Кровотечения у детей. Кишечные кровотечения у детей

Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени , тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф , дизентерия , язвенный колит , терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода . Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия , геморрагический васкулит , болезнь Верльгофа , лейкозы , апластические анемии и др.).

Симптомы . Основной признак данного состояния - кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8--10 ч появляется "черный" стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.

Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью .

При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный "печеночный" анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.

При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.

При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами - болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.

Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота .

Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника - стул, содержащий мало измененную кровь.

Лечение . Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.

Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.

Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.

Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.

При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.

При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией - кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами - 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.

В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка - вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.

При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Женский журнал www.. Шамсиев

Перекрут яичка (перекрут семенного канатика)

Предрасполагающие факторы:

Патогенез:

Гидатиды

Этиология:

Острые неспецифические заболевание яичка:

Орхоэпидидимит:

Классификация орхиэпидидимитов:

Патогенез:

Гангрена мошонки (болезнь Фурнье).

Клиника и диагностика острых заболеваний органов мошонки:

Роль узи в диагностике состояния органов мошонки. Введение

Частные проблемы

Дифференциальная диагностика различных форм острых заболеваний органов мошонки:

Лечение острых заболеваний органов мошонки:

Выбор метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатка и яичка

7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит

I. Классификация.

Флегмоны кисти

1. Грыжи передней брюшной стенки – пупочные, белой линии живота. Этиология. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Возрастные показания и способы оперативного лечения.

Лечение врожденных кист печени

Коды по мкб-10

Эпидемиология

Скрининг

Классификация желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни у детей

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Диагностика желчнокаменной болезни у детей

Лечение желчнокаменной болезни у детей

Урсодезоксихолевая кислота

8.*** Особенности онкологии детского возраста. Онкологическая настороженность врача-педиатра. Принципы диагностики, лечения и диспансеризации детей со злокачественными опухолями.

9. Опухоли мочеполовой системы: почек, мочевого пузыря, яичек у детей. Этиология. Классификация. Клиника. Современные методы диагностики и комплексного лечения.

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Опухоли мочевого пузыря у детей

Симптомы опухоли мочевого пузыря у детей

Лечение опухолей мочевого пузыря у детей

Опухоль яичка у детей

Симптомы

Диагностика

Лечение

Операция

Заключение

10. Лимфомы, нейробластомы детского возраста. Этиология. Клинические проявления. Хирургические осложнения. Современные методы диагностики и комплексного лечения. Прогноз.

Как часто у детей встречается лимфома Ходжкина?

Какие бывают формы лимфомы Ходжкина?

Почему дети заболевают лимфомой Ходжкина?

Какие бывают симптомы болезни?

Общие симптомы:

Специфические симптомы:

Как диагностируется лимфома Ходжкина?

Как лечат лимфому Ходжкина?

Какие методы лечения применяются?

Как проходит лечение? Курс химиотерапии

Лучевая терапия

11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.

12. Доброкачественные новообразования мягких тканей. Клинические проявления и диагностика невуса, атеромы, липомы, фибромы. Лечение.

Опасность

Особенности атеромы у детей

Лечение атеромы у детей

Почему появляются жировики у детей?

Жировики на разных частях тела и их причины

Удаление жировиков у детей

14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.

Высокая кишечная непроходимость

Клиника врожденной кишечной непроходимости

Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Аномалии желчных ходов

Полный свищ пупка

Неполный свищ пупка

10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.

12. Тератомы крестцово-копчиковой области. Роль антенатальной диагностики. Клинические проявления, методы диагностики. Осложнения. Сроки и способы лечения.

13. Родовые повреждения скелета. Переломы бедренной, плечевой кости, ключицы. Механогенез повреждений. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.

3. Инородные тела дыхательных путей. Клиника, диагностика, высокотехнологичные методы лечения.

6. Лечение.

4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки

10. Закрытая травма грудной клетки у детей. Классификация. Клиника и диагностика напряженного гемопневмоторакса. Неотложная помощь. Лечение.

