лом тела С6 позвонка с внедрением костных отломков в просвет позвоночного канала; в - КТ грудного отдела позвоночника, сагиттальный срез; г - КТ грудного отдела позвоночника в 3D-реконструкции пациента М. с компрессионным не­стабильным переломом Т12 позвонка, переломом остистого отростка T11 позвонка

Тип «В» характеризуется передним или задним поперечным разрывом пе­редних и задних элементов позвоночника и его вариантами (межсуставных, над- и межостистой, задней, передней продольной), дисков, тел позвонков. Возни­кают разрывы связок, позвонков, как правило, при резком сгибании / разгибании шеи, туловища (у пассажиров автомобиля при его резкой остановке или ускорении, падении на плечи) (рис. 5).

Рис. 5. Дистракционные переломы позвонков:

а - рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции: перелом верхушек верх­них суставных отростков С6 позвонка, значительное увеличение расстояния между остистыми отростками С5-6 позвонков (разрыв межостистой связки) и передний двусторонний опрокиды­вающийся сцепившийся вывих С5 позвонка (стрелка);

б- КТ шейного отдела позвоночника, сагиттальный срез: полный вывих тела С5 позвонка в про­свет позвоночного канала (стрелка), косвенные признаки переломов дужек С4, С5 позвонков (увеличение расстояния между задними отделами тел позвонков и этими остистыми отростками; в - КТ поясничного отдела позвоночника, сагиттальный срез: скользящий передний вывих L4 позвонка, косвенные признаки разрыва диска L4-5, стабильный компрессионный перелом тела L5 позвонка.

Тип «С» (повреждения передних и задних элементов с вращением) - трав­мы, полученные в результате осевого скручивания . Повреждения последнего типа очень часто накладываются на повреждения первых двух типов. Такой ме­ханизм травмы бывает у пассажиров при опрокидывании автомобиля на крышу, при падениях с высоты, избиениях. При таком механизме травмы происходят вывихи позвонков, переломы суставных отростков и дужек, разрывы дисков, ассиметричные компрессии тел позвонков (рис. 6). Это наиболее тяжелый вид повреждения позвонков.

Степень тяжести повреждений возрастает как от типа «А» к типу «С», так и внутри каждого типа и подгруппы.

Краеугольным камнем в ортопедии и хирургии позвоночника является по­нятие стабильности перелома . Под стабильной травмой подразумевают возмож­ность поврежденного органа выполнять свои физиологические нагрузки. При нестабильном повреждении позвоночника подразумевается невозможность вы­полнения пациентом повседневных нагрузок без риска возникновения ослож­нений ортопедического или неврологического характера.

Для определения стабильности и нестабильности перелома позвоночника F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о тройном меха­ническом столбе (рис. 7) . Под передним столбом подразумевают передние 2/3 тела позвонка и диска и переднюю продольную связку. Средний столб - зад­няя 1/3 тела позвонка и его диска и задняя продольная связка. Задний столб - это все костно-связочные структуры, находящиеся позади задней продольной связ­ки и корней дуг.

Рис. 6. Ротационный механизм повреждения позвоночного столба:

а - схема; б - фотография препарата сцепившегося вывиха С6 позвонка - нижний суставной от­росток С6 позвонка находится впереди верхнего суставного отростка С7 позвонка - в межпозвон­ковом отверстии (снимки предоставлены доктором Wolfgang Rauschning);

в - MPT шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции и Т2 взвешенном изображении: полный передний вывих тела С6 позвонка (спондилоптоз, указан стрелкой), компрессионный пе­релом верхне-переднего края С7 позвонка, компрессия спинного мозга;

г - КТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной реконструкции: полное разрушение тела L1 позвонка с перекрытием просвета позвоночного канала костными отломками и нарушением оси позвоночника;

д - прямая рентгенограмма нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника: не­стабильный переломовывих Т12 позвонка в стадии консолидации с нарушением оси позвоноч­ника во фронтальной плоскости (стрелки)

С учетом классификации F. Denis и чикагской классификации, учитыва­ющей степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения по­звоночного канала и величину смещения позвонков, определяют алгоритм хи­рургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного моз­га :

1. Число поврежденных столбов (при повреждении среднего столба или двух столбов позвоночник считается нестабильным и требует обязательной стабилизации).

2. При смешении позвонков более 25% необходима стабилизация.

