Рентгенологические методы исследования дыхательной системы. Методика рентгенологического исследования органов дыхания. Наиболее информативна для выявления бронхоэктазов

Респираторная патология всегда занимала ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста. Это связано с тем, что органы дыхания к моменту рождения окончательно не сформированы и в течение первых 7 - 12 лет жизни продолжаются их качественная дифференцировка, рост и количественные изменения. Помимо этой анатомо-физиологической предпосылки развития заболеваний органов дыхания, существует вторая иммунологическая, т. е. у ребенка отсутствует активный иммунитет к инфекционным заболеваниям и прежде всего к респираторным инфекциям. В связи с этим органы дыхания у детей являются наиболее ранимой системой. Клинический диагноз респираторного заболевания часто бывает нетруден. Однако он говорит преимущественно о наличии воспалительного поражения без уточнения характера и локализации процесса, особенно при так называемых физикально отрицательных поражениях легких. Поэтому в постановке окончательного диагноза в педиатрии решающее значение имеет рентгенологический метод исследования.

Топическая диагностика респираторных поражений невозможна без рентгенологического исследования, которое проводится всем детям с заболеваниями органов дыхания. В зависимости от срочности и методологического подхода выделяют основные, дополнительные и специальные методики рентгенологического исследования.

Основные методики . К ним относятся рентгенография и рентгеноскопия, хотя последнюю желательно использовать как дополнительную методику из-за сравнительно большого облучения ребенка. Однако ценность рентгеноскопии грудной клетки в ряде случаев вынуждает пренебречь этим серьезным недостатком. В то же время чем младше ребенок, тем предпочтительнее рентгенография не только из-за высокой чувствительности детского организма к облучению, но вследствие меньшей разрешающей возможности рентгеноскопического экрана по сравнению с рентгеновской пленкой. Мелкие очаги, воздушные полости, частичные ателектазы могут оказаться незамеченными при рентгеноскопии.

Рентгенограммы обычно производятся в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Прямая рентгенограмма грудной клетки должна выполняться в вертикальном положении ребенка при дорсо-вентральном ходе луча (больной обращен лицом к кассете, центральный луч направлен на 4 грудной позвонок). Нельзя мириться с рентгенографией в горизонтальном положении при вентро-дорсальном ходе луча (ребенок лежит спиной к кассете, центральный луч направлен на грудину). Это связано с тем, что органы средостения у новорожденных и детей раннего возраста занимают половину объема грудной клетки, а уровень диафрагмы вследствие незаконченности анатомо-физиологической дифференцировки располагается высоко. Поэтому при переходе из вертикального в горизонтальное положение происходит расширение срединной тени, а диафрагма в результате изменения внутрибрюшинного давления поднимается еще выше. Кроме того, вследствие расположения сердца и вилочковой железы в переднем средостении при вентро-дорсальном ходе рентгеновых лучей получается дополнительное увеличение срединной тени. Аналогичные изменения происходят с отображением куполов диафрагмы, вершины которых располагаются ближе кпереди, проекционно поднявшись еще выше, они вместе с широкой срединной тенью уменьшают обозреваемую площадь проекции легких. Вследствие этого при рентгенографическом исследовании органов дыхания у детей приходится использовать всевозможные фиксаторы вертикального положения, о чем сообщалось выше. Известно, что рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена в фазе глубокого вдоха при задержке дыхания. Однако далеко не всякий ребенок умеет глубоко дышать и тем более задерживать дыхание. Поэтому детям раннего возраста снимок делают во время плача в момент глубокого вдоха перед криком («закатывание»).

Помимо того, чтобы избежать нерезкого изображения, снимки выполняются при минимальной экспозиции. Аналогичные требования предъявляются при рентгенографии в боковых проекциях с той лишь разницей, что ребенка устанавливают в профиль, приблизив к кассете исследуемую половину грудной клетки.

Дополнительные методики . Они включают латероскопию и латерографию, трохоскопию, методику суперэкспонированных рентгенограмм, томографию.

Латероскопия - форма рентгенологического обследования на боку при горизонтальном ходе лучей. Применяется в основном для выявления плевральных изменений.

Латерография - рентгенография в латеропозиции (на боку). Цель исследования та же, что и при латероскопии.

Трохоскопия - рентгеноскопия в горизонтальном положении при вертикальном направлении лучей. Применяется как вынужденная рентгеноскопия грудной клетки у тяжелобольных, а также для изучения состояния диафрагмы.

