Снижение высоты диска с4 с5. Лечение поясничного гиперлордоза. Чем чревато и почему высота межпозвоночных дисков может быть снижена

Повреждения поясничных и грудных межпозвонковых дисков встречаются значительно чаще, чем принято думать. Возникают они при непрямом воздействии насилия. Непосредственной причиной повреждения поясничных межпозвонковых дисков являются поднятие тяжестей, форсированные ротационные движения, сгибательные движения, внезапное резкое натуживание и, наконец, падение.

Повреждения грудных межпозвонковых дисков чаще возникают при непосредственном ударе или ударе в область вертебральных концов ребер, поперечных отростков в сочетании с напряжением мускулатуры и форсированными движениями, что особенно часто наблюдается у спортсменов при игре в баскетбол.

Повреждения межпозвонковых дисков почти не наблюдаются в детском возрасте, имеют место в подростковом и юношеском возрасте и особенно часто у людей 3-4-го десятилетия жизни. Объясняется это том, что изолированные повреждения межпозвонкового диска чаще возникают при наличии в нем дегенеративных процессов.

Что вызывает повреждения межпозвонковых дисков?

Пояснично-крестцовый и поясничный отделы позвоночника являются той областью, где наиболее часто развиваются дегенеративные процессы. Наиболее часто дегенеративным процессам подвержены IV и V поясничные диски. Этому способствуют следующие некоторые анатомо-фнзиологические особенности данных дисков. Известно, что IV поясничный позвонок является наиболее подвижным. Наибольшая подвижность этого позвонка приводит к тому, что IV межпозвонковый диск испытывает значительную нагрузку, наиболее часто подвергается травматизации.

Возникновение дегенеративных процессов в V межпозвонковом диске обусловлено анатомическими особенностями этого межпозвонкового сочленения. Эти особенности заключаются в несоответствии передне-заднего диаметра тел V поясничного и I крестцового позвонков. Согласно данным Willis, эта разница варьирует в пределах от 6 до 1,5 мм. Fletcher подтвердил это на основании анализа 600 рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника. Он считает, что это несоответствие в размерах указанных тел позвонков является одной из основных причин возникновения дегенеративных процессов в V поясничном диске. Этому же способствует фронтальный или преимущественно фронтальный тип нижней поясничной и верхней крестцовой фасеток, а также их задне-наружный наклон.

Указанные выше анатомические соотношения между суставными отростками I крестцового позвонка, V поясничным и I крестцовым спинномозговыми корешками могут привести к прямой или непрямой компрессии указанных спинномозговых корешков. Эти спинномозговые корешки имеют значительную протяженность в позвоночном канале и располагаются в боковых выемках его, образуемых спереди задней поверхностью V поясничного межпозвонкового диска и тела V поясничного позвонка, а сзади - суставными отростками крестца. Нередко, когда наступают дегенерации V поясничного межпозвонкового диска, вследствие инклинации суставных отростков тело V поясничного позвонка не только опускается книзу, но и смещается кзади. Это неизбежно приводит к сужению боковых выемок позвоночного канала. Поэтому так часто возникает «диско-радикулярный конфликт» именно в этой области. Поэтому наиболее часто возникают явления люмбоишиальгии с заинтересованностью V поясничного и 1 крестцового корешков.

Разрывы поясничных межпозвонковых дисков чаще возникают у мужчин, занимающихся физическим трудом. Особенно часты они у спортсменов.

По данным В. М. Угрюмова, разрывы дегенерированных межпозвонковых поясничных дисков возникают у людей среднего и пожилого возраста, начиная с 30-35 лет. По нашим наблюдениям, эти повреждения имеют место и в более молодом возрасте - в 20-25 лет, а в отдельных случаях даже в 14-16 лет.

Межпозвоночные диски: анатомо-физиологические сведения

Межпозвонковый диск, располагающийся между двумя смежными поверхностями тел позвонков, является довольно сложным анатомическим образованием. Это сложное анатомическое строение межпозвонкового диска обусловлено своеобразным комплексом выполняемых им функций. Межпозвонковому диску присущи три основные функции: функция прочного соединения и удержания друг около друга смежных.тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка по отношению к телу другого, и, наконец, функция амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации. Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонкового диска. Все указанные функции может выполнять только полноценный, не подвергшийся изменениям межпозвонковый диск.

Краниальная и каудальная поверхности тел двух смежных позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант - лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта слоем очень плотной своеобразной спонгиозной кости, получившей название замыкательной пластинки тела позвонка. Костный краевой кант (лимбус) приподнимается над замыкательной пластинкой и как бы обрамляет ее.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равна ей по величине и как бы вставлена в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус. Поверхность лимбуса не покрыта хрящом.

Считается, что пульпозное ядро является остатком спинной хорды зародыша. Хорда в процессе эволюции частично редуцируется, а частично преобразуется в пульпозное ядро. Некоторые утверждают, что пульпозное ядор межпозвонкового диска не является остатком хорды зародыша, а представляет собой полноценную функциональную структуру, сменившую хорду в процессе филогенетического развития высших животных.

Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно переплетающихся набухших соединительнотканных волокон. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это ядро оказывается заключенным в своеобразную полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную.

Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Оно содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца, тесно примыкают друг к другу и наподобие шарпеевских волокон внедряются в костный кант тел позвонков. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного ядра. Вентральный - передний отдел фиброзного кольца более прочен, чем дорсальный - задний.

Согласно данным Franceschini (1900), фиброзное кольцо межпозвонкового диска состоит из коллагеновых пластинок, расположенных концентрически и подвергающихся в течение жизни значительным структурным изменениям. У новорожденного коллагеновая пластинчатая структура выражена слабо. До 3-4-го года жизни в грудном и поясничном отделах и до 20 лет в шейном отделе коллагеновые пластинки располагаются в форме четырехугольных образований, окружающих ядро диска. В грудном и поясничном отделах с 3-4 лет, а к шейном - с 20 лет происходит трансформация примитивных четырехугольных коллагеновых образований в эллиптические. В последующем к 35 годам в грудном и поясничном отделах одновременно с уменьшением величины ядра диска коллагеновые пластинки постепенно приобретают подушкообразную конфигурацию и играют значительную роль в амортизационной функции диска. Эти три коллагеновые структуры четырехугольная - эллиптическая и подушкообразная, - сменяющие друг друга, являются следствием механического воздействия на пульпозное ядро диска. Franceschini считает, что ядро диска следует рассматривать как приспособление, предназначенное для преобразования вертикально действующих сил в радиальные. Эти силы имеют решающее значение в формировании коллагеновых структур.

Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска - гиалиновые пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо - структурно тесно связаны друг с другом.

Как было отмечено выше, межпозвонковый диск в содружестве с задне-наружными межпозвонковыми суставами участвует в движениях, осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах позвоночника является довольно значительной. Вследствие этого межпозвонковый диск сравнивают с полусуставом (Luschka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки - суставным концам, а фиброзное кольцо - суставной сумке. Пульпозное ядро в различных отделах позвоночника занимает различное положение: в шейном отделе позвоночника оно расположено в центре диска, в верхних грудных позвонках - ближе кпереди, во всех остальных отделах - на границе средней и задней третей передне-заднего диаметра диска. При движениях позвоночника пульпозное ядро, способное в некоторой степени смещаться, меняет свою форму и положение.

Шейные и поясничные диски выше в вентральном отделе, а грудные - в дорсальном. Это, по-видимому, связано с наличием соответствующих физиологических изгибов позвоночника. Различные патологические процессы, приводящие к снижению высоты межпозвонковых дисков, вызывают изменение величины и формы этих физиологических изгибов позвоночника.

Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела позвонка и в виде валика несколько выстоит вперед и в стороны. Спереди и с боков межпозвонковый диск покрыт передней продольной связкой, которая тянется от нижней поверхности затылочной кости по всей передне-боковой поверхности позвоночника до передней поверхности крестца, где теряется в тазовой фасции. Передняя продольная связка прочно сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через межпозвонковый диск. В шейном и поясничном - наиболее подвижных отделах позвоночника, эта связка несколько уже, а в грудном - более широкая и покрывает переднюю и боковую поверхность тел позвонков.

Задняя поверхность межпозвонкового диска покрыта задней продольной связкой, которая начинается от церебральной поверхности тела затылочной кости и идет на всем протяжении позвоночного канала до крестца включительно. В отличие от передней продольной связки задняя продольная связка не имеет прочных связей с телами позвонков, а свободно перекидывается через них, будучи прочно и интимно связана с задней поверхностью межпозвонковых дисков. Участки задней продольной связки, проходящие через тела позвонков, более узки, чем участки, связанные с межпозвонковыми дисками. В области дисков задняя продольная связка несколько расширяется и вплетается в фиброзное кольцо дисков.