3. Пузырно – мочеточниково – лоханочный рефлюкс. Этиопатогенез. Клинические проявления, методы

4.Мочекаменная болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические проявления. Современные методы диагностики и лечения. Профилактика.

5.Экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. Роль антенатальной диагностики. Возрастные показания и методы хирургической коррекции. Осложнения. Прогноз.

6.Гипоспадия. Классификация. Клиника. Возрастные показания и способы оперативной коррекции порока. Прогноз репродуктивного здоровья.

7. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Экстренная помощь при острой задержке мочи. Методы лечения. Профилактика.

8. Аномалии развития и расположения яичка. Классификация. Клинические проявления. Осложнения.

9. Крипторхизм. Классификация. Клиника, диагностика паховой эктопии, паховой и брюшной ретенции яичка. Осложнения. Показания, сроки и способы оперативного лечения. Прогноз репродуктивного здоровья.

10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.

11. Варикоцеле. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления в зависимости от степени. Современные методы диагностики. Способы лечения. Диспансерное наблюдение.

Этиология и патогенез

Клиника.

Диагностика.

Операция из минидоступа (Marmar).

Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).

Эндоскопическая операция.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

2. Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.

3. Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.

4. Переломы плечевой кости. Классификация. Механогенез травмы. Переломы в области локтевого сустава. Клиника, диагностика. Осложнения. Выбор способа лечения. Реабилитация.

5. Переломы бедренной кости у детей. Классификация. Механогенез травмы. Клиника. Виды смещений отломков. Принципы выполнения рентгенограмм. Осложнения. Выбор метода лечения.

9. Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Классификация. Клиника и диагностика различных видов чмт. Лечение острого и отдаленного периода. Осложнения. Исходы.

1 Патофизиология.

1. Лечение.

11. Отморожения. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

12. Пороки развития кисти. Полидактилия. Синдактилия. Классификация. Диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению. Синдактилия

Полидактилия

13. Нарушения осанки и сколиозы. Классификация. Диагностика. Лечебная тактика. Роль врача-педиатра в профилактике деформаций позвоночника.

I степень - угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или ис­чезает, характерна умеренная торсия позвонков;

II степень - угол искривления до 25° (155°), выражена торсия, име­ется компенсаторная дуга;

III степень - угол искривления до 40° (140°), появляются деформа­ция грудной клетки и рёберный горб;

IV степень - угол искривления более 40°, выражена стойкая дефор- k мация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скован-

II тест - ядро окостенения распространяется до средней трети;

III тест - ядро окостенения захватывает весь гребень подвздошной кости;

IV тест - полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; происходит в среднем у девушек в 18 лет, у юношей в 19 лет; рост скелета завершается, сколиоз не прогрессирует.

14. Дисплазия тазобедренных суставов Врожденный вывих бедра. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы рентгенодиагностики и лечения у детей до 1 года.

15. Кривошея в детском возрасте. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Возрастные показания к операции.

16. Врожденная косолапость. Этиология. Клиника. Этапы и методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Способы хирургической коррекции аномалии стоп.

17. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Современные методы диагностики и лечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений у детей

Геморрагическая болезнь новорожденного характеризует­ся самопроизвольным продолжительным кровотечением со сто­роны желудочно-кишечного тракта, которое появляется между 2-5 суток после рождения. Заболевание связано с дефицитом про­тромбина из-за недостаточности или отсутствия витамина К, ко­торый образуется в кишечнике при наличии стабилизированной бактериальной флоры. Наиболее частое клиническое проявление заболевания - мелена новорожденного. Причиной этих крово­течений чаше всего служат эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК. Для клинической картины характерны кровавые испражнения большим количеством 3-4 раза в сутки.

Эзофагит. Наиболее частой причиной эзофагита у новорожденных и грудных детей бы­вает рефлюкс-эзофагит из-за регургитации желудочно­го содержимого. Он отмечается у детей с ахалазией, укорочением пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Началь­ным симптомом бывает рвота, часто с примесью крови. Частое по­ступление желудочного сока в пищевод вызывает развитие в нем язв, являющихся источником кровотечения.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. У ново­рожденных описан идиопатический язвенный гастрит, который быстро прогрессирует и может закончиться перфорацией стенки желудка. Наиболее вероятными причинами возникновения язвен­ного гастрита бывают стрессовые поражения пищеварительного тракта вследствие асфиксических или гипоксических состояний новорожденного. Можно выделить три механизма воз­никновения стрессовых язв желудка и желудочно-кишечных кровотечений у детей.