Методика суперэкспонированных рентгенограмм - рентгенография лучами повышенной жесткости или при увеличенной экспозиции. Эффект исследования заключается в свободном прохождении рентгеновых лучей сквозь мелкие детали, скрадывающие изображение более крупных образований. Методика широко применяется в диагностике хронических пневмоний, опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Томография - форма рентгенографии, при которой благодаря движению взаимосвязанных рентгеновской трубки и кассеты удается получить изображение заранее выбранного слоя - зоны (отсюда зонография). Послойное исследование органов грудной клетки у детей производят с целью уточнения характера локализации, глубины и протяженности патологических образований, выявленных основными методиками рентгенологического исследования. Наконец, томография применяется в тех случаях, когда основные методики не выявляют патологических изменений. Особое значение имеет томография для определения опухолей и опухолевидных образований легких и средостения. В целях снижения лучевых нагрузок у детей желательно применять симультанную томографию, которая позволяет получать одномоментное изображение нескольких слоев исследуемого органа.

Специальные методики . К ним относятся бронхография, медиастинография, диагностический пневмоторакс, фистулография, ангиопульмонография.

Бронхография - исследование бронхиального дерева, заключающееся в заполнении бронхов контрастным веществом с последующей серией рентгенограмм в различных проекциях. Бронхография показана детям при пороках развития трахеобронхиального дерева, хронических рецидивирующих воспалительных изменениях в легких, длительно существующих ателектазах, хронических абсцессах легкого, длительно (более 2 мес) коллабированном легком после пиопневмоторакса, некоторых осложнениях после резекции легкого и пульмонэктомии (бронхиальные свищи, длительно не ликвидировавшийся ателектаз, подозрение на рецидив заболевания). При определении показаний к бронхографии необходимо обращать внимание на следующее:

1) выбор анестезии (общее или местное обезболивание); 2) выбор контрастного вещества (масляное и водорастворимое); 3) выбор методики санации трахеобронхиального дерева.

Выбор метода исследования зависит от задачи, поставленной перед рентгенологом. Если необходимо решить вопрос о функциональном состоянии бронхиального дерева, исследование необходимо проводить при активном дыхании ребенка без выключения сознания, т. е. под местной анестезией (10% раствор новокаина вдувается или закапывается в дыхательные пути). Однако проведение этой процедуры без выключения сознания у детей моложе 6 - 7 лет затруднительно, в связи с чем бронхографию в раннем и младшем возрасте во избежание насилия проводят под общим обезболиванием через интубационную или бронхоскопическую трубку под управляемым дыханием, Поэтому при выключенном активном дыхании бронхография может обнаружить только рентгеноморфологические изменения.

Выбор контрастного вещества также определяется задачей, поставленной перед рентгенологом. Масляные контрастные вещества (йодолипол и его производные сульфойодол, барийодол и др.) обладают большой вязкостью, ввиду чего медленно заполняют бронхи. Это позволяет выполнять процедуру без излишней спешки под местной анестезией, наблюдая рентгеноскопически и фиксируя рентгенографически состояние бронхов в разные фазы дыхания. Однако масляные контрастные вещества длительно задерживаются в легких, особенно в пораженных участках, что затрудняет терапевтические и хирургические мероприятия, тем самым осложняя лечение больного.

Прямой противоположностью являются водные контрастные препараты (наиболее распространенные в педиатрии желиодон, глюкожелиодон), которые быстро заполняют бронхиальное дерево и так же быстро выводятся. Это заставляет использовать их при бронхографии под общим обезболиванием, так как активное дыхание не позволит уловить фазы заполнения бронхов и контрастное вещество быстро перейдет в альвеолы. При бронхографии под управляемым дыханием после выполнения снимков контрастное вещество удаляют из бронхов электроотсосом. Таким образом, бронхография водорастворимыми препаратами не оказывает отрицательного влияния на дальнейшее ведение больного.

Медиастинография - контрастирование средостения углекислотой, закисью азота, воздухом. Газ чаще вводят под рукоятку грудины. Данная методика применяется для уточнения характера и локализации патологических образований, располагающихся в средостении, и прилегающих к нему патологических образований легких (кисты, опухоли и т. д.).

Диагностический пневмоторакс - введение газа (кислорода) в плевральную полость. Данная манипуляция, как и медиастинография, используется с целью дифференциальной диагностики патологических образований в средостении, грудной стенке и диафрагме.

Фистулография - заполнение остаточных полостей грудной клетки через свищевой ход контрастным веществом (йодолипол). С помощью контрастного вещества, введенного через свищ, можно определить размеры, форму, точную локализацию остаточной плевральной полости, возникшей в результате эмпиемы или оперативного вмешательства на легких.

Ангиопульмонография - заполнение сосудов малого круга кровообращения контрастным веществом (кардиотраст, триотраст и др.) с последующей серийной рентгенографией. Основная цель данной методики - исследование состояния сердечно-сосудистой системы. В легочной патологии эту методику трудно переоценить при диагностике пороков развития органов дыхания.

