Главная » Ушибы » Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе лечение. Чем опасен и как лечится стеноз позвоночного канала? Их много, приведем лишь некоторые

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе лечение. Чем опасен и как лечится стеноз позвоночного канала? Их много, приведем лишь некоторые

Крепкого здоровья вам, друзья! Хочу задать один вопрос: «Есть ли какие-нибудь достоинства у хронических заболеваний»? Несмотря на кажущуюся абсурдность, отыскать их все же можно. В отличие от любого активно развивающегося состояния хронический процесс всегда очень медленный. Поэтому, чтобы заметить, а, главное, вовремя отреагировать на неприятные симптомы у вас всегда есть достаточно времени.

Правда, есть здесь и одна опасность, ведь часто кажется будто впереди еще достаточно времени. Поэтому визит к врачу откладывается до самого последнего момента.

Сегодня мы поговорим с вами об одном из таких хронических состояний, которое называется относительный стеноз позвоночного канала и связано с сужением этого стратегически важного «путепровода». Ведь именно в нем находится спинной мозг, целая сеть сосудов и нервных окончаний и порой даже новообразование, величина которого не больше нескольких миллиметров, способно вызвать ужасающие последствия для организма.

Стеноз может случиться на любом уровне позвоночного канала. Самой опасной разновидностью считают сужение сагиттального размера то есть того, который делит тела на левую и правую половины.

Влиять на эту компрессию могут хрящевые выросты, мягкие ткани, в том числе и опухоли или деформированные структуры позвонков. Чаще всего это возрастное заболевание, связанное с общими дегенеративными процессами в организме.

Самый распространенный случай — это появление относительного стеноза на последней стадии остеохондроза (см. статью, ). Это объясняется тем, что нестабильность позвонков организм пытается компенсировать остеофитами — костными выростами, которые, с одной стороны, помогают позвоночному столбу стать более крепким, но с другой — могут сдавить спинной мозг и прилегающие к нему сосуды и нервы.

У 2 из 10 человек после 60 лет можно обнаружить признаки такой патологии.

Но вызывать её могут и травмы или операции, в ходе которых были внедрены металлические конструкции в позвоночник, некоторые болезни, а также инфекции. Причину можно установить только после подробных исследований.

Когда ставится такой диагноз?

Если размер сагиттального канала не менее 12 миллиметров, то говорят об относительном сужении. Существует и еще одна разновидность такого отклонения. Я говорю об абсолютном стенозе. Он диагностируется у тех пациентов, которые имеют сужение менее 10 миллиметров.

Сам термин «стеноз» еще в девятнадцатом веке ввел в обиход врач, которого звали Антуан Портал. Используют название и по сей день. Он же описал и первые клинические признаки этого состояния.

А вот разграничивающие признаки установил спустя столетие Хенк Вербист, который, кстати, выявил и характерный симптом, названный позднее «нейрогенная перемежающаяся хромота». Активно эта патология стала диагностироваться после внедрения самых современных методов исследования. В частности, МРТ и КТ.

Некоторые специалисты настаивают на других показателях для определения той или иной разновидности. Для относительного стеноза устанавливают цифры от 15 до 11 миллиметров, а для абсолютного — менее 10-ти.

Самые последние рекомендации предусматривают не только изучение сагиттального размера, но и общей площади патологии. Исходя из этого диагноз «Относительный стеноз позвоночного канала» ставится в том случае, если эта площадь равна 100 миллиметров. А об абсолютном говорят при показателях в 75 миллиметров.

Что нужно делать пациенту с такой патологией? Если слышите подобный диагноз, то это говорит о том, что вы успели обратиться к врачу вовремя. То есть ваша патология не считается достаточно опасной.

Это не говорит о том, что можно расслабиться и ничего не делать. Серьезное и долгое лечение вам, так или иначе, все равно потребуется. Однако оно поможет избежать тяжелых и деструктивных осложнений, вызванных тяжелой компрессией спинного мозга и спровоцировавших нарушение в работе тазовых органов, а также паралич.

