Психотерапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит? Где принимает психотерапевт? Когда необходим детский психотерапевт

Психотерапевт – это специалист с высшим медицинским или гуманитарным образованием, который занимается лечением, так называемых, пограничных расстройств психики и использует для этого психотерапевтические методы. Пограничные расстройства психики – это слабо выраженные симптомы нарушения психики, которые возникают у вполне здоровых с медицинской точки зрения людей.

Чтобы стать психотерапевтом, после окончания высшего учебного заведения (медицинского или гуманитарного ) нужно пройти переподготовку или усовершенствование по теме «Психотерапия». Психотерапия представляет собой один из методов лечения психических расстройств и психологических нарушений , включающий множество методик. Принцип психотерапии – это совместная работа врача и пациента над психикой последнего.

В Соединенных Штатах Америки психотерапевт и психиатр – это один и тот же специалист, так как психиатры активно применяют методы психотерапии и только им разрешено назначать лекарства. Те специалисты, которые занимаются психоанализом, не имея медицинского образования, в США называются психоаналитиками или просто психологами.

Греческое слово «psyche» (переводится как «душа» ) возникло от названия греческой буквы ψ (читается как «пси» ), которая стала символом свободной души, так как ассоциировалась с птицей. Психотерапевт изучает психику человека, то есть его душу, с двух точек зрения – медицинской и психологической. С медицинской точки зрения психика – это результат биологических реакций, происходящих в головном мозге, то есть состояние мозга. С психологической точки зрения психика – это внутренний мир человека, который формируется в результате его взаимодействия с окружающим миром.

Среди психотерапевтов можно встретить следующих узких специалистов:

• психиатр-психотерапевт – врач, который прошел последипломное обучение по специальности «Психиатрия», а также переподготовку по теме «Психотерапия», и занимается лечением всех видом психических расстройств;
• психотерапевт-нарколог – врач, который после медицинского института прошел обучение по специальности «Психиатрия и наркология», а после этого прослушал курс тематического усовершенствования «Психотерапия»;
• детский психотерапевт – специалист, занимающийся расстройствами, которые наблюдаются чаще всего в детском возрасте (заикание , недержание мочи и другие );
• подростковый психотерапевт – занимается расстройствами, которые часто наблюдаются в подростковом возрасте;
• психотерапевт-геронтолог – работает с людьми преклонного возраста, у которых расстройство психики часто проявляется психосоматическими болезнями и неврозами ;
• психотерапевт-гипнолог – специалист, который использует в качестве метода лечения внушение во время гипнотического сна;
• психотерапевт-аналитик (психоаналитик ) – специалист, который изучает бессознательные программы, возникшие из-за психотравмы в детском возрасте, которые управляют поведением человека;
• гештальт-терапевт – специалист, который использует гештальтпсихологию, принципом которой является концентрация на настоящем моменте, снятие претензий с себя и окружающих людей (в гештальт-терапию входят разнообразные методики, в том числе арт-терапия и психодрама ).

Чем занимается психотерапевт?

Психотерапевт занимается изучением психики человека, выявлением и лечением пограничных нервно-психических расстройств. Психотерапевт – это преподаватель, куратор, который помогает пройти курс «адаптации» при расстройстве одного или нескольких компонентов психики. Лозунг психотерапевта-психолога можно представить следующим образом - «можно помочь человеку, если он хочет вылечиться от психических расстройств, но нельзя помочь человеку, которому нравится статус «больного» и который ничего не делает, чтобы помочь себе».

Психика – это внутренний мир человека, своеобразный инструмент, который позволяет ему воспринимать окружающий мир (обучаться ) и изменять свое поведение, в зависимости от того, что с ним происходит (адаптироваться ). В отличие от других процессов обучения и адаптации организма к окружающей среде (к примеру, условных рефлексов ), человек может контролировать процессы психики, благодаря наличию сознания.

С точки зрения психологии при расстройствах психики нарушается один из следующих ее компонентов:

• чувства (аффект ) – эмоциональная реакция на события и явления;
• ум (разум или когнитивные функции ) – высшие мозговые функции («разумные» функции ), которые включают память, восприятие, речь, интеллект и способность выполнять заученные движения автоматически;
• воля (желания ) – это способность сознательно регулировать и контролировать свое поведение и другие действия, которые связаны с телом или психикой.

К пограничным расстройствам психики относятся:

• неврозы;
• психосоматические нарушения (телесные болезни, имеющие психологические причины ).

Пограничные расстройства не считаются нормой, но и не являются тяжелой патологией. При пограничных расстройствах не возникает бреда, галлюцинаций или слабоумия, поэтому люди не всегда обращаются за помощью.

Психотерапевт лечит следующие расстройства:

• тревожные расстройства;
• фобии (страхи );
• обсессивно-конвульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний );
• острое и хроническое стрессовое расстройство;
• диссоциативные расстройства (истерия );
• соматоформные расстройства (ипохондрический синдром );
• неврастения (синдром хронической усталости );
• зависимость от алкоголя, наркотических и токсических веществ;
• зависимость от влечений (мании );
• нервная анорексия ;
• нервная булимия ;
• патологическая сонливость;
• сомнамбулизм;
• ночные кошмары;
• нарушения сексуальной функции;
• нарушение половой ориентации;
• изменение сексуальных предпочтений;
• расстройство личности;
• умственная отсталость;
• нервные тики;
• энурез, энкопрез ;
• заикание;
• маниакальный синдром;
• психосоматические болезни.

Невроз

Невроз или невротические расстройства – это группа нарушений, которые вызваны «срывом» психической деятельности (нервный срыв ), однако не связаны с какой-либо болезнью внутренних органов или головного мозга. Многие неврозы лечатся врачами других специальностей, так как симптомы невротических расстройств, в первую очередь, приводят человека к терапевту, кардиологу и неврологу. При этом, хотя эти врачи почти никогда не находят болезней внутренних органов, которые могли бы вызвать данные симптомы, все же не могут убедить пациента в том, что их симптомы вызваны неврозом. Поэтому для таких случаев был внедрен такой термин как «нейроциркуляторная дистония». Последняя, по сути, является невротическим расстройством, которое врачи имеют право лечить.

Фобии (тревожно-фобические расстройства )

При данной форме невроза навязчивых состояний (по новой классификации – тревожно-фобические расстройства ) тревожное состояние вызывается факторами или объектами внешней среды, которые в данный момент не несут опасности для человека. Симптомы тревожно-фобического расстройства могут проявляться дискомфортом или приводить человека в ужас, при этом его нельзя убедить в том, что опасности нет.

Чаще всего встречаются следующие фобии (страхи ):

• клаустрофобия – боязнь закрытого пространства;
• агорафобия – боязнь открытых пространств;
• акрофобия – боязнь высоты;
• арахнофобия – боязнь пауков;
• алгофобия – боязнь боли;
• скотофобия – боязнь темноты;
• кардиофобия – боязнь развития сердечного заболевания.

Паническое расстройство

Также относится к неврозу навязчивых состояний, однако характеризуется чрезвычайно тяжелым состоянием тревоги и страха, которое заставляет больного убегать, искать помощи. Данное расстройство протекает в виде приступов паники с вегетативными симптомами (потливость , сердцебиение, одышка ). Панический приступ и приступы стенокардии (боль в груди при поражении сосудов сердца ) или бронхиальной астмы (удушье вследствие спазма бронхов ) трудноотличимы, поэтому часто люди обращаются к врачам-терапевтам, кардиологам, пульмонологам и неврологам. Врачи-терапевты и кардиологи используют для описания панического расстройства термины «вегетоневроз» и «кардионевроз».

Обсессивно-конвульсивное расстройство

Обсессивно-конвульсивное расстройство – это особый тип невроза навязчивых состояний, при котором человек постоянно размышляет о том, что может произойти (обсессии ), и осуществляет действия или «ритуалы» (конвульсии ), чтобы избежать возможных неблагоприятных событий. Ярким примером является постоянное мытье рук при навязчивых мыслях о бактериях и их опасности для здоровья.

Острая реакция на стресс

Возникает при сильных эмоциональных переживаниях, превосходящих по силе привычные переживания, которые испытывает психика человека, при этом временно нарушается поведение человека, его сознание и восприятие.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает после эмоционального или физического стресса , заставляет человека переживать неприятные события снова и снова (боевые действия, изнасилование и другое ). Длительность такого расстройства составляет 1 месяц и более.

Диссоциативные расстройства (истерический невроз )

Диссоциация означает раздвоение, то есть расстройство, при котором человек теряет контроль над одной или несколькими функциями, но сохраняет контроль над другими функциями. Например, при истерическом припадке человек не контролирует эмоции и может потерять память, но движения тела он в состоянии контролировать, поэтому, падая на пол, выбирает место «поудобнее». Важным также является тот момент, что приступы возникают обязательно в присутствии свидетелей.

Истерический невроз может проявиться следующими симптомами:

• потеря памяти;
• ступор (оцепенение );
• фуга (бегство в неизвестном направлении );
• дрожь в конечностях, пошатывание при ходьбе;
• трансы (фиксация на чем-то ).

Соматоформные расстройства

Термин «соматоформный» означает «имеющий форму тела». Таким образом, соматоформные расстройства представляют собой невроз с симптомами болезней тела, то есть внутренних органов (болезни внутренних органов называются «соматические заболевания» ). При этом в самих органах никаких изменений не обнаруживается, никаких объективных причин для возникновения жалоб не выявляется, то есть симптомы как бы есть, а болезнь внутреннего органа отсутствует.

В зависимости от жалоб, существуют следующие варианты соматоформных расстройств:

• хроническое соматоформное болевое расстройство – боль «без причины»;
• синдром дисморфофобии – человек убежден, что имеет выраженный дефект внешности (частый пациент пластических хирургов );
• ипохондрический синдром – человек уверен, что у него есть как минимум 2 тяжелых заболевания, требует постоянного обследования и «самое современное» лечение, считает, что его нельзя вылечить, винит врачей в неумении лечить;
• соматизированное расстройство – это длительные и многочисленные жалобы на физическое недомогание с симптомами нарушения функции разных органов.

Неврастения (синдром хронической усталости )

Неврастения – это слабость психики, которая не может противостоять психическим травмам, но работает в режиме «перевозбуждении». Постоянное перевозбуждение вызывает психическое и физическое переутомление, в результате человек жалуется, что очень быстро устает.

Зависимость от алкоголя, наркотических и токсических веществ

Возникновение зависимости относится к эмоционально-волевым расстройствам, которые в итоге приводят к изменению личности и нарушению умственных или когнитивных функций. Психотерапевт помогает человеку с зависимостью на этапе реабилитации (контроль над лечением осуществляет нарколог ).

Зависимость от влечений (мании )

Мания может иметь разные значения для психиатра и психолога. Психиатр называет манией или маниакальным синдромом изменение эмоционального состояния, с повышенной возбудимостью в виде активной речи, жестикуляции и готовности к действиям. В психологии мания – это непреодолимые, навязчивые мысли об объекте желания, болезненное помешательство на чем-то. В этом смысле мании мало отличаются от зависимостей от алкоголя и наркотиков.

Чаще всего встречаются следующие виды маний:

• лудомания – патологическое желание играть в азартные игры;
• пиромания – патологическое желание что-то поджечь;
• клептомания – патологическая склонность к воровству;
• трихотилломания – склонность вырывать собственные волосы.

Нервная анорексия

Нервная анорексия – это вид нарушения приема пищи, при котором человек отказывается есть. Чаще всего наблюдается у девочек подросткового возраста, которые желают выглядеть наиболее привлекательно и страшно боятся прибавить вес (потолстеть ). Наиболее частым симптомом, который приводит женщину с анорексией к врачу – это нарушение менструальной функции. Мужчина с анорексией обращается к сексопатологу, так как у него страдает половая функция. Именно гинеколог и сексопатолог чаще всего ставят диагноз «нервная анорексия», после чего направляют человека к психотерапевту.

Нервная булимия

Булимией называют приступы «волчьего» аппетита. Нервная булимия часто сопутствует нервной анорексии.

Бессонница

Бессонница – это вид нарушения сна, при котором у человека возникают трудности при попытке заснуть, наблюдается раннее пробуждение, после которого заснуть не удается, или частые пробуждения среди ночи.

Патологическая сонливость

Патологическую сонливость врачи называют гиперсомнией. Гиперсомния проявляется повышенной сонливостью, причем человек не просто «очень хочет спать», а постоянно засыпает в течение дня в самых неподходящих местах (не работе, за рулем ).

Кошмары и ужасы во сне

Ужасы во время сна (ночные ужасы ) представляют собой эпизоды выраженного ужаса, которые сопровождаются криком, движениями и соответствуют переживаниям во сне. После пробуждения некоторое время эти движения сохраняются, после чего наступает растерянность.

При кошмарах человек отчетливо помнит и может рассказать в мельчайших деталях сон кошмарной тематики (обычно снится один и тот же сон ). После пробуждения человек быстро переходит в состояние бодрствования.

Сомнамбулизм (снохождение )

Сомнамбулизм или лунатизм проявляется хождением во сне, при этом человек может во сне одеться и как бы пойти на работу или же выполнять действия, которые он выполнял в течение дня. В контакт с людьми, которые пытаются с ним поговорить в таком состоянии, «лунатик» не вступает. После пробуждения человек ничего не помнит о том, что делал во сне.

Сексуальные нарушения

Нарушение половой функции рассматриваются психотерапевтами в тех случаях, когда оно не имеет никакой органической причины. Органические причины – это факторы, изменяющие структуры органа, то есть приводящие к видимым изменениям, которые можно выявить с помощью медицинских методов диагностики.

Психотерапевт занимается лечением следующих нарушений половой функции:

• потеря полового влечения;
• повышенное половое влечение;
• отсутствие сексуального удовлетворения;
• отсутствие половой реакции (эрекции );
• преждевременное семяизвержение;
• вагинизм (рефлекторный спазм мышц влагалища во время полового акта );

К изменениям сексуального поведения относятся:

• транссексуализм – желание взрослого человека жить жизнью противоположного пола в обществе, то есть, мужчина считает себя женщиной и хочет, чтобы к нему относились как к женщине, а женщина, наоборот, хочет быть мужчиной;
• расстройства половой идентификации у детей – это недовольство своим полом и непреклонное желание принадлежать к противоположному полу;
• расстройства сексуального предпочтения - возникновение сексуальных желаний и фантазий, которые связаны с необычными предметами и действиями (садомазохизм, вуайеризм, фетишизм ).

Расстройство личности

Расстройство личности – это не просто «плохой» характер и не патология, это пограничное состояние между психически здоровой и патологически измененной личностью, которое имеет четкие критерии.

Расстройство личности должно соответствовать следующим критериям:

• дисгармоничные черты характера проявляются в любой ситуации;
• дисгармоничный характер возникает в детстве или в подростковом периоде;
• расстройство является устойчивым (не прогрессирует );
• расстройство приводит к негативным эмоциональным переживаниям у человека и у тех, кто с ним общается;
• поведение человека нарушает его адаптацию в обществе и отражается на его профессиональной деятельности.

Именно дезадаптация (нарушение адаптации ) в обществе отличает расстройство личности от акцентуированной личности. Акцентуация характера описывается как изменение характера, с заостренностью некоторых негативных черт, которые затрудняют, однако, не нарушают адаптации в обществе.

Типы расстройства личности

Тип	Характерные черты
	чувствительность; мнительность; обидчивость.
	«холодные» люди; нейтральное отношение как к хорошему, так и плохому; склонность к уединению и фантазиям.
	бессердечность к людям и животным; безответственность; легко прибегает к насилию при любой психологически неблагоприятной ситуации. отсутствие чувства вины.
	импульсивность; неустойчивое настроение; вспышки гнева; неумение планировать и учитывать последствия своих действий.
	внушаемость; театральное поведение; эмоциональная нестабильность; потребность во внимании; озабоченность своей внешностью.
	сомнения; неумение принять решение самостоятельно; стремление к совершенству; педантичность; упрямство; контроль над другими людьми.
Тревожное (уклоняющееся ) расстройство личности	предчувствие чего-то нехорошего; озабоченность мнением других людей о себе; потребность в одобрении, хорошем отношении и безопасности.
	перекладывание ответственности за свою жизнь на других; чрезмерная податливость; страх одиночества; принятие самостоятельных решений возможно только при наличии одобрения со стороны близких.

Названия расстройств личности и тяжелых патологий психики часто имеют одинаковые корни, и это не случайно. Окончание «оидное» означает, что расстройство похоже на проявление психической болезни, но, все же, отличается отсутствием других симптомов.

Умственная отсталость

Умственная отсталость – это психическая недоразвитие ума, то есть таких функций психики как память, восприятие, речь, интеллект (ай кью ). Проблемой умственной отсталости у детей занимаются психиатры, так как данная патология возникает вследствие поражения головного мозга с рождения или до трехлетнего возраста. Психотерапевты и психологи занимаются обучением данных детей и оказывают им психотерапевтическую помощь.

Заикание

Заиканием называют прерывистую речь и повторение звуков или их длительное проговаривание.

Элективный мутизм

Мутизм – это отказ ребенка разговаривать в некоторых ситуациях, например, в детском саду или школе, при этом его способность разговаривать не нарушена (дома ребенок разговаривает как обычно ).

Нервные тики (Тикозные расстройства )

Тики – это независящее от воли человека неритмичное сокращение мышц, которое периодически повторяется.

