Воспаление сухожилий — тендинит: лечение, что это такое, причины и симптомы патологии. Симптомы и лечение тендинита задней большеберцовой мышцы Тендинит ноги
– это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.
МКБ-10
M75.2 M76.7 M76.5 M76.6
Общие сведения
Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, при тендините страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.
Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной тендинита являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития тендинита увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, развивается кальцифицирующий тендинит.
Причины тендинита
Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры и т. д. Однако в ряде случаев тендинит может возникать и по другим причинам, например, вследствие некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (например, гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета (например, при разной длине нижних конечностей).
Патогенез
Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.
При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма. Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.
Симптомы тендинита
Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента с тендинитом беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной тендинитом сохраняет обычный для него уровень физической активности. Затем болевой синдром при тендините становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках. В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности.
При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения при этом безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна. Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях, которое может быть как громким, свободно слышимым на расстоянии, так и определяемым только при помощи фонендоскопа.
Виды тендинита
Латеральный тендинит
Латеральный эпикондилит , он же латеральный тендинит или локоть теннисиста – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, а также плечелучевой мышце. Реже при латеральном тендините поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев. Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития тендинита увеличивается после 40 лет.
Пациент с тендинитом предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти. Со временем больной тендинитом начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.
Рентгенография при тендинитах неинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Для уточнения локализации и характера тендинита выполняется магнитно-резонансная томография. Лечение тендинита зависит от тяжести заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают.
При тендините с выраженным болевым синдромом показана кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты, местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели), рефлексотерапия , физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина и т.д.), а в последующем – лечебная гимнастика . При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуются блокады с глюкокортикостероидными препаратами.
Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения латерального тендинита: послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления), иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку, внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки, а также удлинение сухожилия.
В послеоперационном периоде рекомендуется кратковременная иммобилизация. Затем врач-травматолог назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.
Медиальный тендинит
Медиальный эпикондилит , он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального. Это заболевание развивается у тех, кто занят легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным тендинитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.
Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка. Для подтверждения тендинита и оценки характера процесса выполняется магнитно-резонансная томография. Консервативное лечение – как при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, а затем – занятия лечебной физкультурой.
Тендинит связки надколенника
Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок. Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на область повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек. Для подтверждения тендинита назначается МРТ.
Консервативная терапия при тендините включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов может стать причиной ослабления собственной связки надколенника с ее последующим разрывом . Показанием к хирургическому лечению тендинита связки надколенника является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия.
Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений. При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция . При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.
Вследствие неблагоприятных факторов нередко развивается тендинит голеностопного сустава, при котором воспаляются сухожилия. Болезнь характеризуется болью, появлением отека и припухлости, гипертермией в области поражения. При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу, который сможет диагностировать заболевание, назначить адекватное лечение и даст профилактические рекомендации.
Как и почему развивается тендинит?
Заболеванию предшествуют длительные физические нагрузки без последующего полноценного отдыха. Из-за перегруженности стоп соединительная ткань отекает, а коллагеновые волокна расщепляются. Чаще всего патологический процесс локализуется на месте соединения кости и сухожилия. Позднее образуются некротические участки со скоплением солей кальция, происходит дегенерация тканей сустава, а центральная часть соединительной ткани перерождается в жировой осадок. Патологические изменения провоцируют разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы. Причиной возникновения тендинита стопы служат следующие факторы:
- скрытые травмы или микротравмы;
- большая нагрузка на ноги, связанная с профессиональной или спортивной деятельностью;
- воспаление окружающих тканей;
- инфекционные заболевания;
- нарушение метаболизма;
- дегенеративно-дистрофические суставные недуги;
- возрастные изменения.
Симптомы: как проявляется патология?
Основной признак - непроходящая боль в голеностопе, которая нарастает по мере прогрессирования недуга.
Кроме болезненности, которая может распространяться на голень, тендинит голеностопа характеризуется следующими симптомами:
Для такой патологии характерна отечность сочленения. - хруст или щелчки в области щиколотки;
- покраснение кожи;
- местная гипертермия;
- отечность;
- затрудненность функции сгибания-разгибания из-за боли;
- разрастание фиброзных узлов на пораженном сухожилии.
Диагностические методы
Диагностирует тендинит хирург-ортопед, травматолог или спортивный врач, поскольку воспаление сухожилий чаще всего случается у спортсменов. Доктор собирает анамнез, определяет срок давности возникновения болей и их характер, проводит пальпацию в области сухожилий большого разгибателя и сгибателей, оценивает двигательные функции стопы. Для полной клинической картины назначаются анализы крови, если есть подозрение на инфекционную этиологию недуга. А также рекомендуется пройти следующие процедуры:
- рентгенографию;
- артроскопию;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Лечение: как действовать правильно?
Медикаментозная терапия
Все препараты назначает врач, самолечение может быть опасно. Если тендинит голеностопа вызван вирусами или бактериями, назначаются антибиотики. Для устранения боли, отека и воспаления рекомендуются следующие таблетки и мази:
Фастомед в короткие сроки поможет снять неприятную симптоматику болезни.
- «Диклофенак»;
- «Нимесил»;
- «Ибумет»;
- «Гепатромбин С»;
- «Кетопрофен»;
- «Ибупрофен»;
- «Кетонал»;
- «Олфен-50 лактаб».
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение оказалось неэффективным или болезнь запущена, требуется операция. Во время хирургического вмешательства врач проводит резекцию образовавшейся фиброзной ткани. При разрыве связок или сухожилий проводится их сшивание. А также проводится дренаж суставной полости, если в тканях накопился гнойный экссудат.
Физиотерапевтическое лечение
Терапия тендинита голеностопа включает в себя следующие методы физиотерапии:
- индуктотермию;
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
- обертывания парафином и озокеритом;
- фонофорез.
Лечебная физкультура
Для лечения патологии полезно катание мячика стопой. Лечение тендинита голеностопного сустава и восстановление двигательных функций стопы проводится с помощью следующих упражнений:
- хождение на цыпочках;
- перекат с пятки на носок и наоборот;
- сгибание-разгибание ступни;
- сжимание-разжимание пальцев стопы;
- катание мячика, подложенного под ногу;
- использование тренажера с шариками или шипованного резинового мяча.