Для развития стеноза необходимо, чтобы произошло постоянное повышение эпидурального давления, к которому часто присоединяется асептическое воспаление и ишемия. Но хватит и одного из этих факторов.

Основная проблема, провоцирующая развитие массы осложнений — это сдавливание кровеносных сосудов, которые уже не способны в нужном количестве доставлять к тканям необходимые питательные вещества. Более того, между тканями постепенно формируются спайки и разрастается соединительная ткань.

Если вы начинаете двигаться, то активность биохимических процессов повышается, а, значит, тканям требуется больше кислорода. Ввиду того что этого жизненно важного газа не хватает и в пассивном состоянии, можно заметить что при ходьбе или во время бега боль усиливается. Во время движения увеличивается и эпидуральное давление, что также влияет на болевой импульс.

Особенностью любого стеноза станет тот факт, который вы заметите если сядете или просто нагнетесь вперед. В этом положении естественный изгиб поясницы распрямляется, что механическим образом увеличивает просвет между позвонками.

Сдавленные кровеносные сосуды освобождаются, ликвидируя таким образом проблему (высота отверстия между позвонками увеличится на 12%). Пациенту становится существенно легче. Именно поэтому он стремится почаще присесть или старается нагнуться во время ходьбы.

Симптомы относительного стеноза

9 из 10 пациентов будут жаловаться на боль в районе спины.

Столько же человек продемонстрируют симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты.
Сюда же можно добавить болевые ощущения и в ногах (односторонние или двухсторонние), а также слабость.
Мышцы атрофируются.
Еще один из ярких признаков — это потеря чувствительности кожных покровов.Симптоматика может варьироваться в зависимости от отдела позвоночного столба.
Так относительный стеноз позвоночного канала шейного отдела будет сочетаться и со сбоями в работе головного мозга, которые определятся как головокружение, подташнивание, пятна перед глазами, слабость и быстрая утомляемость.

Грудной отдел будет проявлять себя болями в сердце и легких, могут болеть ребра. Тяжело дышать. На фоне этого регистрируются боли в спине, которые распространяются и на руки.
Поясничный отдел поведет себя несколько иначе. После физических нагрузок пациенты жалуются на крампи или неконтролируемые судороги в ногах. Могут начаться проблемы с мочеиспусканием в виде задержек или недержания (в особо редких случаях).

Диагностика и лечение патологического состояния

Для диагностики понадобится посетить кабинет рентгенолога. Кроме этого, для более точного понимания, что конкретно сдавило ваш межпозвоночный канал может потребоваться и МРТ или КТ. Нередко назначаются и дополнительные исследования.

Если у вас относительный стеноз позвоночного канала, лечение предполагает два этапа. Это консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Справедливости ради стоит сказать, что помощь хирурга в этом случае практически никогда не нужна, потому как необратимые изменения еще не успевают наступить. Поэтому основной метод — это лекарственная терапия и различные вспомогательные неинвазивные направления медицины.

В курс лечения входит прием обезболивающих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. К ним часто добавляют адаптогены, хондропротекторы и витамины.

В этот период пациент должен вести спокойный, почти пассивный образ жизни. Лучше всего соблюдать постельный режим. Причем постарайтесь отдать мягкую перину ком-то другому, а сами спите на жестком матрасе, который позволит позвоночнику держать форму.

Когда боль и воспаление пройдут, тогда начинается второй этап. Здесь рекомендуются физиотерапевтические процедуры, кинезитерапия, грязевые ванны. Обязательно нужно заниматься и укреплением мышечного корсета в районе спины.

Как этого можно добиться? Пока наука не придумала ни одного более совершенного способа, кроме лечебной гимнастики. При такой разновидности стеноза она должна учитывать несколько моментов: снимать напряжение с мышц там, где оно чрезмерное и укреплять ослабленные мышцы.