Энурез и энкопрез

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание в дневное или ночное время, которое наблюдается у детей, уже умеющих сдерживать позывы на мочеиспускание. Если детский уролог не выявил никаких изменений в мочевой системе, которые могли вызвать энурез, а невролог не обнаружил эпилепсию и другие неврологические нарушения, то ребенок проходит лечение у психотерапевта. Энкопрезом называют непроизвольное выделение кала.

Депрессия

Депрессия – это угнетенное состояние психики, при котором наблюдается не только плохое настроение, но и нежелание, а точнее невозможность двигаться и мыслить.

Психосоматические болезни

Психосоматическими болезнями называют те болезни органов (сома – тела ), которые развиваются на фоне постоянных переживаний и, не имея другого «выхода», «разряжаются» на определенном органе, нарушая его функцию. В отличие от соматоформных расстройств (органных неврозов ) психосоматические болезни проявляются объективными симптомам, которые можно обнаружить при осмотре или проведении медицинских исследований и анализов.

Основные психосоматические болезни получили название «святая семерка».

Чаще всего встречаются следующие психосоматические болезни:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• бронхиальная астма;

Как проходит прием психотерапевта?

Прием у психотерапевта проходит в формате разговора. Человека, обратившегося к психотерапевту, называют клиентом, а не пациентом и, уж тем более, не больным. Беседа может происходить в разных формах, в зависимости от психотерапевта и методик, которые он предпочитает использовать.

В классическом представлении в кабинете у психотерапевта-психоаналитика должен быть диван или удобное кресло, где располагается клиент. Сам психиатр садится рядом, обычно у изголовья, чтобы клиент не видел его, но слышал. Такая схема удобна с той точки зрения, что человеку легче говорить о своих проблемах, выражать мысли и эмоции, не концентрируясь на лице психотерапевта, при этом слышать его голос необходимо, так как клиент должен знать, что его слышат, слушают и интересуются его проблемами. Однако, если кушетка отсутствует, это не должно вводить в заблуждение. Практически при всех остальных (кроме психоанализа ) методиках психотерапии, психотерапевт и его клиент чаще всего разговаривают, сидя напротив друг друга.

Формат обследования может отличаться, если психотерапевт является врачом. В этом случае человек (в данном случае можно называть его пациентом ) будет проходить одновременно медицинское и психологическое обследование.

Первый и последующие приемы у психотерапевта отличаются не только по длительности, но и по содержанию.

Во время первого обследования психотерапевт проводит следующие действия:

• выслушивает основные жалобы человека;
• беседует с клиентом, выясняя цель его обращения;
• собирает информацию о пациенте (о жизни и здоровье );
• проводит тесты, позволяющие выяснить состояние психики;
• определяет психический статус человека;
• проводит психодиагностику (тесты и опросники );
• описывает личность человека;
• интересуется результатом, который ожидает клиент от совместной работы с психотерапевтом;
• рассказывает о возможных методах психотерапии, которые помогут человеку в каждом конкретном случае;
• вырабатывает стратегию лечения.

Во время повторных консультаций психотерапевт оценивает эффект от проводимого лечения.

Психический статус – это состояние психики в момент исследования, он может меняться в процессе жизни или в результате лечения у психотерапевта. Психический статус оценивается психотерапевтом во время беседы с пациентом.

С помощью психодиагностики психотерапевт собирает следующую информацию о пациенте:

• врожденные особенности конституции (темперамент ) – тип реагирования вегетативной нервной системы (системы, регулирующей работу внутренних органов ) на стресс;
• свойства характера – особенности личности, которые формируются с детского возраста и также формируют тип реакции на стресс;
• степень развития личности – личностная зрелость (соответствие навыков, умений и мировоззрения возрасту ), наличие или отсутствие стремления к саморазвитию и самосовершенствованию;
• наличие психотравмирующих ситуаций – факторы окружающей среды (личная жизнь, работа, отношения, финансовое положение ), к которым психика трудно адаптируется;
• стрессоустойчивость – способность психики быстро адаптироваться к ситуациям без негативных последствий для психического здоровья;
• когнитивные способности – уровень развития высших функций мозга (память, интеллект и другие ).

Где принимает психотерапевт?

В зависимости от того где именно принимает психотерапевт можно отличить врача-психотерапевта от «не врача-психотерапевта» (психолога ). Если психотерапевт работает в лечебном заведении (психиатрические клиники, многопрофильные диагностические центры ), он имеет высшее медицинское образование, то есть является врачом. Если же психотерапевт принимает в немедицинском центре, то есть ведет частную практику, то это специалист-психолог. Это основное правило, однако бывают исключения. Например, клинические (медицинские ) психологи могут работать в медицинских центрах и помогать психиатрам в лечении больных, консультируя пациентов и их лечащих врачей.

С какими проблемами обращаются к психотерапевту?

К психотерапевту обращаются при нарушении психического комфорта или психического здоровья. Психическое здоровье – это состояние комфорта в отношении с самим собой, с другими людьми и с внешним миром в целом, при котором человек может полноценно работать и жить. Однако это не означает отсутствие проблем. Основная роль психики – помочь человеку стать сильнее, преодолевая трудности. Психическое нарушение представляет собой неумение психики преодолевать возникшие сложности.

Здоровая психика (психическое здоровье ) имеет следующие признаки:

• уважение к себе;
• умение переживать неудачи;
• независимость;
• эффективное преодоление стрессовых ситуаций (обучение психики );
• контроль над поведением;
• гармоничное развитие психики (гармоничный характер );
• достаточное умственное психическое развитие (интеллект ).

Потребность в лечении у психотерапевта возникает, если признаки психического расстройства нарушают следующие аспекты:

• работоспособность человека;
• повседневная деятельность (еда, сон, половая функция );
• жизнь в обществе.

Чтобы не запутаться в болезнях, которые следует лечить у психиатра от расстройств, которыми занимается психотерапевт, в конце 20-го века психиатрия разделилась на «большую» и «малую».

Признак	«Большие» расстройства психики	«Малые» расстройства психики (пограничные )
Изменение личности	Грубые изменения личности в сочетании с другими симптомами (галлюцинации, бред )	Акцентуация характера (заострение некоторых черт характера ) и расстройства личности
Самосознание (осознание своей болезни )	Отсутствует	Имеется
Контроль над поведением	Отсутствует	Сохранен
Бред, галлюцинации, слабоумие	Имеются	Отсутствуют
Вегетативные симптомы (сердцебиение, поносы, потливость, одышка, кожная сыпь и другие )	Не характерны	Характерны, ярко выражены
Выраженность расстройств психики	Ярко выраженные	Слабо выраженные
Связь со стрессом	Невыраженная	Четкая
Поражение головного мозга	Имеется	Отсутствует
Опасность поведения человека для себя и окружающих	Имеется	Отсутствует
Обратимость	Мало обратимые расстройства (практически необратимы )	Обратимые расстройства
Яркий пример	Шизофрения , эпилепсия, психоз	Неврозы, психосоматические расстройства, расстройства личности
Кто лечит?	Психиатр	Психотерапевт

Хоть расстройства и поделились на «большие» и «малые», психотерапия проводится в обоих случаях. Разница состоит в том, кто именно организует эту терапию. При «больших» расстройствах (их можно называть патологиями ) лечение проводит либо врач-психиатр-психотерапевт, либо психиатр совместно с психотерапевтом. При «малых» расстройствах, которые называются пограничными, психотерапевт имеет право проводить психотерапию самостоятельно, однако лекарственные препараты назначает только, если имеет высшее медицинское образование.

Проблемы, с которыми следует обратиться к психотерапевту

Проблема	Основные причины	Методика лечения
Страхи (фобии )	возникновение ситуации, которая представляла опасность для жизни, при этом страх закрепился в подсознании, проявляясь даже при упоминании об объекте; пережитое в детстве разделение с родителями.	медикаментозное лечение; психоанализ; поведенческая терапия; гипноз; аутотренинг; гештальт-терапия; логотерапия Франкла; групповая психотерапия; нейролингвистическое программирование (НЛП ).
Тревога, беспокойство (тревожное расстройство )	несоответствие реальности и ожиданий (требований к себе или другим ); перенесенная психотравма – это вред, нанесенный психике, ситуация, которую психика не смогла «переварить».
Приступы паники (паническое расстройство )	безуспешная защитная реакция психики на стрессовую ситуацию.	медикаментозная терапия; дыхание в пакет; психоанализ; поведенческая терапия; семейная терапия.
Навязчивые мысли (обсессивно-конвульсивное расстройство )	генетическая предрасположенность; скрытая агрессия, направленная на окружающих.	медикаментозная терапия; поведенческая терапия; психоанализ.
Острая реакция на стресс	сильное психоэмоциональное переживание (природная катастрофа, потеря близких, изнасилование ), выраженность которого в разы превосходит обычный уровень нагрузки на психику.	медикаментозная терапия; терапия сном; гештальт-терапия; групповая психотерапия; семейная психотерапия.
		медикаментозное лечение; десенсибилизация и переработка движением глаз; групповая психотерапия; семейная психотерапия; аутотренинг.
Истерия (диссоциативное расстройство )	установка добиться желаемого любой ценой («хочу, во что бы то ни стало» ); разные требования, которые в детстве предъявляли мать и отец; наследственная предрасположенность; наличие «неразрешимых» ситуаций; использование расстройства как метод манипуляции.	медикаментозная терапия; психоанализ; рациональная психотерапия; гештальт-терапия; гипнотерапия.
Ипохондрия, дисморфофобия, «боль без причины»		медикаментозная терапия; суггестивная терапия; психоанализ; медитативная терапия.
Неврастения	длительное эмоциональное и психическое перенапряжение; конфликт между желаниями и возможностями («хочу, но не могу» ).	транквилизаторы; аутогенная тренировка.
Нервная анорексия	депрессивное расстройство в подростковом периоде; психотравма в детском возрасте.	медикаментозная терапия; когнитивно-поведенческая терапия; психоанализ; гештальт-терапия.
Нервная булимия
Патологические влечения (мании )	скрытые переживания, тревоги, депрессия и агрессия; генетическая предрасположенность; ошибки воспитания.	медикаментозная терапия; поведенческая терапия; когнитивная терапия; психоанализ.
Алкогольная зависимость	нарушение адаптации в обществе; невозможность или неумение решить проблемы другим способом.	когнитивно-поведенческая терапия; провокационная психотерапия; групповая психотерапия; гипнотерапия.
Наркотическая зависимость	неумение получать удовольствие из других источников; «бегство» от проблем; «плохая» компания; слабая информированность о последствиях.	рациональная психотерапия; гештальт-терапия; поведенческая терапия; гипнотерапия; групповая психотерапия.
Бессонница	повышенная тревожность ; страх потери контроля над ситуацией; поражение головного мозга; черепно-мозговая травма; депрессивное расстройство.	медикаментозная терапия; электросон; энотерапия; гипнотерапия; аутотренинг.
Патологическая сонливость	поражение головного мозга; черепно-мозговая травма; невротические расстройства.	медикаментозная терапия.
Снохождение (лунатизм )	формирование в головном мозге очага, который бодрствует и вмешиваются в фазу глубокого сна.	медикаментозное лечение.
Ужасы и кошмары во сне	вытесненные из сознания в подсознание страхи, комплексы и агрессия, которым удается «пробиться» в момент сна.	медикаментозное лечение; когнитивно-поведенческая терапия; психоанализ.
Нарушения, связанны с половым актом	невротическая реакция на дисгармоничные отношения в паре; депрессивное состояние; различные страхи, связанные с половым актом; психотравма после изнасилования.	медикаментозное лечение; психотерапия супружеской пары; поведенческая терапия; психоанализ; гипнотерапия.
Изменение сексуальных предпочтений	нарушение сексуального общения; глубокие психологические проблемы (желание доминировать, самоутвердиться, чувство вины ).	психоанализ.
Ощущение принадлежности к противоположному полу	нарушение установок, связанных с половой принадлежностью, которые ребенок получает в детстве; нарушение работы мозговых центров, которые ответственны за половое поведение.
Расстройство личности	дисгармоничный и аномальный характер формируется в результате наслоения пережитого опыта и воспитания на генетические особенности психики (темперамент ).	медикаментозная терапия; психоанализ; когнитивно-поведенческая терапия; групповая терапия; гештальт-терапия; рациональная терапия; логотерапия Франкла; клиент-центрированная терапия; тренинг ассертивности.
Избирательное молчание у ребенка (элективный мутизм )	психологическая или эмоциональная травма; излишняя опека родителей (обычно матери ).	поведенческая терапия; семейная терапия; арт-терапия.
Нервные тики	невыраженные эмоции и скрытые переживания (особенно при виде семейных конфликтов ).	поведенческая терапия; телесно-ориентированная терапия.
Недержание кала и мочи у детей	генетическая предрасположенность; умственная отсталость (трудности обучения ); психологический стресс.	поведенческая терапия; медикаментозное лечение.
Заикание	особенности конституции (особая работа мозга ); психологический стресс; неполное развитие речевых центров мозга.	медикаментозное лечение; суггестивная психотерапия; аутогенная тренировка (аутотренинг ).
Умственная отсталость	врожденное поражение головного мозга; приобретенное (до 3-х лет ) поражение головного мозга.	медикаментозная коррекция; поведенческая терапия; семейная психотерапия; арт-терапия.
Депрессия	тяжелые эмоциональные переживания; фиксация на негативных мыслях; отсутствие других людей вокруг; истощение адаптационных механизмов психики; генетическая предрасположенность.	медикаментозная терапия; гештальт-терапия; когнитивно-поведенческая терапия.
Маниакальный синдром		медикаментозная терапия; когнитивная терапия.
Психосоматические болезни	если человек длительно сдерживает эмоции и не дает им разрядки, то они начинают действовать на внутренние органы и вызывают нарушение их функции. Длительное нарушение функции, в свою очередь, постепенно приводит к структурным изменениям, которые вызывают тяжелое поражение органа.	гештальт-терапия; нейролингвистическое программирование; терапия сном.

Какие исследования проводит психотерапевт?

Исследования, которые назначает психотерапевт, можно разделить на медицинские и психологические. Медицинские исследования могут назначать только врачи (психиатры или психотерапевты, имеющие еще одну медицинскую специальность ). Если же психотерапевт окончил гуманитарный ВУЗ, то он может направить пациента к психиатру, а тот, в свою очередь, назначит нужное исследование. При отсутствии патологии головного мозга и поверхностном уровне психического расстройства такой пациент считается здоровым с точки зрения медицины, но нуждается в психологической помощи, поэтому его направляют обратно к психотерапевту-психологу.

Медицинские исследования, которые назначает психиатр-психотерапевт или врач-психотерапевт

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Электроэнцефалография (ЭЭГ )	эпилепсия; энцефалопатия (невоспалительное поражение мозга ); опухоли мозга; черепно-мозговая травма.	На голову исследуемого надевают шапочку с электродами, которые подключены к компьютеру. Электроды регистрируют биоэлектрическую активность мозга и отправляют данные в компьютер. Мозговая активность регистрируется в виде колебаний разной амплитуды (электроэнцефалограмма ). Перед исследованием отменяют препараты, которые влияют на активность мозга, снимают заколки.
Томография мозга (компьютерная и магнитно-резонансная )	шизофрения; эпилепсия; опухоль головного мозга; инсульт.	Томография мозга проводится либо с помощью рентгеновского облучения (компьютерная томография или КТ ), либо ядерно-магнитного резонанса (МРТ ) . Во время исследования пациента располагают на кушетке, на которой он движется внутрь круглого томографа. После сканирования головного мозга данные проходят компьютерную обработку.
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) внутричерепных сосудов и артерий шеи (допплерография )	атеросклеротическое сужение или сдавление (остеохондроз , опухоль ) крупных шейных или мозговых артерий.	Во время исследования ультразвуковой датчик устанавливается над областями, где расположены крупные мозговые артерии (виски, затылок, глазницы ). Чтобы определить кровоток в сосудах шеи пациента просят запрокинуть голову назад.
УЗИ внутренних органов и сердца	болезни внутренних органов ().	Больной лежит на спине, ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемым органом (печень, почки, сердце и другие ).
Электрокардиография	нарушение сердечного ритма (частый спутник невротических расстройств ).	На грудную клетку накладывают электроды и записывают биоэлектрическую работу сердца.
Лабораторные анализы (анализы крови, мочи, кала )	болезни внутренних органов (в том числе психосоматические болезни ).	Биологический материал (кровь, моча или кал ) собирается в лаборатории или дома (кроме крови ) утром натощак.

Цель медицинского обследования – выявить патологии, которые должен лечить психиатр или невролог.

Основным методом диагностики, который использует психотерапевт, является психодиагностика (дословно – «диагностика души» ). Психодиагностика – это не диагностика психического расстройства, а выявление с помощью психопатологических тестов особенностей психики, которые предрасполагают к различным расстройствам.