Желатинозное ядро межпозвонкового диска благодаря своему тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска. Вследствие этого величина каждого отдельного межпозвонкового диска и всего позвоночника в целом не является величиной постоянной, а зависит от динамического равновесия противоположно направленных сил пульпозного ядра и связочного аппарата двух смежных позвонков. Так, например, после ночного отдыха, когда желатинозное ядро приобретает максимальный тургор и в значительной степени преодолевает эластическую тягу связок, высота межпозвонкового диска нарастает и тела позвонков раздвигаются. В отличие от этого к концу дня, особенно после значительной становой нагрузки на позвоночник, высота межпозвонкового диска снижается вследствие уменьшения тургора пульпозного ядра. Тела смежных позвонков приближаются друг к другу. Таким образом, на протяжении суток длина позвоночного столба то увеличивается, то уменьшается. По данным А. П. Николаева (1950), это суточное колебание величины позвоночного столба достигает 2 см. Этим же и объясняется уменьшение роста пожилых людей. Снижение тургора межпозвонковых дисков и уменьшение их высоты приводят к уменьшению длины позвоночного столба, а следовательно, к уменьшению роста человека.

Согласно современным представлениям, сохранность пульпозного ядра зависит от степени полимеризации мукополисахаридов, в частности гиалуроновой кислоты. Под влиянием определенных факторов происходит деполимеризация основного вещества ядра. Оно теряет свою компактность, уплотняется, фрагментируется. Это является началом дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска. Установлено, что в дегенеративных дисках происходит смещение локализации нейтральных и выраженная деполимеризация кислых мукополисахаридов. Следовательно, тонкие гистохимические методики подтверждают представление о том, что дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковом диске начинаются с тонких изменений структуры пульпозного ядра.

Межпозвонковый диск взрослого человека находится примерно в таких же условиях, что и суставной хрящ. Вследствие утраты им способности к регенерации, недостаточного кровоснабжения (Bohmig) и большой нагрузки на можпозвонковые диски вследствие вертикального положения человека в них довольно рано развиваются процессы старения. Первые признаки старения возникают уже в возрасте до 20 лет в области истонченных отделов гиалиновых пластинок, где гиалиновый хрящ постепенно замещается соединительнотканным хрящом с последующим его разволокнением. Это приводит к снижению сопротивляемости гиалиновых пластинок. Одновременно идут упомянутые выше изменения в пульпозном ядро, приводящие к уменьшению, его амортизирующего действия. С возрастом все эти явления прогрессируют. Присоединяются дистрофические изменения в фиброзном кольце, сопровождающиеся надрывами его даже при обычных нагрузках. Постепенно:к этому присоединяются дегенеративные изменения в межпозвонковых и реберно-позвонковых суставах. Развивается умеренный остеопороз тел позвонков.

В патологических условиях все описанные процессы в различных элементах межпозвонкового диска развиваются неравномерно и даже изолированно. Они появляются раньше времени. В отличие от возрастных изменений они представляют собой уже дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника.

По мнению абсолютного большинства авторов, поражения дегенеративно-дистрофического характера в межпозвонковом диске возникают как следствие хронической перегрузки. В то же время у ряда больных эти поражения являются результатом индивидуальной приобретенной или конституциональной неполноценности позвоночника, при которой даже обычная повседневная нагрузка оказывается чрезмерной.

Более углубленное изучение патологической морфологии дегенеративных процессов в дисках в последние годы не внесло пока принципиально новых фактов в то представление о дегенеративных процессах, которое было описано Hildebrandt (1933). По Hildebrandt, сущность происходящего патологического процесса сводится к следующему. Дегенерация пульпозного ядра начинается с уменьшения его тургора, оно становится более сухим, фрагментируется, теряет свою эластичность. Биофизические и биохимические исследования эластической функции дисков позволили установить, что при этом происходит замещение коллагеновой структуры пульпозного ядра фиброзной тканью и уменьшение содержания полисахаридов. Еще задолго до распада ядра на отдельные образования в процесс вовлекаются и другие элементы межпозвонкового диска. Под влиянием давления смежных позвонков утратившее свою эластику пульпозное ядро сплющивается. Высота межпозвонкового диска снижается. Части распавшегося пульпозного ядра смещаются в стороны, они прогибают кнаружи волокна фиброзного кольца. Фиброзное кольцо разволокняется, разрывается. Выявлено, что при вертикальной нагрузке на диск в измененном диске давление значительно ниже, чем в нормальном. Вместе с тем фиброзное кольцо дегенерированного диска испытывает в 4 раза большую нагрузку, чем фиброзное кольцо нормального диска. Гиалиновые пластинки и прилежащие поверхности тел позвонков подвергаются постоянной травматизации. Гиалиновый хрящ замещается волокнистым. В гиалиновых пластинках появляются разрывы и трещины, а порой отторгаются целые участки их. Дефекты в пульпозном ядре, гиалиновых пластинках и фиброзном кольце сливаются в полости, пересекающие межпозвонковый диск в различных направлениях.

Симптомы повреждений поясничных дисков

Симптомы повреждений поясничных межпозвонковых дисков укладывается в различные синдромы и может варьировать от незначительных, внезапно возникших болей в поясничной области до тяжелейшей картины полного поперечного сдавления элементов конского хвоста с параплегией и расстройством функции тазовых органов, а также целой гаммы вегетативных симптомов.

Основной жалобой пострадавших являются внезапно возникшие боли в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжести, резкого движения или, что реже, падения. Пострадавший не может принять естественную позу, не в состоянии осуществить какие-либо движения в поясничном отделе позвоночника. Нередко остро развивается сколиотическая деформация. Малейшая попытка изменить положение вызывает усиление болей. Эти боли могут быть локальными, но могут иррадиировать по ходу спинномозговых корешков. В более тяжелых случаях может наблюдаться картина остро возникшего парапареза, вскоре переходящего в параплегию. Может иметь место острая задержка мочеиспускания, задержка стула.

При объективном исследовании отмечаются сглаженность поясничного лордоза вплоть до образования угловой кифотической деформации, сколиоз, контрактура поясничных мышц-симптом «вожжей»; ограничение всех видов движений, попытка воспроизведения которых усиливает боли; боли при поколачивании по остистым отросткам нижних поясничных позвонков, отраженные ишиальгические боли при поколачивании по остистым отросткам, болезненность паравертебральных точек, болезненность при пальпации передних отделов позвоночника через переднюю брюшную стенку; усиление болей при кашле, чихании, внезапном смехе, натуживают, при сдавлении яремных вен; невозможность стояния на носках.

Неврологические симптомы повреждения поясничных дисков зависят от уровня повреждения диска и степени заинтересованности элементов спинного мозга. Как отмечалось выше, при разрывах диска с массивным выпадением его вещества могут возникнуть монопарезы, парапарезы и даже параплегии, расстройство функции тазовых органов. Выраженная двусторонняя симптоматология указывает на массивность выпадения вещества диска. При заинтересованности IV поясничного корешка может быть обнаружена гипостезия пли анестезия в области ягодицы, наружной поверхности бедра, внутренней поверхности стопы. При наличии гипостезия или анестезии на тыле стопы следует думать о заинтересованности V поясничного корешка. Выпадение пли снижение поверхностной чувствительности по наружной поверхности голени, наружной поверхности стопы, в области IV и V пальцев наводит па мысль о заинтересованности первого крестцового сегмента. Нередко наблюдаются положительные симптомы на растяжение (симптомы Кернига, Ласега). Может отмечаться снижение ахиллова и коленного рефлексов. При повреждении верхних поясничных дисков, что наблюдается значительно реже, может иметь место снижение силы или выпадение функции четырехглавой мышцы бедра, расстройства чувствительности на передней и внутренней поверхности бедра.

Диагностика повреждения поясничных дисков

Большое значение в распознавании повреждений межпозвонковых дисков имеет рентгенологический метод исследования. Рентгеносимптоматология повреждений межпозвонковых поясничных дисков - это фактически рентгеносимптоматология поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

В первой стадии межпозвонкового остеохондроза («хондроз» по Шморлю) наиболее ранним и типичным рентгеновским симптомом является снижение высоты межпозвонкового диска. Вначале оно может быть крайне незначительным и улавливается только при сравнительном сопоставлении с соседними дисками. Следует помнить, что самым мощным, самым «высоким» диском в норме является IV межпозвонковый диск. В это же время улавливается выпрямление поясничного отдела позвоночника - так называемый симптом «струны» или «свечи», описанный Гюнтцем в 1934 г.

