Травмы легких. Ранение легкого

Спасибо

Пулевое ранение является тяжелой травмой , при которой пострадавшему человеку необходимо оказать квалифицированную первую помощь. При пулевых ранениях в любую часть тела первая помощь оказывается одинаково.

При обнаружении человека с пулевым ранением необходимо, в первую очередь, посмотреть, если ли у него сильное кровотечение , когда кровь из раны вытекает буквально фонтаном, сильной, напряженной струей. Если такое кровотечение имеется, то следует сначала его остановить, и только после этого звонить в "скорую помощь". Если такого сильного кровотечения нет, то следует сначала вызвать "скорую помощь", и только после этого приступить к оказанию первой помощи .

Если "скорая помощь" не приедет в течение получаса, то вызывать ее не нужно в принципе. В такой ситуации следует оказать первую помощь пострадавшему на месте, и затем организовать его доставку в ближайшую больницу. Для этого можно использовать собственную машину, попутный транспорт, носилки и т.д.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в любую часть тела кроме головы

1. Спросите у пострадавшего имя, чтобы понять в сознании человек или в обмороке . Если человек без сознания, не пытайтесь привести его в чувство, поскольку это не нужно для оказания первой помощи;

2. Не давайте пострадавшему пить и есть, если он ранен в живот. Можно только смачивать ему губы водой ;

3. Пострадавшего без сознания необходимо уложить таким образом, чтобы его голова оказалась запрокинутой назад и повернутой немного набок. Такое положение головы обеспечит проходимость дыхательных путей, а также создаст условия для удаления рвотных масс наружу;

4. Постарайтесь не перемещать тело пострадавшего, пытаясь придать ему наиболее удобную, по вашему мнению, позицию. Помните, что чем меньше движений, тем лучше для пострадавшего с огнестрельным ранением. Если для оказания помощи вам понадобится доступ к различным участкам тела пострадавшего, то перемещайтесь вокруг него сами;

5. Осмотрите пострадавшего и найдите выходное отверстие от пули, если таковое имеется. Помните, что обрабатывать и накладывать повязку необходимо на оба отверстия – входное и выходное;

6. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раневого канала. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения;

7. Не очищайте рану от крови, мертвых тканей и сгустков крови, поскольку это может привести к очень быстрому инфицированию и ухудшению состояния раненого человека;

8. Если из раны на животе видны выпавшие органы, не вправляйте их!

9. В первую очередь следует оценить наличие кровотечения и определить его разновидность:

• Артериальное – кровь алого цвета, вытекает из раны струей под напором (создает впечатление фонтана), пульсирует;
• Венозное – кровь темно-красного или бордового цвета, вытекает из раны слабой струйкой без напора, не пульсирует;
• Капиллярное – кровь любого цвета вытекает из раны каплями.

Если ничего рассмотреть нельзя ввиду темноты, то вид кровотечения определяется наощупь. Для этого под вытекающую кровь подставляют палец или ладонь. Если кровь "бьет" по пальцу и ощущается явная пульсация, то кровотечение артериальное. Если кровь стекает постоянной струйкой без давления и пульсации, и палец чувствует только постепенное увлажнение и тепло, то кровотечение венозное. Если же нет четкого ощущения вытекающей крови, а, оказывающий помощь на своих руках чувствует только липкую влагу, то кровотечение капиллярное.

При огнестрельном ранении на предмет кровотечения осматривают все тело, поскольку оно может быть и в области входного, и выходного отверстия.

Методы остановки кровотечения:

• Артериальное кровотечение останавливают зажиманием поврежденного сосуда прямо в ране с последующей тампонадой или наложением жгута. Жгут можно накладывать только на конечность – руку или ногу;
• Венозное кровотечение останавливают сдавливанием сосуда пальцами снаружи. Для этого захватывают кожу с подлежащими тканями и передавливают сосуд. При этом необходимо помнить, что если рана находится выше сердца , то сосуд пережимают выше точки повреждения. Если же рана находится ниже сердца, то сосуд пережимают ниже точки повреждения. После остановки венозного кровотечения сдавлением сосуда необходимо сделать тампонаду раны или наложить давящую повязку. Давящую повязку можно накладывать только на конечности;
  Важно! Если тампонаду, жгут или давящую повязку наложить невозможно, то придется сжимать сосуд вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу.
• Капиллярное кровотечение останавливают наложением простой повязки или зажиманием сосудов пальцами и удерживанием их в таком положении в течение 5 – 10 минут.

Правила выполнения тампонады раны. Найти куски чистой ткани или стерильный перевязочный материал (бинты, марли). Для тампонады понадобятся длинные куски шириной не более 10 см. Один край такой ленты необходимо затолкать пальцем глубоко в рану. Затем следует захватывать по нескольку сантиметров ткани и проталкивать их в рану, плотно придавливая, чтобы в итоге образовалась своеобразная "пробка" в раневом канале. Таким образом следует запихивать ткань в рану, пока не заполните ее до поверхности кожи (см. рисунок 1). В процессе тампонирования раны необходимо удерживать поврежденный сосуд зажатым пальцами в ране до тех пор, пока не почувствуете, что ткань оказалась выше уровня разорванного сосуда. После этого пальцы из раны вытаскивают, а тампонаду производят дальше.