Психопатологические тесты, которые чаще всего применяет психотерапевт

Тест	Как проводится?	Что выявляет?
Тест Роршаха («чернильные пятна» )	Человеку поочередно показывают 10 карточек с изображениями пятен разных цветов и форм, предлагая ему рассказать о том, что он видит.	депрессия; мании; невроз; тревожные расстройства; ипохондрия; фобии; сексуальные расстройства; расстройства личности; акцентуация личности; шизофрения; эпилепсия; слабоумие; психастения; склонность к агрессии.
Тематический апперцептивный тест (ТАТ )	Во время теста человеку показывают черно-белые картинки с изображением людей и предлагают рассказать, какая сцена там изображена (что происходит? ). Обычно картинок 20, но их количество может варьировать, в зависимости от вида теста. Тест проводится при неврозах, депрессии и психосоматических расстройствах (в том числе сексуальных ).	причины расстройства; эмоциональное состояние (тревога, депрессия, страхи ); особенности характера; степень принятия себя; межличностные отношения; способ решения проблем; мотивации, которые действуют на человека.
Проективное рисование	Испытуемому предлагается нарисовать человека или дом, дерево и человека, который что-то делает, а также семью.	интеллектуальная зрелость; свойства личности (умение адаптироваться ); импульсивность; эмоциональное состояние (тревожные состояния ); межличностные отношения.
Нейропсихологическое тестирование	Во время тестов испытуемому даются различные задания, например, запомнить и назвать слова, нарисовать часы. Тесты позволяют оценить когнитивные функции мозга и выделить пациентов, которым требуется помощь психиатра, от тех, с которыми может работать психотерапевт или психолог.	память; интеллект; речь; восприятие; умение выполнять заученные движения (праксис ).
Самозаполняемые опросники	Исследуемому предлагается заполнить опросники и ответить на вопросы, выбрав один из вариантов, либо оценить насколько утверждения в каждом пункте соответствуют его переживаниям.	депрессия; нервная анорексия; нервная булимия; тревожные расстройства; дисморфофобия; неврастения; расстройства личности.

Ставить диагноз психического расстройства только на основании психопатологических тестов нельзя. Человек с психическим расстройством (например, расстройством личности ) может дать ответы на тесты, которые дает психически здоровый человек.

Какими методиками лечит психотерапевт?

Каждый психотерапевт имеет излюбленные методики, которыми он владеет и которые успешно применяет, поэтому чаще всего вид психотерапии группируется по общему принципу действия методик. При проведении психотерапии человек принимает в лечении активное участие. Это очень похоже на совместную работу спортсмена и тренера. Спортсмен (пациент ) имеет цель, а тренер (психотерапевт ) знает, как этой цели достичь. При этом добиться поставленной цели должен сам спортсмен (без этого – никак ).

Врач-психотерапевт имеет право назначать медикаментозное лечение. Медикаменты являются временным решением для устранения симптомов до получения эффекта от психотерапии. Причем лекарственную терапию назначает не во всех случаях, а только при крайне выраженном возбуждении или угнетении психики.

Методы лечения, которые применяет психотерапевт

Расстройство	Метод лечение	Как работает метод?	Примерная длительность лечения
Невротические расстройства
Тревожно-фобическое расстройство	Медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы ).	Устранение тревоги, страха (транквилизаторы и антидепрессанты ) путем воздействия на процессы передачи нервных импульсов в головном мозге или вследствие улучшения обменных процессов в нервных клетках (ноотропы ).	Курс лечения транквилизаторами составляет 3 – 12 недель, антидепрессантами – 6 – 12 месяцев, ноотропами – 1 – 3 месяца.
	Психоанализ	С помощью психоанализа выявляются бессознательные конфликты (причина неврозов ), после чего человек сознательно начинает перепрограммировать свои неосознанные ранее установки.	Количество сеансов от 2 – 3 до 4 – 5 раз в неделю в течение нескольких месяцев или нескольких лет (длительность зависит от индивидуальных особенностей психики ).
	Поведенческая терапия (десенситизация )	Десенситизация (дословно – снятие «чувствительности ) – это обучение психики к «слабой» реакции на источник страха и тревоги, в результате человек начинает вести себя в тревожной для него ситуации более спокойно.	Общее количество сеансов для формирования «нового» поведения в тревожных условиях составляет в среднем 30 (по 2 сеанса в неделю ).
	Гипноз	С помощью гипнотерапии психотерапевт вводит человека в состояние транса, когда сознание плохо контролирует поступающую информацию. В таком состоянии сознание усваивает установки психотерапевта без размышлений об их «правильности».	Один сеанс длится в среднем 30 – 40 минут, обычно назначается несколько сеансов.
	Аутотренинг	Аутотренинг – это самонастрой и самовнушение, с целью перепрограммировать свои негативные бессознательные убеждения, определяющие реакцию на стресс, на новые позитивные убеждения. Аутотренинг работает по схеме «расслабление, концентрация, внушение».	Требуется длительный и постоянный самонастрой для перепрограммирования, методики аутотренинга должны применяться после исчезновения расстройства в качестве профилактики.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия помогает направить сознания человека в настоящий момент (здесь и сейчас ). Для этого используются техники, которые называются играми (арт-терапия, психодрама, «пустой стул» ). Тревожная ситуация из прошлого переносится в настоящее, человек ее завершает (решает проблему незавершенной травмирующей ситуации ) и изменяет к ней отношение.	Общее количество сеансов в среднем составляет 10 – 20, однако может быть и больше.
	Групповая психотерапия	Принцип работы групповой психотерапии можно представить как создание микрообщества или компании, где люди с невротическим расстройством помогают друг другу придерживаться нового стиля жизни, который они выбрали в качестве лечения невротического состояния.	Оптимальный курс составляет 2 – 2,5 месяца, количество сеансов составляет 4 – 5 раз в неделю, каждый сеанс длится 1,5 часа.
	Логотерапия Франкла	Логотерапия (дословно – терапия словом ) – это метод психоанализа, во время которого человек находит новый смысл своего существования, причем сам психотерапевт не навязывает ему своих идей. При восстановлении утраченного смысла жизни исчезает невротическое состояние, которое, согласно теории Франкла, возникает именно вследствие бесцельного существования.	Средняя продолжительность – 2 недели.
	(НЛП )	С помощью специальных техник психотерапевт передает сообщение подсознанию, формирую у человека новое видение «страшной ситуации». Эффект подкрепляется фразами, которые легче доносят до подсознания основной посыл.	Многие техники НЛП помогают избавиться от страхов и тревожных состояний за один сеанс.
Паническое расстройство	Медикаментозная терапия ()	Транквилизаторы прерывают процессы передачи импульсов в головном мозге, которые вызывают реакцию выраженной тревоги (паники ). Антидепрессанты повышают содержание одного из «гормонов счастья» серотонина.	Транквилизаторы принимают при приближении приступа паники или во время приступа. Курс лечения антидепрессантами составляет более 6 месяцев даже при отсутствии приступов.
	Психоанализ	При психоанализе психотерапевт и пациент «ищут» причину панических атак в детских переживаниях человека, после чего изменяют отношению к событию.	Лечение панических атак методом психоанализа может длиться годами, однако при успешном выявлении и устранении детской психотравмы человек полностью излечивается от панических атак.
	Поведенческая терапия	Принцип поведенческой терапии – это формирование новых условно-рефлекторных реакций поведения человека во время ситуации, которая вызывает у него паническую атаку.	Количество сеансов составляет от 10 – 25.
	Дыхание в пакет	Вследствие учащенного дыхания, во время приступа паники часто возникает гипервентиляция или избыток кислорода. Это опасное состояние нарушает функции дыхательного и эмоционального центров. Чтобы нормализовать газовый состав крови (кислород и углекислый газ ) человеку во время панической атаки предлагают дышать в пакетик.	Дышать нужно пока пройдет приступ паники, что будет означать восстановление уровня газов в крови.
	Семейная терапия	Семейная терапия проводится, если причина панических атак – дисгармоничные отношения в семье, особенно у детей. Решение межличностных отношений приводит к излечению от панических атак.	В зависимости от причины, семейная терапия может длиться от 2 – 3 сеансов до года и более.
Обсессивно-конвульсивное расстройство	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, противосудорожные препараты )	Противосудорожные препараты устраняют судорожные движения, а антидепрессанты изменяют направление мыслей вследствие увеличения содержания «счастливых гормонов» (в частности серотонина ) в мозге. В результате навязчивые мысли перестают «навязываться» человеку.	Антидепрессанты принимают длительно – до года и более. Длительность курса лечения противосудорожными препаратами устанавливается индивидуально.
	Поведенческая терапия (парадоксальная интенция )	Парадоксальная интенция заставляет человеку позволить «самому страшному» случиться. Совершая эти действия, человек постепенно лишается страха, так как страх лишается почвы. Начинают с «маленьких» страхов и постепенно переходят к «большим».	Обычно количество сеансов составляет 4 – 12. Эффект заметен уже после первых сеансов.
	Психоанализ	Психоанализ заставляет человека «вернуться в прошлое» и понять, что именно заставляет его постоянно контролировать ситуацию.	Психоанализ требует длительного обсуждения проблем с психотерапевтом.
Острая реакция на стресс	Медикаментозная терапия ()	Транквилизаторы и антидепрессанты устраняют тревожное состояние, возникающее как реакция на стресс.	Транквилизаторы принимают несколько недель, а антидепрессанты – длительно.
	Терапия сном	Данный метод лечения основан на том принципе, что торможение психических процессов во сне помогает психике адаптироваться, то есть преодолеть стресс.	Требуется 12 – 15 сеансов.
	Гештальт-терапия	При гештальт-терапии человеку помогают ощутить себя «здесь и сейчас», где стрессовой реакции нет.	Количество сеансов колеблется от 4 – 5 до 10 – 12.
	Групповая психотерапия	Человек проводит время среди людей, которые также подверглись воздействию стрессовой реакции. Видя, как другие работают, справляются и излечиваются, психика человека начинает верить и в свое излечение.	Групповую терапию проводят 4 – 5 раз в неделю, всего необходимо 40 – 50 сеансов.
	Семейная психотерапия	Семейную психотерапию проводят, если причиной острой реакции на стресс является конфликт в семье.	Проводится в среднем 8 – 10 сеансов.
Посттравматическое стрессовое расстройство	Медикаментозная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики )	Антидепрессанты и транквилизаторы помогают избавиться от тревоги и угнетенного состояния психики, а нейролептики устраняют возникающие при данном расстройстве галлюцинации.	Транквилизаторы применяют короткими курсами (несколько недель ), антидепрессанты – как минимум год, длительность приема нейролептиков определяется в индивидуальном порядке.
	Десенсибилизация и переработка движениями глаз	Действие данной методики основано на том, что при воспроизведении в памяти травмирующих сцен и одновременном движении глазных яблок из стороны в сторону устраняется тревожный «спазм», который закрепился в мозгу вокруг психотравмирующей ситуации.	Упражнение проводят в течение 10 минут. Требуется несколько сеансов, чтобы стереть информацию о психотравме.
	Групповая психотерапия	Принцип групповой психотерапии основан на том, чтобы показать человеку, что случившееся с ним происходит и с другими и, если они могу справиться с данной проблемой, то и он сможет.	Групповая терапия проводится в течение 2 – 3 месяцев, по 4 – 5 раз в неделю.
	Семейная психотерапия	Семейная терапия дает возможность поговорить о случившемся с членами семьи и снять напряжение как с пациента, так и с его близких, так как часто родные считают, что, если не напоминать о произошедшем, то человек скорее все забудет.	Обычно проводят до 10 сеансов.
	Аутотренинг	Снятие чувства вины и изменение отношения к произошедшим событиям с помощью позитивных установок, которые человек внушает себе. Оказывается особенно эффективным в тех случаях, когда имело место физическое насилие (изнасилование или избиение ).	Аутотренинг проводится до полной реабилитации человека.
Диссоциативные расстройства (истерия )	Транквилизаторы	Транквилизаторы успокаивают нервную систему, помогают уснуть.	Курс лечение – 3 – 12 недель.
	Психоанализ	Через психоанализ психотерапевт выявляет причины и нормы поведения, которые сформировались у человека в течение жизни на бессознательном уровне. Осознание причины часто является достаточным для изменений.	Психоанализ проводится от нескольких месяцев до нескольких лет.
	Рациональная психотерапия	Принцип рациональной терапии – аргументированное и ясное объяснение человеку психологической причины его недомогания. Часто это может быть не прямой разговор, а сообщение третьему лицу в присутствии пациента.	Требуется до 10 сеансов.
	Гештальт-терапия	Применение методик гештальт-терапии помогает успокоить нервную систему (арт-терапия или терапия живописью ) или переосмыслить свои желания, обыграть в виде представления отношения с другим человеком (психодрама ), тем самым, почувствовать обоих участников конфликта (себя и другого ).	Количество сеансов – до 10 – 12.
	Гипнотерапия	Через гипноз психотерапевт воздействует на подсознание человека, внушая ему новую программу поведения.	Количество сеансов составляет до 10 – 15.
Соматоформные расстройства	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы, бета-блокаторы антиконвульсанты )	Антидепрессанты и транквилизаторы устраняют тревожные переживания человека по поводу своего здоровья или своей внешности. Бета-блокаторы нормализуют ритм и частоту сердечных сокращений, антиконвульсанты снимают боль.	Транквилизаторы назначаются короткими курсами (несколько недель ), антидепрессанты используют в течение нескольких месяцев, бета-блокаторы – длительно, антиконвульсанты – в зависимости от назначений врача.
	Суггестивная психотерапия	Во время суггестивной терапии психотерапевт внушает человеку в состоянии бодрствования или гипнотического сна установки о его излечении и хорошем самочувствии. Могут быть использованы аудиозаписи. Постепенно происходит изменение программы работы подсознания, контролирующего реакции и чувства человека.	Проводится до 15 сеансов.
	Психоанализ	Психоанализ позволяет выяснить и сознательно изменить бессознательную необходимость испытывать физическое недомогание.	Психоанализ проводится длительно.
		Когнитивно-поведенческая терапия работает по принципу сознательного обучения новому позитивному взгляду на события, что устраняет психоэмоциональное перенапряжение и боль.
	Медитативная терапия	Принцип медитации – остановка мыслительного процесса, наблюдение за своим дыханием и телом. При отсутствии мыслей, провоцирующих боль, она исчезает.	Проводится длительно, до достижения эффекта.
Неврастения	Медикаментозное лечение (транквилизаторы )	Транквилизаторы позволяют избавиться от основного компонента невротических расстройств – беспокойства.	Принимают в течение нескольких недель (не более 12 ), чтобы не вызвать привыкания.
	Аутогенная тренировка	Аутогенная тренировка позволяет изменить мысли характерные для неврастении «хочу, но не могу» на «хочу – значит могу».	Требуется постоянная и длительная тренировка пока человек почувствует, что ощущает уверенность в себе.
Расстройства поведения
Расстройство приема пищи (нервная анорексия и нервная булимия )	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы )	Антидепрессанты устраняют угнетенное состояние психики, действуя на центр настроения в головном мозге, а транквилизаторы снимают страхи и тревоги при мысли о наборе лишнего веса.	Курс лечения устанавливается в зависимости от тяжести состояния, транквилизаторы принимают около 2 – 3 недель. Антидепрессанты назначают при депрессивном расстройстве длительностью до 12 месяцев.
	Когнитивно-поведенческая терапия	Когнитивная терапия учит новому позитивному (реалистичному ) отношению на события жизни и поступки людей, которые привели к возникновению нарушения аппетита.	Краткосрочная терапия состоит из 15 сеансов, а длительная – из 40. Каждый сеанс длится до 1 часа.
	Психоанализ	Психоанализ выявляет психотравмы, полученные в детском или подростковом возрасте и закрепленные на подсознательном уровне. Осознание причины помогает устранить расстройство приема пищи.	Психоанализ требует длительной терапии.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия позволяет почувствовать уверенность в себе в результате переосмысления ожиданий и претензий к самому себе и другим.	Количество сеансов составляет от 12 до 15.
Расстройство привычек и влечений (мании )	Медикаментозная терапия (транквилизаторы, антидепрессанты )	Транквилизаторы устраняют возбужденное состояние, заставляющее поддаваться патологическому влечению. Антидепрессанты повышают уровень серотонина, который вызывает ощущение удовольствия, и психика перестает «требовать» другое удовлетворение (азартные или компьютерные игры, воровство и другое ).	Лечение транквилизаторами составляет 1 – 2 месяца, а антидепрессанты принимают 6 – 12 месяцев, иногда дольше.
	Поведенческая терапия	Поведенческая психотерапия «учит» человека отличать патологические влечения (к азартным и компьютерным играм, воровству, поджогам ) от нормального поведения, контролировать импульсы этих влечений и менять свое поведение, а также получать удовольствие от других вещей.	Количество сеансов – 30.
	Когнитивная терапия	Формирует в сознании у человека патологическое влечение с чувством стыда и страха быть наказанным.	Курс – от 15 – 40 сеансов.
	Психоанализ	Психоанализ разбирает бессознательные причины, формирующие удовлетворение от поджогов и воровства, и ситуации, от которых человек «убегает» в компьютерные игры или приобщается к азартным играм.	Психоанализ проводится длительно (от нескольких недель до нескольких лет ).
	Групповая терапия	В групповой терапии используются принципы поощрения при воздержании и наказании за нарушение («жетонная экономика» ).	Групповая терапия аналогична обществу анонимных алкоголиков и наркоманов, поэтому может проводиться годами по нескольку раз в неделю.
Алкогольная зависимость	Когнитивно-поведенческая терапия	Данная терапия обучает человека навыкам решения проблемных ситуаций иным путем, без принятия алкоголя, а также учит контролировать свое патологическое желание и отвлекать ум в момент появления тяги к спиртному.	Проводится от 15 до 40 сеансов для формирования и закрепления навыков.
	Провокационная психотерапия	Метод основан на провокации человека к действию. Терапевт в процессе разговора вызывает у человека в такое эмоциональное состояние (вплоть до гнева ), что он чувствует, что «дальше так не может продолжаться» и «нужно что-то изменить».	Количество сеансов устанавливается индивидуально, обычно проводится длительная терапия в 25 – 30 сеансов.
	Групповая психотерапия	Групповая психотерапия действует по типу общества «анонимных алкоголиков», где люди помогают друг другу преодолеть зависимость, используя для этого12 правил или шагов.	Зависимые от алкоголя люди еженедельно посещают такие сообщества, даже после преодоления зависимости (уже в качестве «тренера» ).
	Гипнотерапия	Во время гипнотического сна подсознание воспринимает информацию как руководство к действию, поэтому при внушении человеку, что он больше не захочет принимать алкоголь, у него формируется отвращение к спиртным напиткам.	Около 10 – 15 сеансов.
Наркотическая зависимость	Рациональная психотерапия	Больному рассказывают о причинах, механизмах, последствиях и возможности эффективного лечения зависимости.	Все виды психотерапии при наркозависимости проводятся в специализированных реабилитационных центрах, где больных изолируют от членов семьи и не дают возможности добыть «дозу». Реабилитация проводится длительно.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия при наркозависимости помогает выявить так называемые незавершенные гештальты, то есть желания, после чего учит реализовывать их, при этом постоянно находясь в состоянии «здесь и сейчас». В этом помогают такие техники как театральные постановки, арт-терапия и другие.
	Поведенческая терапия	Зависимого больного учат вовремя определять возникающее желание, контролировать его, отвлекаться на другую деятельность.
	Гипнотерапия	Психотерапевт внушает подсознанию человека мысли о том, что не хочет принимать наркотики, что он может легко без них обойтись. Подсознание воспринимает «новую программу» и изменяет поведение человека.
	Групповая психотерапия	Групповая терапия проводится по типу общества «анонимных наркоманов», где зависимые люди помогают друг другу не поддаваться искушению и жить без наркотиков. В группах также используются поощрения за длительный период воздержания.	Проводится длительно.
Бессонница	Медикаментозная терапия (транквилизаторы, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты )	Препараты оказывают противотревожный и седативный (снотворный ) эффект.	Длительность приема устанавливается индивидуально, в зависимости от выраженности и типа расстройства сна .
	Электросон	На веки пациенту накладывают электроды, которые посылают через глазницы в головной мозг ток низкой частоты, оказывающий тормозящее, успокаивающее действие на мозг.	Количество сеансов составляет от 10 до 15.
	Энотерапия	Некоторое количество вина определенного сорта, выпитое перед сном, помогает расслабить организм и заснуть.	Подбирается индивидуально.
	Гипнотерапия	В состоянии гипнотического сна, минуя сознание, психотерапевт внушает подсознанию человека, что его сон нормализуется, и он спит спокойно.	Проводится около 10 – 15 сеансов.
	Аутотренинг	Перед сном человек осуществляет самонастрой, который помогает расслабить мышцы, успокоить сознание и заснуть.	Длительно и регулярно.
Патологическая сонливость	Медикаментозная терапия (ноотропы, антидепрессанты )	Препараты стимулируют работу головного мозга, улучшают умственную деятельность, устойчивость нервной системы.	Препараты необходимо принимать в течение нескольких месяцев.
Снохождение (сомнамбулизм )	Медикаментозная терапия (транквилизаторы и антидепрессанты )	Препараты вызывают углубление сна и уменьшают вероятность возникновения очагов бодрствования в мозге.	Транквилизаторы применяет 1 – 4 месяца (курс ), при необходимости курс повторяют, антидепрессанты принимают длительно – от 6 месяцев и более.
Ужасы и кошмары во сне	Медикаментозное лечение (антидепрессанты, транквилизаторы )	Препараты в определенной дозе вызывают углубление сна (в фазу глубокого сна человек не видит сновидений ).	Препараты принимают несколько месяцев.
	Когнитивно-поведенческая психотерапия	С помощью различных техник человек изменяет сценарий кошмарного сна, заменяя каждый его важный с точки зрения психологии элемент на что-то положительное.	Проводится 15 – 40 сеансов.
	Психоанализ	Согласно теории психоанализа кошмары и ужасы возникают из-за бессознательных проблем психики, которые психотерапевт выявляет во время психоанализа. При обнаружении причинной ситуации, человек излечивается от кошмаров.	Для эффективного психоанализа требуется длительное посещение психоаналитика (вплоть до нескольких лет ).
Нарушения, связанные с половым актом	Психотерапия супружеской пары	Мужчина или женщина могут испытывать трудности в сексуальных отношениях друг с другом из-за взаимных претензий и обид. При нормализации отношений, половой акт также нормализуется.	Терапия проводится в течение нескольких месяцев, иногда – дольше.
	Медикаментозное лечение (антидепрессанты )	Антидепрессанты решают проблемы сексуальной функции, которые связаны с угнетенным и тревожным состоянием психики.	Длительность приема устанавливается индивидуально, однако препараты необходимо применять как минимум несколько месяцев.
	Поведенческая терапия	Помогает устранить те элементы в поведении пары, которые нарушают сексуальную гармонию (эротический тренинг для обоих партнеров ).	Сеансы проводятся 1 – 2 раза в неделю, общее количество сеансов в среднем 10.
	Психоанализ	Психоанализ помогает найти бессознательную психотравму (обычно в детском возрасте ), определяющую проблемы и страхи, связанные с половым актом. После сознательной переработки этой информации и изменения отношения к травмирующей ситуации расстройство проходит.	В зависимости от давности расстройства и причины для психоанализа может понадобиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
	Гипнотерапия	Мужчине в состоянии гипнотического сна внушаются мысли об активной половой функции, о возможности получить сексуальное удовлетворение и так далее.	Требуется от 10 до 15 сеансов.
Нарушение сексуальных предпочтений и половой идентификации	Психоанализ	С помощью психоанализа эпизод, который запрограммировал половое поведение человека в детстве, обрабатывается сознательно и заменяется новыми установками.	Требуется продолжительный психоанализ.
Расстройства личности
Параноидное расстройство личности	Когнитивно-поведенческая терапия	Во время занятий человек постепенно учится воспринимать окружающий мир без предубеждений и вести себя в обществе согласно принятым нормам общения.	В зависимости от выраженности расстройства, необходимо от нескольких месяцев до двух лет.
	Психоанализ	Если причина расстройства – детская психотравма, то применяется психоанализ для сознательного решения проблемы.
	Медикаментозное лечение (транквилизаторы, нейролептики )	Препараты действуют на головной мозг, устраняя излишне возбужденное состояние и тревогу.	Назначаются сроком на 2 месяца.
Шизоидное расстройство личности	Групповая терапия	В групповой терапии шизоидного расстройства личности делается акцент на принятие самого себя и применение имеющихся способностей с максимальной пользой для себя и окружающих.	Длительность терапии зависит от выраженности расстройства.
	Нейролептики	Нейролептики помогают успокоить излишне возбужденную психику.	Нейролептики принимают в течение 2 месяцев.
Диссоциативное расстройство личности	Поведенческая терапия	Поведенческая терапия учит человека контролировать свои чувства, понимать чувства других людей и следовать моральным нормам. При этом часто используется принцип «жетонной экономики» (за следование «новым» правилам даются жетоны, а при возврате к старым – жетоны отбираются ).
	Препараты лития (нормотимики )	Помогают человеку ужиться в обществе, уменьшают выраженность приступов гнева и агрессии.	Препараты можно принимать в течение 3 – 5 лет.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия помогает решить нерешенные проблемы, которые психика воспринимает как незаконченное действие. Для этого используются методы, где люди трактуют свои действия и поступки в театральных постановках (психодрама ), постепенно анализируя свои истинные желания.
	Поведенческая терапия	Во время терапии постепенно заменяется модель поведения человека с расстройством личности.	Проводится 10 – 15 сеансов.
	Препараты лития	Под действием нейролептиков больным легче общаться с людьми.	Назначаются длительно (несколько лет ).
Истерическое расстройство личности	Психоанализ	Психоанализ позволяет найти причины расстройства в детстве и сознательно решить проблему уже с точки зрения взрослого.	Психоанализ может оказаться эффективным уже с первых месяцев терапии.
	Рациональная терапия	Человеку рассказывают о причинах развития истерии и способах самоконтроля.	Проводится несколько месяцев.
	Медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, нейролептики )	Препараты устраняет возбужденное состояние психики.	Принимают 2 месяца.
Ананкастическое расстройство личности	Логотерапия Франкла	Логотерапия позволяет переосмыслить жизненные ценности и смысл существования.	Проводится как минимум 2 недели.
	Психоанализ	Психоанализ устраняет причину расстройства – желание оправдать ожидание родителей.	Психоанализ проводится как минимум несколько месяцев.
	Клиент-центрированная терапия	При данной терапии психотерапевт «погружается» во внутренний мир пациента, после чего происходит совместная работа над личностным ростом пациента.	От 15 до 35 сеансов.
Тревожное (уклоняющееся ) расстройство личности	Групповая терапия	В группе под руководством психиатра вырабатываются и закрепляются новые нормы поведения и реагирования на события, которые связаны с риском быть отвергнутым другими людьми. Чем больше человек рискует, тем слабее он реагирует на отказ и неприятие.	Групповая терапия проводится несколько месяцев.
Зависимое расстройство личности	Тренинг ассертивности	Главный принцип данной методики – это обучить человека говорить «нет» на просьбы и желания других людей, если он не хочет их выполнять.	Количество сеансов от 4 до 12 (иногда требуется больше ).
	Групповая терапия	Групповая терапия рассчитана на поощрение каждого случая, когда человек не поддался чужой воле, что повышает самооценку.	Проводится в течение нескольких месяцев.
Расстройства, которые наблюдаются у детей и подростков
Элективный мутизм	Поведенческая психотерапия	Поведенческая терапия «стирает» ставший привычным для ребенка стиль поведения и обучает «новому». Чтобы закрепить новые привычки ребенка поощрят (хвалят, дают игрушки или сладости ), если он их использует и ругают, если не придерживается новых правил «игры». После того как ребенок «заговорит» с психиатром, на сеансы приглашают других людей.	Длительность составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
	Арт-терапия	С помощью рисования ребенок выражает те эмоции, которые не может выразить через речь. Постепенно раздражение проходит, и ребенок становится более общительным.	Количество сеансов устанавливается в индивидуальном порядке.
	Семейная терапия	Частой причиной элективного мутизма является конфликт в семье, поэтому психотерапевт может помочь ребенку, восстановив гармоничные отношения между членами семьи.	В зависимости от причины семейная терапия может длиться от 2 – 3 сеансов до года и более.
Тикозные расстройства	Поведенческая терапия	Во время терапии ребенка обучает вовремя почувствовать начинающийся тик, произвольно выполнить свой тик, тем самым, делая это сокращение поддающимся волевому контролю или выполнить движение, при котором данный тик не может возникнуть.	1 курс составляет 10 – 15 сеансов, обычно требуется несколько месяцев.
	Телесно-ориентированная психотерапия	Данная терапия позволяет снять «зажимы» или «мышечные панцири», которые возникают в разных группах мышц, при конкретных видах страха и тревожных расстройств.	Требуется от 5 до 15 сеансов терапии.
Энурез и энкопрез	Поведенческая терапия	Ребенка обучают способам контроля позывов мочеиспускания и дефекации, для закрепления эффекта обязательно поощряют, когда у него получается.	Количество необходимых для лечения курсов устанавливается индивидуально, 1 курс – 10 – 15 сеансов.
	Медикаментозное лечение (антидепрессанты )	Препараты оказывают успокаивающий, снотворный эффект.	Применяют несколько месяцев, при необходимости – дольше.
Заикание	Суггестивная психотерапия	Психиатр в состоянии бодрствования или гипнотического сна внушает человеку, что его речь становится плавной и четкой, что при разговоре он легко и спокойно выражает свои мысли с помощью речи.	Количество сеансов составляет от 10 – 15.
	Нейролингвистическое программирование	С помощью определенных фраз и действий психотерапевт закрепляет в подсознании человека информацию, которая нормализует речь.
	Аутогенная тренировка	Позитивные утверждения, которые человек повторяет себе, «записываются на пленку» подсознания, а после достаточно большого количества повторений «кассета играет самостоятельно», улучшая речь человека и устраняя эмоциональную перегрузку.	Длительное и постоянное повторение.
	Медикаменты (транквилизаторы )	Препараты оказывают вспомогательное действие, которое направлено на снятие тревоги, страха и угнетенного состояния, чтобы облегчить процесс общения.	Назначается непродолжительный курс транквилизаторами (1 – 4 месяца ).
Умственная отсталость	Ноотропы	Препараты повышают способности к обучению у детей с умственной отсталостью, благодаря улучшению метаболизма в тканях мозга.	1 курс составляет в среднем 2 месяца.
	Поведенческая терапия	Поведенческая терапия проходит в игровой форме и рассчитана на закрепление у ребенка информации об успешном выполнении задания с помощью системы поощрения. В данном случае ребенка не отчитывают за промахи и поощряют в любом случае.	Терапия проводится в зависимости от возраста по специальным медико-педагогическим программам длительно и регулярно.
	Семейная психотерапия	Для максимального раскрытия потенциала ребенка с умственной отсталостью важна поддержка семьи, поэтому обучение проходят также родители и близкие.
	Арт-терапия	Арт-терапия снимает тревожность и агрессивность у детей с психическим недоразвитием.
Психосоматические болезни
Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные болезни	Гештальт-терапия	Методика гештальт-терапии «пустой стул» работает с симптомом как с живым объектом, с которым и от лица которого нужно разговаривать.	Проводится в среднем 15 сеансов.
	Нейролингвистическое программирование	С помощью НЛП-техник психиатр вводит в подсознание, как в компьютер, информацию о здоровой работе организма, которая закрепляется фразой, при произнесении которой программа в мозговом компьютере включается и нормализует работу внутренних органов.	НЛП позволяет «ввести» новую программу за один сеанс, для закрепления и проработки может быть назначено еще несколько сеансов.
	Терапия сном	Во сне психические процессы в головном мозге тормозятся. После длительного торможения регуляция функций внутренних органов осуществляется лучше.	Требуется 12 – 15 сеансов.
Аффективные расстройства (расстройства настроения )
Депрессия	Медикаментозная терапия (антидепрессанты, транквилизаторы )	Препараты устраняют угнетенное состояние мыслей и движений, одновременно снимая тревожность.	Транквилизаторы принимают в течение 1 – 4 месяцев, антидепрессанты – 6 – 12 месяцев.
	Гештальт-терапия	Гештальт-терапия «возвращает» человека из прошлого (бегство от страхов ) или из будущего (жизнь в ожидании страхов ) в состояние «здесь и сейчас». Из настоящего момента человека черпает энергию, необходимую для восстановления угнетенного состояния.	Проводится от 12 до 30 сеансов.
	Когнитивно-поведенческая терапия	В течение сеансов негативные мысли, ожидания заменяются положительными, реальными, человек учится контролировать свои мысли и поступки, особенно при суицидальных наклонностях.	Проводится 15 – 40 сеансов.
Маниакальный синдром	Когнитивная терапия	Когнитивная терапия меняет мысленные стереотипы человека, помогая ему адекватно оценивать ситуации и воспринимать окружающий мир.	Проводится от 15 до 30 сеансов.
	Нормотимики	Нормализуют возбужденное состояние психики, чтобы человек мог расценивать происходящее более адекватно.	Принимают в течение нескольких лет.