3. При угловой деформации позвонка более 11° в шейном отделе, 40° - в грудном и 25° - в поясничном отделе показана стабилизация позвоночни­ка.

4. При сужении позвоночного канала более 25% показана декомпрессия (при больших значениях - высокий риск развития неврологических рас­стройств).

5. При снижении высоты тела позвонка более 50% (считается по вышележа­щему позвонку) также необходима стабилизация, так как в позднем периоде имеется высокий риск развития неврологических расстройств.

Рис. 7. Определение стабильности позвоночного столба по F. Denis:

а - схема трех колонн (объяснение в тексте); б - схема стабильного компрессионного перелома позвонка, тип А1, повреждена только передняя колонна; в - схема нестабильного компрессионного перелома позвонка с повреждением передней и сред­ней колонн и внедрением костных отломков в просвет позвоночного канала, тип A3

Крылов В.В., Гринь А.Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. - 640 с. С. 14-19.

Позвоночный столб человека выполняет множество функций, обеспечивая амортизацию, всевозможные движения туловищем, защиту спинного мозга. Позвонки представляют собой губчатую костную ткань, поэтому при одновременной выраженной осевой нагрузке и положении сгибания позвоночника могут подвергнуться компрессии. При этом позвонок приобретает клиновидную форму со снижением высоты переднего отдела. Возможны компрессионные «взрывные» переломы, когда губчатая костная ткань внутри позвонка разрушается из-за вдавления в его тело пульпозного ядра межпозвоночного диска, эти переломы более тяжелые. Если же пациент страдает , т.е. у него уменьшена костная плотность, компрессия позвонка может случиться при самой незначительной нагрузке. Причем не всегда компрессионный перелом, особенно патологический, выявляется вовремя.

Причины

Компрессионные переломы часто возникают на фоне остеопороза.

1. Механическое воздействие на позвоночный столб, такое, как падение с высоты на ноги, подъем тяжестей, автомобильные аварии, реже – удар по спине.
2. Патологические переломы на фоне , опухолей позвонков. ведет к потере костной массы, кость становится разреженной и не способна выдерживать нагрузки. При постменопаузальном и старческом остеопорозе, как правило, компрессируются несколько позвонков, чаще нижнегрудного и верхнепоясничного отдела.

Классификация

Неосложненные компрессионные переломы подразделяются по степени компрессии:

• 1 степень - снижение высоты тела позвонка меньше, чем наполовину;
• 2 степень - высота его снижена наполовину;
• 3 степень – высота снижена более, чем наполовину.

Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.

Признаки

• Боль в спине, обычно интенсивная в момент перелома, далее постоянная, ноющая, усиливающаяся при ходьбе, сидении. Она может отдавать в руку или ногу, в зависимости от локализации перелома. Помимо болей, пациент часто ощущает онемение конечности. Если компрессия позвонка происходит постепенно (при остеопорозе), болевой синдром умеренный, медленно нарастающий.
• Напряжение околопозвоночных мышц в виде болезненных тяжей вдоль позвоночника (так называемый, «симптом вожжей»).
• При множественных переломах может быть шоковое состояние: бледность кожи, потливость. Пациент лежит с приведенными к животу ногами.
• Если перелом осложненный, развиваются параличи, также возможен смертельный исход, если вовремя не принять меры.

Первая помощь

Если есть подозрение на перелом позвонка, пострадавшего желательно оставить на месте происшествия до приезда бригады скорой помощи, не давать ему садиться, вставать. Если все же необходима транспортировка, она должна быть бережной, на щите или жестких носилках, соблюдая ось позвоночного столба. Под травмированный отдел позвоночника нужно подложить мягкий валик. При наличии нежестких носилок пациента следует осторожно положить на живот.

Диагностика

Рентгенография позвоночника позволяет выявить компрессионный перелом.

Очень важно быстро поставить правильный диагноз, потому как квалифицированная врачебная помощь при компрессионном переломе позвоночника должна быть оказана немедленно.
Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, оценивая его состояние, в том числе функцию спинного мозга. Назначается рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях. Как дополнительный метод, возможно, будет показана компьютерная томография. Это исследование поможет подробно изучить характер перелома. Оно может быть выполнено совместно с миелографией для определения состояния спинного мозга на уровне сломанного позвонка. При травме нервных структур выполняется магнитно-резонансная томограмма. В плановом порядке всем лицам женского пола старше 50 лет, особенно, если травма низкоэнергетическая, проводится (для определения плотности костной ткани).