Во-первых, любое гипоксическое состояние новорожденного ведет к повышению уровня катехоламинов, которые вызывают сосудистый спазм и ишемию слизистой оболочки желудка. Недо­статочное кровоснабжение слизистой оболочки желудка особенно опасно потому, что она подвергается действию пищеварительных соков.

Во-вторых, в стрессовом изъязвлении же­лудка важную роль играют глюкокортикоиды, простагландины и серотонин, уровень их при стрессе возрастает.

В-третьих, большое значение в возникновении стрессовых язвен­ных кровотечений имеет коагулопатия, развивающаяся особенно часто при токсических состояниях.

В периоде новорожденности в 50% случаев язвы локализуются в желудке, в 20% - в двенадцатиперстной кишке и в 30% - со­четанное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка, В возрасте от 2 недель до 1 года жизни язвы желудка составляют 15%, двенадцатиперстной кишки - 56%.

Удвоение желудка может быть в виде кисты или быть трубчатой формы. Указанные образования выстланы желудочным или ки­шечным эпителием, редко представлены тканью поджелудочной железы и склонны к изъязвлению и кровотечению. Другой причи­ной кровотечения может быть задержка желудочного содержимо­го с развитием воспалительного процесса и изъязвлением.

Незавершенный поворот кишечника с непроходимостью. Сочетание сдавления двенадцати­перстной кишки слепой или идущими от нее тяжами с заворотом средней кишки называют синдромом Ледда. Причиной кровотечения при данной патологии служит инфаркт кишки вследствие нарушения кровоснабжения при завороте сред­ней кишки.

Язвенно-некротический энтероколит новорожденных . При стрессовых состояниях возникает перераспределение крови, увеличение ее объема в жизненно важных органах и уменьшение в других органах, в частности кишечнике.

Макроскопически отмечается вздутие кишечника, слизистая обо­лочка в раннем периоде поражения выглядит резко утолщенной, темно-красного цвета в более поздних стадиях слизистая обо­лочка становится серо-грязной с единичными и множественными изъязвлениям«.

Клинически у новорожденных обнаруживают метеоризм, срыгивание, рвоту, водянистый стул с примесью слизи, зелени и крови.

Удвоение тонкой кишки встречается чаще, чем удвоения других отделов пищеварительной трубки. Дупликации располагаются на брыжеечном краю или боковой стенке кишки

Клинические симптомы при удвоении тонкой кишки обусловле­ны сдавлением просвета основной трубки, нарушением ее кро­воснабжения и патологическими изменениями стенки смежной кишки или дупликации, воспалением брюшины. Одним из наибо­лее частых осложнений удвоения тонкой кишки служит кровоте­чение, которое может быть массивным.

Синдром Маллори-Вейсса - это повреждение слизистой обо­лочки желудочно-пищеводного соединения вследствие усиленной рвоты, тупой травмы. Это заболевание редкое для детей, но мо­жет развиваться в любом возрасте. Повторяющаяся сильная рвота приводит к разрывам слизистой оболочки желудка и последующе­му выделению крови в рвотных массах.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают двух ти­пов: эзофагеальные, при которых вместе с кардиальным отделом желудка кверху смещается пищевод, и параэзофагеальные, когда желудок смещается кверху, но пищевод остается фиксированным В клинической картине при этом вице грыж доминируют призна­ки, обусловленные деформацией и травмой желудка в грыжевых воротах Одним из ведущих симптомов служит рвота с кровью Геморрагический синдром характеризуется как «синдром эзофагеального кольца». Происхождение кровотечения и анемии связано с забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод и перегибом желудка в эзофагеальном кольце. Как правило, хими­ческие и механические влияния комбинируют с травмой нервных стволов, что ведет к дистрофическим процессам не только в слизи­стой оболочке, но и в более глубоких тканях пищевода и желудка.