Многолетний опыт работы детских учреждений нашей страны указывает на то, что основное диагностическое значение имеют рентгенография и бронхография. Другие методики связаны со значительным облучением и не всегда адекватно дополняют данные рентгенографии. Это касается не только дополнительных и специальных методик, но и рентгеноскопии. Правда, с внедрением систем электронно-оптического усиления и рентгенотелевидения роль рентгеноскопии несомненно возрастает, но в настоящее время эта аппаратура еще не стала массовым средством практического здравоохранения.

Все многочисленные методы рентгенологического исследования разделяют на общие и специальные.

К общим относятся методы, предназначенные для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения (рентгеноскопия и рентгенография). Также к общим следует отнести и ряд методов, при которых также возможно изучение любых анатомических областей, но требуются либо особая аппаратура (флюорография, рентгенография с прямым увеличением изображения), либо дополнительные приспособления к обычным рентгеновским аппаратам (томография, электрорентгенография). Иногда эти методы называют также частными.

1.Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) - метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране. Со стороны, обращенной к врачу, экран покрыт свинцовым стеклом, предохраняющим врача от прямого воздействия рентгеновского излучения. Флуоресцентный экран светится слабо, поэтому рентгеноскопию выполняют в затемненном помещении.

Рентгеноскопия является наиболее простым и доступным методом диагностики. При рентгеноскопии грудной клетки тщательно оценивают особенности строения грудной клетки, различные деформации ее, которые могут влиять на расположение органов в средостении. При исследовании легких обращают внимание на состояние корней легких, пульсацию их, оценивают структурность тени корня, при увеличении его изучают легочный рисунок, в частности, правильность ветвления сосудов, калибр их и др. (Приложение 1).

У рентгеноскопии много достоинств. Она легко выполнима, общедоступна, экономична. Ее можно произвести в рентгеновском кабинете, в перевязочной, в палате (с помощью передвижного рентгеновского аппарата).

Однако у обычной рентгеноскопии есть слабые стороны. Она связана с более высокой лучевой нагрузкой, чем рентгенография. Она требует затемнения кабинета и тщательной темновой адаптации врача. После нее не остается документа (снимка), который мог бы храниться и был бы пригоден для повторного рассмотрения. Но самое главное в другом: на экране для просвечивания мелкие детали изображения не удается различить. В силу высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности рентгеноскопию не разрешается применять для проверочных исследований здоровых людей.

2.Рентгенография - метод рентгенологического исследования, при котором получается статическое изображение объекта, зафиксированное на каком-либо носителе информации. Такими носителями могут быть рентгеновская пленка, фотопленка, цифровой детектор и др. На рентгенограммах можно получить изображение любой анатомической области. Снимки всей анатомической области (голова, грудь, живот) называют обзорными (Приложение 2). Снимки с изображением небольшой части анатомической области, которая наиболее интересует врача, называют прицельными (Приложение 3).

Метод рентгенографии применяют повсеместно. Он доступен для всех лечебных учреждений, прост и необременителен для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, в палате, в операционной, в реанимационном отделении. Рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время, использоваться для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявляться для обсуждения неограниченному числу специалистов.

Показания к рентгенографии весьма широки, но в каждом отдельном случае должны быть обоснованы, так как рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой. Относительными противопоказаниями служат крайне тяжелое или сильно возбужденное состояние больного, а также острые состояния, требующие экстренной хирургической помощи (например, кровотечение из крупного сосуда, открытый пневмоторакс).

Рентгенография грудной клетки способствует выявлению патологических изменений мягких тканей, костей грудной клетки и анатомических структур, расположенных в грудной полости (легких, плевры, средостения). Наиболее часто при рентгенографии диагностируются пневмония.

Преимущества рентгенографии перед рентгеноскопией:

Большая разрешающая способность;

Возможность оценки многими исследователями и ретроспективного изучения изображения;

Возможность длительного хранения и сравнения изображения с повторными снимками в процессе динамического наблюдения за больным;

Уменьшение лучевой нагрузки на пациента.

К недостаткам рентгенографии следует отнести увеличение материальных затрат при ее применении (рентгенографическая пленка, фотореактивы и др.) и получение желаемого изображения не сразу, а через определенное время.

3. Электрорентгенография - метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу.

Электрорентгенографическое изображение отличается от пленочного двумя главными особенностями. Первая заключается в его большой фотографической широте - на электрорентгенограмме хорошо отображаются как плотные образования, в частности кости, так и мягкие ткани. Вторая особенность - феномен подчеркивания контуров. На границе тканей разной плотности они кажутся как бы подрисованными.