В этот период большое диагностическое значение имеют так называемые рентгеновские функциональные пробы. Функциональная рентгеновская проба состоит в следующем. Рентгеновские снимки производят в двух крайних положениях - в положении максимального сгибания и максимального разгибания. При нормальном не измененном диске при максимальном сгибании снижение высоты диска происходит спереди, при максимальном разгибании - сзади. Отсутствие этих симптомов указывает на наличие остеохондроза - оно свидетельствует о выпадении амортизационной функции диска, о снижении тургора и эластичности пульпозного ядра. В момент разгибания может иметь место смещение тела вышележащего позвонка кзади. Это свидетельствует о снижении функции удержания диском одного тела позвонка относительно другого. Смещение тела кзади следует определять по задним контурам тела позвонка.

В отдельных случаях на высококачественных рентгенограммах и томограммах может быть выявлено выпадение диска.

Может наблюдаться и симптом «распорки», заключающийся в неравномерной высоте диска иа передне-задней рентгенограмме. Эта неравномерность заключается в наличии клиновидной деформации диска - у одного края тел позвонков межпозвонковая щель более широкая и постепенно сужается клиновидно по направлению к другому краю тел.

При более выраженной рентгенологической картине («остеохондроз» по Шморлю) наблюдаются явления склероза замыкающих пластинок тел позвонков. Появление зон склероза следует объяснить реактивными и компенсаторными явлениями со стороны соответствующих поверхностей тел позвонков, возникающих вследствие выпадения амортизационной функции межпозвонкового диска. Вследствие этого обращенные друг к другу поверхности двух смежных позвонков подвергаются систематической и постоянной травматизации. Появляются краевые разрастания. В отличие от краевых разрастаний при спондилезе, краевые разрастания при межпозвонковом остеохондрозе всегда расположены перпендикулярно к длинной оси позвоночника, исходят из лимбуса тел позвонков, могут возникнуть в любом участке лнмбуса, в том числе и сзади, никогда не сливаются друг с другом и возникают на фоне снижения высоты диска. Нередко наблюдается ретроградный ступенчатый спондилолистез.

Vollniar (1957) описал «вакуум-феномен» - рентгеновский симптом, который, по его мнению, характеризует дегенеративно-дистрофические изменения в поясничных межпозвонковых дисках. Этот «вакуумфеномен» состоит в том, что у переднего края одного из поясничных позвонков на рентгенограмме определяется щелевидной формы просветление величиной с булавочную головку.

Контрастная спондилография. К контрастным методам рентгенологического исследования относятся ппевмомиелография и дискография. Эти методы исследования могут оказаться полезными тогда, когда на основании клинических и обычных рентгенологических данных не удается точно составить представление о наличии или отсутствии повреждения диска. При свежих повреждениях межпозвонковых дисков большее значение имеет дискография.

Дискография в показанных случаях дает ряд полезных данных, дополняющих клиническую диагностику. Пункция диска позволяет уточнить емкость полости диска, вызвать провоцированную боль, воспроизводящую усиленный приступ болей, обычно испытываемый больным, и, наконец, получить контрастную дискограмму.

Пункцию нижних поясничных дисков производят трансдурально, согласно методике, предложенной Lindblom (1948-1951). Больного усаживают или укладывают в положение с максимально возможным исправлением поясничного лордоза. Спина больного выгнута. Если пункцию диска производят в положении сидя, то согнутые в локтях предплечья упираются в колени. Тщательно определяют межостистые промежутки и обозначают раствором метиленовой сини или бриллиантовой зелени. Операционное поле обрабатывают дважды 5% настойкой йода. Затем йод снимают спиртовой салфеткой. Кожу, подкожную клетчатку, межостистое пространство обезболивают 0,25% раствором новокаина. Иглу с мандреном для спинномозговой пункции вводят, как при спинномозговой пункции. Иглой проходят кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, надостистую и межостистую связки, заднюю эпидуральную клетчатку и заднюю стенку дурального мешка. Извлекают мандрен. Проводят ликвородинамические пробы, определяют ликворное давление. Берут для исследования спинномозговую жидкость. Вновь вводят мандрен. Иглу продвигают кпереди. Руководствуясь ощущениями больного, меняют направление иглы. В случае контакта иглы с элементами конского хвоста больной жалуется на боли. При ощущении болей в правой ноге следует несколько оттянуть иглу и провести ее левее, н наоборот. Прокалывают переднюю стенку дурального мешка, переднюю эпидуральную клетчатку, заднюю продольную связку, задний отдел фиброзного кольца межпозвонкового диска. Игла проваливается в полость. Прохождение задней продольной связки определяют по реакции больного - жалобам на боли по ходу позвоночника вплоть до затылка. Прохождение фиброзного кольца определяют по сопротивлению игле. В процессе осуществления пункции диска следует ориентироваться на профильную спондилограмму, которая помогает ориентироваться в выборе нужного направления для иглы.

Определение емкости диска осуществляется введением через иглу в полость диска при помощи шприца физиологического раствора поваренной соли. Нормальный диск позволяет ввести в его полость 0,5-0,75 мл жидкости. Большее количество указывает на дегенеративное изменение диска. Если же имеются трещины и разрывы фиброзного кольца, то количество возможного введения жидкости очень велико, так как она вытекает в эпидуральное пространство и растекается в нем. По количеству введенной жидкости ориентировочно можно судить о степени дегенерации диска.

Воспроизведение провоцированных болей осуществляется несколько избыточным введением раствора. Повышая внутридисковое давление, введенный раствор усиливает или вызывает компрессию корешка или связок и воспроизводит более интенсивные, свойственные данному больному боли. Эти боли бывают иногда довольно значительными - больной внезапно вскрикивает от болей. Расспрос больного о характере болей позволяет решить вопрос о соответствии данного диска причине страдании больного.

Контрастная дискография осуществляется введением через эту же иглу раствора кардиотраста или гепака. Если контрастное вещество идет свободно, не следует вводить его более 2-3 мл. Аналогичные манипуляции повторяют на всех сомнительных дисках. Наиболее трудно пунктировать V диск, расположенный между V поясничным и I крестцовым позвонками. Это объясняется тем, что тела указанных позвонков расположены под углом, открытым кпереди, в силу чего промежуток между ними сзади значительно сужен. Обычно на пункцию V диска тратится больше времени, чем па пункцию вышележащих.

Следует иметь в виду, что рентгенографию производят не позже, чем через 15-20 минут после введения контрастного вещества. Через более поздний срок контрастная дискография не получится, так как кардиотраст рассосется. Поэтому мы рекомендуем вначале произвести пункцию всех необходимых дисков, определить их емкость и характер провоцированных болей. Иглу оставляют в диске и в нее вводят мандрен. Лишь после введения игл во все нужные диски следует быстро ввести контрастное вещество и немедленно сделать дискографию. Только в этом случае получают дискограммы хорошего качества.

Трансдуральным путем можно пунктировать только три нижних поясничных диска. Выше располагается уже спинной мозг, исключающий трансдуральпую пункцию II и I поясничных дисков. При необходимости пункции этих дисков следует использовать перидуральный доступ, предложенный Erlacher. Иглу вкалывают на 1,5-2 см кнаружи от остистого отростка на здоровой стороне. Ее направляют кверху и кпутри, кнутрп от задне-наружного межпозвонкового сустава в межпозвонковое отверстие и вводят в диск через промежуток между корешком и дуральным мешком. Этот метод пункции диска более сложен и требует навыка.

Наконец, пунктировать диск можно и наружным доступом, предложенным de Seze. Для этого иглу длиной 18-20 см вкалывают на 8 см кнаружи от остистого отростка и направляют кнутри и кверху под углом 45°. На глубине 5-8 см она упирается в поперечный отросток. Его обходят сверху и продвигают иглу глубже к средней линии. На глубине 8-12 см ее кончик упирается в боковую поверхность тела позвонка. При помощи рентгенографии проверяют стояние иглы и производят коррекцию, пока игла не войдет в диск. Метод также требует известных навыков и занимает большее время.

Существует еще одна возможность выполнить пункцию диска в процессе операции. Так как вмешательство производят под наркозом, то в этом случае можно только определить емкость полости диска и произвести контрастную дискографию.

Характер дискограммы зависит от изменений в диске. Нормальная дискограмма представляется округлой, квадратной, овальной щелевидной тенью, расположенной посередине (передне-задняя проекция). На профильной дискограмме эта тень располагается ближе кзади, примерно па границе задней и средней трети передне-заднего диаметра диска. При повреждениях межпозвонковых дисков характер дискограммы меняется, Тень контраста в области межпозвонкового пространства может принять самые причудливые формы вплоть до выхождения контраста иод переднюю или заднюю продольные связки, в зависимости от того, где произошел разрыв фиброзного кольца.

К дискографии мы прибегаем относительно редко потому, что чаще па основании клинико-рентгенологических данных удается поставить правильный клинический и топический диагноз.

Консервативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.

Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника. Нередко боли проходят или уменьшаются в положении на боку с приведенными к животу бедрами. Следовательно, в постели пострадавший должен принять то положение, в котором исчезают или уменьшаются боли.

Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса. Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего. Покой и разгрузка поврежденного позвоночника длятся на протяжении 4-6 недель. Обычно в этот период исчезают боли, разрыв в области фиброзного кольца заживает прочным рубцом. В более поздние периоды после бывшего повреждения, при более упорном болевом синдроме, а иногда и в свежих случаях более эффективным является не постоянное вытяжение, а прерывистое растяжение позвоночника.

Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.

Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном - поясом за таз. При расхождении ножной и головной платформ происходит растяжение поясничного отдела позвоночника. При отсутствии специального стола прерывистое растяжение может быть осуществлено на обычном столе подвешиванием грузов за тазовый пояс и лифчиком на грудной клетке.

Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.

Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п. Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях. Хороший болеутоляющий эффект оказывают инъекции гидрокортизона в количестве 25-50 мг в паравертебральные болезненные точки. Еще более эффективным является введение этого же количества гидрокортизона в поврежденный межпозвонковый диск.

Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.

В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».

Оперативное лечение повреждений поясничных межпозвонковых дисков

Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения. Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению. При свежих повреждениях межпозвонковых поясничных дисков показания к оперативному лечению возникают при остро развившемся синдроме сдавления конского хвоста с парапарезом или параплегией, расстройством функции тазовых органов.

История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли - «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их. Mixter, Barr (1934), доказав, что «хондромы» являются не чем иным, как выпавшей частью пульпозного ядра межпозвонкового диска, производили ламинэктомию и удаляли выпавшую часть межпозвонкового диска транс- или экстрадуральным доступом.

С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.

Паллиативные операции при повреждении поясничных дисков

К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.

Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.

Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны. Friberg сконструирована специальная «люлька», в которую пострадавшего укладывают в нужном положении без затруднения дыхания и повышения внутрибрюшного давления.

Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.

Техника операции на нижних поясничных дисках

Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков. С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально. Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью. Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям. Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни. Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют. В противном случае заднюю продольную связку или выпяченный кзади участок заднего отдела фиброзного кольца рассекают. После этого удаляют часть выпавшего диска. Производят гемостаз. На раны накладывают послойные швы.

Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.

При необходимости могут быть скушены один или два суставных отростка, что делает оперативный доступ более широким. Однако этим нарушается надежность стабильности позвоночника на этом уровне.

В течение суток больной находится в положении на животе. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Со 2-х суток больному разрешается менять положение. На 8-10-е сутки его выписывают на амбулаторное лечение.

Описанное оперативное вмешательство является сугубо паллиативным и устраняет только компрессию спинномозгового корешка выпавшим диском. Это вмешательство направлено не на излечение основного заболевания , а лишь на устранение порождаемого им осложнения. Удаление только части выпавшего пораженного диска не исключает возможности рецидива заболевания.

Условно радикальные операции при повреждении поясничных дисков

В основу этих операций положено предложение Dandy (1942) не ограничиваться удалением только выпавшей части диска, но при помощи острой костной ложки удалять весь пораженный диск. Этим самым автор пытался решить задачу предотвращения рецидивов и создать условия для возникновения фиброзного анкилоза между смежными телами. Однако и эта методика не привела к желаемым результатам. Количество рецидивов и неблагоприятных исходов оставалось высоким. Это зависело от несостоятельности предлагаемого оперативного вмешательства. Слишком трудна и проблематична возможность полного удаления диска через небольшое отверстие в фиброзном кольце его, слишком маловероятна состоятельность фиброзного анкилоза в этом крайне подвижном отделе позвоночника. Основным недостатком этого вмешательства, по нашему мнению, является невозможность восстановления утраченной высоты межпозвонкового диска и нормализации анатомических взаимоотношений в задних элементах позвонков, невозможность достигнуть костного сращения между телами позвонков.

Попытки отдельных авторов «улучшить» эту операцию введением отдельных костных трансплантатов в дефект между телами позвонков также не привели к желаемому результату. Наш опыт оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов позволяет с определенной уверенностью утверждать, что костной ложкой или кюреткой невозможно удалить замыкательные пластинки тел смежных позвонков настолько, чтобы обнажить спонгиозную кость, без чего нельзя рассчитывать на наступление костного сращения между телами позвонков. Естественно, что помещение отдельных костных трансплантатов в неподготовленное ложе не может привести к костному анкилозу. Введение этих трансплантатов через небольшое отверстие трудно и небезопасно. Такой способ не решает вопросов восстановления высоты межпозвонкового пространства и восстановления нормальных взаимоотношений в задних элементах позвонков.

К числу условно радикальных операций нужно отнести и попытки сочетать удаление диска с задним спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.). По замыслу указанных авторов, количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении межпозвонковых остеохондрозов можно снизить дополнением оперативного вмешательства задним спондилодезом. Помимо того, что в условиях нарушения целостности задних отделов позвоночника крайне трудно получить артродезирование задних отделов позвоночника, этот комбинированный оперативный метод лечения не в состоянии разрешить вопрос о восстановлении нормальной высоты межпозвонкового пространства и нормализации анатомических взаимоотношений в задних отделах позвонков. Однако этот метод явился значительным шагом вперед по пути оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов. Несмотря на то что он не привел к значительному улучшению результатов оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов, он все же позволил отчетливо представить, что одним «нейрохирургическим» подходом решить вопрос о лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков невозможно.

Радикальные операции при повреждении поясничных дисков

Под радикальным вмешательством следует понимать оперативное пособие, которым решаются все основные моменты патологии, порождаемые повреждением межпозвонкового диска. Этими основными моментами являются удаление всего пораженного диска, создание условий для наступления костного спаяния тел смежных позвонков, восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства н нормализация анатомических соотношений в задних отделах позвонков.

В основу радикальных оперативных вмешательств, применяемых при лечении повреждений поясничных межпозвонковых дисков, положена операция В. Д. Чаклина, предложенная им в 1931 г. для лечения спондилолистеза. Основными моментами этой операции являются обнажение передних отделов позвоночника из передне-наружного внебрюшинного доступа, резекция 2/3 межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся дефект костного трансплантата. Последующее сгибание позвоночника способствует уменьшению поясничного лордоза и наступлению костного спаяния между телами смежных позвонков.

Применительно к лечению межпозвонковых остеохондрозов это вмешательство не разрешало вопроса об удалепни всего пораженного диска и нормализации анатомических взаимоотношений задних элементов позвонков. Клиновидное иссечение передних отделов межпозвонкового сочленения и помещение в образовавшийся клиновидный дефект соответствующего по величине и форме костного трансплантата не создавали условий для восстановления нормальной высоты межпозвонкового пространства и расхождению по длине суставных отростков.

В 1958 г. Hensell сообщил о 23 больных с межпозвонковыми поясничными остеохондрозами, которые были подвергнуты оперативному лечению по следующей методике. Положение больного на спине. Парамедиальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают влагалище прямой мышцы живота. Прямую мышцу живота оттягивают кнаружи. Брюшину отслаивают, пока не станут доступными нижние поясничные позвонки и залегающие между ними межпозвонковые диски. Удаление пораженного диска производят через область бифуркации аорты. Костный клин размером около 3 см берут из гребня крыла подвздошной кости и вводят в дефект между телами позвонков. Необходимо следить за тем, чтобы костный трансплантат не вызывал давления корешков и дурального мешка. Автор предупреждает о необходимости хорошо защитить сосуды в момент введения клина. После операции на 4 недели накладывают гипсовый корсет.

К недостаткам этого метода следует отнести возможность вмешательства только на двух нижних поясничных позвонках, наличие крупных кровеносных сосудов, ограничивающих операционное поле со всех сторон, использование клиновидного костного трансплантата для восполнения дефекта между телами смежных позвонков.

Тотальная дискэктомия и расклинивающий корпородез

Под этим названием понимают оперативное вмешательство, предпринимаемое при повреждениях поясничных межпозвонковых дисков, в процессе которого удаляют весь поврежденный межпозвонковый диск, за исключением задне-наружных отделов фиброзного кольца, создают условия для наступления костного сращения между телами смежных позвонков, восстанавливают нормальную высоту межпозвонкового пространства, и происходит расклинивание - реклпнация - инклинированных суставных отростков.

Известно, что при потере высоты межпозвонковым диском происходит уменьшение вертикального диаметра межпозвонковых отверстии вследствие неизбежно наступающей вслед за этим инклинацией суставных отростков. отграничивающих на значительном протяжении межпозвонковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки и корешковые сосуды, а также залегают спинномозговые ганглии. Поэтому в процессе предпринимаемого оперативного вмешательства крайне важно восстановить нормальный вертикальный диаметр межпозвонковых пространств. Нормализация анатомических соотношений в задних отделах двух позвонков л достигается расклиниванием.

Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.

Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.

Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.

Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны - глубпна ее становится меньшей.