Если вы один на один с пострадавшим, то придется одной рукой порвать его или свою чистую одежду, а второй сжимать поврежденный сосуд, не давая крови вытекать. Если рядом есть кто-то еще, попросите его принести самые чистые вещи или стерильные бинты.

Рисунок 1 – Тампонада раны для остановки кровотечения

Правила наложения жгута. Жгут можно накладывать только на руку или ногу выше места кровотечения. В качестве жгута можно использовать любой длинный и плотный предмет, например, резинку, галстук, ремень и т.д. Под жгут обязательно накладывают плотную ткань или оставляют одежду пострадавшего (см. рисунок 2). Затем сам жгут оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности, сильно затягивая его, чтобы сосуд оказался сдавленным, и кровь остановилась. Концы жгута связывают, а под него кладут записку с точным временем наложения. Жгут можно оставить на 1,5 – 2 часа летом и на 1 час зимой. Однако врачи не рекомендуют пытаться накладывать жгут людям, которые ранее никогда этого не делали, хотя бы на манекене, поскольку манипуляция довольно сложная, и потому чаще приносящая вред, чем пользу.

Рисунок 2 – Наложение жгута

Правила наложения давящей повязки. На рану кладут кусок стерильной марли в 8 – 10 сложений или чистой ткани и приматывают 1 – 2 оборотами любого перевязочного материала (бинт, ткань, разорванная одежда и т.д.). Сверху на рану кладут какой-либо плотный предмет с плоской поверхностью (например, шкатулка, пульт управления, футляр от очков, кусок мыла, мыльница и т.д.) и плотно приматывают его перевязочным материалом. При этом предмет буквально вдавливают в мягкие ткани, чтобы он пережал поврежденный сосуд и, тем самым, остановил кровотечение (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Наложение давящей повязки.

10. Если кровотечение артериальное , то его следует немедленно остановить, отложив все остальное, поскольку оно смертельно опасно для человека. При виде струи крови не ищите материалов для жгута, а просто засуньте пальцы прямо в рану, нащупайте поврежденный сосуд и зажмите его. Если после введения пальцев в рану кровь не остановилась, то следует перемещать их по периметру, ища такое положение, которое перекроет поврежденный сосуд и, тем самым, остановит кровотечение. При этом, засовывая пальцы, не бойтесь расширить рану и порвать часть тканей, поскольку для выживания пострадавшего это некритично. Найдя положение пальцев, при котором кровь перестает течь, зафиксируйте их в нем и держите до наложения жгута или выполнения тампонады раны. Оптимальным способом является тампонада раны, поскольку жгут в руках человека, который никогда ранее его не накладывал, может принести только вред. Тампонаду можно сделать при локализации раны на любой части тела, а наложить жгут – только на руку или ногу;

11. Если кровотечение венозное , плотно сожмите кожу с подлежащими тканями пальцами, передавливая поврежденный сосуд. Держа сосуд сдавленным, наложите тампонаду или давящую повязку. Оптимальным методом является тампонада, поскольку она проще и ее можно наложить на рану любой локализации, а давящую повязку только на конечности;

12. Если кровотечение капиллярное , можно просто прижать его пальцами и подождать 3 – 10 минут, пока оно остановится. А можно просто игнорировать капиллярное кровотечение, наложив повязку на рану;

13. Если имеются в наличии Дицинон и Новокаин (или любой другой обезболивающий препарат), то следует ввести их в ткани возле раны по одной ампуле;

14. Разрезать или разорвать одежду вокруг раны, обеспечив доступ к ней;

15. Если из раны на животе видны выпавшие внутренние органы, их необходимо аккуратно собрать в пакет или чистую тряпочку, которую приклеить к коже скотчем или лейкопластырем;

16. Кожу вокруг входного и выходного отверстия пулевой раны (или только входного, если пуля осталась в теле) необходимо обработать любым имеющимся под рукой антисептиком (например, Фурацилин , марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , водка, вино, текила, пиво или любой спиртосодержащий напиток). Если антисептика нет, то кожу вокруг раны следует обмыть водой (колодезной, ключевой, минералкой из бутылки и т.д.). Обработку проводят следующим образом – на небольшой участок кожи наливают антисептик или воду, после чего аккуратно протирают это место чистой тряпкой, марлей или бинтом в направлении от края раны к периферии. Затем смачивают соседний участок кожи и вновь протирают его тканью. Для каждого участка кожи следует отрывать новый кусок ткани или бинта. Если ткань разорвать не получается, то для протирания каждого последующего участка кожи следует применять новый, ранее не использовавшийся, чистый кусочек большой тряпки. Таким образом протереть весь периметр вокруг раны;

17. Если имеется такая возможность, то смажьте кожу вокруг раны зеленкой или йодом ;

18. Антисептик, воду, йод или зеленку в рану не наливать! В рану можно засыпать порошок Стрептоцида, если таковой имеется в наличии;

19. Если обработать и смазать рану зеленкой или йодом невозможно, то не нужно этого делать;