В сочетании с процедурами физиотерапии, ЛФК при тендините оказывает следующий эффект:
- восстанавливает подвижность конечности;
- способствует оттоку лимфы и устранению отека;
- нормализует кровообращение;
- укрепляет мышцы и соединительную ткань;
- ускоряет процесс регенерации;
- стимулирует выработку синовиальной жидкости.
Лечение народными средствами
Лечить голеностопный тендинит можно с помощью компресса, приготовленного следующим образом:
Для приготовления настоя понадобятся цветы календулы. - Взять 10 г травы окопника или цветков календулы и залить 200 мл горячей воды.
- Довести до кипения.
- Снять с плиты и дать настояться 4 часа.
- В остывшем отваре смочить ткань и приложить на больное место.
Для снятия воспаления сухожилий целители рекомендуют приготовить следующее средство:
- Взять сырое куриное яйцо и отделить белок от желтка.
- Взбить белок и добавить 10 мл водки.
- Ингредиенты тщательно перемешать и засыпать 1 ст. л. муки.
- Смесь выложить на бинт и завязать на месте поражения.
Уменьшить в домашних условиях поможет отвар девясила:
- Взять 30 г травы и залить 0,5 л горячей воды.
- Довести до кипения и потомить 15 мин.
- Снять с плиты, остудить.
- Смочить в отваре бинт и приложить на место поражения.
Профилактика тендинита голеностопного сустава
Чтобы не возник голеностопный тендинит, рекомендуется проводить расслабляющую терапию для ног. Можно делать теплые ножные ванночки с добавлением морской соли, эфирных масел с экстрактами хвои или лаванды. Эффективен расслабляющий массаж в виде поглаживания или точечного надавливания. Перед спортивными тренировками следует делать разминку. А также рекомендуется ежедневная зарядка, которая укрепляет мышцы и соединительные ткани голеностопа. Травмы, даже незначительные, следует своевременно лечить.
Если передние вывихи и разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы – крайне редки, «штучные» повреждения, то перитендинит – частое заболевание.
Чаще им страдают женщины средних лет, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах. В клиниках спортивной медицины эта патология встречается у 3% бегунов.
Клиническая картина
Симптомы развиваются постепенно, и боль усиливается при нарастании активности. Бегуны иногда вынуждены прекратить спортивные занятия.
Диагностика
При осмотре обнаруживают умеренный отёк, уплотнение и локальную болезненность по ходу сухожилия за лодыжкой. Как правило, в период обострения больные не могут стоять на полупальцах из-за боли. В ряде случаев при активных движениях над сухожилием определяется крепитация. Боль усиливается при активной инверсии и пассивной эверсии стопы.
Для диагностики перитендинита в современных условиях применяется ультрасонография и МРТ. По данным ряда авторов, УЗИ демонстрирует более высокую точность (94% и 66%) и чувствительность (100% и 23%) в сравнении с МРТ. Miller сообщил о двух случаях перитендинита с частичными разрывами сухожилия, не выявленные при МРТ, но обнаруженные ультрасонографически.
По мнению Kean, диагноз перитендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы, в основном, клинический, и часто только во время операции можно определить степень дегенерации самого сухожилия.
По Kean, для уточнения степени изменений сухожилия его необходимо рассечь вдоль, тщательно осмотреть и пропальпировать, иссечь нежизнеспособные пучки и сшить обычно неизмененные боковые стенки сухожилия.
Существует точка зрения о том, что после такой обработки нельзя зашивать сухожильное влагалище из-за обоснованного опасения развития рубцово-спаечного процесса, другие предостерегают о возможности в таких случаях подвывиха сухожилия.
Лечение тендинита
При первичном обращении обычно рекомендуется иммобилизация короткой гипсовой повязкой или в пластиковом ботинке на срок до 3 недель. Находят применение и различные физиотерапевтические методы лечения. Обычно применяют введение гормональных препаратов только при отсутствии эффекта от иммобилизации.
Есть сторонники и противники местного применения стероидов в раннем периоде заболевания:
Сторонники применения стероидов :
Hayes из департамента хирургии стопы медицинского центра в Iowa (США) пишет: «Местное введение стероидов при болезненной патологии сухожилия является простым, безопасным и эффективным методом лечения… Эта терапия даёт значительно меньше осложнений, чем оперативное лечение».
Противники применения стероидов :
В литературе появляется все больше работ, предостерегающих от местного применения стероидов из-за опасения вторичных разрывов сухожилия. Trevino оперировал 8 больных по поводу перитендинита этого сухожилия и нашёл частичные или полные разрывы у 5, трем из них местно вводились гормональные лекарственные средства. Kean высказывался совершенно определённо: «Основываясь на опыте, я решил введение гормонов при тендините никогда не назначать». Многие специалисты считают гормональную терапию предиктором нарастающей сухожильной дегенерации.
Многие ортопеды при рецедивирующих или упорных перитендинитах применяют оперативные методы лечения. Williams оперировал 12 из 52 больных: в большинстве случаев речь шла о релизе сухожильного влагалища, иссечении спаек и рубцовых тканей и частичной синовэктомии. Есть сообщения о резекции изменённой части сухожилия при образовании в нем округлых уплотнений с последующим передвижением его вниз и новой фиксацией якорным способом.
В последнее время появились сообщения о применении лечебной тендоскопии при перитендините и тендинозе задней большеберцовой мышцы. Она производилась через два доступа для резекции спаек, освобождения влагалища и теносиновэктомии. Результаты были хорошими у 3 из 4 пациентов.
Выбор метода лечения самой деформации стопы зависит от многих причин:
- Степени выраженности деформации,
- Степени фиксированности деформации,
- Веса,
- Образа жизни,
- Состояния хрящевого покрова суставов стопы.
Передняя удлиняющая остеотомия пяточной кости
При абдукционной деформации переднего отдела при «подвижной» пятке и без фиксированной супинации переднего отдела стопы показана передняя удлиняющая остеотомия пяточной кости.
Остеотомия производится в сагиттальной плоскости на 1,5 см проксимальнее пяточно-кубовидного сустава между передней и средней фасеткой. Надо очень внимательно работать остеотомом, чтобы не повредить на внутренней поверхности подошвенный нерв и артерию. Дистракцию осуществляют за счет ручной аддукции переднего отдела стопы и двух гвоздей Штейнмана в теле и переднем отростке пяточной кости и расширителя для ламинэктомии. Образовавшийся диастаз, в среднем около 10 мм, можно заполнить трансплантатом из крыла подвздошной кости.