В группе от 1 до 3 лет наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения у детей из верхних отделов ЖКТ есть пептические язвы желудка и ДПК.

В данной возрастной группе язвенное поражение желудка и две­надцатиперстной кишки по клиническому течению отличается от язв у детей старшего возраста. Они, как правило, острые и протека­ют очень тяжело. Начало их всегда острое. Язвенный дефект про­никает в мышечный слой, затрагивая целостность кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и перфорации органа. Большинство пептических язв у детей связаны со стрес­сом, особенно травматическим, В литературе описываются язвы, возникающие у детей вследствие перенесенной ожоговой травмы (язвы Курлинга), черепно-мозговой травмы (язвы Кушинга).

Причиной желудочно-кишечного кровотечения у детей из нижних отделов ЖКТ в возрас­те от 1 до 3 лет служат полипы кишечника . Более 90% всех случаев полипов толстой кишки у детей приходится на ювениль­ные (гамартомные) полипы. Гамартомные полипы - это узловые образования, которые возникают из-за наруше­ния эмбрионального развития тканей толстой кишки. Излюблен­ная локализация ювенильных полипов - прямая и сигмовидная кишки. Размеры полипов колеблются от нескольких миллиметров до 3 см. Поверхность их покрыта слизью, легко кровоточит при травмировании плотными каловыми массами. Полипы также могут изъязвляться и вести к кровотечению с развитием гипохромной анемии. Тяжелым осложнением служит перекручива­ние ножки полипа с последующим его некрозом и кровотечением. Генерализованная форма ювенильных полипов ЖКТ, характери­зующаяся диареей, кровотечением, гипопротеинемией, отеками и асцитом у детей до 2 лет, в 100% случаев заканчивается летально.

Дивертикул Меккеля - выпячивание стенки нижней трети под­вздошной кишки, являющейся остатком не полностью редуци­рованного желточного протока. В 40% всех случаев осложнений дивертикула Меккеля обнаруживается обильное желудочно-кишечное кровотечение у детей в возрасте до 2 лет. До 85% причиной кровотече­ния служит эктопия слизистой оболочки желудка и значительно реже - эктопия ткани поджелудочной железы и двенадцатиперст­ной кишки. Язвы, как правило, образуются на границе эктопи­рованной и нормальной слизистой оболочки. Для дивертикула Меккеля характерны повторяющиеся через определенные проме­жутки времени кровотечения. Обильные повторные кровотечения нередко приводят к анемизации ребенка.

Болезнь Дьелафуа -генетически обусловленная аномалия развития сосудов подслизистой оболочки с наличием эрозии необычно крупной артерии, форми­рования острой язвы с массивным желудочно-кишечным кровотечением у детей.

В структуре всех кровотечений у детей из верхних отделов желудочно- кишечного тракта болезнь Дьелафуа бывает наиболее редким этиологическим фактором, составляя 0,3%. Наиболее вероятной причиной заболевания служит нарушение ангиогенеза с формиро­ванием выраженной сосудистой аномалии подслизистой оболочки желудка в виде расширения артерий.

При болезни Дьелафуа характерна локализация патологического процесса в проксимальном отделе желудка, на задней стенке по малой кривизне (80% всех случаев).

Клинически болезнь характеризуется внезапным началом с отсут­ствием боли в животе и массивным желудочным кровотечением. Рецидивирующие желудочные кровотечения наблюдаются у 15- 100% больных, что служит отличительной чертой этого патологи­ческого процесса.

У детей старше 3 лет наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ служат варикозные вены пищевода . У 85% детей кровотечение из вен пищевода возникает в возрасте 5-10 лет, служит одним из частых клинических проявлений синдрома портальной гипертензии .