Чем психотерапевт отличается от психиатра и психолога?

Психотерапевт, психиатр и психолог – это специалисты, которые изучают душу человека (его психику ) и занимаются профилактикой и лечением расстройств психики. Однако они отличаются интерпретацией причин и используемых методов лечения душевной дисгармонии. Психотерапевт может быть как врачом, так и психологом. Собственно именно психотерапевты в своей работе объединяют медицинский и психологический подходы диагностики и лечения психических расстройств.

Разница между психиатром, психотерапевтом и психологом

Особенности	Психиатр	Психотерапевт	Психолог
Какое образование имеет?	высшее медицинское.	высшее медицинское; высшее гуманитарное.	высшее гуманитарное.
Чем занимается?	назначает диагностическое исследование; ставит диагноз; лечит как тяжелые (эпилепсия, психозы, деменция , шизофрения ), так и невыраженные расстройства психики (пограничные расстройства ); проводит медицинское освидетельствование; госпитализирует пациента в больницу.	направляет на диагностическое исследование (); ставит диагноз только пограничных расстройств психики; лечит пограничные расстройства психики самостоятельно; лечит тяжелые расстройства психики совместно с психиатром.	консультирует больных с расстройством психики; определяет психологический портрет человека; не лечит психические расстройства.
Кого лечит?	людей, которые не осознают, что больны.	людей, которые осознают, что имеют расстройство.	людей, которые имеют проблемы, связанные с личным ростом, адаптацией в мире или в отношениях с другими людьми.
Принцип лечения	лечит болезнь, с учетом проявлений и синдромов.	лечит конкретного человека с учетом особенностей его психики.	не лечит, только консультирует и направляет.
Какими методами лечения владеет?	медикаментозное (психофармакология ) лечение; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия.	гипноз; психоанализ; гештальт-терапия; поведенческая терапия; когнитивная терапия; групповая терапия; семейная терапия; медикаментозное лечение (если имеет высшее медицинское образование ).	помогает решить психологические проблемы или дает советы по улучшению разных аспектов жизни.
Где работает?	медицинское учреждение (поликлиника, больница, диспансер ).	медицинское учреждение; частный кабинет в немедицинском учреждении.	немедицинское учреждение.

Психотерапевт – это специалист, который занимается лечением пограничных состояний и расстройств психики легкой и средней степени тяжести.

Квалификацию психотерапевта получает прошедший дополнительное обучение и овладевший одним из направлений психотерапии врач-психиатр или психолог.