Нужно быть уверенным, что не произошла гиперкоррекция деформации. Фиксировать зону остеотомии можно при помощи Н-образной пластинки для шейки плеча. Очень важно закрыть рану без натяжения. После операции гипсовая иммобилизация на 10 недель без нагрузки (до наступления сращения в зоне остеотомии). По данным Hinterman, такая остеотомия привела к успеху у 18 из 19 больных.
Медиальная смещающая остеотомия по Myerson
В качестве альтернативы удлиняющей передней остеотомии пяточной кости при лечении болезненной плоской стопы может быть использована медиальная смещающая остеотомия по Myerson. По данным Myerson, Corrigan, из 32 больных с нарушением функции задней большеберцовой мышцы и вторичной плоско-вальгусной деформацией стопы у 94% пациентов значительно уменьшились боли, увеличился продольный свод стопы, большинство больных получили возможность пользоваться обычной обувью.
Медиальная остеотомия больше показана больным без значительной абдукции средней части стопы. Техника операции:
- Разрез ниже и параллельно ходу малоберцовых сухожилий, кзади от ветвей n. suralis,
- Поперечная остеотомия осцилляторной пилой по линии кожного разреза,
- Иссечение клина, зона остеотомии растягивается до 10 мм,
- Фиксация винтами, избегая проникновения их в полость подтаранного сустава,
- Перемещение сухожилия m. peroneus longus на внутренний край стопы.
При фиксированных болезненных деформациях с выраженными артрозными изменениями в суставах стопы методом выбора является тройной артродез. У пожилых людей с низкой активностью изолированный артродез таранно-ладьевидного сустава значительно уменьшает боли, в определённой степени корригирует деформацию. Может оказаться эффективным и субталарный артродез.
Сложное строение стопы и голеностопного сустава обеспечивают удержание массы тела человека в нужном положении. Сухожилия служат «мостиком» между костями и мышцами стопы, которые плотно к ним крепятся и имеют возможность растягиваться при нагрузках и ходьбе. В тех случаях, когда мышечно-скелетная система ног подвергается значительным нагрузкам, связки стопы перерастягиваются, травмируются, а в случаях неэффективной терапии атрофируются. Воспаление сухожилий называется тендинит стопы. О том, какие причины вызывают заболевание и как его лечить - читайте в нашей статье.
Биомеханика стопы - это те сложные движения (сгибательные и разгибательные), которые она совершает при ходьбе. В процессах биомеханики в основном участвуют мышцы и сухожилия, которые нужны, чтобы плотно крепить мышечные волокна к костям. При ходьбе или беге сухожилия растягиваются, используя свой «запас прочности», а в покое снова сжимаются.
Если нагрузки на стопу превышают этот запас, то сухожилия могут сильно растянуться или оторваться от костей. В результате этих процессов ткани сухожилия воспаляются, вызывая заболевание под названием тендинит стопы (от слова «tendo», означает «сухожилие»). Если вместе с сухожилиями воспаляются синовиальные сумки сухожилий, такое состояние называется тендовагинит. Это заболевание требует максимум внимания со стороны больного и своевременного лечения, а в противном случае в тканях сухожилий могут развиться дегенеративно-дистрофические процессы, которые носят название тендиноз.
В состав сухожилий в большом количестве входит вещество коллаген, которое обеспечивает их растяжимость и эластичность. Помимо того, что с возрастом эластичность сухожилий снижается, еще и коллагеновые волокна разрываются в процессе тендинита сухожилия. Эти микротравмы снижают их эластичность и способность растягиваться. В участках повреждений возникают такие патологические процессы, как некроз тканей, отложение кальциевых солей, жировая дистрофия, которые могут привести к тендинозу или хроническому тендиниту.
Причины возникновения
В группу риска входят спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта, а также люди старше 40 лет, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием в какой-то неудобной позе или с поднятием тяжестей. Удерживают ступню от вынужденных разворотов и обеспечивают ее движения следующие большие мышцы:
Тендинит стопы может развиться во всех сухожилиях сразу или в одном из них. Наиболее часто возникает воспаление связки, которая крепит к пяточной кости трехглавую мышцу, в таком случае возникает тендинит ахиллова сухожилия.
Среди причин, которые могут вызвать развитие тендинита ступни, выделяют следующие:
- механическая травма или изнашивание сухожилия;
- инфекционные процессы в окружающих тканях;
- заболевания суставов (ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм);
- сниженный иммунитет;
- плоскостопие и неправильная осанка;
- систематическое ношение обуви с высоким каблуком и привычный подвывих стопы.
Симптомы
Как правило, симптомы тендинита легко распознаваемы, так как заболевание начинается всегда внезапно, а человек сразу может ощутить его признаки. Без необходимого лечения процесс может постепенно перейти в хронический.
К симптомам острого тендинита относятся:
- сильные и резкие боли в месте крепления мышц, усиливающиеся при попытке движения;
- болезненность при прощупывании, по которой можно предположить о локализации поврежденного сухожилия;
- покраснение в области воспаленного участка и повышенная температура;
- появление хруста во время движения ногой;
- ограничение подвижности из-за болей;
- отечность, которая нарастает со временем;
- гематома, которая может быть следствием разрыва сосудов.
Перед тем, как лечить тендинит, нужна обязательная диагностика, которая проводится с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии. На основании этих данных решается вопрос о выборе метода лечения и необходимости срочного оперативного вмешательства.
Лечение и реабилитационный период
Если исследование показало лишь растяжение тканей, но не отрыв, то в остром периоде обычно проводят консервативную терапию.
- Ограничение всех видов нагрузок на стопу и полная ее иммобилизация.
- Наложение холодного компресса (лед) на стопу с целью уменьшить отек и возможную гематому.
- Бандаж или фиксирующая повязка на стопу.
- Прием препаратов, снимающих воспаление и болезненные ощущения (нестероидные противовоспалительные медикаментозные средства).
- Физиотерапия (ультразвук, УВЧ, микроволновые токи, магнитотерапия, УФО).
- Лечебная физкультура (занятия на тренажере) с целью укрепления сухожилий.