Техника тотальной дискэктомии и расклинивающего корпородеза

Поясничный отдел позвоночника обнажают ранее описанным передним левосторонним парамедиальным внебрюшинным доступом. В зависимости от уровня пораженного диска используют доступ без резекции или с резекцией одного из нижних ребер. Подход к межпозвонковым дискам осуществляют после мобилизации сосудов, рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо. Проникновение к нижним поясничным дискам через область деления брюшной аорты представляется нам более сложным, а главное более опасным. При использовании доступа через бифуркацию аорты операционное поле со всех сторон ограничено крупными артериальными и венозными стволами. Свободным, от сосудов остается только нижний кран ограниченного пространства, в котором приходится манипулировать хирургу. При манипуляциях на дисках хирург должен все время следить за тем, чтобы хирургическим инструментом случайно не повредить расположенные вблизи сосуды. При смещении же сосудов вправо свободным от них является весь передний и левый боковой отдел дисков и тел позвонков. К позвоночнику слева остается прилежащей только пояснично-подвздошная мышца. Хирург может без опасений свободно манипулировать инструментами в направлении справа налево без какого-либо риска повредить кровеносные сосуды. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, целесообразно выделить и сместить влево левый пограничный симпатический ствол. Это значительно увеличивает простор для манипуляций на диске. После рассечения превертебральной фасции и смещения сосудов вправо широко открывается передне-боковая поверхность тел поясничных позвонков и дисков, покрытая передней продольной связкой. Прежде чем приступить к манипуляциям на дисках, следует достаточно широко обнажить нужный диск. Для осуществления тотальной дискэктомии следует открыть на всем протяжении нужный диск и прилежащие отделы тел смежных позвонков. Так, например, для удаления V поясничного диска следует обнажить верхнюю часть тела I крестцового позвонка V поясничный диск и нижнюю часть тела V поясничного позвонка. Смещенные сосуды должны быть надежно защищены элеваторами, оберегающими их от случайного ранения.

Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.

Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков. Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена. Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности. Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см. Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску. Эти параллельные сечения производят таким образом, чтобы вместе с удаляемым диском отделились замыкательные пластинки и открылась губчатая кость тел смежных позвонков. Если долото установлено неправильно и плоскость сечения в теле позвонка прошла не вблизи замыкательной пластинки, может возникнуть венозное кровотечение из венозных синусов тел позвонков.

Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли. При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца. Хорошо видны «грыжевые ворота», через которые удается извлечь выпавшую часть пульпозного ядра. Особенно тщательно следует удалить при помощи изогнутой небольшой костной ложки остатки диска в области межпозвонковых отверстий. Манипуляции при этом должны быть осторожными и нежными, чтобы не повредить проходящие здесь корешки.

На этом заканчивается первый этап операции - тотальная дискэктомия. При сравнении масс диска, удаляемых при использовании переднего доступа, с количеством их при удалении из задне-наружного доступа становится совершенно очевидным, насколько паллиативной является операция, производимая через задний доступ.

Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них. Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними. Тогда задние отделы позвонков - дужки и суставные отростки - веерообразно разойдутся. Восстановятся нарушенные нормальные анатомические соотношения в задне-наружных межпозвонковых сочленениях, а благодаря этому несколько расширятся межпозвонковые отверстия, сузившиеся вследствие снижения высоты пораженного диска.

Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.

Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами. Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме. Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта. Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний - кзади он несколько сужается. В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска. Между задним краем трансплантата и фиброзным кольцом диска должно быть некоторое пространство. Это необходимо для предотвращения случайного сдавления задним краем трансплантата переднего отдела дурального мешка или спинномозговых корешков.

Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор. Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков. В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится. Никаких добавочных трансплантатов в виде костной щебенки вводить в дефект не следует потому, что они могут сместиться кзади и в последующем при костеобразовании вызвать сдавление переднего отдела дурального мешка или корешков. Трансплантат должен быть сформирован так. чтобы он выполнял межпозвонковый дефект в указанных границах.

Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.

Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.

При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.

Больного укладывают в постель на жесткий щит в положении на спине. Бедра и голени согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 30° и 45°. Для этого под область коленных суставов подкладывают высокий валик. Этим достигается некоторое сгибание поясничного отдела позвоночника и расслабление пояснично-подвздошных мышц и мышц конечностей. В таком положении больной остается в течение первых 6-8 суток.

Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Может наблюдаться кратковременная задержка мочеиспускания. Для предупреждения пареза кишечника внутривенно вводят 10% раствор хлористого натрия в количестве 100 мл, подкожно - раствор прозерина. Проводят лечение антибиотиками. В первые дни назначают легко усвояемую диету.

На 7-8-е сутки больного усаживают в постель, оборудованную специальными приспособлениями. Гамачок, в котором сидит больной, изготовлен из плотной материи. Подставка для ног и упор для спины изготовлены из пластмассы. Эти приспособления очень удобны для больного и гигиеничны. Положение сгибания поясничного отдела позвоночника еще больше расклинивает задние отделы позвонков. В этом положении больной находится 4 месяца. Через этот срок накладывают гипсовый корсет и больного выписывают. Через 4 месяца корсет снимают. К этому времени обычно рентгенологически отмечается наличие костного блока между телами позвонков, и лечение считается законченным.

Позвоночник состоит из тридцати трех косточек, известных как позвонки. Каждый позвонок разделен от смежных, непосредственно с помощью дисков межпозвонковых, губчатой, но достаточно мощной соединительной тканей. Межпозвоночные диски, а еще связки и костяные отростки, соединяют отдельные позвонки, чтобы помочь поддерживать позвонкам выравнивание и искривление всего столба, и при этом позволять им движение.

Позвоночник имеет такой канал, при котором есть очень важные жизненно необходимые элементы, связанные со спинномозговой жидкостью. В таком канале есть сам мозг и он окружен ею. На той и другой сторонке позвоночника есть маленькие отверстия, позволяющие выйти корешку из канала.

• Отделы позвоночника
• Виды и классификация
• Стадии
• Диагностика грыжи межпозвоночного диска
• Симптомы
• Причины патологии
• Почему появляется грыжа?
• Операция
• Нуклеопластика

Отделы позвоночника

Позвоночник имеет три отдела:

• Шейный – имеет семь позвонков в области шеи. Эти позвонки маленькие и позволяют подвижности шеи.
• Грудной - состоит из 12 позвонков спины. Они крупнее и сильнее, чем шейные позвонки. Каждый грудной позвонок прикрепляется к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительной жесткости, и прочности в грудной части позвоночника.
• Поясничный - как правило, состоит из пяти позвонков. Они находятся ниже грудных позвонков и маркированы (L1, L2, L3, L4, L5) в порядке убывания начиная с самого верха. Межпозвоночные диски пронумерованы. Первый поясничный диск маркирован L1-2, и они помечены последовательно вниз L5 S1. s1 - представляет собой крестец, который соединяет позвоночник с тазом.

Эти позвонки являются самыми большими, потому что они выдерживают наибольшее количество нагрузки. Грыжа межпозвонкового диска l4 s1 редко встречается. Позвонки поясничного отдела позвоночника более подвижны, чем в грудном отделе позвоночника. Из-за этих факторов, поясничный отдел позвоночника больше страдает от дегенеративных заболеваний и грыж дисков.

Крестцово - копчиковая - самая нижняя часть позвоночника. Он прикрепляется к тазу с обеих сторон. Пятый позвонок в поясничном отделе низа позвоночника иногда может быть слит с крестцом.

Грыжа диска происходит, когда волокнистая внешняя часть диска разрывается, а пульпозное (желеобразное) ядро прорывает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Когда грыжа межпозвоночного диска сжимает близлежащий нерв, получается защемление нерва, что вызывает боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, которое составляет желеобразное ядро диска, также может воспалять и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Виды и классификация

Межпозвоночные грыжи делятся на три вида:

1. По размерам:

• Протрузия – выпячивание диска на 1-3 мм.
• Пролапс - выпадение диска на 3-6 мм.
• Развитие грыжи – выпячивание диска на 6 до 15.

2. По виду тканей межпозвоночные грыжи:

• Костные (спондилезный остеофит) – диагностируется очень редко (в 1% случаев) у пожилых людей.
• Хрящевые (остеофиты) – развиваются у 15% больных.
• Пульпозные (грыжа Шморля)- образуются в 84% случаев.

3. По направлению выхода в соответствии с центром тяжести позвоночно сегмента:

• Фораминальная – грыжевое выпячивание осуществляется через отверстие, из которого выходят нервные окончания
• Медианная грыжа диска – характеризуется расколом круглого дискового хряща по радиусу. Выходные ворота в данном случае направлены к периферии от круговой площадки позвонкового тела
• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Передняя
• Задняя

Стадии

Прогрессирование патологии варьируется от внезапного до медленного появления симптомов. Существуют четыре стадии:

1. Протрузия диска
2. Выпавший диск
3. Экструзия диска
4. Поглощенный диск

Этапы 1 и 2 называются неполной межпозвоночной грыжей, а 3 и 4 являются полной грыжей. Неврологический дефицит может включать в себя сенсорные изменения (то есть покалывание, онемение) и изменение при движении (слабость, нарушение рефлекторных функций). Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемого давлением со стороны внутреннего диска.