Положительными сторонами электрорентгенографии являются: 1)экономичность (дешевая бумага, на 1000 и более снимков); 2)быстрота получения изображения - всего 2,5-3 мин; 3)исследование осуществляется в незатемненном помещении; 4)«сухой» характер получения изображения; 5) хранение электрорентгенограмм намного проще, чем рентгеновских пленок.

На электрорентгенограммах органов дыхания яснее виден легочный рисунок удается увидеть легочные артерии и вены. Более отчетливо определяются контуры всех патологических образований - наличие включений, деструкции, изменений в окружающей легочной ткани и корне легкого, «дорожка» к корню, особенности патологических изменений стенки и просвета бронхов. При сравнении обычных рентгенограмм с электрорентгенограммами у больных с центральными и периферическими доброкачественными опухолями легких выявились существенные преимущества электрорентгенографии. В случаях центральных опухолей значительно лучше видна эндобронхиальная часть, ее контуры, характер основания, степень инфильтрации стенки бронха, расширение или сужение просвета бронха и изменения в корне легкого (Приложение 4). При периферических опухолях достигается очень четкое изображение контуров опухоли и включений в ней. Электрорентгенография выдержала проверку временем и в настоящее время повседневно применяется при всех патологических образованиях в легких (Приложение 5).

4.Флюорография - метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флуоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата. Здоровые легкие на снимке будут выглядеть как рисунок однородной, равномерной ткани. На флюорограмме больных легких в местах поражения будут видны либо затемненные (свидетельствующие о воспалении тканей), либо, наоборот, слишком высветленные пятна. Темное пятно говорит о том, что плотность легочных тканей увеличена, а выбеленный рисунок свидетельствует о повышенной «воздушности» легочных тканей.

Основным назначением флюорографии в нашей стране является проведение массовых проверочных рентгенологических исследований, главным образом для выявления скрыто протекающих поражений легких. Такую флюорографию называют проверочной или профилактической. Она является способом отбора из популяции лиц с подозрением на заболевание, а также способом диспансерного наблюдения за людьми с неактивными и остаточными туберкулезными изменениями в легких, пневмосклерозами, рака и т.д. Периодичность проверочных обследований определяют с учетом возраста людей, характера их трудовой деятельности, местных эпидемиологических условий.

Важные достоинства флюорографии - это возможность обследования большого числа лиц в течение короткого времени (высокая пропускная способность), экономичность, удобство хранения флюорограмм. Сопоставление флюорограмм, произведенных при очередном проверочном обследовании, с флюорограммами предыдущих лет позволяет рано выявлять минимальные патологические изменения в органах. Этот прием получил название ретроспективного анализа флюорограмм.

5.Дигитальная (цифровая) рентгенография. Описанные выше системы получения рентгеновского изображения относятся к так называемой обычной рентгенологии. Но в семействе этих систем быстро растет и развивается новый ребенок. Это - дигитальные (цифровые) способы получения изображений (от англ. digit - цифра). Во всех дигитальных устройствах изображение строится в принципе одинаково. Каждая «дигитальная» картинка состоит из множества отдельных точек. Цифровая информация поступает затем в компьютер, где обрабатывается по заранее составленным программам. Программу выбирает врач, исходя из задач исследования. С помощью компьютера можно улучшить качество изображения: повысить его контрастность, очистить его от помех, выделить в нем интересующие врача детали или контуры.

К специальным методам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография).

Ортопантомография - это вариант зонографии, позволяющий получить развернутое плоскостное изображение челюстей. Методика позволяет исследовать и другие отделы лицевого скелета (околоносовые пазухи, глазницы).

Маммография - рентгенологическое исследование молочной железы. Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью.

К специальным методикам относится также большая группа рентген контрастных исследований, при которых изображения получаются с применением искусственного контрастирования (бронхография, ангиография, экскреторная урография и др.). Методика заключается во введении в организм веществ, которые поглощают (или, наоборот, пропускают) излучение гораздо сильнее (или слабее), чем исследуемый орган.

Флюорография . Метод массовых проверочных рентгенологических исследований легких, применяемый с целью выявления скрыто текущих заболеваний (туберкулез, злокачественные опухоли). В отличие от рентгенографии здесь изображние получают на широкоформатной плёнке (6х6 или 10х10 см), которое снимается с флюоресцирующего экрана. Согласно нормативным документам у нас в стране массовые флюорографические обследования проводятся с 15 лет один раз в два года. Однако есть группы риска населения, которым флюорографические исследования должны проводиться ежегодно: лица, контактирующие с больными активной формой туберкулеза; лица с аномалиями развития легких; курильщики; работники производств, связанных с вдыханием пылевых частиц; работники детских дошкольных учреждений и общепита; асоциальные элементы.