Причиной кровотечения из варикозных вен пище­вода служит их разрыв из-за гипертонического криза в портальной системе, патологических (эрозивных и язвенных) из­менений слизистой обо точки желудка и пищевода или нарушения свертывающей системы крови,

Клиническая практика свидетельствует, что предвестниками кро­вотечения бывают признаки резкого ухудшения состояния: усили­вается слабость, становится заметной бледность кожи и слизистых, появляются жажда, сухость во рту, иктеричность склер. Нарастает тахикардия, снижаются наполнение пульса, падает артериальное давление. Абсолютным симптомом кровотечения служит появляющаяся рвота алой кровью или «ко­фейной гущей». Рвота алой кровью свидетельствует о массивности кровотечения из вен кардиального отдела. Рвотный рефлекс вы­зывается быстрым наполнением желудка. Именно поэтому в рвот­ных массах содержится неизмененная кровь.

Через несколько часов появляется дегтеобразный стул. При профузных желудочно-кишечных кровотечениях у детей стул в виде «малинового желе» может появиться в течение ближайших минут. Это зависит от степени выраженности рвотного рефлекса и скорости поступления крови в кишечник.

Эозинофильная гастроэнтеропатия - хроническое рецидиви­рующее заболевание, при котором эозинофилы образуют крупно­клеточные воспалительные инфильтраты в желудочно-кишечном тракте.

Клинические проявления зависят от протяженности эозинофиль­ной инфильтрации (диффузный или местный тип) и глубины по­ражения органа (слизистая, мышечная или серозная оболочки). Может поражаться весь пищеварительный тракт, но наиболее часто - желудок и тонкая кишка. Вовлечение е патологический процесс слизистой оболочки желудка или тонкой кишки сопрово­ждается кровотечением. Эозинофильная инфильтрация мышечной оболочки может вызвать стриктуры полого органа. Аллергическая природа заболевания составляет до 70% всех случаев, в частности, рассматриваются роль пищевой аллергии, а также высокая чув­ствительность к иммуноглобулину Е).

Клинические симптомы эозинофильной гастроэнтеропатии могут включать рвоту, боль в животе, отставание в физическом разви­тии, частый жидкий стул с примесью крови, анемию и гипопротеинемию.

Желудочно-кишечное кровотечение у детей при синдроме Пейтца-Егерса встречается у 19% больных в возрасте 10-15 лет. Синдром Пейтца-Егерса (полипоз кишечника) представляет врожденное наследственное за­болевание, которое характеризуется множественными полипами в тонкой (иногда в толстой) кишке и мелкопятнистой коричне­вой пигментацией слизистой оболочки полости рта, кожи, губ, век. Полипы расцениваются как гамартомы стенки кишки, содер­жащие все элементы кишечной слизистой оболочки. Причиной кровотечений служит перекрут полипов с развитием инфарктов, изъязвлением слизистой оболочки кишки.

Семейный полипоз толстой кишки характеризуется разраста­нием слизистой оболочки толстой кишки с образованием множе­ственных аденоматочных полипов с ножкой. У некоторых больных встречаются лимфоидная гиперплазия фолликулов тонкой кишки и лимфоидные полипы толстой кишки. У 5% нелеченых детей к 5 годам развивается аденокарцинома

Синдром Гарднера представляет собой разновидность семейного аденоматозного полипоза толстой кишки в сочетании с подкож­ными опухолями, эпидермоидными и сальными кистами, костны­ми опухолями челюстей и костей черепа.

Причиной кровотечения у детей из нижних отделов пищеварительного тракта может быть синдром Таркота - вариант семей­ного аденоматозного полипоза толстой кишки и злокачествен­ной опухоли центральной нервной системы - медуллобластомы. Это опухоль из недифференцированных нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток, которые обладают двойной потенцией дифференциации в сторону невральных и глиальных элементов,

Неспецифический язвенный колит - заболевание толстой кишки, в основе которого лежит воспаление кишки с нагноением, изъязвлением и склеротическим рубцеванием. Дети составляют около 10% общего числа больных и 5% больных моложе 10 лет.

Клиническая картина язвенного колита проявляется учащением стула, носящего кровянисто-слизистый характер, схваткообраз­ными болями в животе, периодическим повышением температуры тела, снижением аппетита. Характерные признаки - общая сла­бость, анемия, истощение, задержка физического развития.