- Коррекция плоскостопия при его наличии с помощью стелек и ортопедической обуви.
Оперативное лечение тендинита применяют в случаях неэффективной консервативной терапии. В зависимости от степени поражения травмированную часть тканей можно ушить, а также удалить участки с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями. В некоторых сложных случаях проводят пластическую операцию. Таким больным с течением времени назначаются специальные упражнения, направленные на растяжение тканей и восстановление их эластичности.
Реабилитация больных (особенно спортсменов) проходит в санаториях с профилем лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, где применяются физиотерапевтические процедуры. В реабилитации больных огромное значение имеет комплекс упражнений, выполнять которые нужно не меньше нескольких недель.
Лечение острых форм тендинита проводить гораздо легче, чем хронические процессы. Поэтому при появлении признаков травмы сухожилия нужно иммобилизовать ногу, наложить холодный компресс и обратиться к специалисту за необходимой терапией.
Post Views: 5 439
Тендинит
– это острое воспаление или дистрофия сухожилия. Данное заболевание может иметь целый ряд различных причин и сопутствовать другим, более серьезным системным болезням. Воспалительный процесс может затронуть практически любые сухожилия, но на практике врачи обычно встречают тендинит в области крупных суставов конечностей. Чаще всего болезнь является результатом спортивной травмы. По статистике, тендиниты встречаются у мужчин в 1,5 – 2 раза чаще, чем у женщин. Однако такая пропорция обусловлена скорее преимущественным родом деятельности мужчин. Травматический тендинит чаще появляется при выполнении тяжелых физических нагрузок.
Анатомия соединения мышцы и костей, что такое сухожилие
Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, которое соединяет мышцу с костью. При сокращении скелетной мышцы сухожилие передает усилие на кость. В зависимости от места прикрепления сухожильного пучка усилие может приводить к сгибанию или разгибанию конечности в суставе или ее повороту в суставной сумке.По строению различают два основных вида сухожилий:
- Цилиндрические сухожилия. Цилиндрические сухожилия соединяют продолговатые скелетные мышцы конечностей с костями. Такие сухожилия располагаются в специальном сухожильном влагалище. Это оболочка из соединительной ткани, которая обеспечивает оптимальное скольжение сухожилия при движении и изолирует его от соседних тканей.
- Плоские сухожилия. Плоские сухожилия располагаются, в основном, на туловище и прикрепляют плоские мышцы к костям, фасциям и апоневрозам. Сухожильное влагалище у них обычно отсутствует.
Чаще всего травматический тендинит наблюдается в области прикрепления поперечнополосатых мышц конечностей. Эти мышцы могут резко сокращаться и передавать большую нагрузку на сухожилие. Особенно большое значение это имеет в спортивной медицине. При выполнении спортивных упражнений без предварительного разогрева или разминки вероятность микротравм сухожилий сильно повышается. Дело в том, что согревание и предварительное растяжение коллагеновых волокон несколько повышает их эластичность и предохраняет от разрывов.
Так как сухожилия являются частью опорно-двигательного аппарата и принимают непосредственное участие в движениях, располагаются они преимущественно около суставов. Это иногда затрудняет диагностику, так как отличить по симптомам тендинит от воспалительных процессов в полости сустава бывает трудно.
Обычно наблюдается воспаление сухожилий в области следующих суставов:
- плечевой сустав – сухожилия мышц плеча;
- локтевой сустав – сухожилия мышц плеча и предплечья;
- лучезапястный сустав – сухожилия длинных сгибателей кисти и пальцев;
- тазобедренный сустав – сухожилия мышц бедра;
- коленный сустав – сухожилия мышц бедра и голени;
- голеностопный сустав – ахиллово сухожилие.
Помимо механического травматизма, который объясняется физическими свойствами коллагена, ткани сухожилий могут воспалиться в ходе острых иммунных процессов или некоторых системных заболеваний. В таком случае на первый план выходит клеточное строение и биохимический состав сухожильной ткани. Из клеток между волокнами коллагена чаще всего встречают фиброциты и фибробласты. С точки зрения биохимического состава, помимо коллагена встречаются протеогликаны (сложные белково-углеводные молекулы, скрепляющие коллагеновые волокна ). Эти клетки и вещества в некоторых случаях могут быть атакованы собственной иммунной системой.
Причины тендинита
Как уже упоминалось выше, воспаление сухожилия может возникнуть по различным причинам, в том числе в рамках более серьезных системных заболеваний. Таким образом, можно говорить о тендините и как о самостоятельной патологии, и как об осложнении или клиническом варианте течения других патологий.
Первичный тендинит (самостоятельное заболевание ) может быть вызван следующими причинами:
- физические нагрузки;
- механические травмы;
- локальные воспалительные процессы.
Физические нагрузки
Физические нагрузки являются наиболее распространенной причиной тендинита. В зависимости от того, какая мышца или группа мышц выполняла работу, страдают те или иные сухожилия. Мышечные волокна, сокращаясь, натягивают ткань сухожилия. Особенно опасно, если такое натяжение происходит резко, без предварительного разогрева мышцы. В этих случаях наблюдаются микротравмы сухожилий с установлением, собственно, тендинита.Механические травмы
Механические травмы обусловлены чрезмерной физической нагрузкой. Они представляют собой микроскопические надрывы коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие. Чаще всего это происходит в точке соединения сухожилия с костью. Этим объясняется локализация болей, преимущественно, в области суставов конечностей. Именно там располагаются наиболее важные места соединения костей и мышц.Так как соединительная ткань, из которой состоят сухожилия, очень прочна, травмы происходят в основном в местах прикрепления крупных мышц. Более мелкие мышцы попросту неспособны сократиться настолько сильно, чтобы привести к надрыву сухожилия.
Вследствие этого посттравматический тендинит наблюдается преимущественно в следующих анатомических областях:
- Плечевой сустав . В области плечевого сустава расположены сухожилия двуглавой (бицепса ) и трехглавой (трицепса ) мышц плеча. Эти мышцы являются самыми крупными и сильными на верхней конечности. Бицепс и трицепс отвечают соответственно за сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. При их чрезмерной нагрузке происходит травма сухожилий. В силу анатомических особенностей страдают, преимущественно, сухожилия в области плечевого сустава, однако встречаются аналогичные травмы и в локтевом сгибе.