Также с помощью гимнастики можно механическим образом расширить расстояние между позвонками, а, значит, снять компрессию с сосудов и нервов. Физические упражнения восстанавливают метаболизм. Они благотворно воздействуют на связки и способствуют общему омоложению организма.

Самый подходящий курс лечебной гимнастики можно найти вот на этом ресурсе :

Это наиболее полное собрание ЛФК по вашей проблеме. Не откладывайте на завтра — начните уже сегодня.

На этом я хочу закончить наш разговор. Помните, мои дорогие, что относительный стеноз — это еще не приговор. И очень важно не дожидаться того состояния, когда изменения в позвоночнике станут фатальными. Будьте внимательнее к себе, относитесь к телу с любовью и оно наверняка ответит вам взаимностью.

Жду вас, ваших друзей и близких снова в гости. Увидимся совсем скоро.

Позвоночный столб содержит в своем канале спинной мозг и поэтому является одной из важнейших структур жизнедеятельности. В организме человека на него ложится огромная нагрузка.

Поэтому стеноз позвоночного канала поясничного отдела, то есть сужение его просвета, становится тяжелейшим патологическим процессом, способным привести пациента к полной инвалидности.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела обычно возникает в силу ряда причин. К ним относятся:

остеохондроз;
спондилоартроз;
анкилозирующий спондилоартрит;
межпозвоночная грыжа;
болезнь Педжета;
патология хрящевой ткани;
травма;
новообразование;
воспаление желтой связки позвоночника;
недостаточность минерального обмена;
эндокринные нарушения;
инфекция;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
тяжелый физический труд;
врожденные пороки развития и др.

Болезнь может быть врожденной, обусловленной аномалиями развития или возникнуть в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств.

Риск ее появления увеличивается с возрастом. Тем не менее, эта патология встречается и у людей среднего возраста. Если же стеноз позвоночного канала возник из-за врожденных причин, то проявиться он способен в достаточно молодые годы.

Основные признаки болезни

Симптомы, которыми чаще всего проявляет себя поясничный стеноз, являются достаточно отчетливыми. Пациент испытывает сильнейшие боли в соответствующей области. Нередко они отдают в соседние зоны. Человеку бывает трудно двигаться, ноги практически перестают его слушаться. Он очень быстро устает, чувствует общую слабость и недомогание.

Боль охватывает обычно обе ноги, человек испытывает в них жжение, ползание мурашек. С течением времени начинается атрофия мышечной ткани нижних конечностей и они истончаются, слабеют. Пациент худеет. Ему бывает даже тяжело вставать. Поясница полностью немеет.

Иногда болевые ощущения распространяются в определенном направлении, которую человек ощущает в виде невидимой полосы. Это объясняется тем, что спинномозговые корешки, иннервирующие определенные зоны нижней конечности, оказываются сдавленными. Это и вызывает подобные симптомы. В медицине они обозначаются по именам врачей, описавших их – Лассега и Вассермана. Впоследствии они создали определенные диагностические методики определения этого заболевании.

Одновременно страдают сосуды и нервные окончания, расположенные на определенном уровне. Это проявляется ощущением онемения, нарушением чувствительности, трудностями при движении. Постепенно начинают подвергаться патологическим изменениям внутренние органы. Пациенту становится трудно мочиться, дефекация превращается в сложный процесс, у мужчин возможна импотенция.

Стеноз поясничного отдела требует обязательного обращения к врачу-травматологу или остеопату. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно усугубление текущей формы заболевания и развитие различных тяжелых осложнений. В этих случаях происходит ущемление нерва, парез, дистрофия мышц и сухожилий.

Диагностика

При наличии определенной совокупности симптомов этого заболевания, специалист обычно довольно быстро обнаруживает его. Тем не менее, для уточнения требуется проведение ряда обследований.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть диагностирован на основании:

рентгенографии;
рентгеноконтрастного исследования;
ультразвукового сканирования;
магнитно-резонансной томографии;
дискографии;
эпидурографии;
миелографии и т.д.