Макроскопически слизистая оболочка толстой кишки полнокров­на, отечна, с множественными поверхностными и более глубокими язвами, сливающимися между собой и образующими обширные язвенные поля. Между язвами располагаются псевдополипы - участки сохранившейся отечной слизистой оболочки.

Пороки развития сосудов ЖКТ относятся к редким причинам желудочно-кишечного кровотечения у детей. Однако они должны быть приняты во внимание при дифференциальной диагностике забо­леваний, являющихся причиной кровотечения. В соответствии с существующей классификацией рассматриваются две группы сосудистых патологий ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Гемангиомы - сосудистые опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, гиперплазией эндотелия, повышенным числом тучных клеток, и рассматриваются как сосудистые мальформации, кото­рые не подвергаются обратному развитию.

Сосудистые мальформации обычно проявляются с момента рож­дения ребенка и растут пропорционально его росту. Морфологи­чески они характеризуются наличием эмбриональных зачатков капиллярных, артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Все врожденные пороки развития сосудов можно разделить на ве­нозные, артериовенозные мальформации, аневризмы и лимфати­ческие мальформации.

Венозные мальформации ЖКТ могут быть представлены в виде флебэктазий. Клинически они проявляются острым или хрониче­ским кровотечением, чаще из тонкой кишки. Венозные мальфор­мации в области прямой кишки могут проявляться истечением свежей крови.

Артериовенозные мальформации - патологические коммуника­ции между артериями и венами, могут быть источником острых или хронических кровотечений из кишечника. Множественные поражения кишечника артериовенозными мальформациями со­четаются с синдромом Рандю-Ослера-Вебера,

Аневризмы ЖКТ, как правило, встречаются при синдроме Менкеса, который характеризуется слабостью сосудистой стенки вслед­ствие нарушения процессов всасывания меди. До 25 % сосудистых пороков развития ЖКТ встречаются у детей первого года жизни и проявляются клинической картиной острого или хронического желудочно-кишечного кровотечения.

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема - бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки - именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение . Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь.

Первая помощь.

Независимо от локализации - ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов - для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение . Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь.

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение . Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь.

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело - обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять - до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука - следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов . Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение - лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь.

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы - чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение . Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности.

Первая помощь.

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье . Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь.

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!

Обнаружить внутреннее кровотечение очень непросто. На начальном этапе его симптомы сильно размыты, схожи с признаками других болезней. Неладное можно заподозрить при сильных внешних травмах, но некоторые хронические заболевания также вызывают подобное состояние. Опасность в том, что боль при этом человек испытывает не всегда. Однако если не принять срочных мер, под угрозой окажется жизнь страдальца. Как же распознать признаки внутреннего кровотечения и чем помочь до приезда врачей? Об этом читайте далее в статье.

Виды внутренних кровотечений и их проявление

Значительная внутренняя потеря крови происходит по двум причинам:

• механические повреждения внутренних органов вследствие удара, падения с высоты, производственной травмы или даже после выяснения отношений при помощи кулаков;
• хронические заболевания, которые приводят к истончению стенок сосудов, их разрыву. Кровь при этом заполняет либо естественную (желудок, матка у женщин, легкие), либо ею же созданную полость.

Сколько бы крови ни излилось, организм стремится вытолкнуть ее наружу. Она выходит вместе с каловыми массами, содержимым желудка, из внутренних половых органов у женщин, отхаркивается с мокротой из бронхов и легких. Однако не стоит думать, что кровотечение остановится самостоятельно, рана затянется сама собой. При первых проявлениях внутренней кровопотери нужно как можно скорее обращаться к врачу.

Желудочно-кишечные

По свидетельству медиков, цирроз печени, язва, варикоз вен желудка или двенадцатиперстной кишки провоцируют каждое третье внутреннее кровотечение. Распознать проблему в таком случае можно по рвоте с примесью кровавых сгустков темного, почти черного цвета. Другой характерный признак внутреннего кровотечения в органы пищеварения – стул, по цвету и консистенции напоминающий деготь. Он может появиться и через 1–2 и даже через 9–10 часов после начала кровопотери.