- Коленный сустав. Наиболее крупными мышцами, которые крепятся в области коленного сустава, являются четырехглавая (квадрицепс ) мышца бедра и икроножная мышца голени. Чаще встречается тендинит первой из этих мышц. Сухожилие четырехглавой мышцы травмируется при резком разгибании ноги в коленном суставе или при подъеме тяжестей с включением ног в работу.
- Ахиллово сухожилие. Ахиллово сухожилие представляет собой тяж из соединительной ткани, который располагается позади голеностопного сустава. Через него происходит прикрепление икроножной мышцы к пяточной кости. Травма ахиллова сухожилия с последующим развитием тендинита встречается при резком поднятии стопы на носки. В основном это происходит в начальной фазе прыжка или при рывке во время бега.
Локальные воспалительные процессы
К первичному тендиниту могут также привести воспалительные процессы около сухожилия. Классическим примером являются поверхностные ранения мягких тканей (глубокие царапины или ссадины ). Без быстрой дезинфекции раны инфекция может распространиться на близлежащие структуры. Хорошим примером является травма колена. При нарушении целостности кожных покровов в область сустава попадают микробы, и начинается воспалительный процесс. Без адекватной обработки раны его распространение может привести к воспалению сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расположенной в этой области. В таких случаях тендинит может причинять неудобства даже после заживления раны и восстановления кожных покровов.Кроме того, тендинит может быть проявлением следующих системных заболеваний и нарушений:
- инфекции;
- ревматические заболевания;
- заболевания иммунной системы;
- нарушения обмена веществ;
- дегенеративные процессы суставов.
Инфекции
Тендинит может быть следствием распространения в организме некоторых инфекций. Обычно возбудитель болезни проникает сначала в область суставов, вызывая их поражение. После этого воспалительный процесс перекидывается на сухожилия мышц, расположенные по соседству. В область суставов инфекция проникает с током крови или лимфы. Задержка микробов именно в этой ткани объясняется тем, что сама хрящевая ткань суставов не имеет кровеносных сосудов. Таким образом, у капилляров в области суставов есть множество слепых карманов, где легко могут задержаться бактерии , циркулирующие в крови. Попав в такой карман, возбудители болезни поражают ближайшие ткани и постепенно размножаются.Подобный механизм поражения сухожилий встречается при следующих инфекциях:
- некоторые виды стрептококков ;
- хламидиоз (в рамках синдрома Рейтера );
- некоторые вирусные инфекции.
Тем не менее, следует отметить, что непосредственно микробные агенты редко приводят к воспалению сухожилий. Тендинит чаще бывает обусловлен неадекватной реакцией иммунной системы на присутствие инфекционного агента. Организм вырабатывает специфические антитела, которые призваны выборочно уничтожать чужеродные белки. Бактерии, попавшие в кровь, как уже указывалось выше, задерживаются в области суставов. С током крови туда же попадают и антитела, вызывая острый воспалительный процесс, который может привести к развитию тендинита.
Ревматические заболевания
Ревматическими заболеваниями называется группа патологий, которые характеризуются поражением соединительной ткани. Практически все эти патологии с той или иной степенью вероятности могут привести к развитию тендинитов. Это объясняется тем, что сухожилия, собственно, и представляют собой вид соединительной ткани. Однозначно причины возникновения и патологические механизмы большинства ревматических заболеваний до сих пор не выяснены. В развитии воспалительного процесса определенную роль могут играть врожденные или наследственные факторы, некоторые инфекции и особенности иммунной системы организма.Тендиниты различной степени тяжести могут наблюдаться в рамках течения следующих ревматических заболеваний:
- псориатический артрит ;
- реактивный артрит;
- склеродермия.
Механизм возникновения воспалительного процесса при ревматизме весьма сложен. Данная группа заболеваний относится к аутоиммунным, так как иммунитет начинает атаковать собственные клетки организма. Считается, что причиной такого нарушения является сходство белков соединительной ткани с белками некоторых микроорганизмов (прежде всего, бета-гемолитический стрептококк группы А ). Стрептококк данного подвида нередко вызывает ангину . При отсутствии адекватного лечения иммунная система со временем вырабатывает большое количество антител к белкам данного микроорганизма. Эти антитела способны поражать некоторые нормальные ткани организма (клубочки в почках, клапаны сердца, суставы и сухожилия ). Таким образом, причиной тендинитов при ревматических заболеваниях нередко становится гиперфункция собственной иммунной системы организма.
Воспаление сухожилий в рамках системных соединительнотканных патологий имеет ряд особенностей. Прежде всего, они заключаются в симптоматике, отличной от травматических тендинитов. Кроме того, воспаление сухожилий при ревматических заболеваниях требует особого подхода к лечению.
Заболевания иммунной системы
Как уже отмечалось выше, иммунная система играет значительную роль в патогенезе (механизме развития ) ревматических заболеваний. Однако изолированные нарушения в ее работе также могут стать косвенной причиной развития воспалительных процессов. Основной ролью иммунитета является борьба с чужеродными микроорганизмами. При ослаблении иммунитета повышается риск инфекционных заболеваний. Более того, эти болезни будут протекать в более тяжелой форме. Без противодействия со стороны иммунной системы возбудители быстрее размножаются и распространяются по организму.Причинами снижения общего иммунитета могут быть:
- частые простудные заболевания ;
- длительный курс антибиотикотерапии;
- прием кортикостероидных препаратов (в том числе и частое использование кортикостероидных мазей );
- радиотерапия и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
- заболевания крови и кроветворной системы;
- пересадка костного мозга.
Нарушения обмена веществ
В ряде случаев воспалительным процессам в сухожилиях может способствовать нарушение обмена веществ в организме. Прежде всего, это касается тендинитов, вызванных подагрой . Это заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов этой кислоты в мягких тканях. Однозначной причины установления подагры не установлено, однако определен ряд факторов, которые способствуют ее развитию.Факторами, повышающими риск подагры, являются:
- Мужской пол (заболевание встречается у мужчин в 10 – 12 раз чаще, чем у женщин ).
- Возраст более 50 лет.
- Хроническая гипертония (повышение артериального давления ). Повышение давления ухудшает почечную фильтрацию. Кровь проходит по канальцам внутри почек с большей скоростью, что отражается на качестве фильтрации. В результате этого в крови остается больше мочевой кислоты.