20. После остановки кровотечения и обработки раны необходимо наложить повязки на входное и выходное отверстие (или только на входное, если пуля оказалась внутри тела). Если у вас нет опыта наложения повязки одновременно на две раны, находящиеся с разных сторон тела, то не пытайтесь это сделать. Лучше перевяжите сначала одну рану, а затем вторую, сделав это по-отдельности;

21. Перед наложением повязки прикройте рану куском чистой материи, марлей или бинтом (8 – 10 сложений), поверх которых положите кусок ваты или скруток из ткани. Если ранение расположено на груди, то вместо ваты накладывают кусок любой клеенки (например, пакет). Если пакета нет, то любой кусок ткани следует промаслить вазелином, маслом, мазью на жировой основе и т.д., и положить на рану груди его. Все это примотать плотно к телу любым перевязочным материалом, например, бинтами, кусками материи или полосками разорванной одежды. Если примотать повязку к телу нечем, то ее можно просто приклеить скотчем, лейкопластырем или медицинским клеем;

22. При наличии выпавших органов на стенке живота их предварительно обкладывают по периметру валиками из ткани. Затем эти валики неплотно, не сдавливая внутренние органы, приматывают к телу любым перевязочным материалом (см. рисунок 4). Такую повязку на животе с выпавшими внутренним органами следует постоянно поливать водой, чтобы она была влажной;

Рисунок 4 – Наложение повязки при выпавших органах брюшной полости

23. После наложения повязки на область раны можно приложить холод (лед в пакете или воду в грелке). Если холод отсутствует, то ничего на рану класть не нужно (например, снег или куски сосулек зимой);

24. Поместите пострадавшего на ровную поверхность (пол, лавка, стол и т.д.). Если рана ниже сердца, то приподнимите ноги пострадавшего. Если рана в грудной клетке, то придайте пострадавшему полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами;

25. Укутайте раненого человека одеялами или одеждой;

26. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не снимайте ее. Поверх повязки, пропитанной кровью, просто наложите еще одну;

27. Если имеется возможность, следует ввести внутримышечно какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин , Амоксициллин , Тиенам, Имипинем и т.д.). Если ранение не в живот, то можно выпить антибиотик в таблетках;

28. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в голову

Пулевое ранение в голову является очень опасным и в большинстве случаев смертельным, однако примерно 15% пострадавших все же выживают. Поэтому первую помощь раненому в голову оказывать нужно.
1. Вызовите "скорую помощь";
2. Окликните пострадавшего, чтобы понять находится ли он в сознании. Если человек в обмороке, не пытайтесь приводить его в сознание;
3. Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и одновременно немного поверните набок. Это необходимо для обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей, а также для беспрепятственного удаления рвотных масс;
4. Старайтесь не двигать пострадавшего, поскольку каждое лишнее движение для него может быть опасным; Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, стараясь не двигать его самого;
5. Если пуля осталась в черепе, не трогайте ее и пытайтесь достать!
6. Если из раны выпали участки мозга , то не пытайтесь вправлять его обратно!
7. На раневое отверстие в черепе с выпавшим мозгом или без такового следует просто наложить стерильную салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные необходимые повязки накладывают, не затрагивая данный участок;
8. Внимательно осмотрите голову пострадавшего человека на предмет кровотечения. Если кровотечение обнаружено, необходимо его остановить. Для этого поврежденный сосуд пальцами прижимают к костям черепа и удерживают в течение нескольких минут, после чего накладывают давящую или простую повязку. Простая повязка – это плотное обматывание участка с кровотечением любым подручным перевязочным материалом (например, бинт, марля, ткань, разорванная одежда). Давящую повязку на голову накладывают так же, как и на конечность. То есть, сначала рану прикрывают тканью или марлей, свернутой в 8 – 10 слоев и приматывают ее 1 – 2 оборотами перевязочного материала. Поверх повязки на место кровотечения кладут любой плотный предмет с плоской поверхностью (пульт, кусок мыла, мыльница, футляр от очков и т.д.) и приматывают его, тщательно придавливая мягкие ткани;

За ножевое ранение статья в УК РФ, прямо предусматривающая уголовную ответственность, отсутствует. Так ли это? Ножевые ранения относятся к телесным повреждениям. Ответы на вопросы об ответственности, которая может наступить за нанесение ножевых ранений, находятся в главе 16 УК РФ «Преступления против жизни и здоровья». Правовая безграмотность способна сыграть злую шутку и даже имея под рукой Уголовный кодекс, определить возможное наказание, а также оценить необходимость немедленного обращения за квалифицированной помощью юриста человеку, далекому от свода уголовных законов страны, не представляется возможным.

Виды телесных повреждений

Телесным повреждением считается нарушение функционирования организма человека, а также причинение вреда или изменение анатомической структуры тела, которые возникли под воздействием разнообразных факторов окружающей среды.

Законодательство классифицирует увечья следующим образом:

• легкие;
• средней тяжести;
• тяжелые.

Так как вред причиняется здоровью, соответственно и степень ответственности определяется пропорционально ущербу, нанесенном ударным посягательством, а не количеством повреждений, площадью поражения, характером предметов, которыми наносились травмы.