Рентгенография является основным клиническим и лучевым методом исследования больных с предролагаемой патологией легких. Начинается рентгенография с выполнения снимка в прямой проекции, в ортопозиции пациента,после чего рентгенолог оценивает полученную информацию и определяет дальнейшую тактику обследования: назначется снимок в правой или левой боковой проекции, выбирается какой-то дополнительный метод рентгенологического или лучевого исследования.

Кроме стандартных снимков применяют дополнительные укладки: гиперкифоз длядетального изучения верхушек лёгких, гиперлордоз для детального изучения основания легких, латерография для поиска небольших количеств жидкости в плевральной полости, контрлатерография для выявления милиарной диссеминации, трохография дляисследованиятяжелых больных.

Рентгеноскопия является дополнительным методом исследования и применяется очень редко в тех случаях, когда необходимо уточнить функциональные рентгенологические признаки поражения легких, определить наличие подвижного уровня жидкости или выбрать точку для пункции.

Линейная томография. Метод получения снимков не всего объема легких, как при рентгенографии, а отдельных его слоев во фронтальной плоскости (tomos – слой). Такие снимки дают возможность получить более точные морфологические признаки патологического очага (размер, локализация, структура) или выявить изображение тех структур грудной клетки, которые на рентгенограммах не видны вследствие особенностей рентгеновского изображния (эффекты суммации, субтракции и суперпозиции). Применяется при деструктивных поражениях легких, опухолях, для визуализации трахеи и главных бронхов, лимфоузлов средостения.

Функциональнаярентгенографиялегких . Существует в двух вариантах: снимки по Соколову – две обзорные рентгенограммы на вдохе и выдохе, и снимок на пробе Вальсальвы – обзорная рентгенограмма на глубоков вдохе с попыткой выдохе. Рентгенограммы по Соколову широко применяются при подозрении на аномалии легких (простая гипоплазия легкого, сосудистые аномалии), при ХНЗЛ, а снимки на пробе Вальсальвы эффективны для уточнения характеристик патологического легочного рисунка.

Бронхография . Рентгенологического метод исследования бронхов с помощью контрастных препаратов. Применяется при подозрении на аномалии развития бронхов, для выявления бронхоэктазов. Существует в двух модификациях: поднаркозная (применяется в педиатрии) и под местной анестезией. В качестве контрастного вещества сейчас используется урографин, который предварительного смещивают с раствором крахмала, чтобы звмедлить процесс всасывания контраста слизистой бронхов. Можно применять и масляные контрастные препараты.

Ангиопульмонография . Метод контрастного изучения сосудов легких, применяется при аномалиях развития сосудов легких (АВА – артериовенозные аневризмы, гипоплазия легочной артерии), при ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), иногда при злокачественных новообразованиях легких для уточнения распространенности опухолевого процесса. В качестве контрастного вещества применяют урографин, омнипак, который вводят с помощью автоматического инъектора после зондирования легочных сосудов. В настоящее время применяется только дигитальная технология селективной ангипульмонографии, преимуществом которой является возможность получения большого количества снимков в разные фазы контрастирования сосудов при минимальной лучевой нагрузке на пациента.

РКТ . Современный метод рентгенологического изучения легких с высокой информативностью, позволяющий отказаться от таких методов, как линейная томография, бронхография. Особо эффективен при таких заболеваниях, как поражения легких при системных заболеваниях, при диссеминированных поражениях, при новообразованиях средостения, грудной стенки (плевра, ребро, мышцы).

УЗД заболеваний органов грудной клетки эффективно при диагностике выпотных плевритов, причем чувствительность метода очень велика, можно выявить жидкость уже от 15-20 мл. Также эффективен метод и при диагностике воспалительных и опухолевых заболеваниий структур грудной стенки (плевра, ребро,мышцы).

030. К дополнительным методам рентгенологического исследования при заболеваниях органов дыхания относят все перечисленные, кроме

- а) флюорографии

- б) бронхографии

- в) ангиографии

- г) рентгенографии и томографии

- д) компьютерной томографии

- а) при многоосевой рентгеноскопии

- б) при флюорографии

- в) при крупнокадровой флюорографии

- г) при рентгеноскопии с электронно-оптическим усилителем

- д) при рентгенографии

032. Рентгенологическое исследование при заболеваниях органов дыхания следует начинать (2)

- а) с флюорографии в прямой и боковой проекциях

- б) с рентгеноскопии в различных проекциях

- в) с обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях

- г) с томографии легких в прямой и боковой проекциях

- д) с томографии средостения в прямой и боковой проекциях

033. При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции следует учитывать

- а) правильность установки и полноту охвата

- б) степень жесткости

- в) фазу дыхания, в которую выполнена рентгенограмма

- г) артефакты

- д) все ответы правильные

034. При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки установка считается правильной, если