Прогрессирование грыжи

• Шейный - боль распространяется в области шеи, плеч и рук.
• Грудной - боль распространяется в грудь.
• Поясничный - боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги.

Синдром конского хвоста происходит от центральной грыжи диска и является серьезной патологией требующей немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают в себя двустороннюю боль в ногах, потеря перианальной ощущение (ануса), паралич мочевого пузыря, а также слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуют у больного стоя. Из-за мышечного спазма, можно увидеть, потерю нормальной кривизны позвоночника. Корешковая боль (воспаление спинного нерва) может возрастать при надавливании на пораженный участок.

Тест (прямолинейной ноги).

Пациент ложится, колено разводится, и бедро сгибается. Если боль усиливается - это указывает на воспаление нижних пояснично-крестцовых нервных корешков. Другие неврологические тесты проводятся, чтобы определить потерю чувствительности и моторной функции. Изменение патологических рефлексов могут указывать на расположение грыж.

Необходимо сделать рентгенограмму и МРТ (магниторезонансная томография) содержащую более подробную информацию. МРТ является лучшим методом, который позволяет врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые в обычном рентгене.

Результаты обследования и испытаний сравниваются, чтобы сделать правильный диагноз. Это включает в себя определение местоположения грыж и определяет варианты последующего лечения.

Симптомы

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдают появление таких симптомов: дискомфорт, боль в нижней части спины, которая продолжается в течение длительного времени. Со временем боль становится сильнее. Она начинает быть судорожной. Особенно ощущается дискомфорт после физической нагрузки в одном положении. Больной может услышать в спине щелчки или хруст.

Во время болевого синдрома боль является интенсивной, даже во время дыхания и кашля. Со временем боль начинает отдавать в ногу. В результате ухудшения дискомфорта в спине трудно выпрямить ногу, ухудшается коленный рефлекс, наблюдаются и другие симптомы.

Если не лечить, состояние будет постепенно ухудшаться, приведет к разрыву фиброзного кольца, что может привести к постоянному параличу. Чтобы выбрать лечение, необходимо выяснить причину возникновения грыжи.

Медианная грыжа межпозвонкового диска это один из вариантов задних грыж дисков L5 S1, L4 L5 образуется в месте, где с канала спинного мозга выходят нервные стволы. Приводит к серьезной патологии.

Циркулярная грыжа межпозвонкового диска проявляется своеобразно: затрудняются движения, ухудшается общая подвижность. В месте поражения отек, который может сдавливать не только корешки, но и спинной мозг.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне тяжелый вариант. Происходит выпадение пульпозного ядра диска в область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь происходит у людей страдающих грыжей межпозвоночного диска с протрузией или выбуханием диска. Относится к третьей степени сложности.

Причины патологии

Возрастные изменения в волокнистой, и хрящевых тканей позвоночника способствуют протрузии диска и разрывам фиброзного кольца, вызывая образование грыж. Прыжки с высоты, травмы и вес сильно влияет на межпозвонковые пространства.

Основные причины:

• Травмы позвоночника или шеи.
• Деформирование с возрастом.
• Неправильный подъем тяжести.
• Заболевание ОДА (опорно-двигательного аппарата).
• Заболевание суставов (артроз, артрит).
• Сифилис.
• Тучность.
• Длительный остеохондроз.

Грыжа межпозвоночного диска случается чаще всего в поясничном отделе позвоночника, особенно в L4 L5 и уровни L5 S1 (L - поясницы, S - Сакральная). Это происходит потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Особенно актуально в случаях грыж большого размера.

Наиболее всего уязвимы люди в возрасте 30 - 50 лет, потому что с возрастом позвоночник теряет свою эластичность. Циркулярная грыжа межпозвонкового диска чаще всего повреждает сегмент L5 S1.

C5 C6 (C6 нервных корешков) - грыжа межпозвоночных дисков С5 С6 может вызвать слабость в двуглавой мышцы (в передней части верхней части рук) и запястья разгибателей. Онемение и покалывание вместе с болью может излучать к стороне большого пальца руки. Это один из самых распространенных случаев для шейной грыж диска.

При шейной грыже наиболее часто страдают позвонки C6 C7 сегментов. C6 C7 (C7 нервного корешка) - грыжа диска в этой области может вызвать слабость в трицепс (мышцы в задней части плеча и распространяющаяся к предплечью) и разгибательных мышц пальцев. Онемение и покалывание наряду с болью может распространяться вниз трицепсов и в средний палец.

Таблица патологий сегментов позвоночника

Почему появляется грыжа?

Межпозвоночные диски являются гибкими «втулками» между позвонками. Их основным рабочим местом, является пространство для спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через костные окна (так называемые межпозвонковые отверстия), и действуют в качестве амортизаторов. Диски изготовлены из двух отдельных частей.

Фиброзное кольцо. Кольцевое пространство является внешней частью диска. Оно состоит из связочных колец (можно сравнить с кольцами на дереве). Часть пульпозного центра содержит желейное ядро. Жидкость не может быть сжата, таким образом, эти желейные центры выполняют функцию амортизаторов.

Когда вы несете вес, давление толкает ядро в сторону внешней части диска на 360 градусов. Когда вы наклоняетесь вперед, ядро выталкивается больше к задней части диска. Кольцевые волокна, как правило, достаточно жесткие, чтобы содержать диск во время обычной деятельности, включая работу.

Но когда слишком много дискального давления, эти слои могут быть связками и начнут разрушаться изнутри. По мере того как самые внутренние слои начинают рвать, желе ядра начинает вытесняться наружными (вправо или влево или обе) задние части диска. Чем больше разрыв, тем больше выпуклость.

Травмы, которые вызывают межпозвоночные диски, выпирают грыжу. Это может быть вызвано либо острой травмой или повторяющейся физической нагрузкой. Механические напряжения действуют на травмированные или ослабленные кольцевые связки и позволяют желе выпирать наружу.

Если выпуклость (часто упоминается как грыжа диска) выступает на небольшой площади (менее 25% окружности диска), то мы называем ее в качестве координационного центра диска. Однако, слишком часто, позвоночный диск может выпячиваться на большие площади (до 50% от окружности диска). Эта патология называется - диффузная грыжа межпозвоночного диска.

Различия в двух случаях незначительны. Координационные вздутия диска являются более локализованными, вызывая боль, которая обычно сфокусированная в одной области. Это происходит потому, что там меньше участвующих нервов. Необходимо иметь в виду, что грыжа межпозвоночного диска может часто вызывать ишиас.

Поскольку диффузные дисковые вздутия занимают больше места, они, как правило, вызывают более широкий спектр симптомов. Боль часто с обеих сторон. Но благодаря давлению на шнур, может давать другие симптомы благодаря нескольким спинномозговым нервам.

Боль помогает узнать, с какого рода грыжей диска вы имеете дело. Время восстановления может более длительным, для диффузного рода грыжи.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска также известна под несколькими другими названиями, в том числе, заднебоковая грыжа межпозвоночного диска, парамедиальная выпуклость диска, парасрединная выпуклость диска и парамедиальное выпячивание диска. Это явление независимо от точной диагностической терминологии, является наиболее распространенным типом грыжи межпозвоночного диска среди существующих. Наиболее распространенная она в поясничном отделе позвоночника.

Хотя это не имеет решающего значения, чтобы полностью понять природу заднебоковой грыжи, по сравнению с боковой или центральной грыжи диска, это всегда хорошая идея, чтобы изучить основы о дисковых выпуклостях для того, чтобы улучшить свои шансы на успешное лечение и устранение боли. В конце концов, каждый тип грыжа может производить различные эффекты на различных типах нервной ткани.

Эти грыжи имеют асимметричную выпуклость рисунка. Они могут повлиять на правую сторону или левую сторону диска, и, как правило, входить в боковую выемку на боковой стороне спинного мозга.

В некоторых случаях парамедиальная грыжа, как правило, падает на дуральный мешок на фронтальной или боковой поверхности. В более редких случаях эти грыжи могут фактически затрагивать спинной мозг.

Помните, что грыжи, которые полностью или частично блокируют фораминальное пространство, называется - фораминальная грыжа межпозвонкового диска.

Парамедиальный диск может выпирать на широкой основе или иметь очаговый характер. В большинстве случаев не вызывает проблем, вызванная симптоматическая боль не требует какого-либо особого ухода, и, скорее всего, пройдет самостоятельно.