Лечение

Тактика зависит от степени компрессии: при первой и второй – консервативная терапия, обязательно в условиях стационара, при третьей – хирургическое лечение. При осложненных переломах лечение также оперативное.

Методы консервативного лечения

1. Прежде всего, обезболивание. С этой целью врач назначает противовоспалительные препараты, такие, как мовалис, диклофенак, кетопрофен, аркоксиа, найз и другие. На место перелома лучше положить холод на 10-15 минут, и так еще 4-5 раз каждые 15 минут. При сильном болевом синдроме травматолог выполняет околопозвоночное введение 15-20 мл 0.5% новокаина с каждой стороны от сломанного позвонка.
2. Положение на жестком щите с наклоном ножного конца 30 градусов, с валиком под спину в месте перелома. Это необходимо для разгрузки позвонка и снятия осевой нагрузки, которая происходит в вертикальном положении тела. Постельный режим длится обычно в течение одного-двух месяцев после повреждения, в зависимости от локализации перелома. При травме шейного отдела проводится вытяжение подбородочной петлей Глиссона.
3. Далее показана фиксация с помощью жесткого гиперэкстензионного корсета (реклинатора). Он поддерживает позвоночный столб в месте перелома в состоянии небольшого разгибания, таким образом, исключается давление на передний отдел сломанного позвонка. Если выполнена транспедикулярная фиксация, пациенту корсет не нужен. Запрещается сидение, длительное вертикальное положение.
4. Уже в период постельного режима и ношения корсета врач назначает физиотерапию (магнитолечение, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ, электромиостимуляцию) с целью активизации кровообращения, снятия болей, усиления репаративных процессов.

Оперативное лечение

Если компрессия позвонка выражена, нужно восстановить его нормальную высоту. С этой целью проводятся следующие методики:

• Вертебропластика. В тело позвонка вводится специальный костный цемент, таким образом восстанавливается его форма.
• Кифопластика. Хирург проводит коррекцию формы и положения позвонка, фиксируя цементом.

Все вмешательства проводятся малоинвазивно, через небольшие разрезы с помощью прибора эндоскопа, на конце которого находится миниатюрная видеокамера.

При осложненном переломе показана открытая операция. Нейрохирург выполняет декомпрессию, т.е. удаляет фрагменты позвонка, давящие на спинной мозг и нервные корешки, затем проводит фиксацию позвоночного сегмента металлоконструкцией, чтобы обеспечить стабильность. При необходимости он производит заполнение тела позвонка костным цементом.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Массаж и регулярные занятия ЛФК помогут восстановиться после болезни.

Если перелом был неосложненным, и его лечили консервативно, лечебная физкультура должна начинаться в раннее время после травмы, в первую неделю пациент должен делать дыхательную гимнастику и движения в суставах рук и ног. Дальнейший месяц после травмы упражнения усложняются и направлены на укрепление мышечного корсета спины, мышц конечностей. Пациента учат переворачиваться в постели, он может поочередно поднимать ноги до угла 45 градусов и удерживать их на весу какое-то время. Параллельно показаны физиопроцедуры, массаж конечностей. Когда пациент начинает ходить (через 1-2 месяца после перелома), подключаются более сложные элементы ЛФК: упражнения в положении стоя на коленях, дозированная ходьба, начиная с 15-ти минут. Назначается массаж спины. Через 3,5-4 месяца (после контрольной рентгенограммы позвоночника) можно приступать к непродолжительному нахождению в сидячей позе (по 5-10 минут несколько раз в день с постепенным увеличением длительности), используя разгрузочные круги или специальные подушки, выполнять наклоны тела вперед, упражнения в водной среде. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при компрессионных переломах составляют от 4 до 12 месяцев, в зависимости от тяжести труда. До 2-х лет после травмы противопоказаны ударные нагрузки (бег, прыжки), перенос значительных тяжестей.
После оперативного вмешательства (транспедикулярной фиксации) реабилитация протекает несколько по-другому. Корсет не требуется. ЛФК начинается на 2-3-й день после вмешательства, сначала это упражнения для конечностей, а через 10 дней они направлены уже на укрепление мышц спины (из положений лежа на животе, стоя на коленях). Через месяц комплекс ЛФК усложняется, сроки нетрудоспособности после хирургического лечения сокращаются.