С точностью определить характер нанесенного вреда организму человека ни один юрист, какой бы высокой квалификацией он ни обладал, не сможет. Данное право возложено законодательством на такую категорию профессионалов, как судебно-медицинский эксперт, являющийся работником медицинского учреждения или имеющий разрешение на проведение специального исследования и на выполнение услуг медицинского характера.

Для легких увечий характерным является недлительное ухудшение здоровья либо несущественная потеря трудоспособности. Средней тяжести повреждения характеризуются существенной потерей трудоспособности в соотношении меньше одной третьей от общего состояния здоровья, а также длительным по сроку причинением вреда здоровью пострадавшего.

При определении тяжелых увечий законодательство дает перечень конкретных органов человека, травмы которых влекут за собой угрозу жизни потерпевшего, утрату трудоспособности не менее чем на одну треть, абсолютную потерю профпригодности, прекращение тех или иных физических состояний (беременности).

К сожалению, в нашей стране достаточно распространённым видом преступлений, посягающих на жизнь и здоровье человека, являются ножевые ранения.

Чаще всего они происходят на бытовой почве, как следствие злоупотребления алкогольными напитками. При этом для наступления уголовной ответственности признание ножа посредством проведения экспертизы холодным оружием не является необходимым условием.

В зависимости от отношения обвиняемого лица к совершённому им преступлению, деяние квалифицируется как покушение на убийство или нанесение различной степени повреждений.

Чаще всего ответственность за данный вид посягательств на жизнь и здоровье человека наступает по следующим статьям:

1. Нанесение тяжкого ущерба (статья 111 УК РФ).
2. Причинение средней степени повреждений(статья 112 УК РФ).
3. Нанесение лёгких повреждений (статья 115 УК РФ).

Каждая из описанных статей содержит в преамбуле квалифицирующий признак, который влечёт более высокое наказание. Для совершения преступления используется оружие либо предметы, играющие роль оружия.

Обычный бытовой нож не обладает признаками холодного оружия. Толщина, длина клинка и рукоятки не предусмотрены для нанесения укола. Несмотря на это, нож выступает в роли оружия.

Не обладая надлежащими знаниями в области медицины очень сложно определить характер повреждений и возможные последствия их нанесения для жизни и здоровья пострадавшего. При этом ответственность, наступающая за нанесение тяжёлых и средней тяжести увечий, произошедших под воздействием аффекта (статья 113 УК РФ) или при превышении границ необходимой обороны (ст. 114 УК РФ). Ответственность существенно отличается от той, что наступает за те же действия, которые привели к смерти пострадавшего (статьи 105, 107, 108, 109 УК РФ).

Например, ранение человека в брюшную полость, даже если оно не сопровождается обильным кровотечением, может завершиться летальным исходом, если задеты жизненно важные внутренние органы. При этом без специального осмотра квалифицированным специалистом потерпевшего, определить какие именно органы задеты и к каким последствиям это приведёт, невозможно.

На первый взгляд, лёгкое проникающее ранение ноги, сопровождающееся значительной кровопотерей, без оказания медицинской помощи может привести к смерти пострадавшего. При этом виновный будет нести ответственность за предумышленное убийство или убийство по неосторожности.

Порядок подачи заявления в полицию

Законодательно порядок подачи заявления в полицию регулируется статьёй 141 УПК РФ.

Оно может подаваться в следующих формах:

• устной;
• письменной.

Поданные вышеописанными формами заявления являются равносильными. Устная форма предполагает обязательное занесение данных в протокол со слов заявителя, а в случае отсутствия такой возможности, рапорта должностного лица правоохранительного органа. Устные заявления также называются сообщениями о преступлениях. В обеих формах обязательным условием принятия является наличие установочных данных заявляющего.

Анонимные сообщения не рассматриваются в качестве основания для возбуждения уголовного дела. Заявления подлежат обязательной регистрации в установленном законодательством порядке. Максимальным сроком их рассмотрения для принятия правового решения является период, равный 30 дням.

Результатом рассмотрения правоохранительным органом может быть:

1. Возбуждение уголовного дела.
2. Вынесение постановления об отказе от возбуждения при отсутствии состава преступления.
3. Передача сообщения по подследственности либо в суд.

Не следует забывать о том факте, что в обязанность врача, оказывающего медицинскую помощь пострадавшему, входит оповещение компетентных органов обо всех «криминальных» травмах: огнестрельных, ножевых ранениях, побоях и так далее.

Соответственно, не имея намерений заявлять о случившемся правонарушении, избежать общения с правоохранителями по поводу характера полученных травм не удастся. При этом для возбуждения уголовного дела по факту причинения тяжких или средней степени тяжести телесных повреждений наличие заявления потерпевшего не требуется.

Производство по данным преступлениям ведётся в публичном порядке вне зависимости от пожелания пострадавшего.

В санкциях статей, предусматривающих наказание за нанесение ущерба жизни и здоровью, приведены следующие виды:

Ответственность перечислена от наиболее мягкой, наступающей за причинение лёгких телесных повреждений, до наиболее суровой, указанной дополнительными частями статьи 111 УК РФ.