Некоторые грыжи могут потребовать профессионального медицинского лечения и даже хирургического вмешательства. Это особенно актуально для тяжелых и проверенных случаев защемления нервов или при стенозе позвоночного канала, когда выпуклость фактически сдавливает спинной мозг.

Не забудьте сравнить любые фактические симптомы с клиническими симптомами, после постановки диагноза, чтобы улучшить шансы на успешное лечение, независимо от того, какую терапию вы выбрали. Если симптомы не совпадают с диагнозом, то любое лечение вряд ли окажется успешным.

Срединная грыжа межпозвонковых дисков является типом травмы спины, что может вызвать сильную боль, которая, как правило, продолжается в течение определенного периода времени. Защемление нерва может послужить грыже межпозвоночного диска. На этот момент, пострадавший может чувствовать различные ощущения, от онемения и покалывания слабости в мышцах к чувству поражения электрическим током в позвоночник.

В некоторых случаях, больной может на самом деле потерять контроль функциональных возможностей мочевого пузыря. У людей страдающие от межпозвоночной грыжи, могут развиваться хронические проблемы, и часто проводят годы в процессе восстановления от травмы. Чем старше возраст, тем выше вероятность развития грыжи диска.

Большинство людей затрудняются назвать точную причину образования грыжи. Тяжесть необходимо

поднимать с согнутыми в ногах коленах, как бы группируясь. Редко, травматическое событие, как падение или удар по спине может вызвать грыжу межпозвоночного диска.

Операция

Если курс лечения нехирургическим (как правило, от четырех до шести недель) не является эффективным для снятия боли грыжи. Часто микродискэктомия (тип поясничной декомпрессионной хирургии) - используется для лечения компрессии нерва с грыжей межпозвоночного диска.

Во время минимально инвазивной процедуры микродискэктомии, грыжа межпозвоночного диска под корешок нерва удаляется. Давая нервному корешку больше пространства, давление сброшено, и корешок нерва может начать освобождаться.

Процедура микродискэктомия, как правило, успешна для снятия боли в ноге (при ишиасе), вызванных грыжей межпозвоночного диска. Хотя для восстановления нерва понадобится несколько недель или месяцев. Пациенты часто чувствуют облегчение в ногах, и, как правило, имеют минимальное количество дискомфорта после операции.

Консервативные методы

Первый шаг лечения, как правило, отдых и использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), такие, как ибупрофен, напроксен, или ингибиторов ЦОГ-2.Если боль от шейной грыжи межпозвоночного диска является тяжелой и продолжается в течение более двух недель, врачи могут прописать дополнительные лекарства, в том числе:

1. стероиды, чтобы сократить воспаление и облегчить боль;
2. сильное обезболивающее если сильная боль.

Если боль длится более двух-четырех недель, часто рекомендуются:

• Физическая терапия и физические упражнения, чтобы помочь уменьшить давление на нервный корешок хиропрактика манипуляции с низкой скорости может быть полезным.
• Тем не менее, с осторожностью следует использовать с манипуляции, если пациент испытывает какие-либо неврологические расстройства.
• Руководство тяги, чтобы освободить нерв, выходящий из позвоночного канала.
• Эпидуральная инъекция, чтобы устранить боль и снять воспаление.

Черезкожное лечение межпозвонковых грыж дисков

При отсутствии значительного облегчения боли при консервативном лечении, включая оральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, рекомендуется хирургическая операция. Точный контроль позиционирования иглы обеспечивает оптимальное распределение стероидов вдоль болезненного нервного корешка. Обычные хирургии предлагает неоптимальные результаты, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Для достижения минимально инвазивной дискальной декомпрессии, были разработаны различные методы перкутанные. Их принцип заключается в удалении небольшого объема ядра, что приводит к важному уменьшению интрадискального давления, а затем снижении давления внутри грыжи диска.

Показаны эти операции, только для грыж, обнаруженных с помощью компьютерной томографии или магниторезонанса. Методы, такие как радиочастотная или лазерная нуклеотомия кажутся более эффективными, чем чисто механических нуклеотомии. Но, насамом деле, положительных отзывов мало.

Лечение боли в симптоматической грыже диска, зависит главным образом, от консервативного ухода, совмещая отдых, физиотерапию, анальгетики и противовоспалительные препараты. Субоптимальные результаты традиционной открытой хирургии привели к разработке минимально инвазивных методов.

Минимально инвазивные черезкожные техники, используемые сегодня предназначены для удаления небольшого количества центрального ядра, с тем, чтобы уменьшить интрадискальное давление и, таким образом, избежать сжатия.

Корешковая боль из-за грыжи диска не может быть объяснено с помощью чисто механического подхода. Стероидные инъекции противопоказаны пациентам с сахарным диабетом, язвенным заболеванием желудка и беременным. У пациентов с нарушениями коагуляции, эпидуральная пункция противопоказана.

Нуклеопластика

Это оперативное вмешательство по удалению грыжи межпозвонкового диска. Выполняется под местной анестезией через пункционную иглу. Игла вводится в полость межпозвонкового диска. Во время операции ведется постоянный рентгеновский контроль. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Руководство изображения обеспечивается с помощью КТ, МРТ или рентгеноскопии. Контроль КТ часто является предпочтительным, поскольку это позволяет точное планирование и позиционирование иглы. Инъекция соединительной ткани требует строгой асептики. При удалении грыжи дисков с помощью такой операции, воздействие на ткань диска производится холодной плазмой.

Лечение грыжи межпозвоночного диска является сложным из-за индивидуализированного характера боли и симптомов каждого пациента. Вариант лечения, который снимает боль, и дискомфорт для одного пациента может не работать для другого. Консультируясь с несколькими специалистами, пациент может найти наиболее приемлемый вариант лечения для их случая, и могут избежать операции.

Полезные статьи:

Симптомы и лечение хондроза поясничного отдела

Поясничный хондроз-дегенеративное заболевание, поражающее поясничный отдел позвоночника.

В основе данной патологии лежит разрушение хрящевого кольца межпозвонкового диска с выпадением пульпозного ядра вперед (в сторону брюшной полости) или кзади (в сторону спинно-мозгового канала) с формированием грыж Шморля.

Причины возникновения заболевания:

• Нарушение обмена веществ, в частности, избыточное отложение кальция в хрящевой ткани;
• Избыточная нагрузка на позвоночник: ожирение, поднятие тяжестей, особенно неправильное;
• Нарушение осанки, приводящее к неправильному распределению нагрузки;
• Травмы позвоночника;
• Гиподинамия;
• Наследственность.

Клинические проявления заболевания

Симптомы хондроза поясничного отдела связаны с теми процессами, которые возникают при разрушении межпозвонкового диска и выпадении ядра:

Разрушение хрящевого кольца приводит к снижению высоты межпозвонкового диска, в результате чего происходит ущемление нервных корешков, выходящих из позвоночного канала в зоне поражения. В результате ущемления возникает воспалительная реакция и местный отек тканей, не видный глазом. На уровне поясничного отдела выходят нервные корешки, иннервирующие тазовые органы и нижние конечности.

Поэтому боли при их ущемлении возникают в пояснице (ишиалгия) и распространяются в область промежности и по наружной поверхности бедра до пальцев стопы (люмбалгия). Болевой синдром носит различный характер: боль может быть тупой или жгучей, ноющей и стреляющей. Боли усиливаются после физической нагрузки, при изменении положения тела, при кашле.

Также в этой области может наступить нарушение чувствительности, проявляющееся гипестезией (снижение чувствительности) или парестезией (ползанье мурашек, покалывание).

Рефлекторно в области боли возникает мышечный спазм, ограничивающий двигательную активность в месте поражения.

В запущенных случаях, когда разрушенный межпозвонковый сустав обызвествляется, развивается ограничение объема движений в этой области. Это проявляется уменьшением выраженности поясничного лордоза и компенсаторным увеличением грудного кифоза (горб).

Классическая картина поясничного хондроза представлена следующими симптомами:

• Люмбалгия;
• Ишиалгия;
• Нарушение чувствительности кожи нижних конечностей;
• Спазм мышц поясничной области.

Стадии остеохондроза позвоночника

1. Повреждение пульпозного ядра межпозвонкового диска. Из-за нарушения обмена веществ в пульпозном ядре происходит потеря воды, ядро уменьшается в размере, теряет упругость и не справляется с нагрузками. Все это происходит незаметно для пациента и он не обращается за помощью, хотя именно эта стадия является обратимой.
2. Повреждение фиброзного кольца межпозвонкового диска. Чрезмерная нагрузка на позвоночник вызывает появление трещин диска. Через надрывы диска выдавливается ядро. На этой стадии могут появиться боли в спине.
3. Образование грыжи диска. Выпадающее ядро оказывает давление на надрывы, увеличивая их в размерах. На этой стадии степень выпадения настолько велика, что может приводить к клиническим проявлениям ущемления нервных корешков и мышечному спазму.
4. Дегенеративные изменения позвоночника. Для разгрузки разрушенного диска смежные позвонки начинают разрастаться в ширину, формируя остеофиты. Все это ограничивает подвижность травмированного сегмента и препятствует его дальнейшему разрушению.