Чем опасен компрессионный перелом. Его последствия

• Посттравматический с протрузиями и грыжами.
• Нестабильность сегмента. Позвоночно-двигательный сегмент состоит из двух позвонков и их суставов, связочного аппарата, межпозвоночного диска между ними. При уменьшении высоты тела позвонка нарушается функция сегмента, позвонки становятся более подвижными по отношению друг к другу, это приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов.
• (стойкая деформация позвоночника). Это осложнение развивается чаще после остеопорозных компрессионных переломов грудного отдела. Пациент жалуется на постоянную боль, возможна одышка, сердца, утомляемость.
• Самым тяжелым осложнением компрессионного перелома является травма спинного мозга с развитием паралича, требующая оперативного вмешательства и длительного восстановления.

Важно знать, что развитие последствий может произойти не сразу или быть постепенным. Костные отломки суживают позвоночный канал, в котором лежит спинной мозг. Появляется онемение рук или ног, мышечная слабость, гипотрофия и другие неприятные симптомы. Это осложнение называется стенозом позвоночного канала, поэтому необходимо быстро распознать компрессионный перелом позвонка и начать лечение.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника является следствием повышенной осевой нагрузки на позвоночник, которая возникает при наклоне вперед.

При этом тело позвонка подвергается клиновидной деформации, что влечет повреждение отростков. Иногда в данном состоянии сдавливаются нервные корешки и сосуды спинного мозга.
Подобные повреждения чаще всего являются следствием падения или прыжков с высоты. Также они могут произойти при автомобильных авариях. При этом в большинстве случаев страдает 11 и 12 позвонки грудного отдела. В любом случае лечение нужно начинать немедленно, чтобы избежать развития осложнений.

Причины

Позвонки имеют достаточно высокую прочность и могут выдерживать серьезные нагрузки. Однако в некоторых случаях их целостность нарушается. Как правило, это происходит под воздействием следующих факторов:

1. Повышенные нагрузки у молодых людей, которые не имеют других патологий.
2. Туберкулез или опухолевые образования, провоцирующие нарушение структуры позвонков.
3. Остеопороз костей – представляет собой снижение их плотности, что обусловлено дефицитом кальция в структуре. Обычно данную патологию диагностируют у людей пожилого возраста, причем в большей степени ей подвержены женщины.

Симптомы

Одним из основных симптомов нарушения целостности 11-12 позвонков является образование горба в области грудного отдела. Однако он возникает не в первый день после повреждения, а спустя определенное время.

Компрессионный перелом позвонка – последствия остеопороза

Если у человека имеет место самопроизвольный перелом, который связан с патологиями, возникают ноющие боли в районе спины. Если же перелом грудного отдела позвоночника является следствием травмы, пострадавший жалуется на выраженную боль в спине. Она может нарастать при вдохах или движениях.
В области поврежденного позвонка происходит формирование изгиба, который через некоторое время и провоцирует появление горба. Также при нарушении целостности позвоночника имеет место отечность мягких тканей и появление гематомы. Многие люди при получении такой травмы жалуются на болевой синдром, покалывание, онемение ног.

Степени

Клиническая картина заболевания во многом зависит от степени повреждения позвоночника:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

1. Легкая – в этом случае у человека уменьшается высота позвонка приблизительно на треть. При этом его целостность не нарушается, и внутренних органов отсутствуют.
2. Средняя – в данной ситуации высота поврежденного позвонка уменьшается на половину. Также страдает целостность позвоночника, но спинной мозг и органы остаются неповрежденными.
3. Тяжелая – высота травмированных позвонков снижается более, чем на половину. При этом существенно страдает структура позвонка, а столб теряет свою стабильность. В данном случае нарушается работа спинного мозга и внутренних органов.
4. Очень тяжелая степень – сильно страдает целостность позвоночника и стабильность его столба. Помимо этого, человек сталкивается со множественными повреждениями и нарушением целостности спинного мозга.

Особенности компрессионного перелома у детей

У детей данное нарушение имеет определенные особенности. Это обусловлено возрастными и анатомическими отличиями. У ребенка подобная травма может появиться в результате падения на спину. При этом перелом в большинстве случаев локализуется именно в грудном отделе.
Такие травмы у детей обычно занимают 1-2 % от общего числа повреждений. Однако неправильное лечение нарушения у ребенка может привести к некрозу позвоночника и развитию кифосколиоза.
В большинстве случаев повреждения 11-12 позвонков у детей являются следствием падения с высоты – с качелей, дерева и т.д. При получении компрессионного перелома у ребенка может развиться посттравматическое апноэ. Под данным термином понимают нарушение дыхания, снижение подвижности, напряженность мышечной ткани спины.