Не стоит также забывать и о том, что органами досудебного расследования и непосредственно судом, при принятии решения о выборе меры пресечения, будут взяты во внимание смягчающие и отягчающие обстоятельства.

Помимо указанных в статье 61 УК РФ смягчающих обстоятельств, при назначении наказания будет учитываться также примирение обвиняемого с потерпевшим, в этом случае приветствуется письменное заявление пострадавшего об отсутствии претензий к лицу, пребывающему под следствием.

В случае квалификации ножевого ранения тяжкой или средней тяжести преступления, уголовное производство будет продолжено по факту получения лицом тяжёлых или средней степени тяжести телесных повреждений, вне зависимости от желания пострадавшего.

В случае вовлечения в уголовный процесс в качестве обвиняемого влиятельного человека, либо обладающего определёнными материальными благами. Нередкими являются так называемые случаи «затягивания» процессуальных действий на стадии досудебного разбирательства или непосредственно при рассмотрении преступления в судебном порядке.

В таком случае наиболее действенными способами ускорения являются:

• привлечение к процессу средств массовой информации;
• обжалование действий сотрудников полиции в органы прокуратуры (Генеральную прокуратуру либо территориальное представительство).

Существует также порядок ходатайств в органы высшей инстанции, на которые законодательством возложена функция контроля за действиями учреждений первой инстанции, но данная практика может оказаться малоэффективной по причине заинтересованности и слаженности действий представителей правоохранительной системы с целью получения выгоды.

Исходя из характера преступлений, наносящих вред жизни и здоровью человека, учитывая стороны, замешанные в данных правонарушениях, наиболее важными универсальными рекомендациями как для потерпевшего, так и для обвиняемого будут:

• немедленное обращение за квалифицированной правовой помощью;
• привлечение к проведению судебно-медицинской экспертизы независимого эксперта;
• совершение на досудебной стадии всех необходимых действий, которые могут быть учтены как смягчающие либо отягчающие обстоятельства при назначении наказания.

Если будет доказан умысел при нанесении ножевого ранения и содеянное получит квалификацию покушения на убийство, примирения сторон для прекращения судебного производства будет недостаточно, в какой бы форме оно ни произошло. Стоит заметить, что состояние алкогольного опьянения будет принято судом как отягчающее обстоятельство.

В связи с анатомическими особенностями органов груди , при проникающих ранениях чаще всего (в 70-80%) повреждаются легкие. В патогенезе жизненно важных расстройств при этом на первый план выступает пневмоторакс с выключением большой альвеолярной поверхности из функции внешнего дыхания. Напряженный пневмоторакс приводит к смещению средостения с нарушением кровотока по крупным сосудам груди.

Повреждение легких при колото-резаных чаще всего локализуется в нижних отделах: слева - на переднебоковой поверхности нижней доли (V, реже IV сегменты, а также VII, VIII и IX сегменты), справа - на заднебоковой поверхности средней и нижней долей (VII, VIII, IX сегменты, реже - IV, V и VI сегменты).
Раневой канал в легком при колото-резаных ранениях может быть слепым, сквозным и касательным (тангенциальным).

Слепые ранения в зависимости от глубины делят па поверхностные и глубокие. Критерии такого деления весьма относительные, мы в публикации 2005 года разделили колото-резаные раны легких на поверхностные (глубиной до 5 мм), неглубокие (от 5 до 15 мм) и глубокие (более 15 мм). Однако такое деление было использовано применительно к возможностям торакоскопических вмешательств при ранениях груди, и поэтому носило частный характер.

Более существенным является локализация колото-резаных ран . Расположение их в периферической зоне легкого (независимо от того, являются они слепыми или сквозными) не сопровождается обильным кровотечением или поступлением воздуха в плевральную полость. Ранение поверхностных слоев легочной ткани приводит к умеренному кровотечению, которое быстро останавливается самостоятельно. Раны прикорневой зоны легких, напротив, часто сопровождаются повреждением сосудистой сети легких и бронхиального дерева, что делает их весьма опасными.

Для колото-резаных ран легкого характерным является щелевидная форма с ровными краями и умеренным кровотечением. При глубоком ранении вследствие затрудненного оттока из раневого канала крови в окружности возникает геморрагическое пропитывание. При проникающих огнестрельных ранениях груди ранящий снаряд только в 10 % проходит через плевральные синусы, минуя легкое. В остальных 90% ткань легкого повреждается в той или иной степени.

Огнестрельные раны легкого подразделяют на сквозные, слепые и касательные. Повреждения магистральных сосудов и крупных бронхов, по свидетельству военно-полевых хирургов, происходят при этом не часто. Однако мы полагаем, что раненые с такими повреждениями погибают быстрее, чем оказываются в поле зрения хирургов.

Пористая и эластичная ткань легкого , оказывающая незначительное сопротивление ранящему снаряду, повреждается лишь в непосредственной близости к раневому каналу. Пулевые ранения в паренхиме легкого образуют канал диаметром от 5 до 20 мм, заполненный кровью и детритом. При повреждении ребер в раневом канале часто располагаются их мелкие осколки, а также инфицированные (контаминированные) инородные тела - обрывки одежды, части пыжа (при дробовом ранении), фрагменты оболочек пуль.