Этот набор диагностических методов позволяет врачу определить, какое именно лечение наиболее подходит пациенту при его варианте развития заболевания.

Терапия

Спинальный стеноз поясничного отдела на первых порах требует применения консервативных методов. Они применяются при начальных формах болезни, при легких степенях ее протекания, отсутствии сопутствующих патологий. Поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту. При своевременно назначенной терапии можно обойтись без операции и восстановить здоровье пациента щадящими методами.

Лечение в этом случае заключается в применении анальгетиков (Ацетаминофен, Анальгин, Баралгин, Кетанов), противовоспалительных препаратов (Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Милоксекам), глюкокортикоидов, миорелаксантов (Тизанидин, Мидокалм), хондропротекторов, стимуляторов нервно-мышечной проводимости (Сукцинилхолин, Панкурониум), венотоников (Кавинтон, Стугерон), ангиопротекторов, иммуностимуляторов, медикаментов, способствующих регенерации тканей, эпидуральных блокад, витаминов группы В, Никотиновой кислоты, наружных веществ (гели, мази Финалгон, Диклофенак, Вольтарен, Хондроксид, Перцовый пластырь и Нанопласт), местных анестетиков (Меновазин, Лидокаин).

Эти медикаменты позволяют устранить наиболее выраженные симптомы заболевания. Такое лечение спинномозгового канала дает возможность замедлить протекание патологического процесса, укрепить структуры позвоночника, снять отечность. Они помогают также восстановить хрящевую ткань, предотвратить развитие межпозвоночной грыжи, избежать возникновения сопутствующих заболеваний, исключить риск осложнений.

Лечение спинномозгового канала в поясничном отделе дополняется использованием:

физиотерапии;
электрофореза;
магнитотерапии;
иглоукалывания;
массажа;
мануальной терапии;
бальнеологии;
грязей;
парафина;
лечебной гимнастики;
соблюдения диеты и пр.

Постепенно пациент перестает испытывать боль, у него улучшается общее самочувствие, восстанавливается объем движений. Исчезают дисфункции внутренних органов, нижние конечности вновь обретают чувствительность и не устают после длительной ходьбы.

Оперативное вмешательство

При неэффективности терапевтических методов, когда симптомы заболевания устранить не удается, применяется хирургическое лечение стеноза в поясничном отделе. Обычно оно назначается в тех случаях, когда пациент слишком оттягивал обращение к врачу, что дало возможность заболеванию принять критические формы. Тогда уже требуется устранить неврологические повреждения, развитие парезов и нарушения деятельности внутренних органов.

В таком случае возникает необходимость делать операцию. Она преследует своей целью прекращение сдавливания нервных окончаний и сосудов, а также по возможности восстановление хрящевой ткани и укрепление опорной функции позвоночного столба.

Обычно применяются малоинвазивные эндоскопические методики, но иногда необходимо осуществление открытых, развернутых хирургических способов лечения.

Чаще всего используется декомпрессионная ламинэктомия, вживление металлических пластин для усиления его опорной функции, межостистая динамическая фиксация, удаление межпозвоночной грыжи, частичное иссечение пораженного диска, микрохирургическая декомпрессия, операции по укреплению мышечно-связочного аппарата позвоночника, воздействие лазера.

Какой именно метод будет использован, решает врач в каждом конкретном случае. На первое место выходят индивидуальные характеристики самого пациента и степень запущенности его заболевания. В любом случае объем выполненных действий должен будет обеспечить полное его выздоровление при минимальном риске развития осложнений или возникновения рецидивов.

Проведение операции позволяет устранить основные симптомы. Восстанавливается сам позвонок, кровоснабжение тканей, прекращается ишемия мышц. Они насыщаются кислородом, боли и дискомфорт полностью исчезают, иннервация конечностей осуществляется в полном объеме. Пациент способен к активному движению.