Кто такой психотерапевт

Психотерапевт в зависимости от базового образования может быть:

• Врачом-психиатром. Благодаря наличию высшего медицинского образования и специализации в области психиатрии этот специалист имеет право лечить пациентов с любыми психическими нарушениями, ставить пациенту диагноз и назначать медикаментозные препараты. Этот врач имеет клинический опыт и для практической деятельности в качестве психотерапевта должен иметь лицензию.
• Врачом любой другой специальности (имеет высшее медицинское образование и основную специализацию в любой области медицины). Такие специалисты составляют около 10 % от всех психотерапевтов с медицинским образованием, имеют право использовать при лечении медикаментозные препараты, обязаны иметь клинический опыт и лицензию. Психотерапевтические методы врачи-психотерапевты используют при лечении психосоматических заболеваний (возникают при взаимодействии физических и психических факторов, включают бронхиальную астму, язву и др.), однако лечить психические заболевания они не имеют право.
• Клиническим (медицинским) психологом. У данного специалиста благодаря высшему медицинскому и психологическому образованию есть право заниматься лечением некоторых психосоматических и психических заболеваний (в контакте с психиатром), однако нет права назначать медикаментозное лечение. И клиническая практика, и лицензия обязательны.
• Психологом, окончившим ВУЗ по специальности «психология». Поскольку психология относится к гуманитарным наукам (не медицинским), психолог-психотерапевт не имеет права ставить клиенту диагноз, лечить психические заболевания и работать с медицинскими проблемами, использовать при лечении медикаменты и проводить медицинские манипуляции. Есть клиническая практика, но лицензия на психотерапевтическую деятельность для этих специалистов не обязательна.
• Психологом, получившим сертификат на курсах, семинарах или тренингах. Не имеют серьезной многоуровневой подготовки, клинической практики и лицензии, не могут лечить психические и психосоматические заболевания, а также применять медикаментозные методы лечения.
• Человеком с высшим гуманитарным образованием (или в сфере естествознания), который получил сертификат психотерапевта на курсах, семинарах или тренингах. Серьезная многоуровневая подготовка отсутствует, клинической практики и лицензии нет, не имеют права и навыков лечить психические и психосоматические заболевания, а также назначать медикаментозные препараты.

Основное отличие психиатра от психолога – наличие у психиатра медицинского, а у психолога – высшего гуманитарного образования. Медицинское образование (специализация психиатрия) дает возможность и право лечить разнообразные психические заболевания и применять медикаментозную терапию, а образование психолога позволяет вести психологическое консультирование психически здоровых людей, заниматься профессиональным подбором кадров и т.д.

Врачи-психотерапевты и клинические психологи принимают пациентов преимущественно в лечебных заведениях, а психологи-психотерапевты ведут частную практику, включающую онлайн-консультации.

Психотерапевт может быть более узким специалистом – наркологом (консультирует и лечит наркозависимых пациентов) или сексологом (занимается исследованием и лечением сексуальных фобий, патологического сексуального влечения, отклонений в сексуальном поведении).

Что лечит психотерапевт

Психотерапевт с базовым образованием в области психиатрии лечит:

• Кратковременные психотические расстройства, при которых у пациентов возникают внезапные, кратковременные периоды психотического поведения (аномального психического поведения, которое не оценивается личностью критически). Возникает в ответ на сильный стресс (смерть близких, угроза насильственной смерти и т.д.).
• Вызванное приемом некоторых веществ психотическое расстройство. Возникает при приеме или отказе от алкоголя, кокаина и других наркотических веществ, проявляется в появлении галлюцинаций, сбивчивой речи.
• Вызванные состоянием здоровья психотические расстройства. Появление галлюцинаций, бредовых идей и других психических нарушений может быть связано с черепно-мозговой травмой или опухолью мозга.
• Бредовое расстройство (манию) – заболевание психики, для которого характерно наличие доминирующего, систематизированного бреда. Бредовые идеи основаны на возможных реальных ситуациях (преследование, ревность к сопернику и др.), лишены причудливости и стойких галлюцинаций, сохраняются от 3-х месяцев и больше.
• Распределенное психотическое расстройство, которое развивается у человека при отношениях с лицом, страдающим бредовым расстройством.
• Шизофрению, которая является полиморфным психическим расстройством. Для этого заболевания характерны фундаментальные расстройства мышления и восприятия, неадекватный или сниженный аффект. Проявляться эти расстройства могут в виде слуховых галлюцинаций, параноидного или фантастического бреда, дезорганизованности речи и мышления, наблюдаются социальная дисфункция и нарушение работоспособности.
• Шизоэмоциональное расстройство, для которого характерно сочетание симптомов шизофрении с симптомами депрессии или биполярного расстройства.
• Расстройство шизофренической формы — проявляется симптомами шизофрении, которые наблюдаются более месяца, но не более полугода.
• Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство), для которого характерны маниакальные и депрессивные состояния, либо быстрая смена или сочетание симптомов депрессии и мании.
• Депрессию. Является психическим расстройством, при котором наблюдается «депрессивная триада»: снижение настроения, утрата способности радоваться и нарушения мышления. Пессимистическое настроение сопровождается двигательной заторможенностью.

Психотерапевт, имеющий медицинское образование, может также лечить:

• Эпилепсию. Данное неврологическое расстройство требует обращения к психотерапевту при наличии у больного различных нарушений сознания и настроения.
• Состояния после инсульта, отравления, черепно-мозговой травмы. Влияние негативных воздействий на мозг в сочетании с психологическим кризисом, который переживают больные, может привести к разнообразным изменениям в психике.
• Неврозы. Являются группой обратимых психогенных функциональных расстройств, которые склонны к затяжному течению. У пациентов с неврозом могут наблюдаться астенические, навязчивые или истерические проявления, временное снижение умственной и физической работоспособности.
• Тревожное состояние – расстройство психики, при котором наблюдается общая устойчивая тревога, не связанная с определенной ситуацией или объектом. Проявляется в виде разнообразных дурных предчувствий, может сопровождаться постоянной нервозностью, дрожью, напряжением мышц, потливостью, головокружением и сердцебиением. Часто возникает при хроническом стрессе, может иметь волнообразное течение и переходить в хроническое состояние.
• Паническое расстройство (эпизодическую пароксизмальную тревожность) – расстройство психики, которое сопровождается внезапным приступом панических атак (необъяснимых приступов тревоги и страха в сочетании с соматическими проявлениями).
• Разнообразные фобии, которые являются сильно выраженным, упорным и навязчивым страхом, регулярно проявляющимся в определенной ситуации и не поддающимся рациональному объяснению.
• Неврастению – расстройство психики, которое относится к группе неврозов и проявляется повышенной раздражительностью, утомляемостью, утратой способности к длительному напряжению (умственному и физическому). Обычно развивается при сочетании психической травмы, физиологических лишений (отсутствие отдыха и др.) и чрезмерно напряженной работы.
• Психосоматические заболевания – болезненные состояния, которые включают конверсионные симптомы (наблюдаются симптомы объективно отсутствующего заболевания), функциональные синдромы (функциональные нарушения органов и систем при отсутствии в них патологии) и психосоматозы (заболевания, которые развиваются в результате конфликтных переживаний и первичной телесной реакции на эти переживания).

Кроме того, психотерапевт также оказывает помощь людям, страдающим алкоголизмом и наркоманией.

Психотерапевт с психологическим образованием проводит психологическое тестирование и консультирует клиентов, которые не страдают психическими и психосоматическими заболеваниями.

Детский психотерапевт

Детский психотерапевт – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой психических расстройств и психосоматических заболеваний у детей и подростков.

К сфере деятельности детского психотерапевта относят лечение:

• психопатии;
• депрессии;
• невроза;
• фобии;
• аутизма;
• булимии;
• апатии;
• нервной анорексии;
• разнообразных зависимостей (зависимость от азартных игр, интернета и др.);
• задержки психического развития;
• суицидального синдрома.

Детский психотерапевт также занимается коррекцией негативизма, провокационного поведения и расстройства обучения.

В процессе лечения психотерапевт анализирует среду обитания ребенка, а также влияние социума и наследственности.

Обращаться к детскому психотерапевту нужно, если у ребенка:

• наблюдается неадекватное, агрессивное или асоциальное поведение;
• длительное время присутствует чувство вины, страха, наблюдается повышенная тревожность или отмечается равнодушие;
• занижена самооценка;
• присутствуют тики, энурез, заикание, стереотипные двигательные расстройства;
• отмечается перенапряжение в результате воздействия стрессовых факторов.

В каких случаях следует обращаться к психотерапевту

Консультация врача-психотерапевта необходима людям, у которых:

• Возникла серьезная стрессовая ситуация или имеется психическая травма, которую сложно пережить самостоятельно;
• при отсутствии объективной причины наблюдается подавленное состояние, нервозность или раздражительность;
• присутствуют перепады настроения, при которых необоснованно-возбужденное состояние беспричинно сменяется апатией и равнодушием;
• наблюдается хроническая усталость;
• отсутствует (утрачен) интерес к важным в профессиональной и личной жизни моментам (эмоциональное «выгорание»);
• на фоне внешнего благополучия присутствует постоянная тревога, навязчивые мысли, ритуалы, страхи и фантазии;
• присутствует иррациональная, неконтролируемая боязнь какого-либо предмета или явления (фобия);
• наблюдаются зависимости различного рода (алкоголь, шопингомания и др.);
• есть психосоматические заболевания, при которых симптомы болезни есть, а физиологическая патология либо отсутствует, либо носит психогенный характер (бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нейродермит и др.).
• имеется внутренний конфликт, мешающий полноценной жизни и развитию.

Этапы консультации

Психотерапевт проводит консультирование по принципу «пятишаговой» модели:

1. Устанавливает контакт с клиентом и ориентирует его на работу.
2. Собирает информацию о клиенте и выясняет, в чем суть его проблемы. После оценки психологического статуса клиента и его общей жизненной ситуации, основных трудностей и мотивации, психотерапевт рассматривает возможность наличия органического дефекта и при необходимости переориентирует клиента на получение психиатрической помощи.
3. Выясняет, какого результата ожидает клиент, чего он хочет добиться. С целью исключения нереалистичных ожиданий психотерапевт помогает клиенту осознанно построить систему целей, ориентированную на конкретный и достижимый в ближайшее время результат. Также выясняются пределы психотерапии, выраженные не во временном, а в содержательном виде. Клиент на данном этапе должен быть предупрежден о трудностях психотерапии, с которыми он может столкнуться.
4. Вырабатывает альтернативные решения проблемы. Выбор психотерапевтической стратегии для достижения поставленных ранее целей зависит от подготовки психотерапевта, особенностей личности клиента и характеристик проблемы.
5. Обобщает результаты взаимодействия с клиентом и оценивает эффективность терапии.

До проведения непосредственно терапии психотерапевт применяет разнообразные диагностические процедуры, выбор которых зависит от психотерапевтической школы (диагностическая беседа, наблюдение и проективные методы в психоанализе и т.д.).

Методы лечения

Подход к лечению конкретного психотерапевта зависит от выбранного при обучении направления психотерапии (в настоящее время выделяется около десятка направлений). Основными направлениями психотерапии являются:

• Психоанализ, в котором основой психики считаются подсознательные процессы (инстинкты, мотивации, защитные механизмы). Используются: на этапе накопления материала методы свободных ассоциаций и толкования сновидений; в процессе терапии — методы интерпретации, анализа «сопротивления» и «переноса», проработка информации.
• Гештальт-терапия, которая основана на представлении о саморегуляции психики. Используются различные техники («Здесь и сейчас», «Очистка луковицы» и др.), упражнения, перенос и контрперенос, завершение гештальта (ситуации).
• Экзистенциальная психотерапия, которая сконцентрирована не на отдельных проявлениях психики человека, а на всей его жизни (психодинамический подход). Используется групповая терапия, техника работы с защитными механизмами, сновидениями, уменьшения сензитивности к смерти и др.

Психотерапевт может также быть специалистом в области когнитивно-поведенческой или клиент-центрированной терапии, арт-терапии, игровой терапии и т.д.

Вопреки расхожему представлению - это одно из самых молодых медицинских направлений в нашей стране, да и во всём мире. В России специализация врач-психотерапевт появилась только в 90-ых годах. Внедрение же в некоторых регионах началось только в самом конце XX века. До этого были лишь невропатологи и психиатры. Хотя сама эпоха психотерапии началась намного раньше. Ещё в 60-ые годы возникли первые психоневрологи , но слово «психо» не говорило о том, что они занимались психотерапией в современном понимании. На деле вся патопсихология в СССР была представлена психиатрами, а лечение сводилось на 90% к медикаментозному.

Врач-психотерапевт — специалист с медицинским образованием, который занимается лечебным воздействием на психику человека

В настоящее время существует другое основное разделение. Психиатр лечит в основном медикаментами. Говорить с пациентами ему никто не запрещает, но задушевные беседы - это не его профиль. Услуги психотерапевта более широкие. Он может назначать приём определённых препаратов, различные процедуры и работать на уровне бесед, обучения, анализа поведения и переживаний. Обе названных специализации чисто медицинские. Обычный же психолог - не доктор. Максимум, что он может - это поработать с кем-то в области житейских проблем, быть консультантом немедицинского профиля, помогать решить какие-то конфликтные ситуации или выявлять особенности личности при приёме на работу. Психоанализ допустим, но только не в целях лечения какого-то психического нарушения.

Это можно представить себе так. Некий несчастный считает, что на Землю высадились инопланетяне и просто кричит всем и каждому о том, что кругом зелёные человечки. Ему прямая дорога к психиатру. Беседовать с ним о смысле жизни возможным не представляется. После того, как он осознал, что пребывал в «стране» бреда и галлюцинаций и теперь ему уже помогли антипсихотики, но надо понять, как теперь жить, как решить противоречия внутреннего мира, уже пора к психотерапевту . А обычные психологи - это для тех, кто однажды поругался с тёщей и теперь никак не может найти общий язык. При этом психотерапевт имеет право с самого начала лечить медикаментами, но обычно они этого не делают, а особенно в клинических случаях,но делегируют эту миссию психиатрам.

Ответить на вопрос о том, как работает психотерапия в общем случае невозможно, потому что нет такого случая . Существуют более 400 школ и направлений, а чётких границ между ними не проведено. Более того, в последние годы образовалась ещё и тенденция слияния медицинской психологии с информационной медициной. А сама она исторически связана ещё и с двумя совершенно разными явлениями - философией и неврологией. Тем не менее, ответ на вопрос о том, как выбрать психолога медицинского профиля существует и он намного проще, чем можно подумать. Это решается субъективными оценками - нравится или нет, комфортно с ним или не очень, тянет к нему или от него отталкивает. Ответ простой, но не очень оптимистичный, потому что их мало, а хороший психотерапевт - большая редкость. Поэтому шансов найти «своего», который нужен именно вам не так уж и много. Всё несколько доступнее с психиатрами, но их очень редко ищут. К ним обычно привозят…

У психотерапевта гораздо больше функций и задач, чем у психиатра

Психотерапевт: что лечит и как?

В каких случаях нужен психотерапевт? Перед тем, кто испытывает какой-то дискомфорт такие вопросы стоять не должны… Сам дискомфорт и создаёт причину, иначе бы про какую-то врачебную помощь и мысль в голове не появилась. В общем-то это любые негативные переживания:

• навязчивые мысли;
• тревога или страх без явной причины;
• панические атаки;
• шизоидный психоз;
• неконтролируемые приступы эмоций;
• депрессия или эйфория.

Список далеко не полный. Не нужно опасаться того, что вы попадёте не в ту дверь. Если пациент считает, что у него есть нарушение, то оно есть, а о том, как его называют специалисты и как оценивают его тяжесть, волноваться не следует. Разумеется, прием врача начинается с идентификации проблем, а при необходимости и постановки диагноза. Не нужно опасаться того, что врач быстренько, за часик, поставит какой-то серьёзный и тем испортит всю жизнь. По правилам, а их соблюдают достаточно жёстко, все диагнозы за которыми следует официальное признание больного недееспособным, ставятся консилиумом специалистов и не за один сеанс. Для этого нужно не менее 15 дней обследования, а проводится оно в подавляющем большинстве случаев стационарно. Так что на параноидальную шизофрению сразу никто не укажет.

Невозможно однозначно ответить на вопрос о том, как проходит прием. Он может включать в себя беседы, тестирование, изучение практических приёмов самопомощи и подобные элементы. Но какой будет беседа - это зависит от специалиста. С какими симптомами обращаться к нему - это не тема для клиента или пациента. Особенно, если речь идёт о расстройстве психики. К примеру, если кто-то считает, что у него полностью высох желудок, то это как раз тот случай. Ну не про запись же к гастроэнтерологу говорить?..

Кроме индивидуальных занятий записаться на прием можно ещё и для посещения группы. В ходе занятий в ней несколько пациентов под руководством одного или двух-трёх ведущих психологов рассматривают различные ситуации, выявляют свои слабости и учатся правильно реагировать на различные раздражители. Справедливо считается, что на групповых сеансах можно решить проблемы, которые индивидуально очень сложно или почти невозможно.

Нужно учитывать и ещё один фактор. Лечение нужно по большей людям, которые имеют низкую самоорганизацию и не могут критически оценивать себя, свои переживания и различные ситуации.

Врач-психотерапевт занимается лечением панических атак, навязчивых мыслей, тревоги, неконтролируемых приступов эмоций и пр.