В окружности раневого канала через несколько часов выпадает фибрин, который вместе со свертками крови заполняет раневой канал, прекращая просачивание воздуха и кровоточивость. Зона травматического некроза вокруг раневого капала не превышает 2-5 мм, зона молекулярного сотрясения диаметром 2-3 см представлена тромбозом мелких кровеносных сосудов и кровоизлияниями в ткань легкого. Очаговые кровоизлияния, разрывы межальвеолярных перегородок приводят к возникновению ателектазов.

В значительном числе наблюдений при гладком течении кровоизлияние в ткань легкого в течение 7-14 дней рассасывается.

Однако при ранениях высокоскоростными пулями возникают обширные разрывы и размозжение легочной паренхимы. При этом осколки поврежденных ребер, получившие большую кинетическую энергию, наносят дополнительные многочисленные повреждения.

В подавляющем большинстве наблюдений при ранениях легкого сразу появляется гемопневмоторакс, объем гемоторакса зависит от калибра и количества поврежденных кровеносных сосудов, а объем пневмоторакса -от калибра и количества поврежденных воздухоносных путей.

Обширные разрушения паренхимы легкого наблюдаются при осколочных ранениях и минно-взрывной травме. Осколки снарядов и мин образуют раневые каналы неправильной формы с размозжением тканей в зависимости от величины осколка и скорости, с которой он проник в тело.

Иногда целая доля или даже большая часть легкого представляют собой участки разбитой ткани, пропитанной кровью. Такая травматическая геморрагическая инфильтрация при благоприятном течении посттравматического периода с течением времени организуется с исходом в фиброз. Но гораздо чаще процесс протекает с некрозом, инфицированием и образованием абсцессов легкого.

Одна из первых публикаций благополучного исхода при абсцедировапии легочной ткани после огнестрельного ранения принадлежит Н. И. Пирогову. Он приводит случай с маркизом Де Равальи, у которого через 10 лет после огнестрельного ранения легкого с кашлем и гноем вышел пыж из пакли, послуживший причиной образования абсцесса.

Из 1218 пациентов, поступивших в Институт с ранениями легкого , 1064 (87,4%) имели колото-резаные ранения, 154 (12,6%) - огнестрельные. Колото-резаные ранения поверхностных слоев паренхимы имелись у подавляющего большинства раненых - (915 наблюдений, что составило 75,1%). Однако у 303 (24,9%) глубина ран составляла 2 см и более, в том числе у 61 (5%) достигала прикорневой зоны и корня легкого. При анализе этой группы пострадавших выявлено, что превалировали левосторонние ранения (171 пострадавший, что составило 56,4%). Ранения правого легкого отмечены у 116 (38,3%), двусторонние ранения имелись у 16 пострадавших (5,3%). У 103 пациентов этой группы ранения имели огнестрельный характер, причем у 56 (54,4%) они были слепыми, у 47 (45,6%) - сквозными.

Длина раневых каналов у 303 пострадавших представлена в таблице , при этом число ран превышает число наблюдений из-за множественных ранений легкого. Из таблицы видно, что длина раневого канала в наших наблюдениях колебалась от 2 до 18 см, в том числе и при ранениях холодным оружием. Более чем в 50 % наблюдений длина раневого канала составляла 4-8 см.

Из таблицы следует, что у пострадавших с установленным ранением легкого чаще всего одновременно имелись повреждения сосудов грудной стенки, диафрагмы и сердца.

Достаточно часто имелись повреждения ребер , в том числе и при ранениях холодным оружием. Повреждения грудных позвонков и спинного мозга встречались только при огнестрельных ранениях.

Из органов брюшной полости одновременно с ранением легких чаще всего наблюдались ранения печени и желудка. Из сочетанных ранений чаще всего имелись ранения верхних и нижних конечностей.

Ранения легких по шкале OIS распределяются следующим образом (объем гемоторакса здесь не учитывается):

Наличие двусторонних повреждений повышает тяжесть ранения I-II степени еще на одну степень.

Ушиб легкого обычно появляется в результате травмы грудной клетки. Это закрытое повреждение, которое можно получить из-за удара, сотрясения или же сдавливания легкого. При ушибе легкого в легочной ткани появляются кровоизлияния, также возможны различной степени повреждения бронхов и сосудов.

Иногда вследствие такой травмы в легких могут образоваться полости, заполненные кровью или воздухом. При ушибе легкого висцеральная плевра – оболочка, которая покрывает легкие и грудную клетку, остается неповрежденной.

Симптомы

Симптомы ушиба легкого могут быть различными, но чаще всего это боль в том месте, на которое пришлась травма. Во время глубокого дыхания боль обычно усиливается. Также усиление неприятных ощущений возможно при перемене положения тела, движении, наклонах. Отхаркивание кровью и легочное кровотечение – тоже признаки ушиба легкого, говорящие о повреждении легочной ткани. При ушибе легкого возможна тахикардия и цианоз, т.е. синюшный цвет кожи.