При выполнении всех требований врача, полноценном восстановительном периоде и соблюдении всех мер профилактики прогноз обычно бывает благоприятным. Тем не менее, для выздоровления необходимо не менее полутора месяцев лечения и полного соответствия лечения назначениям специалиста.

Тогда пациент полностью возвращает себе утраченное здоровье. В тех случаях, когда проводилась сложная операция или развились какие-либо осложнения, период реабилитации может быть продлен врачом до исчезновения болезненной симптоматики.

Стенозом позвоночного канала (по сути – сужением) называется протекающее хронически заболевание, характеризующееся существенным снижением позвоночного кармана. Кроме того, при данной патологии происходит также сужение латерального кармана или, в некоторых случаях, межпозвонкового отверстия.

Под стенозом позвоночного канала обычно принимают поражение поясничного отдела, тогда как стеноз шейного и грудного отдела встречается значительно реже. Лечение стеноза проводится и консервативно, и хирургически, при этом системное и своевременное лечение дает отличные результаты.

Стеноз позвоночного канала является длительно протекающим (хроническим) заболеванием. Не следует путать данную патологию с сужением позвоночного канала, причиной которого являются грыжи дисков. Статистически около 20% людей старше 60 лет имеют данную патологию (обычно на уровне поясничного отдела ).

Лишь треть больных предъявляет характерные для стеноза позвоночного канала жалобы, у остальных клиническая картина отсутствует.

При этом у тех людей, у которых болезнь протекает тяжело, возможно развитие мышечной атрофии или паралича ног. Исходя из этих данных напрашивается вывод, что стеноз нужно лечить с момента обнаружения, даже если никакой клиники он не дает.

К сожалению, даже на ранних стадиях заболевания консервативная терапия не дает существенных результатов. Лучшим вариантом лечения остается хирургическая операция или установка различных фиксирующих систем.

Стоит учесть, что все хирургические методы лечения стеноза позвоночного канала имеют сравнительно высокий риск осложнений, что только ухудшает прогноз заболевания.

Причины появления

Существует с десяток причин развития стеноза позвоночного канала, причем причины этого заболевания бывают врожденными и приобретенными.

К врожденным причинам относят:

укорочение дуги позвонков;
большая толщина дуги позвонка вместе с укорочением его ножки и уменьшением высоты тела (так называемая ахондроплазия);
диастематомиелия хрящевого и фиброзного типа.

К приобретенным причинам относят:

наличие болезни Бехтерева;
наличие болезни Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз, имеющий ревматоидную этиологию);
спондилолистез, протекающий по дегенеративно-дистрофическому типу;
ятрогенный стеноз (из-за возникновения субарахноидальных спаек или, реже, послеоперационных рубцов);
гипертрофия или же оссификация желтой связки;
оссифицированные длительно протекающие грыжи межпозвоночных дисков;
деформирующий спондилоартроз, протекающий с гипертрофией межпозвонковых суставных мешков и образованием периферических остеофитов.

Статистика заболевания

Впервые стеноз позвоночного канала был тщательно описан в 1803 году исследователем Антуаном Порталом. С тех появилось много данных по заболеванию и сейчас мы имеем достаточно много статистических данных о стенозе позвоночного канала.

А именно:

Как уже говорилось ранее, примерно 20-25% лиц старше 60 лет имеют стеноз позвоночного канала. При этом лишь 33% больных этой группы отмечают какие-либо жалобы, характерные именно для стеноза.
В возрасте от 50 до 60 лет по разным данным стенозом болеют от 2 до 8% людей.
Поясничная форма стеноза позвоночного канала встречается у 272 лиц на 1000000 населения в год.
В среднем за один год 10 человек на 100000 населения оперируется по поводу стеноза (данные полученные из скандинавских стран).
Наиболее распространенные симптомы стеноза позвоночного канала – боль в спине (в 95% случаев), перемежающаяся хромота (в 91% случаев) и боль в одной или двух ногах (в 71% случаев).
Консервативная терапия позволяет добиться существенного улучшения состояния лишь у 32-45% всех больных.
Чаще всего болезнь локализуется на уровне l4-l5 позвонков.