- Обилие пуриновых оснований в рационе питания. Продуктами, которые содержат большое количество этих веществ, являются красное мясо, шоколад, пиво, кофе, какао, некоторые сорта рыбы (красная рыба ). В результате обменных процессов в организме из пуриновых оснований получается мочевая кислота. Соответственно, употребление вышеперечисленных продуктов повышает концентрацию этой кислоты в крови.
- Почечная недостаточность или хронические заболевания почек. Болезни почек снижают фильтрацию и ухудшают выведение мочевой кислоты из организма. В результате этого данное вещество накапливается в крови и откладывается в тканях.
- Злоупотребление алкоголем. Алкоголь воздействует на почки таким образом, что фильтрация и выделение мочевой кислоты снижается и большая ее часть остается в крови.
- Наследственная предрасположенность. Статистически вероятность развития подагры повышается в несколько раз, если в семье уже были случаи данного заболевания.
Дегенеративные процессы суставов
Дегенеративные процессы в суставах нередко затрагивают и сухожилия прикрепляющихся поблизости мышц. Дегенерация хряща представляет собой его постепенное омертвение и разрушение, которое может происходить по целому ряду причин.Причинами дегенерации суставов могут быть следующие патологические и физиологические состояния:
- гормональные нарушения (болезни эндокринной системы, период менопаузы у женщин );
- продолжительный прием гормональных противовоспалительных средств (кортикостероидных препаратов );
- чрезмерная нагрузка на суставы у спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу;
- ухудшение питания суставной ткани с возрастом;
- нарушения обмена кальция и фосфора в организме (остеопороз и другие болезни костной ткани );
- травмы суставов.
Симптомы тендинита
Тендинит обычно характеризуется ограниченным количеством местных симптомов, по которым трудно поставить даже предварительный диагноз. Однако каждый из симптомов обладает рядом характеристик, указывающих именно на воспаление сухожилия, а не других соседних тканей.
Основными симптомами тендинита являются:
- болевой синдром;
- затруднения движений;
- узелковые образования под кожей;
- аускультативный шум;
- покраснение кожи.
Болевой синдром
Боль является основным симптомом тендинита. Обычно она локализуется в области суставов и редко склонна к иррадиации (распространению в соседние области ). В случае травматического тендинита боль появляется сразу после момента растяжения или надрыва сухожильных волокон. Впоследствии она появляется преимущественно во время активных движений. Пациент, собираясь совершить сгибание или разгибание в суставе, напрягает мышцу, сокращение которой вызывает натяжение сухожилия и боль. Аналогичное пассивное движение в суставе (с чьей-то помощью ), без напряжения мышцы, практически безболезненно. Эта особенность помогает отличить боль при тендините от боли при поражении суставов (во втором случае болезненными будут и пассивные движения ).При ревматическом поражении тканей сухожилия боль будет локализоваться в основном в области мелких суставов (фаланги пальцев ), а при подагре – в области стоп (плюснефаланговые суставы ).
Затруднения движений
Поскольку сухожилия принимают непосредственное участие в процессе движения, их воспаление не может не отразиться на работе сустава. Микротравмы обуславливают умеренный отек , из-за которого сухожильный тяж более туго скользит в своем сухожильном влагалище. Вследствие этого амплитуда движения в суставах будет ограничена (в основном из-за появления резкой боли при чрезмерном сгибании, разгибании или вращении ).Узелковые образования под кожей
В некоторых случаях на протяжении воспаленного сухожилия удается обнаружить небольшие узелковые образования под кожей. При травматическом тендините они объясняются разрастанием фиброзной ткани. Узелки достигают нескольких миллиметров в диаметре, имеют упругую консистенцию и двигаются при напряжении мышцы.В редких случаях происходит кальцификация фиброзных тканей. В узелке начинают откладываться соли кальция, что приводит к их затвердению. Кальцификаты в области сухожилий не рассасываются самостоятельно, в отличие от фиброзных узелков, и причиняют сильные боли, травмируя сухожильное влагалище во время движений.
Аускультативный шум
Аускультация представляет собой метод исследования, при котором врач прикладывает стетоскоп к пораженной области и анализирует звуки. При тендинитах данный метод используется редко, так как патологические шумы выслушиваются далеко не у всех пациентов. Во время аускультации можно услышать трение отекшего и воспаленного сухожилия при его движении в сухожильном влагалище. В норме этот процесс происходит беззвучно. При наличии фиброзных узелков или кальцификатов шум будет поле акцентированным.Покраснение кожи
Покраснение кожи над пораженным сухожилием наблюдается достаточно редко. Обычно его можно заметить лишь при сравнении пораженной конечности со здоровой. Покраснение наблюдается при сопутствующих тендовагинитах (воспаление сухожильной сумки ) или при поверхностном расположении воспаленного сухожилия (например, сухожилия длинных сгибателей пальцев на запястье ).В зависимости от причин, которые привели к развитию тендинита, у пациента могут наблюдаться и другие симптомы, однако они будут обусловлены уже не воспалением сухожилия, а заболеванием, которое его вызвало. Такие общие симптомы, по которым можно определить причину тендинита, делятся на три группы.
В целях диагностики основного заболевания при тендинитах ищут следующие группы симптомов:
- симптомы ревматических заболеваний;
- симптомы подагры;
- симптомы инфекционных заболеваний.
Симптомы ревматических заболеваний
Как уже упоминалось выше, тендинит может развиться на фоне ревматических заболеваний, поражающих соединительные ткани. В этих случаях воспаление сухожилий будет не единственным проявлением заболевания.Наряду с вышеперечисленными локальными проявлениями тендинита при ревматических заболеваниях могут наблюдаться следующие симптомы:
- покраснение и огрубение кожи лица;
- деформация пальцев в фаланговых суставах;
- посинение кончиков пальцев на руках;
- периодическая сердечная аритмия (сбои сердечного ритма );
- плотные подкожные узелки в области суставов (не смещаются по проекции сухожилия во время движения в суставе );
- субфебрильная температура (37 – 38 градусов );
Локальные проявления тендинита при ревматических заболеваниях также имеют ряд особенностей. Болевой синдром чаще всего выражен по утрам, а к вечеру боль спадает. Поражаются при ревматизме , в основном, мелкие суставы (фаланговые суставы пальцев, область стоп ). Воспалительный процесс, как правило, протекает симметрично на обеих конечностях.