Если компрессионный перелом у ребенка выражен не слишком сильно, родители могут вовремя не заметить его симптомы. Поэтому любое падение детей на спину должно стать поводом для визита к врачу.

Лечение таких переломов у детей заключается в разгрузке передней части позвоночника. Справиться с нарушением у ребенка поможет петля Глиссена, которую размещают чуть ниже 14 позвонка.

Методы диагностики

Чтобы выявить такой перелом у детей и взрослых, нужно сделать рентгенографию. Однако данный метод далеко не всегда дает возможность получить представление о характере травмы. Больше информации удается добиться после компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С помощью данных процедур можно выявить повреждения спинного мозга и подобрать адекватное лечение.
При нарушениях в работе внутренних органов у ребенка или взрослого нужно провести дополнительные исследования. К ним относят следующее:

Если проблемы с позвоночником являются следствием опухолевого образования, выполняют радионуклиновое исследование, чтобы выявить метастазы. При подозрении на остеопороз следует сделать денситометрию.

Методы лечения

Чтобы лечение повреждения 11-12 позвонков было эффективным, как правило, назначают охранительный режим для позвоночника. Это достигается путем применения специальных корсетов. Для купирования болевого синдрома врач может выписать анальгетики. Иногда требуется хирургическое лечение.
Несмотря на то, что анальгетики способствуют ослаблению боли, важно помнить, что они не помогают устранить перелом. Для правильного срастания 11-12 позвонков нужно соблюдать сроки охранительного режима. Период консолидации составляет примерно 14 недель. В это время человеку придется отказаться от нагрузок, поскольку они могут увеличить деформацию позвоночника.
Довольно часто врачи назначают на несколько недель постельный режим. Такое лечение особенно важно для пожилых людей, у которых перелом является результатом остеопороза.
На срастание 11-12 позвонков обычно требуется 3 месяца. Чтобы контролировать данный процесс, врач может каждый месяц проводить рентгенографию.
Хирургическое лечение требуется в том случае, если перелом спровоцировал сдавливание нервных волокон, что привело к сильной боли и нарушениям в работе различных органов. Помимо этого, операция проводится при уменьшении высоты позвонка более чем на 50 %. В данном случае возникает выраженная нестабильность позвоночника, что может привести к динамической компрессии нервных структур.

Методы восстановления

Реабилитация после перелома 11-12 позвонков требует занятий лечебной гимнастикой. Благодаря выполнению специальных упражнений удается восстановить нарушенные позвонки и снизить боль. Чтобы реабилитация прошла успешно, нужно выполнять движения в несколько этапов:

• на подготовительной стадии следует делать упражнения для улучшения работы внутренних органов;
• на втором этапе можно делать упражнения для укрепления мышечной ткани;
• после этого стоит выполнять движения с отягощением – это способствует подготовке организма к вертикальным нагрузкам;
• на последнем этапе реабилитация включает упражнения с нагрузками в вертикальном положении.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение, компрессионный перелом может провоцировать серьезные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

1. Развитие сегментарной нестабильности. Данное нарушение возникает при снижении высоты позвонка в 2 раза от первоначальных размеров. Последствия данного состояния включают развитие .
2. Кифотические нарушения. Такие последствия связаны с уменьшением размеров грудной клетки. В данном случае наблюдается искривление позвоночника и формируется горб. После этого может нарушаться работа внутренних органов и ограничение двигательной активности.
3. Неврологические последствия. Компрессия нервных волокон может появляться сразу после перелома или через некоторое время после травмы, если не проведено адекватное лечение.

Компрессионный перелом у детей и взрослых может стать причиной опасных осложнений. Чтобы этого не случилась при любых травмах стоит обращаться к врачу. Специалист проведет детальную диагностику, после чего назначит лечение.

Костная ткань позвонков, из которых состоит позвоночник, необыкновенно крепка, но иногда и она, под воздействием ряда причин, разрушается. Перелом тела позвонка называют компрессионным переломом позвоночника.Этот тип перелома самый частый и случается он, в основном, в нижней части грудного отдела позвоночника (позвонки Т11 и Т12) или в верхней части поясничного отдела (позвонок L1). Вызывает компрессионный перелом слишком сильное давление на тело позвонка. Чаще всего это происходит во время наклона вперед, с надавливанием на позвоночник. Например: человек, в положении сидя, падает со стула – обычно, в подобных ситуациях, пытаются защитить голову и, стараясь поддерживать ее высоко, приподнимают верхнюю часть тела, в то время, как ягодицы ударяются об пол. В момент падения, направление удара идет на переднюю часть позвоночника.