- а) медиальные отрезки ключиц отстоят на одинаковом расстоянии от оси симметрии рентгенограммы

- б) медиальные отрезки ключиц отстоят на одинаковом расстоянии от края позвоночника

- в) остистые отростки позвонков делят грудную клетку на две симметричные половины

- г) лопатки выведены за пределы грудной клетки

- д) все ответы правильные

035. При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки степень жесткости считается нормальной, если

- а) четко видны тела трех-четырех грудных позвонков

- б) четко видны межпозвонковые диски

- в) позвоночный столб намечается на фоне тени средостения

- г) тени ребер не перекрывают легочного рисунка

- д) все ответы правильные

037. При оценке технического качества обзорной рентгенограммы грудной клетки артефактами следует считать

- а) повреждения на пленке

- б) посторонние предметы (косы, булавки, украшения и т.д.)

- в) детали изображения, не свойственные органам грудной клетки

- г) все ответы правильные

038. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции считается контрастной, если видны

- а) границы между мягкими тканями

- б) наружные контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы

- в) между участком рентгенограммы и телом человека

- г) между мышцами и ребрами

- д) все ответы правильные

039. Боковая рентгенограмма грудной клетки позволяет получить дополнительную информацию

- а) состояния отделов грудной клетки, не получивших отображения в прямой проекции

- б) локализации патологического процесса относительно долей и сегментов легких

- в) распространенности патологического процесса в легких

- г) состояния легочного рисунка

040. При патологических процессах в легких, средостения и (или) корнях в первую очередь следует применять томографию

- а) с продольным направлением размазывания

- б) с поперечным направлением размазывания

- в) бронхотомографию

- г) компьютерную томографию

- а) о состоянии внутригрудных лимфоузлов

- б) о состоянии просвета трахеи и крупных бронхов

- в) о состоянии крупных сосудов

- г) все ответы правильные

042. Боковая томограмма корней легких и средостения позволяет получить информацию

- а) о состоянии отделов легких и средостения, не получающих отображения в прямой проекции

- б) о состоянии бронхов 6 сегмента и средней доли

- в) о состоянии лимфатических узлов вокруг бронхов 6-го сегмента и средней доли

- г) о состоянии крупных бронхов

- д) все ответы правильные

043. Томография с поперечным направлением размазывания в прямой проекции дает дополнительную информацию

- а) о состоянии стенок трахеи и крупных бронхов

- б) о состоянии бифуркации трахеи с выявлением кальцинатов в зоне бифуркации трахеи

- в) о невидимых на томограмме с продольным размазыванием щелевидных полостях в легких

- г) все ответы правильные

044. С помощью латерографии можно получить информацию

- а) о сращениях в плевральной полости

- б) о протяженности осумкования жидкости в плевральной области

- в) о наличии свободной жидкости в плевральной полости

046. Сцинтиграфия легких с изотопами позволяет уточнить

- а) состояние мелких сосудов легких

- б) состояние крупных сосудов легких

- в) состояние мелких и крупных сосудов легких

- г) состояние капиллярного кровотока легких

047. Уменьшение лучевой нагрузки на пациента при рентгенологическом исследовании в первую очередь способствует

- а) правильный выбор метода исследования

- б) широкое применение различных защитных приспособлений

В) рациональное использование сложных рентгенологических методик, применение которых увеличивает лучевую нагрузку

- г) все ответы правильные

048. При описании тенеобразований в легких, не относящихся к их анатомическим структурам, следует отобразить

- а) локализацию и характер тени

- б) количество теней, их величину и форму

- в) контур тени, ее интенсивность и структуру

- г) состояние окружающего фона

- д) все перечисленные

049. Томография и зонография дают возможность определить

- а) смещение органов средостения

- б) подвижность диафрагмы

- в) пульсацию сердца

- г) состояние легочной паренхимы и бронхов

050. Наиболее информативна для выявления бронхоэктазов

- а) рентгенография

- б) томография

- в) бронхография

- г) ангиопульмонография

051. Диагностический пневмоперитонеум показан при заболеваниях

- а) легких

- б) средостения

- в) диафрагмы

- г) сердца

052. Наиболее точным методом диагностики пристеночных образований грудной полости является

- а) просвечивание и снимки

- б) томография

- в) диагностический пневмоторакс

- г) трансторакальная игловая биопсия

053. Наиболее эффективным методом исследования для выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости является