Виды заболевания

Существует два основных вида стеноза позвоночного канала: центральный и латеральный вид.

При этом латеральный вид стеноза подразделяется на несколько типов по локализации патологического процесса, а именно:

латеральный рецессус (зона входа);
латеральное сужение средней зоны;
латеральное сужение межпозвонкового отверстия.

В 1954 году врачом Хенком Вербистом была предложена классификация стеноза, согласно которой он подразделяется на «абсолютный» и «относительный».

Абсолютный стеноз относится к центральной форме болезни. Диагноз выставляется в том случае, если площадь позвоночного канала составляет 75 мм 2 и меньше, или же наблюдается уменьшение расстояния от заднего тела позвонка до обратной дужки на 10 миллиметров и меньше.

Относительный стеноз также относится к центральной форме болезни. Диагноз выставляется в том случае, если площадь позвоночного канала составляет 100 мм 2 и более, или же наблюдается уменьшение расстояния от заднего тела позвонка до обратной дужки до 12 миллиметров.

Стеноз позвоночного канала (видео)

Чем опасно такое заболевание?

Основной опасностью сужения позвоночного канала является то, что патологический процесс может вовлекать спинной мозг. В итоге у больного наблюдаются различные неврологические нарушения, тяжесть которых напрямую зависит от длительности и уровня патологического процесса.

При этом повреждения нервной системы могут быть обратимыми, а могут быть и окончательными (не поддающиеся лечению ). К последним повреждениям относят возникновение у больного парапареза, нарушения работы тазовых органов и нарушения чувствительности в конечностях или тазовой области.

Если говорить о парапарезе (частичное нарушение двигательной активности, в данном случае ног), то им одним дело не ограничивается. У некоторых больных вслед за частичным параличом наступает полный, вылечить который не представляется возможным.

К сожалению, своевременно и адекватно проведенное лечение не гарантирует излечения больного от сужения позвоночного канала и не дает гарантию (защиту) от осложнений. Более того, серьезные осложнения могут возникать не только непосредственно от заболевания, но и от оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика

Как уже говорилось ранее, в большинстве случаев стеноз позвоночного канала протекает без какой-либо клинической картины. Более того, у тех больных, у которых наблюдается клиника болезни, она нередко протекает в стертой форме, не причиняя серьезных неудобств.

В целом же симптомы стеноза позвоночного канала могут быть следующими:

Боли в различных участках спины (чаще всего в пояснице).
Перемежающаяся хромота.
Симптомы Лассега и Вассермана.
Нарушения (мягкие и грубые) чувствительности в нижних конечностях, парезы.
Болевые ощущения в ногах (так называемая радикулярная боль).
Гипотрофия мышц ног.
Нарушения чувствительности в так называемой аногенитальной области.
Нарушения функции внутренних органов таза.

Для детальной диагностики позвоночного столба и подтверждения диагноза «стеноз» проводится классическая рентгенография (спондилография), компьютерная или магниторезонансная томография. Как правило, болезнь выявляется при плановых обследованиях.

Способы и методы лечения

Консервативная терапия сужения позвоночного канала подразумевает назначение больному сосудистых, анталгических (снижающие болевые ощущения) и противовоспалительных медикаментозных средств. Результативность такого лечения сравнительно низка.

Хирургическое лечение является вариантом выбора при стенозе позвоночного канала. Существует три основных методики хирургического лечения при данной патологии:

декомпрессивная ламинэктомия;
имплантация стабилизирующих систем;
имплантация систем межостистой фиксации.