Основные виды и школы психической терапии

Как уже говорилось выше, практика занятий и суть сеансов очень часто включает в себя самые разные методы, которые иногда вообще невозможно чётко отнести к какому-то типу. Кроме этого имеется и арсенал приёмов, который заимствован у йогов или взят из религии. Тем не менее, ответ на вопрос о том, как выбрать психотерапевта зависит и от понимания сути отдельных направлений. Рассмотрим некоторые из них. Однако сделаем это не для того, чтобы понять, что лечит у взрослых представитель какой-то школы. Лечат они все одно и тоже, - мешающий людям жить дискомфорт.

Когнитивная психотерапия

Считается одной из наиболее эффективных. В основе практики лежит познание больным своего состояния, своего мира и освоение правильных способов поведения. Проще всего понять на примере. Предположим, что лечит психотерапевт какую-то фобию. Допустим, - это страх собак, который называется кинофобией. Специалист, получивший подготовку в данной школе, скорее всего, будет рекомендовать пациенту постепенное сближение с источником своего страха. Сначала собаку проводят перед ним на поводке и в наморднике, потом только на поводке, потом без поводка, а потом он подходит к животному на минимальное расстояние и пробует с ним общаться. Всё это сближение может сопровождаться ещё и изучением способов расслабления.

В основе эффективности лежит активное вовлечение пациента в процесс изменения своих реакций и состояний. Сначала он выполняет какие-то задачи под руководством специалиста, а потом сам.

Прием психотерапевта может быть связанным ещё и с алкоголизмом, наркоманией. И даже в том случае, когда отсутствует наркологическая специализация. Сейчас мы расскажем про метод работы, когнитивного психолога с пивным алкоголиком. Обычно тот покупает четыре банки пива каждый день. Началась практика. Они вместе с терапевтом заходят в винный магазин, и пациент покупает эти четыре банки пива, чтобы потом выпить. Но больше ни одной… На второй день только три, потом две, потом одну. На пятый день пациент покупает банку пива, но своими руками выливает её. Конечно, терапевт находится рядом. Но и это не всё. Шестой день связан с тем, что они заходят в магазин и не покупают ничего, а на седьмой вообще не заходят, хотя прогуливаются рядом.

Потом заходить и не покупать, а так же гулять мимо, должен сам пациент, без помощи психолога.

На лечение алкоголизма не похоже. Вряд ли какой-то нарколог пойдёт на такое. Они стоят на своем - ни капли, и всё тут. Так терапия в данном примере и была направлена на другое: пациент жаловался на то, что не может пройти мимо магазина. Идёт рядом и как будто бы попадает под «гипноз». Проблема была поставлена так. Надо научиться проходить мимо винного отдела - научили. А потом уж можно записаться к наркологу или в группу анонимных алкоголиков.

Когнитивная психотерапия предполагает самостоятельную борьбу со своими страхами

Гештальт-терапия

Пожалуй, тут сказать о том, что делает на приеме терапевт сложнее всего. Дело в том, что терапевтическое направление не похоже на научное. Методики исторически представляли собой комплекс, а говоря русскими языком - сборную солянку. Но это как раз и лежит в основе успеха. Некоторые берут готовые алгоритмы трансакционного анализа, совмещают их с медитациями, ко всему этому добавляют арт-терапию. Результат может оказаться неожиданно эффективным.

Психоанализ

В наши дни классические схемы фрейдизма уже практически никто не использует. В основном работа ведётся в области трансакционного анализа или ориентированного на клиента. При этом обычный психоанализ может быть использован любым представителем любой школы. Кто-то из терапевтов смог внести свои собственные коррективы и это создало какой-то фирменный вариант, представляющий собой синтез элементов нескольких направлений.

Детский психотерапевт в этой связи вообще совершенно уникальный специалист, который использует игровую, сказочную, музыкальную и всякую другую, подходящую его клиентам, методологию. А в ней тоже может быть использован психоанализ, но так незаметно, что все подумают, будто на сеансе сегодня смотрели мультики и играли в Незнайку.

Зачем мы говорим про направления?

Чтобы описать все потребовалось бы написать несколько томов. Мы подводим к другому выводу. Вопрос о том, что лечит врач, психотерапевт не имеет смысла без понимания другой важной темы. Взгляд на то или иное состояние может быть разным. Скажите пресловутое слово «депрессия» психиатру. И он будет думать в первую очередь о биологических причинах и стараться выработать медикаментозную схему. Если в психотерапевте больше психиатра, то он тоже станет себя вести именно так. Но отношение к православным может изменить всё кардинальным образом. Максимум внимания будет уделяться причинам, которые, с точки зрения верующих, заключаются в том, что люди забыли про Бога и не стремятся к спасению своей души.

Согласитесь, вопрос отпадает. Один пытается прописать химические вещества, а второй пожимает плечами и напоминает про покаяние, исповедь и молитву. Хотя оба, в нашем примере, работают с депрессией. Различные взгляды на источник проблемы меняют всё, весь характер процесса лечения и реабилитации.

Хитрые сочетания старого и нового

Психоневрологи в наши дни тоже существуют, но теперь сказать определённого, что же в них превалирует ещё труднее. Всё зависит от конкретного специалиста. Невролог психотерапевт очень часто работает с симптоматикой, которую в МКБ-10 уже не считают отдельным заболеванием, но ещё не забыли такой подход в России - это вегетососудистая дистония. Она характерна наличием целого букета самых разных симптомов и своего синдрома не имеет.

Уже понятно, что это комплексное нарушение нервной системы и психики, поэтому и действовать нужно где-то на стыке. Однако всё чаще и чаще больных ВСД отправляют именно к психотерапевтам , а сам диагноз ставится всё реже и реже. Ответ же на вопрос о том, в чем разница между неврологом и психотерапевтом достаточной простой. Первый работает с нарушениями нервной системы, а второй с психическими.

Психотерапевты работают как со взрослыми людьми, так и с детьми

Интимный вопрос о ценах

Если где-то в России есть обычная поликлиника, а в ней работает не только невролог , но и психотерапевт , то жителям региона несказанно повезло. Особенно, если специалист хороший. В поликлиниках всё бесплатно, а платное указано в отдельном прейскуранте. В основном это стоимость медикаментов и отдельные услуги. Цены на них тоже не очень высокие. Ну а частный психотерапевт свои расценки устанавливает сам. Обычно от 800 до 4 тыс. рублей за час. В среднем сеанс длится два часа. Много это или мало в плане денег? Мы не будем говорить банальности о том, что специалист тоже хочет кушать, а в чужом и расстроенном сознании ковыряться очень сложно. Мы приведём пример, который всё пояснит.

У мужчины за 40 лет вдруг резко проявилась агорафобия. Он не может выйти из дома. Охватывает что-то напоминающее панику, он убегает назад. Друзья и близкие помогали только какое-то время. Добраться до работы теперь он не может даже на такси. Поездка к неврологу была, но ничего не дала. Были выписаны транквилизаторы, но они позволили сделать только две вылазки, а потом перестали оказывать эффект.

В конце концов, он понимает, что необходимы советы психотерапевта. Совместная работа длится всего 5 сеансов, а общая сумма затрат 15 тыс. Но это не всё… Потом были консультирования по скайпу, даже несколько телефонных звонков. Можно ли вылечить такую сложную фобию в серьёзной форме всего за 5 сеансов? Нет, нельзя. Но научить тому, как дойти до банка, магазина, просто прогуляться вечерком - можно. Как будут складываться дела дальше - это покажет время, а пока нужен первый шаг, начальный этап. Люди существа сложные. Даже если после третьего сеанса пациент скажет «Хватит! Сам смогу! Да и дорог мне частный лекарь…» это уже положительный эффект. Для того всё и делается, чтобы люди научились справляться со своими проблемами собственными силами.

Есть ли гарантии?

Нет. Никто не даёт гарантии выздоровления и не говорит о конкретных сроках . Если у человека большое депрессивное расстройство, то его лечение проводят медикаментами. Средний срок - месяц. А сколько потом будет длиться реабилитация и будет ли новый кризис, не возникнет ли у него ещё и биполярное аффективное расстройство - этого не знает никто. К тому же в этом примере с большой депрессией мы имели в виду лечение в клинике, поэтому назвали чёткий средний срок. Ну а если это пациентка, а не пациент, а у неё сын двоечник, муж пьёт, за квартиру не платилось три месяца и живут они с родителями мужа, то извините. Какие могут быть гарантии?

Ни один психотерапевт не может дать 100% гарантии выздоровления, однако попробовать можно

Не нужно. Успех во многом зависит от того, смогут ли пациент и душевед найти общий язык и испытывать симпатию друг к другу. Если это произошло с кем-то, но не значит, что произойдёт с вами. Простой пример. Человек обращается к специалисту с положительной репутации и просит помочь ему - одолевают фантазии и испытывается тревога. А дело происходит в социальной сети «ВКонтакте». Профессионал тут же рекомендует лекарственные средства. Человек сразу уходит и правильно делает. Может это был и не сам психолог, а его ученики, может он был не в духе, но всё равно. Прямо так? Назначить препараты при заочном общении? В этом всё же больше любви к фармацевтическим компаниям, а не к людям с их проблемами. Лучше не рисковать и с такими ребятами не дружить. Хотя это не отрицает того, что у данного специалиста множество поклонников и многим из них он оказал реальную помощь.

Или другой пример… Во время консультирования врач произносит фразу: «Вы должны думать иначе… Я уверен, что в действительности…» Нет, это не однозначный признак низкого профессионализма, но уже настораживает. Терапия не может быть связанной с тем, что терапевт навязывает свою точку зрения. И не только в центрированном на клиенте варианте, но и вообще, всегда. Терапевт помогает больному выработать тому свою позицию, а не подменяет её личной. В этом его врачебная этика.

Всё очень просто…

Психические проблемы тем и интересны. С одной стороны они могут представлять собой сложнейший комплекс симптомов и синдромов. Некоторые остаются пожизненными, а диагнозы не снимаются вообще никогда. А другие видятся сущим адом, но проходят так, как сон и утренний туман. Специалист нужен далеко не всегда. Не верьте в то, что какие-то расстройства могут быть «запущенными».

Есть такой миф о том, что «запущенная» депрессия может превратиться во что-то более серьёзное - аж параноидальную шизофрению. Вот за симптомами депрессии можно не разглядеть признаков другого психоза - это да, такое возможно, но только не переход «запущенного», в смысле не леченного , нарушения в какое-то более тяжелое.

В настоящее время разработано очень много систем тестирования самых разных психологических проблем. Но начинать нужно со сбора изначальных субъективных оценок. Вот по такой шкале:

• дискомфорт чувствую, но жить и работать могу, это не мешает очень сильно;
• мешает, даже сильно, могу жить и работать;
• так мешает, что не могу жить и работать.

Как работает конкретный специалист не столь суть важно. Были даже ситуации, когда материалист попадал на приём, который вёл православный психотерапевт и получал реальную, эффективную помощь. А вот как раз по той причине, что мудрый и этичный человек вообще не навязывает свою точку зрения, но лишь предлагает поразмыслить о том, что он знает и о том, как эти знания можно использовать для своего блага.

Психические проблемы нельзя оставлять без внимания, в их решении поможет опытный специалист

Какие болезни лечит терапевт души? Видимо - духовные… А может ли она, душа, вообще-то болеть? Ещё как… И не нужно впадать в умственные спекуляции. Если вам больно, то к чему рассуждения? Нужно или болеть молча, или брать ноги в руки и идти за помощью. Очень часто люди напрасно задаются вопросами о том, что делает психотерапевт. В момент, когда он нужен - не важно, что он делает, главное в другом - помогает или нет.

Вы сами найдёте, какой из вариантов психического дискомфорта испытываете и сами прекрасно знаете о том, нужно ли принимать меры. Не актуален даже вопрос, где найти нужного вам специалиста. Там, где наиболее логично для вас лично.

Мы не пытаемся провоцировать недоверие к медицинским методам. Однако напоминаем о том, что причина психических нарушений науке неизвестна. Обычно можно ознакомиться лишь с рядом гипотез. Это делает равноправными почти все имеющиеся методы. Главное - не пытаться делать выводы на основе одной-двух статей в популярных журналах. Тем более тогда, когда речь идёт о назначении лекарственных препаратов.

Кто такой психотерапевт? Это специалист, задачей которого является лечение патологических состояний психики легкой или средней тяжести. Причинами таких психических заболеваний могут стать психологические травмы, полученные пациентом еще в детстве, факторы, передающиеся генетическим путем, или сильные стрессовые состояния.

Следует сказать, что в компетенцию психотерапевта не входит диагностика и лечение состояний, развившихся на фоне серьезных поражений мозга или травм физиологического характера.

В отличие от психолога, психотерапевт, имея медицинское образование, занимается не только консультированием пациентов, но и способен поставить диагноз.

Также он может назначить соответствующее лечение, в том числе и медикаментозное. Однако список препаратов в таком случае ограничивается успокоительными средствами и антидепрессантами: назначение более серьезных психотропных средств — это вотчина психиатра.

В отличие от психиатра, психотерапевт занимается только пациентами со средней и более слабой тяжестью психических расстройств. Еще одним серьезным различием между ними являются методы терапии. Методы психиатра включают использование специализированных медикаментов на сугубо определенные участки мозга, для их стимулирования и достижения нужного эффекта.

Главным инструментом психотерапевта является слово, потому что суть его работы понять, что именно вызвало психические нарушения и строить лечение относительно этого якоря. Лекарственные препараты используются только как дополнение терапии, их основной задачей является расслабление пациента или наоборот, помощь в сосредоточивании.

Кстати, именно психотерапевт может принять решение о направлении пациента к психиатру, в случае подозрения на серьезное нарушение психики. Также следует сказать, что постановка диагноза и любое решение, относительно планируемого лечения или перенаправления к другому специалисту, принимаются исключительно после прохождения полного обследования. Такое обследование также призвано исключить в анамнезе органические повреждения мозга, в противном случае заболевание не входит в сферу деятельности психотерапевта.

Психотерапевтические методы лечения

На данный момент психотерапия располагает уже достаточно большим спектром подходов к лечению того или иного заболевания психологического характера. Однако особо следует выделить три из них, это так называемые основы психотерапевтического «искусства»:

Психоанализ. В качестве объекта работы в данном психотерапевтическом методе выступает подсознание, как понятие, имеющее непосредственное влияние на психику человека и его сознание;
Экзистенциальный подход. Особенность этой методики заключается в полном изучении жизни пациента и составления своего рода жизненной психологической цепочки. Благодаря этой цепочке можно определить корни той или иной реакции человека на определенные ситуации, что в дальнейшем применяется при лечении;
Гештальт-терапия. Эта методика основывается на принципе саморегуляции человеческой психики.

Особенности психотерапевтического воздействия

Как указывалось выше, основным инструментом психотерапевта является «слово», то есть лечение посредством прямого общения. Воздействуя на сознательное и бессознательное пациента во время разговора, врач оказывает нужное влияние на пациента, способствуя этим выздоровлению.

При обращении к психотерапевту, нужно всегда помнить, что такое лечение, это дело сугубо добровольное, поэтому не нужно противопоставлять себя психотерапевту во время сеансов. Тем более, некоторые моменты лечения могут корректироваться непосредственно пациентом: это относится к выбору методики воздействия, которая будет наиболее подходящей именно для него. В ряд таких методов воздействия входят:

Двусторонняя беседа;
разного рода кодирование, также с применением гипноза;
НЛП;
биоэнергетическая техника воздействия;
психоанализ;
когнитивно-поведенческая психотерапия (управление гневом и так далее).

Сфера деятельности психотерапевта

Как уже указывалось выше, в компетенцию психотерапевта входят расстройства психики легкой и средней степени тяжести, что и определяет его сферу деятельности, по большей части, следующим рядом психологических патологий и состояний:

Разного рода неврозы;
помощь в избавлении от различных вредных привычек, таких как алкоголизм, табакокурение, зависимость от социальных сетей и прочие;
разного рода психозы;
помощь с выходом из постоянного депрессивного состояния, независимо от причин его возникновения;
Булимия и анорексия;
Чувство частой усталости, тревожные состояния, нервное перенапряжение;
Психические состояния, сопровождающиеся бредовыми идеями, и приступы тяжелой тревоги (панические атаки);
Разного рода фобии;
Апатичные состояния и абсолютное равнодушие к происходящему вокруг.

Однако не каждая стрессовая ситуация это повод для обращения к психотерапевту.

Наиболее частые причины обращения к психотерапевту и принципы его работы

На самом деле, все вышерассмотренные состояния являются общим описанием, а проблема каждого уникальна, как и каждый человек.

Можно выделить основные моменты или наиболее распространенные причины обращения к психотерапевту за помощью. В их число входят: потери, неудачи в ходе развития, межличностные конфликты, симптоматические состояния (разного рода фобии, тревожные состояния и так далее), серьезные расстройства личности, чрезмерное употребление психоактивных веществ.

Довольно часто бывает, что обращение к психотерапевту предваряет серьезная потеря или некая достигнутая веха в развитии. Тогда же выясняется - проблема возникла далеко не вчера, но решению обратиться за помощью что-то мешало. В данном случае пациенту потребуется серьезная личностно-ориентированная терапия в течение приличного срока, потому что лечение симптомов или устранение проблемы уже не принесет заметного результата. Этот же принцип относится и к случаям наличия нескольких вышеперечисленных причин одновременно.

В чем бы ни заключался корень проблемы, являющиеся целью психотерапевтического анализа и лечения, врач обязан принимать во внимание жизненный этап самого пациента и этот же показатель его семьи. Это обуславливается соответствием специфики проблемы каждому из этапов развития человека или семейной ячейки.