В случае серьезных повреждений у человека, получившего травму, может проявиться дыхательная недостаточность в сильной степени, тяжелый шок, а в некоторых случаях даже синдром «шокового» легкого, выражающийся обычно в тяжелой прогрессирующей одышке, учащенном дыхании, недостатке кислорода в организме. На грудной клетке в месте травмы могут быть видны подкожные кровоизлияния, а также припухлости и отеки.

Затруднить распознавание ушиба легкого могут повреждения ребер и грудной клетки, полученные в процессе травмы. Очень часто человек не может сразу понять, что у него именно ушиб легкого, поскольку первые симптомы появляются не сразу, особенно если ушиб легкого сопровождался лишь небольшими повреждениями.

В течение суток или двух вследствие травмы легкого может появиться пневмония, которая может быть очаговой, с острым воспалительным процессом на определенном участке легкого, либо крупозной, представляющей собой воспаление легочной ткани вследствие инфекции.

Диагностика

Диагностировать ушиб легкого можно несколькими способами:

• При внешнем осмотре (чаще всего ушиб определяют по наличию кровоизлияния в месте травмы грудной клетки)
• С помощью аускультации, т.е. прослушивании звуков при работе органа. Аускультация проводится как без специальных приборов (прикладыванием уха), так и с использованием стетоскопа или фонендоскопа. С помощью этого способа врач может зафиксировать ушиб легких по наличию влажных хрипов в легких – прерывистых звуков, похожих на те, что возникают при пропускании воздуха через жидкость. Влажные хрипы при ушибе легких могут быть как мелкопузырчатыми, которые образуются в мелких бронхах и по звуку напоминают пузырьки воздуха, лопающиеся мгновенно, так и среднепузырчатыми, похожими на лопанье средних пузырей, они образуются в средних бронхах.
• С помощью – на УЗИ при ушибе легкого возникает эхопозитивная тень.
• Методом – в этом случае диагностировать ушиб легкого можно по полиморфному затемнению ткани легкого в той области, на которую пришлось повреждение. Также рентген может показать мелкие и крупные гематомы, между которыми на снимке будут видны просветления. Ушибы легкого также могут также вызывать пневматоцеле – , наполненные воздухом, наличие которых покажет рентгенограмма.
• При – исследовании легких с помощью бронхоскопа, который представляет собой полую трубку с источником света на конце. Эта процедура покажет отек слизистой оболочки бронхов, гиперемию (увеличенное кровенаполнение легочной ткани) или кровяное скопление в просветах бронхиального дерева, если у человека действительно ушиб легкого.

Диагностика ушиба легкого должна обязательно проводится врачом, и ни в коем случае не самостоятельно.

Лечение

Лечение ушиба легкого производится для того, чтобы предупредить легочные кровотечения, и дать очагам кровоизлияний рассосаться, а также для того чтобы провести лечение пневмонии, если она все-таки появилась. Если ушибы легких не тяжелые, и проявляются лишь в легкой форме, пациенту рекомендуется покой в течение нескольких дней, а также прописываются средства для снятия боли и антибиотики для того, чтобы предотвратить пневмонию. В случае легкой травмы полное излечение обычно происходит достаточно быстро – в течение нескольких дней.

Чтобы удалить из легких мокроту и кровь, назначают санационную бронхоскопию – удаление из трахей и бронхов методом отсоса постороннее содержимое и новообразования. Если в легких из-за травмы нарушается газообмен, лечение производится искусственной их вентиляцией. Тяжелые повреждения проходят не ранее, чем через несколько недель.

Также для лечения ушиба легкого применяется физиотерапия.

Последствия

Если травму вовремя не диагностировать и не получить соответствующее лечение, последствия ушиба легкого могут быть очень серьёзными: ушиб может вызвать пневмонию различной степени тяжести, которая в свою очередь может даже привести к летальному исходу. Также очень опасны проколы легкого ребром вследствие травмы – человек, не получивший помощь своевременно, может потерять много крови.

В большинстве случаев, если пострадавший человек обращается к врачу в первые же часы после получения травмы, ушиб легкого проходит без каких-либо неприятных последствий.

При ранении легких, в первую очередь, необходимо в рану вставить какую-нибудь трубку, которая открыта с двух сторон. Это может быть катетер, ручка либо иной подходящий предмет, который окажется под рукой. Только следует предварительно провести его дезинфекцию. Это поможет лишнему воздуху выйти наружу.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Пулевое ранение

Подобное повреждение возникает вследствие перелома рёбер и одновременного ранения в область груди. Ситуация опасна тем, что возникает сильное кровотечение и пневмоторакс клапанного либо открытого вида.

Эти симптомы очень опасны для поддержания жизнедеятельности пострадавшего.

Они могут стать причиной осложнений, которые потребуют срочное хирургическое вмешательство.

При пулевом ранении легких, когда у пострадавшего наблюдается закрытое повреждение грудной клетки, необходимо срочно наложить давящую повязку. Делать это следует во время максимального выдоха. Эти действия выполняются, когда сломаны ребра, грудина.

Если у пострадавшего наблюдается существенный пневмоторакс закрытого типа, то выполняется пункция плевральной полости. Процедуру необходимо делать, когда смещено средостение. Потом обязательно выполняют аспирацию воздуха из полости.