Эффективность хирургического лечения очень высока, но, между тем, возможно развитие грозных осложнений именно от проведения операции. Например, при проведении декомпрессивной ламинэктомии у 10-45% больных возникает нестабильность позвоночного столба.

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Позвоночный канал является вместилищем для . При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Что такое стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела спинномозгового канала или . Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Стеноз в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный;
Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм² – относительное сужение; если меньше 75 мм² – абсолютное.

Латеральный стеноз диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операция для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический);
Приобретенный;
Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе позвоночного канала:

Укорочение дуг позвонков;
Увеличение толщины дуг;
Уменьшение высоты позвонков;
Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках;
Растяжение желтой связки;
Смещение позвонков;
Образование спаек.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип болезни:

Позвоночного канала;
Корешкового канала;
Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный;
Грудной;
Поясничный;
Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный;
Полисегментарный;
Тотальный;
Асимметричный;
Односторонний;
Прерывистый.

Степени стеноза позвоночного канала по стадиям развития:

Фиксированный;
Динамический.

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах ( , ).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических дегенеративных процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, болезнь в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операция по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени позвоночного стеноза:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;
Диспластический: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, ;
Дегенеративный: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, ;
Конституционный вид: при анатомических особенностях ;
Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операций на позвоночнике;
Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

Причины болезни

Какие причины вызывают стеноз в поясничном и других отделах:

Отложение солей кальция в остистых связках ();
Липома (жировое доброкачественное образование);
(воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операция.

Признаки развития стеноза

Стеноз позвоночного канала поясничного и других отделов приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операция. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные;
Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии;
Пароксизмальный судорожный симптом;
Нарушение чувствительности конечностей;
Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
Температурные дизестезии;
(ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония;
Мышечно-тонические сокращения;
, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), (при грудном сужении), люмбалгия, (при стенозе поясничного спинномозгового канала);
: полирадикулярный, монорадикулярный, синдром конского хвоста;
Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, .

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);
2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;
3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;
4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Патология относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительный стеноз (степень сужения от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы;
Двигательные нарушения;
Радикуло-сосудистые изменения.

Поясничный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни в поясничном отделе является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный поясничный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей;
Слабость в ногах;
Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации;
Изменение чувствительности конечностей;
Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах;
Тазовые нарушения и .

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза позвоночного канала. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение

Стеноз требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур;
Натяжения мышечно-связочного аппарата;
Гипоксии нервных корешков;
Артериальной и венозной недостаточности;
Метаболических нарушений обмена веществ;
Демиелинизации нервов;
Патологической иннервации органов;
Нарушений циркуляции ликвора;
Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.

Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга

Операция при сужении спинномозгового канала проводится для устранения компресссии. Длительное повышенное давление в спинном мозге спровоцирует патологию со стороны всех внутренних органов, обездвиженность верхних и нижних конечностей.

Хирургическое лечение патологии проводится с небольшим разрезом кожных покровов (около 4-5 см). После оперативного доступа к междужковому пространству, проводится удаление дужки с ушиванием дефектов мягких тканей и устранение выпячиваний межпозвонковых дисков (при ламинэктомии).

При нестабильности позвонков операция дополняется транспедикулярной фиксацией.

Стеноз не относится к ряду распространенных болезней. Наиболее часто он встречается у пожилых людей. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба формируются грозные осложнения. Полностью устранить их у пожилых людей не удается даже оперативными методами, поэтому при наличии данной патологии у пациентов наблюдается высокая частота выхода на инвалидность.

…или стеноз

Спинной мозг и нервы упрятаны в позвоночный канал, окруженный со всех сторон костью. Спереди это тела позвонков, а с других сторон - дужки. Кость - это далеко не самая эластичная ткань в нашем организме, а нервы могут быть весьма уязвимыми к давлению. Все это создает потенциальную возможность для возникновения проблемы: если по какой-то причине позвоночный канал станет более тесным, чем это задумано эволюцией, то нервам ничего не останется кроме как терпеливо переносить стесненные условия.