Симптомы подагры
Типичным симптомом при подагре является образование подагрических узлов или тофусов в области мелких суставов. Поражаются, чаще всего, мелкие суставы в области стопы, реже суставы в области кисти. Характерен приступообразный характер боли и сильная припухлость пораженных суставов. Изолированный тендинит без воспаления суставов при подагре практически не встречается.Симптомы инфекционных заболеваний
Тендинит, как уже указывалось выше, может развиться вследствие распространения по организму какой-либо инфекции. В таком случае появлению локальных симптомов в области сухожилия будет предшествовать ряд проявлений, типичных для той или иной инфекции.Если тендинит развился на фоне инфекционного заболевания, по ходу болезни могут наблюдаться следующие симптомы:
- симптомы острого респираторного заболевания: кашель , заложенность носа , покраснение горла;
- симптомы общей интоксикации: головные боли, плохой аппетит , субфебрильная температура тела;
- симптомы или хламидиоза: боли при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд в области наружных половых органов.
Диагностика тендинита
В случае посттравматического тендинита диагноз обычно ставят исходя из данных анамнеза (опроса пациента ) и осмотра пораженной области. Ошибки при этом встречаются достаточно редко.
При обследовании врач обратит внимание на следующие моменты:
- сравнение движений в симметричных суставах;
- наличие локальной болезненности при активных движениях;
- боль при пальпации в проекции сухожилия;
- травма или тяжелая физическая нагрузка в анамнезе.
Если врач обнаруживает типичные для тендинита симптомы, но пациент в последнее время не напрягал мышцу и возможность травмы исключена, назначаются дополнительные обследования. Их задачей является более детальное изучение характера повреждений и определение первичной патологии, если таковая имеется.
Дополнительные диагностические процедуры можно разделить на две подгруппы:
- инструментальная диагностика;
- лабораторная диагностика.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика позволяет визуализировать повреждения сухожилия и оценить степень их тяжести. Кроме того, большинство таких диагностических процедур параллельно оценивают состояние близлежащего сустава, что важно для обнаружения сопутствующих патологий.При тендинитах могут быть применены следующие инструментальные методы диагностики:
- УЗИ (ультразвуковое исследование ) применяется преимущественно при травматических тендинитах для обнаружения разрывов волокон. Кроме того, с помощью этого исследования врач может установить, сопровождается ли тендинит бурситом или артритом. Данная информация повлияет на выбор тактики лечения.
- Рентгенография позволяет выявить очаги кальцификации в тканях сухожилия и деформацию суставов. По характеру повреждений иногда можно сделать выводы о наличии ревматических заболеваний. О них говорит изменение поверхности хрящевой ткани внутри сустава.
- МРТ (магнитно-резонансная томография ) позволяет с высокой точностью выявить характер повреждения сухожилия. Данный метод обнаруживает микротравмы размером более 0,5 мм, фиброзные узелки и кальцификаты. Кроме того, после сшивания сухожилия можно оценить, как идет процесс заживления. Тем не менее, для первичной диагностики тендинита МРТ применяют редко из-за высокой стоимости обследования. Его назначают лишь в тех случаях, когда лечение по неопределенным причинам не дает положительного эффекта.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика подразумевает исследование биологических материалов, взятых у пациента. При тендинитах это обычно анализ крови . Изменения в нем появляются лишь при тяжелом течении заболевания или при наличии сопутствующих патологий. Обычный травматический тендинит не вызывает изменений в анализе крови, поэтому данное исследование при нем не назначают.Во время анализа крови при тендините могут быть выявлены следующие отклонения:
- Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов ) сопровождает острые инфекционные процессы. Кроме того, он может наблюдаться, если в сухожильном влагалище начал образовываться гной. Повышение уровня лейкоцитов обычно указывает на необходимость применения антибиотиков для борьбы с инфекцией.
- Повышение уровня мочевой кислоты в биохимическом анализе крови указывает на возможность подагрического артрита с сопутствующим тендинитом.
- С-реактивный белок является признаком острого воспалительного процесса в организме и обычно говорит об инфекционной природе тендинита.
- Ревматоидный фактор может повышаться в случае ревматических заболеваний. Кроме того, у таких пациентов может наблюдаться повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).
Кроме анализа крови при подозрении на подагру можно сделать лабораторный анализ суставной жидкости. Обычно она берется из первого плюснефалангового сустава (сустав в основании большого пальца ноги
). В суставной жидкости часто обнаруживают кристаллы мочевой кислоты (ураты
).
Лечение тендинита
Тактика лечения тендинита во многом определяется причинами, которые вызвали данное заболевание. Если речь идет о повреждении сухожилия, развившемся вследствие травмы, то лечебные мероприятия часто разрешается проводить в домашних условиях. Если же тендинит является проявлением другого заболевания, то лечение будет направлено не только на устранение локальных симптомов болезни, но и на устранение первичной патологии.
Базовым лечением практически при любом тендините являются следующие средства:
- применение холода после травмы;
- иммобилизация конечности;
- применение противовоспалительных средств;
- физиотерапевтическое лечение.