При подкожной эмфиземе, которая часто является следствием пневмоторакса, экстренная не оказывается.

При пулевом ранении лёгких следует очень быстро прикрыть раненный участок с помощью герметизирующей повязки. Сверху на неё кладут салфетку из марли большого размера, сложенную много раз. После этого её следует чем-нибудь заклеить.

При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение ему следует придать позу полусидя. По возможности ему местно вводят для обезболивания новокаин ещё до того, как его повезут к врачу.

Если пострадавший пребывает в шоковом состоянии, у него нарушено дыхание, то будет очень эффективным выполнение вагосимпатической блокады по Вишневскому с той стороны, которая подверглась ранению.

Видео

Проникающая травма

Симптомы проникающего — кровотечение из раны на грудной клетке, характерно образование пузырей — воздух при этом проходит сквозь рану.

При ранении легких в первую очередь необходимо выполнить следующее:

1. Сначала стоит убедиться в том, что в ране нет инородного предмета.
2. Потом необходимо прижать ладонь к повреждённому месту, чтобы ограничить поступление воздуха.
3. В случае, когда у пострадавшего сквозное ранение, следует закрыть выходное и входное отверстие в рану.

1. Потом следует прикрыть участок повреждения материалом, который пропускает воздух, и зафиксировать его повязкой либо пластырем.
2. Больному следует придать положение полусидя.
3. К месту ранения необходимо приложить что-нибудь холодное, но перед этим приложить прокладку.
4. Если есть инородное тело при ножевом ранении легкого, то необходимо зафиксировать его при помощи валика, сделанного из подручных материалов. Закрепить его можно при помощи ткани или пластыря.
5. Строго запрещается самостоятельно доставать застрявшие инородные тела из раны. После проделанных процедур больного следует доставить к врачу.

Видео

Закрытые раны

Для закрытого типа травмы груди характерен перелом костей грудной клетки. Также свойственна закрытая травма сердца, при этом в грудной полости отсутствует открытая рана.

Эта травма сопровождается травматическим пневмотораксом, гемотораксом или гемопневмотораксом. При закрытой травме груди у пострадавшего появляется травматическая подкожная эмфизема и травматическая асфиксия.

Закрытое повреждение груди представляет собой травму реберного каркаса. В этом случае травмируются органы в груди, но кожные покровы остаются целыми.

Такие ранения часто происходят в результате одного или нескольких ударов тупым предметом либо поверхностей в результате дорожного происшествия. Часто травмируют грудь, когда падают с высоты, в ходе избиения, резкого одномоментного либо многочисленного непродолжительного, либо длительного сдавливания больного в толпе людей или завалах.

Закрытая форма

1. Следует ввести внутримышечно промедол либо анальгин.
2. Ингаляционный наркоз с закисью азота и кислорода.
3. Оксигенотерапия для снятия болевых синдромов.
4. Можно воспользоваться циркулярной повязкой из пластыря или иммобилизующей из бинта. Ими необходимо пользоваться лишь в том случае, когда не видно деформаций каркаса ребер.
5. Когда состояние существенно ухудшается, увеличивается одышка, а средостение перемещается в неповреждённую сторону, есть необходимость провести пункцию плевральной полости. Это поможет перевести напряжённый вид пневмоторакса в открытый.
6. Эффективны любые препараты для сердца. Можно применять противошоковые средства.
7. После оказанной помощи больного следует доставить в лечебное учреждение.
8. Транспортировать больного необходимо на спине либо носилках. Верхняя половина туловища при этом должна быть обязательно приподнята.Можно доставить пострадавшего к врачу, в положении полусидя.

Что нужно делать

Ранение лёгких бывает открытым и закрытым.

Последнее происходит, когда резко сдавливают грудь.

Оно может возникнуть и от удара тупым предметом либо взрывной волны.

Открытый тип повреждения сопровождается открытым пневмотораксом, но может быть и без него.

Ранение лёгких при закрытой травме определяется по степени повреждения. Если они ранены сильно, то появляется кровотечение и лёгкое разрывается. Наступает гемоторакс и пневмоторакс.

Открытая рана характеризуется разрывом легкого. Для него свойственно повреждение грудной клетки.

В зависимости от характеристик повреждения выделяют разные степени тяжести. Непросто увидеть маленькое закрытое легкое ранение груди.

Когда повреждены легкие, у пострадавшего наблюдается кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс. Увидеть скопившуюся кровь в плевральной полости, если её там не больше 200 мл, невозможно.

Приёмы, которыми можно воспользоваться, чтобы помочь пострадавшему, разнообразны. Их выбор определяется тяжестью повреждения.

Главная цель определяется тем, чтобы быстрее остановить кровотечение и восстановить привычное дыхание и сердечную деятельность. Одновременно с лечением лёгких следует лечить и стенки грудной клетки.

Причины

Закрытые повреждения являются следствием удара о твердую поверхность, сдавления, воздействия взрывной волны.

Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д.

Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений, возможно поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений могут стать заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки.

Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Диагностика

Внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д.

Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография груди в двух проекциях.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких.

Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д.

При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция.

При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких обращаются к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Первая помощь при ранении легких

5 (100%) 5 голосов