Эта ситуация и носит название стеноза (то есть сужения) позвоночного канала. Чаще всего стеноз бывает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Существуют разнообразные варианты сужений и множество причин для их возникновения. Это могут быть различные заболевания или врожденные аномалии, но чаще стеноз связан просто со старением - сужение позвоночного канала можно обнаружить у многих пожилых людей. Интересно, что проявляет себя он лишь у немногих и не совсем ясно, от чего это зависит. Но одно можно сказать точно - большая часть изменений в позвоночнике, приводящих к сужению позвоночного канала, являются следствием нормального процесса старения.

Стеноз может проявлять себя болями, онемением и слабостью в ногах, нарушением рефлексов, ощущением ползания мурашек по коже, но главным проявлением его является так называемый синдром перемежающейся хромоты - слабость и чувство «ватности» в ногах, которые появляются при ходьбе на определенное растояние. Поскольку при сгибании туловища кпереди размер позвоночного канала увеличивается, то такие пациенты для уменьшения неприятных ощущений в ногах предпочитают наклоняться кпереди, отыхать сидя, присаживаться на корточки. При этом болей может не быть вовсе, а слабость в ногах становится очень предсказуемой - такие пациенты обычно достаточно точно могут сказать то расстояние, которое они способны пройти без остановок.

Иногда стеноз приходится оперировать - хирургически увеличивать размер позвоночного канала, освобождая нервы. В том случае, если хирург предлагает операцию для восстановления размера позвоночного канала, то Вы можете рассчитывать на хороший результат - обычно эти операции эффективны (по крайней мере их эффект более заметен, чем от удаления грыжи диска или хирургического лечения хронических болей в спине).

Итак, еще раз:

У большинства людей с возрастом позвоночный канал становится уже - это явление является абсолютно нормальным. Лишь изредка подобное сужение сопровождается какими-либо симптомами.

В старшем возрасте вероятность обнаружения стеноза является очень высокой, а значит может возникнуть соблазн объяснить этим любые боли. Обратите внимание - маловероятно, что обычные боли в спине связаны со стенозом. Непонимание этого факта может заставить Вас излишне волноваться по поводу своей спины.

В редких случаях когда действительно страдания вызваны стенозом, то обычное лечение вроде массажа, мануальной терапии, иголок и т.п. помочь неспособно поскольку они ничего не сделают с костью или диском, сужающим пространство, в котором проходят нервы.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Relationship between rates and outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа; Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева); Липома (жировое доброкачественное образование); Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал; Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения; Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей; Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный; Латеральный.

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.

Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический); Приобретенный; Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков; Увеличение толщины дуг; Уменьшение высоты позвонков; Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках; Спондилоартроз позвоночных суставов; Растяжение желтой связки; Смещение позвонков; Образование спаек.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков; Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета; Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе; Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба; Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике; Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала; Корешкового канала; Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный; Грудной; Поясничный; Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный; Полисегментарный; Тотальный; Асимметричный; Односторонний; Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный; Динамический.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные; Постоянные.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии; Пароксизмальный судорожный симптом; Нарушение чувствительности конечностей; Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание; Температурные дизестезии; Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония; Мышечно-тонические сокращения; Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала); Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста; Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе); 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты; 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны; 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы; Двигательные нарушения; Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей; Слабость в ногах; Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации; Изменение чувствительности конечностей; Парестезии в ногах; Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах; Тазовые нарушения и атаксия.

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур; Натяжения мышечно-связочного аппарата; Гипоксии нервных корешков; Артериальной и венозной недостаточности; Метаболических нарушений обмена веществ; Демиелинизации нервов; Патологической иннервации органов; Нарушений циркуляции ликвора; Нестабильности позвоночника.

Напечатать