Применение холода после травмы
Локальное применение холода (примочки, лед ) проводится при травматических тендинитах в первые часы после получения травмы. Холод способствует сужению капилляров, благодаря которому уменьшается кровоснабжение поврежденной области. Через суженные сосуды выйдет меньше жидкости из сосудистого русла, что уменьшит отек. В свою очередь, уменьшение отека ослабит боли и в перспективе ускорит выздоровление. При тендинитах, развившихся на фоне системных заболеваний локальное применение холода не рекомендуется.Иммобилизация конечности
Иммобилизация конечности является важным критерием для успешного лечения. Она подразумевает ограничение подвижности в суставе. Это позволит пациенту не напрягать мышцу конечности и не растягивать воспаленное сухожилие. При повреждении сухожилий плечевой области достаточно держать руку на перевязи на уровне груди, согнув ее в локте под прямым углом. При активных воспалительных процессах может понадобиться даже наложение гипсовой повязки на срок 2 – 4 недели, в зависимости от степени повреждения сухожилия. При тендините мелких суставов на фоне подагры или ревматических заболеваний иммобилизацию обычно не производят. Пациентам просто рекомендуют уменьшить нагрузку на пораженную область.Применение противовоспалительных средств
Противовоспалительные средства являются основой лечения травматического тендинита. Их основной задачей является ослабление воспалительного процесса. Это, в свою очередь, приведет к уменьшению отека и ослаблению боли. Курс лечения противовоспалительными средствами при травматическом тендините обычно длится 1 – 2 недели. Основным критерием выздоровления является исчезновение болей при движении в суставе и восстановление изначальной подвижности. Выбор противовоспалительного препарата желательно проводить совместно с врачом-травматологом после тщательного обследования. Большинство мазей и таблеток противовоспалительного действия отпускается без рецепта, однако самостоятельное лечение может затянуться. Кроме того, желательно подтвердить в ходе обследования, что не произошел надрыв или полный разрыв сухожилия. В этих случаях курса лечения противовоспалительными препаратами будет недостаточно.Противовоспалительные средства, применяемые в лечении тендинитов
| Наименование препарата | Дозировка
(суточная доза ) | Указания для правильного применения |
| Системные противовоспалительные препараты | ||
| Пироксикам | 10 – 20 мг/сут | Принимают 1 – 2 раза в сутки, стойкий противовоспалительный эффект достигается при длительности лечения не менее 1 недели. |
| Индометацин | 75 – 150 мг/сут | Принимают 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения продолжают до исчезновения болевых ощущений при движении в травмированном суставе. | беременности и кормящим матерям.
| Випросал | 5 – 10 г | Гель втирается в область пораженного сухожилия массирующими движениями 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения длится 5 – 10 дней или до исчезновения болевых ощущений. Гель разрешается наносить только на здоровые участки кожи. При наличии ранок или царапин в области пораженного сустава желательно применять другой препарат. |
| Долобене | - | Гель наносят равномерно тонким слоем на протяжении пораженного сухожилия. Процедуру проводят 3 – 4 раза в сутки. Препарат не применяется в возрасте до 5 лет, при беременности или в период лактации . При наличии бронхиальной астмы или склонности к аллергическим реакциям желательно проконсультироваться с врачом. |
Физиотерапевтические средства
Физиотерапия при тендинитах направлена в основном на ускорение обмена веществ в пораженной области. Оно достигается расширением капилляров или прямым воздействием на клетки соединительной ткани. При травматических тендинитах обычно достаточно курса из 3 – 5 процедур. Более длительное лечение может понадобиться, если речь идет о разрыве сухожилия. Тогда симптомы тендинита будут наблюдаться еще несколько недель после операции по сшиванию сухожилия.В лечении тендинитов применяются следующие физиотерапевтические методы:
- Лазерная терапия . Во время лазерной терапии происходит облучении тканей с помощью медицинского лазера средней мощности. Его воздействие стимулирует обмен веществ на клеточном уровне, благодаря чему микротравмы сухожильных волокон быстрее заживают.
- Магнитная терапия . Эффект, аналогичный лазерной терапии достигается воздействием электромагнитного поля на поврежденную ткань.
- Ультрафиолетовое излучение . С помощью специальных лечебных ламп с ультрафиолетовым спектром излучения ткани сухожилия умеренно нагревают, что ведет к улучшению кровообращения и лучшему питанию на тканевом уровне.
- Лечение ультразвуком . Лечение ультразвуком создает механические колебания в толще тканей. Это отчасти способствует сбиванию отека, а также предотвращает формирование фиброзных узелков или отложений кальция.
- Электрофорез с лидазой. Электрофорез подразумевает введение лекарства в ткани под воздействием сильного электромагнитного поля. Введение лидазы ускоряет процесс заживления микротравм и препятствует избыточному формированию коллагена (предотвращает образование грубых рубцов после надрывов ).
Помимо традиционных лекарственных методов травматический тендинит можно лечить и с помощью народных средств. Для повышения лечебного эффекта и ускорения выздоровления рекомендуется комбинировать противовоспалительные препараты с рецептами народной медицины.
В лечении тендинита применяют следующие народные средства:
- Компресс из тертого картофеля. Тертый картофель смешивают с мелко нарезанным луком и тщательно разминают. В полученную смесь добавляют равное количество глины. После этого средство можно накладывать на ночь на пораженную область.
- Компресс из настоя чеснока. Две или три головки чеснока тщательно разминают и разбавляют 50 мл кипяченой воды. После этого смесь настаивают несколько часов. Полученным настоем чеснока пропитывают сложенную в несколько раз марлю или махровое полотенце. Компресс ставят охлажденным и держат до его нагревания до температуры тела. Процедуру можно повторять 2 – 3 раза в день.
- Компресс чеснока и эвкалиптового масла. Несколько головок чеснока растирают с животным жиром, после чего в полученную смесь добавляют небольшое количество эвкалиптового масла. Необходимо следить, чтобы количество животных жиров позволяло поддерживать кашицеобразную консистенцию. Полученную смесь втирают в кожу по проекции пораженного сухожилия 1 – 2 раза в сутки.
- Компресс с яблочным уксусом. На 0,5 л яблочного или винного уксуса потребуется 100 мл водки. В полученную смесь можно добавить сок из половины лимона. После настаивания в течение 3 – 5 часов средство применяют в виде компрессов 1 – 2 раза в день.
Помимо базового лечения тендинитов существует ряд особенностей в лечении в зависимости от первопричины заболевания. Такие случаи желательно лечить под бдительным надзором врача, так как препараты, применяемые для дополнительного лечения, могут повредить здоровью при неправильном применении.
В зависимости от основного заболевания может потребоваться применение следующих препаратов:
- Кортикостероидные противовоспалительные препараты. Данная группа лекарственных средств применяется для лечения ревматических заболеваний. Помимо системного применения возможны и локальные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов в область воспаленного сухожилия. Это дает более сильный и длительный терапевтический эффект.
- Антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия необходима при тендинитах, вызванных инфекционными процессами. Курс лечения уничтожит возбудителей заболевания и устранит воспалительный процесс. Антибиотик и его доза подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от вида инфекции.
- Колхицин. Данный препарат применяет для купирования острых приступов подагры. Курс лечения длится обычно до 2 недель, после чего воспалительный процесс спадает. Лечение рекомендуется проводить в стационарных условиях.