Помимо этого, психотерапевт всегда должен учитывать межличностную картину отношений пациента, ее иерархию. Имеет ли она отношение к проблеме, и какие симптомы относятся к этой области. Кто из окружения пациента может оказывать наибольшее влияние на него, а также уровень поддержки доступный ему. Если говорить об экзистенциальной стороне вопроса, тут следует обратить внимание на ценности пациента, жизненные и моральные, а также на способность нести ответственность за свою жизнь и отношение к ней.

Психотерапия и дети

Детская психотерапия рассматривается как отдельное ответвление. Учитывая, что появление неврозов возможно в любом возрасте, первоначально маленький пациент находится в «руках» невролога, который может направить его уже непосредственно к психотерапевту только по достижению 3 лет от роду.

Основными причинами такого направления могут стать:

Нежелание заниматься и низкая успеваемость в течение долгого времени;
анорексия и булимия;
постоянная плаксивость, постоянно возбужденное состояние, грубое поведение;
серьезные фобии, энурез и прочее;
постоянная замкнутость и нежелание идти на контакт с кем-либо.

Подводя итоги, можно сказать: работа психиатра заключается в психологической помощи во время периодов крайних эмоциональных состояний, в локализации симптомов психологического характера и последующем избавлении от них, помощи при возникновении внутренних конфликтах, тем более, если такие состояния отражаются на межличностных отношениях.
К тому же психотерапия может оказать серьезное содействие в изменении тех личностных качеств и поведенческих привычек, наличие которых негативно сказывается на самореализации и отношениях любого типа.

Спасибо

Записаться к Психотерапевту

Кто такой психотерапевт?

Психотерапевт – это специалист, получивший сертификацию по специальности психотерапия. В свою очередь, психотерапия - это метод лечения, в основе которого лежит воздействие на организм больного через его психику. База психотерапии может основываться на медицинском или же психологическом образовании. Это значит, что психотерапевт изначально должен окончить либо медицинский университет, либо любой другой по специальности психология. После получения высшего образования будущий психотерапевт проходит сертификацию по одному из направлений в психотерапии.

Существует множество направлений и методов в психотерапии, но условно их можно разделить на две группы - психоаналитические и бихевиористские (поведенческие ).

Основными направлениями в психотерапии являются:

• психодинамическое направление;
• когнитивно-бихевиоральное направление;
• гуманитарное направление.

Психодинамическое направление

Согласно этому направлению в психотерапии внутренний мир человека – это результат динамики (столкновения ) внутренних импульсов с представлениями о реальности. Под динамикой понимается движение, взаимодействие и борьба внутренних сил. Поэтому психодинамическая психотерапия понимает процессы психики как результат взаимодействия внутренних сил. Данный подход основывается на гипотезе, что психика человека – это отдельный мир энергии, живущий и взаимодействующий по своим законам, и эти законы не сводятся к внешним факторам (то есть не зависят от внешних обстоятельств ). Представителями этого направления являются Альфред Адлер, Гарри Салливан, Карен Хорни. В рамках этого направления различают такие методы как психодрама, телесно-ориентированная психотерапия, анализ.

Когнитивно-бихевиоральное (поведенческое ) направление

Сторонники этого направления предполагают, что поведение человека основано на его представлениях о происходящем. То есть, то, как человек видит внешний мир, и все происходящее в нем, зависит от типа мышления. В то же время, мышление человека во многом сформировано воспитанием, обучением и определенными социальными традициями. Таким образом, иногда люди используют свое негативное и ошибочное мышление для оценки происходящих событий.

Представители этого направления считают, что многие проблемы являются результатом ошибочных представлений, а они, в свою очередь, вытекают из ошибочного мышления.

Основной целью в поведенческой терапии является формирование правильного мышления, которое будет гарантировать адекватную интерпретацию событий. К основным подходам в когнитивно-бихевиоральном направлении относятся когнитивная терапия Бека и рационально-эмоционально-поведенческая терапия Эллиса.

Гуманитарное направление

Это направление в психотерапии радикально отличается от предыдущих двух. В центре направления ставится не концепция и не личность, а взаимодействие (то есть общение ) между психотерапевтом и пациентом. Акцент ставится на речевую деятельность.

Все гуманистические подходы основываются на таких качествах человека как совершенствование и самоутверждение. Поэтому основным положением является то, что человек сам способен наладить свою жизнь. Для этого лишь стоит устранить некоторые внутренние препятствия. Также согласно этому положению болезнь (психическое расстройство ) развивается тогда, когда процесс достижения цели блокируется какими-то обстоятельствами. Этими обстоятельствами могут быть родственники, родители или общественное мнение. Чаще всего именно они становятся на пути реализации каких-либо желаний человека. Задача психотерапевта в данном случае состоит в том, чтобы помочь человеку стать тем, на что он способен.

Как становятся психотерапевтами?

Существует два способа становления психотерапевтом. Основной метод предусматривает изначальное медицинское образование. Данный способ является наиболее длительным, но зато и более полноценным, так как впоследствии дает право практиковать фармакотерапию (то есть выписывать рецепты ). После окончания медицинского университета желающий стать психотерапевтом должен пройти интернатуру (в некоторых странах резидентуру ) по специальности психиатрия. Длительность интернатуры в отличие от общепринятого медицинского образования продолжительностью в 6 лет, варьирует от 2 до 5 лет. На постсоветском пространстве интернатура по психиатрии длится от 2 до 3 лет.
После окончания медицинского университета и интернатуры по психиатрии будущий психотерапевт становится врачом-психиатром . В компетенцию врача-психиатра входит диагностика, лечение и профилактика психических заболеваний. Далее если психиатр хочет практиковать и немедикаментозные методы лечения (то есть психотерапевтические ), он должен пройти специализированные курсы. Выбор курсов зависит от желаемого направления в психотерапии. Так, на сегодняшний день самыми популярными направлениями являются когнитивно-поведенческая терапия и психоанализ.

К основным методам психотерапии относятся:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• позитивная терапия;
• психоанализ;
• семейная психотерапия;
• психодинамическая терапия;
• межличностная (интерперсональная ) терапия.

По каждому из вышеперечисленных методов существуют курсы квалификации. Желающий практиковать психоанализ должен пройти подготовку по психоанализу, специалисту по когнитивно-поведенческой терапии необходимо пройти практико-теоретические курсы по поведенческой терапии. Психотерапевт может быть специалистом сразу в нескольких психотерапевтических методах.

Курсы по когнитивно-поведенческой терапии (КПТ )

КПТ является одним из наиболее действенных и научно-доказанных методов. Широко применяется при депрессивных и тревожных расстройствах. Требования к курсам очень высоки. Так, согласно европейской ассоциации по аккредитации когнитивных психотерапевтов, обучение этому методу должно быть не менее 5 лет. Курс должен включать не менее 450 часов теории и практики, а также 200 часов супервизии. Под супервизией понимается клиническая практика с определенным набором пациентов под надзором специалиста в этой области.

Обучение психоанализу

Психоанализ – еще один из методов в психотерапии, который был разработан Фрейдом в конце девятнадцатого века. Обучение психоанализу также должно проходить на медицинской или психологической основе. После этого следует обучение теоретической части психоанализа, которое длится 3 года. Теория завершается прохождением так называемого «личного анализа» у квалифицированного психоаналитика. В зависимости от требования различных психоаналитических сообществ и институтов этот этап может длиться до 3 лет. Одновременно обучающийся должен вести под наблюдением двух пациентов как минимум на протяжении двух лет. Эта супервизия должна проводиться с еженедельными отчетами перед супервизором (специалистом перед которым отчитываются обучающийся психотерапевт ).

Обучение семейной психотерапии

Данный вид психотерапевтического воздействия является самым молодым. Зародился он в послевоенные годы прошлого столетия в Соединенных Штатах Америки, где очень быстро стал популярным. После этого семейная психотерапия быстро распространилась по Западной Европе и лишь недавно пришла в Россию. Особенностью данного метода является то, что в центре терапии становится не один конкретный человек, а вся семья. Согласно данному направлению терапия психических расстройств основывается на терапии межличностных связей в группе (в семье ).

Тренинги по позитивной психотерапии

Позитивная психотерапия является относительно новым методом в психотерапии. Однако за последние десятилетия она приобрела мировое признание. Обучение состоит из семинаров-тренингов и отдельной теоретической части. Курс обучения должен включать 300 часов теории, 150 часов практической работы, 100 часов личной терапии и 35 часов супервизии.

Психолог-психотерапевт

Психолог-психотерапевт получает сертификат психотерапевта на основе своего психологического образования. Основной существенной разницей является то, что в отличие от врача-психотерапевта он не может назначать фармакологического лечения, то есть выписывать рецепты. Однако это не мешает ему практиковать различные методы психотерапевтического лечения - от психоанализа до межличностной терапии. В то же время, в силу своего образования, деятельность психолога, как правило, ограничивается пограничными состояниями - неврозами , депрессиями , повышенной тревожностью . Отсутствие высшего медицинского образования не позволяет психологу-психотерапевту углубляться в эндогенные заболевания - шизофрению , биполярные расстройства .

Психотерапевт и психиатр, в чем разница?

Зачастую между этими двумя специальностями не существует никакой разницы. Психиатр – это врач, окончивший медицинский университет и интернатуру (постуниверситетское образование ) по специальности психиатрия. В компетенцию врача-психиатра входит диагностика, лечение и профилактика всех психических расстройств.

К наиболее широко распространенным психическим расстройствам относятся:

• депрессия – по оценкам специалистов именно это заболевание через 10 лет займет лидирующее место среди всех болезней;
• неврозы – это широкая группа заболеваний, в которую входят панические атаки , фобии (страхи ), обсессивно-компульсивное расстройство;
• шизофрения – патология, характеризующаяся разобщенностью процессов мышления, наличием галлюцинаций и бреда;
• психические расстройства при эпилепсии ;
• биполярное расстройство – патология, характеризующаяся периодами повышенного и пониженного настроения;
• пограничное расстройство личности (тип Бордерляйн ) – патология личности, для которой характерна импульсивность, низкий самоконтроль, повышенная тревожность.

Психиатрия – раздел медицины, которую изучает психиатр и психотерапевт, делится на частную и общую. Общая психиатрия, она же психопатология, изучает общие принципы функционирования психики, а также принципы развития заболеваний. Частная психиатрия же изучает отдельные болезни. Психиатр, практикующий психотерапию, называется психиатром-психотерапевтом. В данном случае разницы между психиатром и психотерапевтом нет - оба представителя являются обладателями медицинского диплома, они диагностируют и лечат психические заболевания.

Однако психотерапевтом может стать и психолог – специалист без медицинского образования. В данном случае разница заключается в границах компетенции. Психотерапевт без медицинского образования не компетентен в постановке диагноза и медикаментозного лечения. Он может практиковать только психотерапевтические методы лечения, то есть без воздействия лекарств. Для диагностики и дальнейшего лечения психотерапевт может порекомендовать обратиться к психиатру.

Психотерапевт и гипноз (психолог-гипнолог )

Гипноз – это состояние, для которого характерно высокая подверженность внушению и резкая фокусировка внимания. Данное состояние может быть индуцировано как самовнушением, так и внушением извне. Вопреки распространенному мнению, гипноз не может быть вызван против воли человека. Также во время гипноза высока вероятность ложных воспоминаний, что ограничивает применение данного метода в лечении. Метод психотерапии, использующий гипноз, называется гипнотерапией. Это один из древнейших методов, ведь гипноз практиковали еще в Древней Греции.

Сегодня данный метод не является столь популярным, как ранее. Считается, что человек сам должен найти причину своих страданий и разобраться в себе. Тем не менее, некоторые специалисты практикуют его, совмещая с другими методами психотерапии.

Изначально известно два вида гипнотерапии - классическая (она же директивная ) и разрешающая (эриксоновская ). Первая использует жесткие формулировки и указания (директивы ) и является довольно жестким методом. Широко используется в терапии алкогольной зависимости, вырабатывая отвращение к алкоголю. В народе данный метод широко известен как кодирование . Гипнотерапия по методу Эриксона является более мягким и щадящим методом. В основе данного метода лежит воспроизведение событий посредством образов (картинок ). Метод может использоваться в терапии страхов, неврозов, тревожных состояний.

Что лечит психотерапевт?

В компетенции психотерапевта находится широкий спектр психических заболеваний - от депрессии до алкогольной зависимости. Иногда психотерапевты специализируются на конкретных каких-то аспектах. Например, психотерапевт, работающий преимущественно с пациентами, подвергшимися насилию или переживающими острую кризисную ситуацию. Как правило, область, в которой работает психотерапевт, определяется его специализацией. Так, специалисты в когнитивной терапии чаще всего работают с неврозами и посттравматическими расстройствами, психоаналисты - с психосоматическими заболеваниями.

К патологиям, с которыми работает психотерапевт, относятся:

• депрессии;
• панические атаки и тревожность;
• зависимости - алкогольная, игровая;
• посттравматические расстройства;
• психосоматические заболевания.

Депрессии

По оценкам специалистов, через несколько десятилетий, депрессия станет самым распространенным заболеванием. Уже сейчас она является одной из основных причин инвалидности и основной причиной самоубийств.

Сегодня от различных по тяжести депрессивных расстройств страдает более 300 миллионов людей. Ежегодно более 800 000 людей, страдающих депрессией, заканчивает жизнь самоубийством. Самым трагичным в данном аспекте является то, что заболевание затрагивает молодое работоспособное население. Более того, в последние десятилетия депрессия все чаще встречается среди детей и подростков.

Иногда чтобы справиться с этим состоянием люди начинают прибегать к помощи алкоголя, наркотиков . Изначально и алкоголь, и психостимулирующие вещества вызывают легкую эйфорию, и людям кажется, что так они победили недуг. Однако очень быстро на фоне употребления развивается тяжелая депрессия, ведь алкоголь и большинство наркотиков являются сильными депрессогенными (вызывающими депрессию ) веществами.

Согласно протоколу легкие и умеренные депрессии на сегодня лечатся исключительно психотерапией без применения лекарственных средств. Самым эффективным и научно доказанным методом в лечении депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ ). Основной целью КПТ при депрессии является формирование новых взглядов на актуальную ситуацию.

Этапами преодоления депрессии при КПТ являются:

• Формирование навыков самопознания. Перед этим необходимо точно выявить проблему и события, которые предшествовали развитию депрессии.
• Тренировки и релаксации. Различного рода техники помогут справляться с повышенной тревогой на пике ее проявления.
• Увеличение количества событий, приносящих удовольствие. Необходимо сформировать баланс между отрицательными и позитивными событиями.
• Тренировка уверенности. Изначально необходимо выявить события в жизни пациента, предшествующие чувству неуверенности, после чего идет развитие и тренировка уверенности.
• Формирование социальных связей. Замкнутость, изолированность и социальное избегание всегда идут параллельно с депрессией. Необходимо максимально расширять те виды деятельности, которые ведут к социализации (например, поход с друзьями в кино ), и сокращать ту деятельность, которая этому препятствует (например, просмотр телепередач ).

При тяжелых депрессивных состояниях рекомендуется комплексная терапия, сочетающая в себе и психотерапию, и медикаментозное лечение. Препаратами выбора при депрессии являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина . Также применяются препараты, сочетающие в себе несколько механизмов.

Антидепрессанты, используемые в лечении депрессии

Название	Механизм действия	Как применять?
Сертралин	Обладает выраженным противотревожным действием. Применяется при депрессиях, панических атаках, обсессивно-компульсивном расстройстве.	Начальная доза составляет 50 миллиграмм (одна таблетка ) в сутки. Препарат применяется однократно, в утренние часы. Далее дозировка зависит от особенности клинического случая. При тревожных депрессиях доза составляет 100 миллиграмм (2 таблетки ), однократно в день. При обсессивно-компульсивном расстройстве она может достигать 150 миллиграмм (3 таблетки ).
Флуоксетин	Обладает выраженным активирующим эффектом, применяется при депрессиях, навязчивых состояниях, булимии .	Начальная доза варьирует от 10 до 20 миллиграмм в сутки. Далее дозировку постепенно увеличивают до 40 миллиграмм. Максимальная доза составляет 60 – 80 миллиграмм в сутки. Препарат также применяется однократно, в первой половине дня.
Венлафаксин	Обладает противотревожным и седативным эффектом. Применяется при тревожных депрессиях, сопровождающихся возбуждением и бессонницей .	Начальная доза составляет 75 миллиграмм в сутки. Далее ее повышают еженедельно на 75 миллиграмм. Максимальная доза равняется 375 миллиграмм в сутки, дозу разбивают на 2 – 3 приема.

Панические атаки и тревожность

Как правило, повышенная тревожность протекает в кадре депрессии. Некоторые специалисты в данной области утверждают, что не существует депрессии без тревоги и тревоги без депрессии. Тем не менее, встречаются клинические случаи, когда и панические атаки, и тревога протекают изолированно.

При панических атаках также рекомендуется психотерапия. Однако чаще всего она проходит параллельно с медикаментозным лечением. Если же тревога выражена максимально, то психотерапевт изначально рекомендует только медикаментозное лечение. Если у него есть медицинское образование, то назначить препараты он может сам. Если же он получил сертификацию на основе психологического образования, то назначить медикаменты он не сможет. В этом случае также рекомендуется консультация врача-психиатра. После того как тревога спадет и с пациентом можно будет полноценно кооперировать, назначаются сеансы психотерапии. При панических атаках и повышенной тревожности также рекомендуется поведенческая терапия.