- а) просвечивание

- б) снимки

- в) томография

- г) латероскопия

054. Проведение бронхоскопии не показано

- а) при ателектазе доли, сегмента легкого

- б) при острой долевой, сегментарной пневмонии

- в) при остром абсцессе легкого

055. Во время бронхофиброскопии можно диагностировать

- а) бронхоэктатическую болезнь

- б) абсцесс легкого

- в) центральный рак легкого

- г) кисты легкого

056. Абсолютным противопоказанием к бронхоскопии является

- а) крупозная пневмония

- б) инсульт

- в) сердечно-легочная недостаточность III степени

- г) инородное тело бронхов

- д) бронхогенный рак с отдаленными метастазами

057. Относительными противопоказаниями к бронхоскопии являются все перечисленные, за исключением

- а) гиперкоагуляции крови

- б) эпилепсии

- в) ишемической болезни сердца

- г) профузного легочного кровотечения

- д) непереносимости анестетиков

058. При наличии у больного острого абсцесса легкого бронхоскопию следует рассматривать как метод

- а) не имеющий никакого значения

- б) имеющий назначение для уточнения диагноза

- в) имеющий лечебное значение

- г) имеющий лечебное и диагностическое значение

- д) имеющий ограниченное применение, как вредный и опасный

059. Бронхоскопия показана в первую очередь

- а) при декомпенсированном легочном сердце

- б) при подозрении на туберкулез бронхов и трахеобронхиальных лимфатических узлов

- в) при подозрении на рак легкого

- г) при бронхолитиазе

- д) при инородном теле в бронхе

060. Среди показаний к лечебно-диагностической бронхоскопии первое место из перечисленных занимает

- а) бронхиальная астма

- б) острая пневмония

- в) нагноительное заболевание легких

- г) хронический бронхит

061. При проведении фибробронхоскопии могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме

- а) ларингоспазма

- б) бронхоспазма

- в) нарушения сердечного ритма в результате применения релаксантов

- г) кровотечения после биопсии

062. Из перечисленных видов биопсии может быть использован во время трахеобронхоскопии

- а) с помощью катетера

- б) спонг-биопсия

- в) браш-биопсия

- г) гибкими щипцами

- д) трансбронхиальная легочная пункция

- е) трансбронхиальная пункция внутриторакальных лимфоузлов

- ж) все перечисленные виды

063. Определяемые трахеобронхоскопически в просвете бронха рубцы, свищи, разрастания ткани вызваны (3)

- а) злокачественным новообразованием

- б) доброкачественным новообразованием

- в) туберкулезом

- г) неспецифическим воспалением

064. Третьей степени сужения бронха соответствует

- а) эмфизема

- б) ателектаз

- в) нормальный легочный рисунок

065. Для острого ателектаза наиболее типично

- а) внезапная одышка и удушье

- б) боль в грудной клетке

- в) сильный внезапный кашель

- г) кровотечение

- д) смещение органов средостения в пораженную сторону

066. Ателектаз легкого развивается остро

- а) при раке бронха

- б) при лимфогранулематозе

- в) при инспирации инородного тела

- г) в астматическом состоянии

- д) при тромбоэмболии легочной артерии

067. Ателектаз легкого может быть следствием (3)

- а) пневмоторакса

- б) опухоли бронха

- в) туберкулеза

- г) экссудативного плеврита

068. С помощью бронхиально-альвеолярного лаважа (БАЛ), осуществляемого во время трахеобронхоскопии, можно диагностировать

- а) туберкулез

- б) идиопатический альвеолит

- в) саркоидоз

- г) новообразование

- д) состояние местного иммунитета

- е) все перечисленные заболевания

069. Из перечисленных видов биопсии при болезни легких предпочтительнее (4)

- а) медиастиноскопия

- б) прескаленная биопсия

- в) пункционная биопсия

- г) торакоскопия

- д) лапароскопия

070. Чрезбронхиальная биопсия применяется при всех перечисленных заболеваниях, кроме

- а) диссеминированных заболеваниях легких

- б) периферических образованиях легких

- в) саркоидозе легких

071. Возможности бронхоскопии в выявлении эндоскопических признаков кровотечения и уточнения его локализации зависят от объема кровопотери

- а) правильно

- б) неправильно

072. Методом выбора у больных с кровопотерей менее 200 мл в сутки является

- а) бронхоскопия жестким бронхоскопом

- б) бронхофиброскопия на фоне кровохарканья

073. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть причиной

- а) экссудативного плеврита

- б) бронхита

- в) аспирационной пневмонии

- г) астматического синдрома

- д) всего перечисленного

- е) ничего из перечисленного

074. Для диагностики эмпиемы плевры используются (2)

- а) наложение искусственного пневмоторакса

- б) пункция плевральной полости

- в) рентгенография

- г) торакоскопия и медиастиноскопия

075. В обследовании больного с бронхоэктатической болезнью и хронической пневмонией в первую очередь необходимо использовать (2)