Происходит разрушение костной ткани одного или нескольких позвонков, и, передняя часть тела травмированного позвонка, принимает форму клина. При этом, губчатое вещество кости, на внутренней стороне тела позвонка, измельчается. В очень тяжелых случаях, при компрессионных переломах, задняя часть тела, травмированных позвонком, может фактически входить в спинномозговой канал и, тем самым оказывать давление на спинной мозг. К счастью, такие сложные переломы встречаются крайне редко.

• Причин, могущих спровоцировать компрессионный перелом, немало. Но, хотя давление – главная из этих причин, когда костная ткань позвонков слишком слаба, и небольшое нажатие на спину, сможет вызвать ее разрушение, тогда как здоровый позвоночник в состоянии выдержать очень сильное давление – прогнувшись, поглотить не слабый удар. И только когда сила давления или удара уж слишком велика, один или несколько позвонков, возможно, сломаются.
  Чтобы понять, как позвоночник работает на сопротивление, следует представить перекладину, на которой спортсмен делает упражнение. Эта перекладина прогибается при давлении и выпрямляется, когда давление перестает на нее действовать. Однако, если на перекладине повиснет не один, а, например, два или три спортсмена, она треснет и, возможно, сломается. Аналогичным образом разрушается и позвоночник.

• Кроме давления извне, причиной перелома позвоночника может стать . Это заболевание до такой степени ослабевает кости, что наступает момент, когда они ломаются при совершенно нормальном давлении. Бывает, что человек больной остеопорозом получает перелом позвоночника просто в момент небольшого наклона. Правда, такие переломы, в большинстве своем, несложные и заживают самостоятельно. Но иногда они могут привести к , по-простому говоря – к горбу. Это осложнение перелома позвоночника при остеопорозе, чаще всего наблюдается у пожилых женщин.

• Еще одна причина компрессионных переломов – метастазы в позвоночник. Кости позвоночника очень часто становятся местом, куда, при онкологических заболеваниях, распространяются метастазы. Компрессионный перелом позвоночника, произошедший без всякой видимой причины, может быть первым признаком того, что человек страдает онкологическим заболеванием.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Если причиной перелома позвоночника является травма, то первыми симптомами будут: сильная , руках и ногах. Когда повреждены нервы, то, помимо боли, в этих местах появится онемение.

При переломе, вызванном остеопорозом, боль не такая острая, а бывает, что ее вообще нет, до того момента, пока позвонок не разрушится полностью.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Для того, чтобы диагностировать перелом позвоночника врач должен собрать анамнез и назначить диагностические процедуры. Это поможет доктору не просто определить, есть ли перелом позвоночника, но понять, по какой причине он произошел, а, значит, и назначить адекватное лечение.

Анамнез

«Сбор анамнеза» — получение информации о болезни из уст больного.

После того как доктор задаст пациенту несколько вопросов, он определит, как началась боль, что стало причиной травмы, в каком направлении произошел удар, и был ли он, вообще, и т.д. Некоторые вопросы, задаваемые врачом при подозрении на :

• Где больной чувствует боль?
• Какова интенсивность боли?
• Болит только спина, или боль иррадиирует в другие части тела?
• Какие движения увеличивают или уменьшают интенсивность боли?
• Были ли у больного проблемы с мочевым пузырем или кишечника?

Медицинский осмотр После сбора анамнеза, происходит осмотр больного. Чаще всего пальпируется болезненная часть тела (шея, поясница, ноги и т.д.). Если, после осмотра больного, остается подозрение на компрессионный перелом позвоночника, то назначаются диагностические процедуры.

Диагностические процедуры при подозрении на компрессионный перелом позвоночника

• Компьютерная томография – посредством этого метода обследования можно определить стабильность перелома.

• Магнитно-резонансная томография – позволяет просмотреть срезы нескольких слоев позвоночника и диагностировать любую аномалию не только костей, но и связок, и нервов.

• Сканирование – при помощи данной методики есть возможность узнать, сколько времени прошло после перелома. Так как, если перелом старый, то врач может предположить, что человек страдает остеопорозом.

Магнитно-резонансная томография дает полную картину того, в каком состоянии находится позвоночник.