Зависимости - алкогольная, игровая, наркотическая

Психотерапевты также работают и с различными рода зависимостями - наркотической, алкогольной, игровой. Важно осознавать, что люди не рождаются с этими изъянами, а приобретают их по различным причинам. Чаще всего это «бегство» в какую-то зависимость. Находясь в тяжелой депрессии или переживая тяжелую кризисную ситуацию, многие пытаются заглушить душевную боль с помощью алкоголя или наркотиков. Также бывают случаи, когда с помощью алкоголя или наркотиков люди пытаются контролировать свои эмоции. Такое наблюдается при пограничных расстройствах личности (тип Бордерляйн ) или при биполярном расстройстве. Эти патологии проявляются резкими сменами настроения, эйфорией и вспышками гнева. В эти моменты больные могут начинать пить, употреблять наркотики и играть.
При зависимости широко используется мотивационная и межличностная терапия, а также гипноз.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР ) – это психическое заболевание, проявляющееся комплексом симптомов, которые, в свою очередь, развились вследствие стрессовой ситуации. Не следует путать данное расстройство с острой реакцией на стресс . В этом случае также присутствует страх, тревога, панические атаки и бессонница. Однако реакция присутствует в первые дни после стрессовых событий. ПТСР же развивается спустя год и более после стресса. Ключевым отличительным признаком является наличие навязчивых воспоминаний о прошедшем событии, которые периодически всплывают в сознании человека (flashback ).
Преодолеть сформировавшийся страх и избавиться от навязчивых мыслей поможет психотерапия. Сеансы психотерапии направлены на формирование способности у пациентов принимать реалии жизни и создавать определенные поведенческие модели. Распространенной методикой при ПТСР является метод наводнения, а также метод десенсибилизации и переработка движением глаз. В первом случае пациент создает в памяти картину минувших событий и полностью в нее погружается. Второй метод был изобретен психотерапевтом Шапиро специально для лечения ПТСР. Он включает фокусирование пациента на тревожных воспоминаниях и одновременно на альтернативной стимуляции, идущей от психотерапевта. Это может быть направляемые движения глаз, слуховые стимулы или похлопывания по рукам. При этом психотерапевт спрашивает, какие ассоциации возникли в этот момент у пациента. Основным моментом в данном случае является удерживание двойного внимания - на личных переживаниях и на альтернативных стимулах.

Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания – это патологии, в которых ключевую роль играет психика человека, в то время как проявляется она исключительно физическими симптомами. В переводе с греческого «психо» означает душа, а «сомато» - тело, что буквально означает душевно-телесные заболевания.

К психосоматическим заболеваниям относятся:

• нейродермит , экзема , псориаз ;

При психосоматических заболеваниях используются самые различные методы психотерапии. Наиболее популярными являются суггестивные методики - аутотренинги и гипноз.

Детский психотерапевт

Детский психотерапевт – это специалист, который компетентен в диагностике и лечении психических расстройств у лиц с 3 до 18 лет. Как и взрослый специалист, детский психотерапевт изначально может быть либо врачом, либо психологом. Однако ввиду того что детская психопатология более сложна и специфична, детские психотерапевты, как правило, являются и врачами. Чаще всего детские психотерапевты практикуют когнитивно-поведенческую терапию. Данный метод больше остальных зарекомендовал себя в коррекции расстройств психики у детей. Также детские психотерапевты практикуют межличностную и психодинамическую терапию – методы, доказавшие свою эффективность при пограничных расстройствах.

К наиболее распространенным психическим заболеваниям у детей относятся:

• тревога;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• депрессия;
• суицидальное поведение;
• пограничное расстройство (тип Бордерляйн ).

Аутизм является наиболее распространенной детской психической патологией. По различным оценкам частота варьирует от 7 до 14 процентов на одну тысячу детей. В среднем, это равняется - 1 случай аутизма на 150 детей или же (в случае 14 процентов ) 1 случай аутизма на 68 детей. Также на сегодня данная аномалия развития входит в четверку самых распространенных заболеваний среди детей. Диагноз аутизма ставится врачом-психиатром. Научно доказанным методом раннего вмешательства при аутизме является прикладная терапия, наиболее известная под аббревиатурой АБА. Эта терапия основывается на выработке и дальнейшем развитии у детей-аутистов основных навыков (самообслуживание, письмо, игра ). Практиковать данный метод может специалист прошедший специальную подготовку. Это не обязательно должен быть врач или психотерапевт. Как правило, специалисты по АБА терапии – это детские психологи , прошедшие обучение в данной области.

Не менее редко у детей отмечаются и тревожные расстройства. Они могут принимать форму панических атак, ночных кошмаров, ночного недержания мочи . Лечение тревожных расстройств нередко требует не только психотерапевтического лечения, но и медикаментозного. С этой целью психотерапевт (если это и врач ) может рекомендовать противотревожные средства.

Обсессивно-компульсивное расстройство относится к категории неврозов и встречается преимущественно среди подростков. Проявляется это расстройство навязчивыми мыслями и действиями по типу ритуалов. Самыми распространенными ритуалами являются мытье рук, касание руками определенных вещей. Лечение данного расстройства, как правило, комплексное и включает и медикаменты, и психотерапию.

В последние десятилетия среди детей и подростков все чаще встречается депрессия и суицидальное поведение. Согласно последним исследованиям лечение легких и умеренных форм депрессии ограничивается исключительно психотерапией и лишь при тяжелом депрессивном эпизоде назначаются медикаменты. Тому существует несколько объяснений. Большинство антидепрессантов производят атипичный эффект на подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет. Наиболее опасным побочным эффектом является инверсия аффекта и индукция суицидального поведения. Таким образом, вместо того чтобы нормализовать эмоциональный фон, антидепрессанты провоцируют вспышки гнева и суицидальные мысли. Такой побочный эффект может спровоцировать любой антидепрессант, но чаще всего его индуцируют антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин ).

Еще одним аргументом в пользу психотерапии при депрессии у подростков, является тот факт, что большинство психотропных препаратов ограниченно возрастом. Существует лишь небольшая группа препаратов, которая разрешена к применению у детей (например, сертралин, который можно назначать уже с 6 лет ).

Также не существует стандартной схемы медикаментозного лечения при пограничных расстройствах. Пограничные расстройства или расстройства тип Бордерляйн встречаются сегодня не реже и характеризуются, в первую очередь, низким самоконтролем. В клинической картине у таких подростков на первый план выступает саморазрушающее поведение - они наносят себе увечья, режут себя. Золотым стандартом в лечении этого расстройства является межличностная терапия.

Психотерапевт при неврозе

Психотерапевт – это основной специалист, который занимается лечением пациентов с неврозами. Само заболевание является психическим расстройством, при котором больной длительное время пребывает в подавленном состоянии, сопровождающимся беспричинным плачем, тревожностью, обидчивостью. Человек с неврозом жалуется на эмоциональное и физическое истощение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям (громким звукам, яркому свету, мелким проблемам ).

Этапы лечения у психотерапевта

Психотерапия при неврозе преследует ряд целей, которые достигаются в несколько этапов. Последовательность и методы достижения определяются индивидуальным образом, в зависимости от формы невроза и других факторов.

Различают следующие этапы психотерапии при неврозе:

• Установление типа заболевания. Невроз обладает большим количеством проявлений и у одних пациентов может провоцировать легкую тревожность, а у других – выраженное нарушение как психического, так и физического самочувствия. От типа заболевания зависит стратегия лечения, поэтому этот этап является первым и одним из самых важных в терапии неврозов.
• Определение причины. Спровоцировать невроз может как одно конкретное событие (часто это потеря близкого человека, авария, увольнение с работы ), так и ряд неблагоприятных обстоятельств. Определение причины, наравне с установлением формы болезни, является основным фактором, на который психотерапевт ориентируется при составлении плана лечения.
• Устранение симптомов. В некоторых случаях проявления невроза настолько сильны и постоянны, что мешают человеку работать, сильно усложняют отношения с окружающими. Поэтому в ходе психотерапии врач обучает больного техникам, которые помогают ему справляться с тревожностью и другими симптомами болезни. Иногда врач назначает специальные препараты.
• Коррекция поведения пациента. Этот этап является одним из самых продолжительных в лечении невроза. Используя различные техники, врач помогает больному изменить отношение к проблеме или ситуации, которая стала причиной расстройства.
• Исправление некоторых черт личности больного. Как правило, неврозы диагностируются у пациентов, которые обладают схожими чертами характера. Такие люди отличаются повышенной мнительностью, внушаемостью, неуверенностью в себе. Для того чтобы предотвратить рецидивы (повторное обострение ) болезни в будущем, врач проводит работу по коррекции особенностей характера пациента.

Методы психотерапии при неврозе

Существует много психотерапевтических техник, при помощи которых может быть оказана помощь пациенту с неврозом. Чаще всего в лечении применяется не один, а несколько методов. Проводиться они могут последовательно или параллельно друг другу.

При неврозе могут быть использованы следующие методы психотерапии:

• Поведенческая терапия. Целью таких сеансов является коррекция поведения пациента в ситуациях, которые провоцируют невроз или могут это сделать в будущем. Также врач обучает больного навыкам самоконтроля, чтобы он мог справляться со стрессом, негативными обстоятельствами.
• Когнитивная психотерапия. Этот метод часто используется в совокупности с поведенческой терапией. Задачей врача является выявление деструктивных установок и их исправление. Примером такой установки может быть убеждение пациента в том, что он никогда не должен ошибаться. В таком случае психотерапевт проводит работу над коррекцией этого утверждения, чтобы пациент осознал, что совершение ошибок не является поводом для сильных негативных эмоций, так как все люди ошибаются.
• Гипнотерапия. Гипноз помогает врачу установить причину невроза (например, когда пациент не помнит некоторые важные детали ситуации, которая спровоцировала расстройство ). Также гипнотерапия применяется при коррекции поведенческой модели больного – в состоянии гипнотического транса ему внушаются новые правила поведения (например, «я перестаю испытывать тревогу» ).
• Персональная психотерапия. Такое лечение показано пациентам, которые испытывают недовольство собой или окружающими обстоятельствами без объективных причин. Психотерапевт помогает больному сформировать позитивное восприятие своей личности и происходящих событий. Также сеансы персональной психотерапии проводятся при неуверенности в себе, излишней эмоциональности, мнительности.
• Расслабляющие техники. Это направление психотерапии включает техники медитации, дыхательные упражнения и другие мероприятия, которые помогают больному избавиться от стресса, тревоги.

Семейный психотерапевт

Семейная психотерапия является самым молодым направлением среди всех психотерапевтических школ. Согласно этому направлению причиной тех или иных симптомов являются межличностные отношения в семье. Объектом терапии в данном случае является семья. Она является единым организмом, состоящим из различных элементов. Важно понимать, что проблемы являются результатом не отдельного человека (члена семьи ), а взаимоотношения с ним.

На прием к семейному психотерапевту семья приходит во всем составе, даже если есть члены семьи, которых ничего не беспокоит. Проблемы, с которыми обращаются к семейному психотерапевту, могут быть самыми разными - от банальных трудностей с детьми до развода.

К проблемам, с которыми обращаются к семейному психотерапевту, относятся:

• поведенческие проблемы у детей;
• конфликты между родственниками;
• страхи, фобии у одного из членов семьи;
• проблемы во взаимоотношениях между мужем и женой;
• различные зависимости - алкогольная, наркотическая, игровая.

С точки зрения семейного психотерапевта, семья – это единый организм, который существует и развивается по своим законам. У каждой семьи свое функционирование. И на каждого участника этого союза это пространство влияет по-разному. Таким образом, какой-либо симптом является результатом функционирования всех членов семьи.
Основным «корнем зла» в любой семье является так называемое непонимание. Именно отсюда растут ежедневные ссоры и скандалы, измены, проблемы с алкоголем и наркотиками. Результатом больной семейной атмосферы является то, что удар, как правило, берут на себя дети. Бессознательно они начинают «спасать» положение в семье своим поведением. Чаще всего они начинают болеть («бегство в болезнь» ), таким образом, примеряя вокруг себя родственников. Также дети могут проявлять антисоциальное поведение, агрессию или как-то по-другому демонстрировать себя.

Цели семейной психотерапии

Основной целью семейной психотерапии, конечно же, является сохранение семьи. Но отсюда не следует вывод, что данный метод помогает разрешить только семейные конфликты. Очень часто в семьях нет открытых конфликтов, то есть обычных ссор и брани. Однако в них присутствуют постоянные измены, зависимость и, как было сказано выше, часто болеющие дети.

Основными целями семейного психотерапевта являются:

• преодоление семейных конфликтов;
• устранение нездоровых отношений между супругами, между родителями и детьми;
• сохранение семьи;
• вступление в новые отношения после развода.

Конечно же, основной задачей семейного психотерапевта является предотвращение развода. Однако, к сожалению, это не всегда удается. Тем не менее, даже в этом случае важно разрешить существующий внутрисемейный конфликт и сделать разрыв менее болезненным. Ведь бывает так, что уже после развода постоянная душевная боль и обида не позволяют начать новые отношения. Причиной тому являются неразрешенные прежние отношения, потому как невозможно начать что-то новое, когда за спиной груз прошлого. Правильно расстаться и завершить отношения без последующих навязчивых мыслей о прошлом как раз и помогает семейная психотерапия.

Также семейная психотерапия помогает изменить или укрепить ценности каждого человека в семье. Осознавая ценность и значимость каждого члена, семья будет функционировать в гармонии и согласии. Так, после квалифицированной поддержки каждый сможет ощутить позитивные изменения как в себе, так и вокруг.

Принципы и методы семейной психотерапии

Поскольку семейная психотерапия решает очень широкий круг задач, то она использует самые различные методы и практики.

К методам семейной психотерапии относятся:

• Семейные дискуссии , в ходе, которых обсуждаются существующие проблемы. Психотерапевт выступает в качестве наблюдателя и медиатора, используя при этом технику активного молчания, конфронтации, перефразирование.
• Ролевые игры , во время которых проигрываются роли каждого члена семьи. Особенностью данной методики является то, что перед членами семьи ставится конкретная задача. Например, психотерапевт выдвигает версию о проступке сына и требует от других членов семьи как можно больше версий аргументировать этот поступок.
• Техника «скульптуры семьи». Члены семьи создают застывшую позу друг друга, проигрывая при этом эмоции, движения, излюбленные позы.
• Техника обусловленного общения. В семейный диалог психотерапевтом вводится новый элемент. Это может быть правило общения, обмен записками или цветовая сигнализация (каждый цвет символизирует какую-либо эмоцию ). Целью этой техники является коррекция привычных конфликтов (нарушений ).
• Директивы (или же указания ). Конкретные и прямые указания психотерапевта в отношении определенных действий. Это может быть директива на смену места жительства или на пожить отдельно. Директивы могут быть трех вариантов. Первый вариант - это что-то делать, второй - делать нечто по-другому и третий – не делать того, что ранее делалось.

Самой распространенной техникой в семейной психотерапии является семейная дискуссия. Она дает возможность обсудить существующие недопонимания и, самое главное, высказаться каждому. Целью дискуссии вовсе не является утверждение своей правоты, а совместное нахождение истины. Многие семейные психотерапевты отмечают, что во многих семьях по отдельности члены семьи сходятся в одном мнении. Однако стоит им собраться вместе, и их мнения меняются и занимают диаметральные позиции. Именно поэтому важным моментом в практике семенного психотерапевта является обучение членов семьи методам дискуссии.

Прием (консультация ) у психотерапевта

На прием к психотерапевту в большинстве центров следует предварительно записаться. Как правило, индивидуальная консультация ведется 45 – 50 минут, семейная психотерапия может длиться до 2 часов. Начинается прием с выяснения основных жалоб и проблем. Не всегда это удается выяснить сразу. Зачастую пришедшему на прием необходимо установить контакт с психотерапевтом, прежде чем ему открыться. В свою очередь, психотерапевт должен выяснить, чего ждет от терапии пришедший пациент.

Помощь психотерапевта

Помощь психотерапевта заключается в разрешении и преодолении тех проблем, с которыми к нему обращается пациент. После того как были выявлены основные проблемы, определяется дальнейшая тактика терапии. Необходимо сразу отметить, что психотерапия – является длительным и трудоемким процессом. Как правило, ни один специалист изначально не скажет, сколько необходимо сеансов. Объясняется это тем, что изначально необходимо время на установление определенного эмоционального контакта между специалистом и пациентом. Далее в ходе терапии могут «вскрыться» другие проблемы, с которыми впоследствии также придется работать. В целом же психотерапия делится на короткую и длительную. Первая может длиться несколько месяцев, вторая же затягивается на года.

К видам помощи, которую может оказать психотерапевт, относятся:

• Помощь в кризисной ситуации – то есть пережить острый кризисный период. Это может быть острая реакция на стресс, трудности с адаптацией и так далее. В различных стрессовых ситуациях люди ведут себя по-разному. Степень реакции при этом зависит от функционирования нервной системы - некоторые могут проявлять острые психотические реакции, другие же переносят катаклизм внешне спокойно, но потом развивают постстрессовое расстройство. Справиться с острой реакцией, будь то природная стихия или семейная неурядица, помогут консультации психотерапевта.
• Помощь при постстрессовых расстройствах, или сокращенно ПТСР. Расстройство, которое может развиваться при единичной или повторяющейся травмирующей ситуации. ПТСР развивается не ранее, чем спустя 3 месяца после травмы. В качестве травмы может выступать любая стрессовая ситуация - сексуальное насилие, физическая