- а) торакоскопию

- б) медиастиноскопию

- в) томографию

- г) бронхоскопию

- д) бронхографию

076. Наиболее достоверно можно диагностировать локализацию и вид бронхоэктазов с помощью

- а) бронхоскопии

- б) направленной бронхографии

- в) рентгеноскопии легких

- г) аускультации и перкуссии

- д) рентгенографии легких

077. Перкуторно и рентгенологически выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону. Это соответствует

- а) тотальной пневмонии

- б) скоплению жидкости в плевральной полости или напряженному пневмотораксу

- в) гипоплазии легкого

- г) ателектазу легкого

078. К методам определения функциональной операбельности заболевания легких относятся все перечисленные, исключая

- а) пробу Штанге, Саабразе - Генча

- б) изучение функции внешнего дыхания

- в) ЭКГ и скенирование легких

- г) раздельную бронхоспирометрию, ангиопульмонографию и бронхососудистую окклюзию

079. При бронхите в мокроте обнаруживают

- а) кристаллы гематодина

- б) эластические волокна

- в) спирали Куршмана

- г) цилиндрический мерцательный эпителий

- д) все перечисленные элементы

080. Для мокроты при абсцессе легкого характерны

- а) обызвествленные эластические волокна

- б) частицы некротической ткани

- в) кристаллы Шарко - Лейдека

- г) все перечисленное

Современная рентгенология органов грудной клетки включает в себя обзорную и многоосевую рентгеноскопию, средне- и крупнокадровую обзорную, боковую и послойную флюорографию, обзорную и боковую рентгенографию, прицельную и суперэкспонированную рентгенографию, продольную, поперечную томографию и томографию с размазыванием, латерографию, фистулографию, бронхографию и контрастное исследование пищевода, пневмомедиастинографию, ангиопульмонографию, рентгенографию с искусственным диагностическим пневмотораксом и пневмоперитонеумом, рентгенокимографию.

• Рентгеноскопия . В последние годы установлено, что этот метод имеет свои отрицательные стороны. К ним относятся субъективизм, немалая лучевая нагрузка (от 10 до20Р/мин). Поэтому она все чаще стала заменяться рентгенографией и флюорографией, при которых лучевая нагрузка значительно ниже. Использование при рентгеноскопии электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения приближает ее по уровню лучевого облучения к рентгенографии.
• Рентгенография грудной клетки - более объективный метод исследования, позволяющий с достаточной точностью выявлять и интерпретировать даже незначительные изменения в прозрачности легочной ткани. При рентгенографии важно соблюдение определенных условий: короткая выдержка, применение повышенного напряжения и отсеивающей решетки. Качество снимка повышается при телерентгенографии.
• Томография грудной клетки . Применяется для уточнения характера изменений, выявленных рентгенографией, локализации их, состояния прикорневых лимфатических узлов, легочного рисунка, трахеи и крупных бронхов.
• Бронхография - контрастный метод исследования воздухопроходящйх путей органов дыхания.
• Бронхотомография - одномоментное контрастирование бронхиального дерева и послойное рентгенологическое исследование легкого: первый этап - обычная бронхография, второй - томография.
• Бронхокинематография - метод исследования, заключающийся в сочетании бронхографии с рентгенокинематографией.
• Трахеография - контрастное исследование трахеи. Метод не имеет преимуществ перед томографией.
• Ангиопульмонография - контрастное исследование сосудистого русла легких. Она бывает общей периферической (введение контрастного вещества через любую периферическую вену), общей центральной (зонд проводят в легочную артерию) и селективной (катетер подводят непосредственно к интересующему участку легких).
• Плеврография - введение в плевральную полость контрастного вещества с последующей рентгенографией.
  Фистулография - введение в наружное отверстие торакального свища контрастного вещества с последующей рентгенографией.
• Электрорентгенография (ксерография) - метод формирования с помощью рентгеновских лучей скрытого электростатического изображения на поверхность фотополупроводника с последующим воспроизведением видимого изображения.
  Показания: опухоли легких, туберкулез легких, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты легких и др. На электрорентгенограммах хорошо выявляются контуры мягких тканей, бронхов, легочного рисунка, костных образований.
• Бронхоскопия - инструментальный визуальный метод исследования трахеи и бронхов. Выполняют под местной анестезией и общим обезболиванием.
• Кинобронхоскопия - метод изучения функционального состояния бронхов. Показания: подозрение на нарушение подвижности бронхов и определение степени участия воздухопроводящих путей в осуществлении вентиляции. Эндоскопическая катетеризация сегментарных бронхов - метод, позволяющий осмотреть сегментарные бронхи при помощи специальных металлических направителей, введенных через бронхоскоп.