Черепно-мозговые

Иначе этого рода внутреннее кровотечение называют инсультом. При такой ситуации жидкость не находит выхода и скапливается в черепной коробке. Удалить кровяные сгустки можно лишь хирургическим путем. Опасность сгустков крови в мозгу нельзя недооценивать: они могут стать причиной полного или частичного паралича, нарушений работы тех органов, за которые ответственен пораженный участок, и даже смертельного исхода. Кроме сильного травмирования головы к инсульту нередко приводят:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• мозговые опухоли;
• аневризм сосудов;
• энцефалит.

Малого таза

Речь идет о маточном кровотечении. Возникнуть оно может у женщин по разным причинам. Изменения гормонального фона, опухоли, внематочная беременность, выкидыш, отслоение плаценты во время вынашивания малыша, разрыв матки или яичников – все эти скрытые от людских глаз факторы провоцируют внутреннее кровотечение. Они могут открыться после окончания менструации или во время нее. Один из признаков внутреннего кровотечения – кровь выходит обильно в виде больших сгустков темного цвета. Сопровождается процесс ноющими болями в низу живота.

В брюшной полости

Мощное внутреннее кровотечение в этой области возможно по разным причинам:

• внематочная беременность;
• опухоли;
• низкая сворачиваемость крови.

Особенным кровотечение такого типа делает тот факт, что человек, испытывая острую боль в брюшине, чтобы хоть немного унять ее, вынужден сидеть, подтянув колени к груди. Чаще же всего доктора сталкиваются с наружными механическими повреждениями:

• травмами живота;
• травмами груди;
• разрывами внутренних органов: печени, яичников, селезенки.

В органах дыхательной системы

Скопление крови в легких и выход ее связывают с осложнениями после некоторых болезней (опухолей в груди, туберкулеза), с травмами ребер, сердца и самих органов дыхания. При этом наряду с типичными характерными являются и некоторые специфические признаки:

• частота пульса заметно сокращается при травмах сердца и повышается, если пострадали легкие;
• трудности при дыхании, нехватка кислорода, если кровь заполнила плевральную полость;
• отмечаются боли в груди различной силы;
• характерно беспокойное поведение, искажение черт лица;
• кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.

Основные признаки и симптомы

Наряду со специфическими эксперты отмечают многочисленные общие симптомы внутреннего кровотечения вне зависимости от того, какой конкретно орган или часть тела пострадали. К таким признакам относятся:

• сильное головокружение;
• неспособность заниматься повседневными делами, слабость;
• неестественная бледность кожных покровов и белков глаз;
• апатия, сонливость, неспособность к концентрации;
• тошнота, рвота;
• обморок;
• особенно тяжелые случаи отмечены спутанностью сознания, неспособностью адекватно воспринимать и реагировать на происходящее;
• при травмах, несовместимых с жизнью, человек впадает в коматозное состояние.

По некоторым признакам можно судить, какие сосуды повреждены. Капиллярное кровотечение очень слабое и особой опасности для жизни не представляет. Паренхиматозное, при котором задействованы все каналы, очень продолжительное и обильное. Артериальное характеризуется выбросом крови ярко-красного цвета, причем изливается она толчкообразно. Главные же признаки венозного кровотечения – неспешное равномерное вытекание крови темного цвета.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Определить источник внутреннего кровотечения без осмотра врача сложно. Однако если оставить страдальца вовсе без помощи, ситуация может заметно ухудшиться. Несколько простых действий позволят облегчить состояние пострадавшего и дать ему шанс на благополучный исход:

• постарайтесь обеспечить пострадавшему покой и максимально возможный комфорт;
• если по некоторым признакам вы можете предположить, что внутреннее кровоизлияние произошло в верхнюю часть тела, устройте человека полулежа. В противном случае уложите на спину;
• следите за тем, чтобы пострадавший как можно меньше двигался;
• наложите что-либо холодное (пакет с замороженными продуктами, холодной водой, кубиками льда) на место, где, по вашему мнению, происходит внутреннее кровотечение;
• не стоит давать страдальцу никаких лекарств, напитков кроме воды, проводить какие-либо процедуры. Что необходимо в каждом конкретном случае, может определить только специалист;
• сделайте все, чтобы доктор приехал как можно скорее.

Посмотрев видеоролик ниже, вы узнаете о том, как правильно оказать помощь страдающему от внутреннего кровотечения человеку в условиях улицы. Профессиональный доктор рассказывает, как грамотно, вооружившись привычными нам подручными предметами, облегчить пациенту муки до появления врача скорой помощи. Вы узнаете о первых симптомах внутреннего кровотечения, которые дадут вам сигнал к действию, ведь оставлять на самотек такую проблему ни в коем случае нельзя.

В период новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.

Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.

Геморрагическая болезнь

Желудочное кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни, которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:

• Р53 – геморрагическая болезнь плода и новорожденного;
• Р54.0 – гематомезис новорожденного;
• Р54.1 – мелена новорожденного;
• Р54.2 – кровотечение из прямой кишки;
• Р54.3 – желудочно-кишечное кровотечение новорожденного.

Существует такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:

1. Ранняя геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет больше половины от нормы.
2. Классическая форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством микрофлоры кишечника, которая продуцирует его.
3. Поздняя – развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.

Существует несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:

• прием матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин);
• лечение беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол);
• недоношенность;
• отсутствие грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное;
• длительное применение антибиотиков;
• патологии печени;
• продолжительное внутривенное питание.

Эзофагит

Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.

ДВС-синдром

Развитие ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:

• септическое состояние ребенка;
• гипоксия;
• гепатоспленомегалия;
• инфекции;
• гемолитическая болезнь;
• анемия.

Гемофилия

Классическая гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов свертывающей системы.

Развитие желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно двигаться.

Но если кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.

Тромбоцитопатия и тромбоцитопения

Снижение тромбоцитов у новорожденных менее 30*10 9 /л приводит к клинически значимым проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний могут являться:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• иммунная тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как чужеродные;
• иммунная тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма, системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в кровь плода с развитием реакции и у него;
• инфекции и локализованные тромбозы;
• очень редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не приводит к кровотечениям.

Болезни печени

Печень является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена, других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение синтетической функции печени возникает у новорожденных при:

• гепатоспленомегалии;
• гипербилирубинемии;
• повышении трансаминаз.

Синдром проглоченной крови матери

При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:

• взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
• центрифугировать;
• в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
• через 2 минуты оценить результат;
• розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.

Симптомы

Мелена.

Желудочно-кишечное кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.

1. Гематомезис – рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота, поскольку кислотность в желудке невысока.
2. Мелена – темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле.
3. Алая кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии, локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.

Основой симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются признаки кровопотери:

• бледность, мраморность кожи;
• холодный липкий пот;
• вначале тахикардия, затем брадикардия и асистолия;
• сниженное артериальное давление;
• потеря сознания.

Но, кроме специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности свертывающей системы крови:

• петехиальная сыпь;
• длительно кровоточащие ранки после забора крови;
• большие кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят;
• внутричерепные кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой;
• носовые кровотечения.

Диагностика

Необходимыми критериями диагностики являются:

• гемоглобин;
• гематокрит;
• фибриноген;
• количество тромбоцитов;
• время свертывания крови;
• протромбиновое время;
• АЧТВ;
• продукты деградации фибрина;
• другие лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Поможет с постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.

Неотложная помощь

Чаще всего при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания неотложной помощи такому ребенку.

Основой лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости. Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

1. При недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг. Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
2. При значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
3. При доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции значений дополнительным введением СЗП.
4. При отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5 мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат в той же дозе.
5. Тромбоцитарная масса по показаниям при меньше 30*10 9 /л в дозе 1 единица.
6. Назначают дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
7. Эритроциты вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина.
8. Детям, которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и избавиться от продуктов распада.

Лечение

Если у ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его, после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2 раза в сутки 3 дня.