Доступные методы диагностики

Основаны на типичной клинической картине, которая подтверждается инструментальными методами исследования:

• Рентгенография-самый доступный метод диагностики. Позволяет уточнить локализацию повреждений, увидеть снижение высоты, как самих позвонков, так и межпозвонковых дисков, а также наличие остеофитов. При данном виде диагностики невозможно выявить наличие грыж дисков.
• Компьютерная томография-также относится к рентгеновским методам, но, благодаря послойному фотографированию изображения с последующим сопоставлением снимков в одну картину с помощью компьютерных программ позволяет рассмотреть мельчайшие детали строения позвоночника. Используется при не информативности простой рентгенографии.
• МРТ-золотой стандарт диагностики не только хондроза, но и таких его осложнений, как протрузии и грыжи диска, которые хорошо видны на МРТ-граммах.

Лечение болезни и снятие болевых симптомов

К основными задачам лечения хондроза поясничного отдела относятся:

1. Устранение причин, вызывающих сдавление нервных корешков;
2. Устранение мышечного спазма и нарушения движения в поврежденном сегменте;
3. Создание правильного стереотипа движений для профилактики новых повреждений.

К наиболее эффективным методам полного излечения поясничного хондроза можно причислить:

Медикаментозная терапия

Снятие боли играет большую роль в уменьшении мышечного спазма и в восстановлении подвижности позвоночника.

• Обезболивающие лекарства от хондроза поясничного отдела представлены обширной группой нестероидных противовоспалительных препаратов. Принимать можно таблетки и в виде кремов, гелей, мазей, пластырей с лекарственным веществом наружно. При применении внутрь необходимо помнить, что курс приема не должен быть более 5 дней из-за их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка;
• Миорелаксанты уменьшают патологический мышечный спазм;
• Хондропротекторы при длительном применении способны остановить разрушение межпзвонкового диска.
• Лекарственные средства, улучшающие питание поврежденных корешков: витамины группы В, сосудистые препараты.

Мануальная терапия

Cовокупность ручных методик, которые направлены на восстановление подвижности поврежденного сегмента. Специалист с помощью ритмичных движений и вытяжения добивается рефлекторного уменьшения боли. Для достижения стойкого эффекта необходимо провести 10-15 сеансов. Для закрепления результата врач может посоветовать продолжить вытяжение самостоятельно в домашних условиях, показав основные приемы.

Рефлексотерапия

Основана на принципе взаимодействия активных точек на теле с внутренними органами посредством импульсов, которые активируют обмен веществ в пораженном органе. Зарекомендовала себя как прекрасный обезболивающий метод, позволяющий обойтись без лекарственных препаратов. В зависимости от способов воздействия на активные точки рефлексотерапия делится на иглорефлексотерапию, манопрессопунктуру (точечный массаж), термопунктуру (прогревание), криопунктуру (воздействие на активные точки холодом), электроакупунктуру и множество других методик. Конкретный способ и область воздействия подбирает специалист-рефлексотерапевт.

Лечебная гимнастика

Гимнастика показана при остром хондрозе поясничного отдела позвоночника, но имеет ограничения в зависимости от периода заболевания:

1. В острый период все упражнения должны выполняться только лежа. Основная цель-мягкое вытяжение поврежденного участка;
2. В подострый период производится более активное вытяжение позвоночника, добавляются упражнения, направленные на формирование мышечного корсета вокруг позвоночника;
3. В период ремиссии упражнения направлены на поддержание в тонусе мышц, формирующих защитный корсет.

Физиотерапия

Важный метод дополнительного лечения хондроза позвоночника, который в совокупности с другими методами позволяет добиться более быстрого и стойкого результата. Вне зависимости от методики физиотерапия направлена на уменьшение воспаления и снятие мышечного спазма.

Осложнения, которыми чревата запущенная болезнь

• Протрузия (выпячивание) диска.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Нарушение архитектоники позвоночника: уплощение поясничного лордоза приводит к увеличению кифоза в грудном отделе.
• Сдавление спинного мозга грыжевым выпячиванием.

Как избежать хондроза позвоночника

При соблюдении простых правил можно не только избежать проблем с позвоночником, но и остановить прогрессирование уже имеющихся:

Формирование правильных стереотипов в жизни

• Поднимать и опускать тяжести рекомендуется только в присядке, не наклоняясь вперед, по возможности, распределять груз на обе руки;
• Избегать резких движений;
• Уборку производить шваброй, пылесосом;
• В огороде работать не в наклон, а в присядку;
• Регулярное выполнение лечебной физкультуры;
• Избегать переохлаждений поясничной области;
• Не пребывать длительно в одном положении, особенно с согнутым позвоночником.

Видео: Упражнения в бассейне, которые помогут при болях в пояснице

Чем чревато и почему высота межпозвоночных дисков может быть снижена При обследовании позвоночника поставили диагноз: высота межпозвоночных дисков снижена, что это означает и насколько опасно? Что делать дальше, продолжать жить обычной жизнью или все-таки лучше что-то предпринять? Ответы на эти вопросы лучше знать с самого детства, поскольку более 80% людей в мире, пусть и в разной степени, но имеют отношение к проблемам с позвоночником. Для того чтобы разобраться, как и почему происходит снижение высоты межпозвоночных дисков, нужно немного углубиться в анатомию. Строение позвоночника и функции межпозвоночных дисков Позвоночник – это основная опора тела человека, состоящая из сегментов (частей), а именно – позвонков. Выполняет поддерживающую, амортизирующую (благодаря межпозвоночным дискам) и защитную функции (защищает спинной мозг от повреждений). Спинной мозг, располагающийся соответственно в спинномозговом канале позвоночника, является довольно эластичной структурой, способной приспосабливаться к изменениям положения тела. В зависимости от отдела позвоночника, от него ответвляются спинномозговые нервы, иннервирующие определенные части тела. Голову, плечи и руки иннервируют нервы, ответвляющиеся от шейного отдела. Средняя часть тела – соответственно иннервируется нервами, ответвляющимися от грудной части позвоночника. Нижняя часть тела и ноги – иннервируется нервами, ответвляющимися от пояснично-крестцового сегмента позвоночника. Следовательно, – при возникновении проблем с иннервацией (нарушение чувствительности, выраженная болевая реакция и т. д.) каких-либо частей тела, можно подозревать развитие патологии в соответствующем отделе позвоночника. С того момента, как человек начал ходить прямо, нагрузка на позвоночный столб существенно возросла. Соответственно выросла и роль межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски Волокнистые, хрящеподобные структуры, состоящие из ядра, находящегося в окружении фиброзного (ткань, подобная сухожильной) кольца и имеющие форму округлой пластины, находящиеся между позвонками – называются межпозвоночными дисками. Их основное назначение – амортизация (смягчение нагрузки). Как развивается снижение высоты межпозвоночных дисков В строении межпозвоночных дисков есть один важный момент, имеющий отношение к развитию патологии – они не содержат сосудов, поэтому питательные вещества поступают в них из тканей, расположенных по соседству. В частности, к последним относятся спинные мышцы. Поэтому при возникновении дистрофии (нарушении питания) спинных мышц, происходит нарушение питания и межпозвоночных дисков. Студнеподобное, но при этом довольно упругое (благодаря ограничивающему его фиброзному кольцу) ядро диска обеспечивает надежное и одновременно эластичное соединение позвонков друг с другом. В результате нарушения поступления питательных веществ диск начинает обезвоживаться, терять свою высоту и упругость, фиброзное кольцо тоже теряет свою гибкость, становится более хрупким. Происходит ухудшение соединения позвонков, нарастает нестабильность в пораженном двигательном отделе позвоночника. При дальнейшем развитии процесса происходит перерождение (дегенерация) и затвердевание хрящевой ткани диска, она становится похожа на костную. Диск еще больше уменьшается в размерах, теряет высоту, перестает выполнять амортизационную функцию и начинает давить на нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Дегенеративно-дистрофические (перерождение и нарушение питания) процессы, при которых происходит снижение высоты межпозвоночных дисков и быстрое разрастание остеофитов (костных образований) называются – остеохондроз (спондилез). Термины имеют греческие корни, означающие соответственно – сустав (позвоночник), окончание –оз характеризует дистрофические (нарушение питания) изменения. Осложненное течение остеохондроза По подобному сценарию, патология протекает не только при заболеваниях, вызывающих нарушения трофики дисков. Чаще всего при травмах позвоночника или при травмирующих нагрузках, происходит сдавливание диска, с последующим выпячиванием ядра, если это происходит без нарушения целостности фиброзного кольца, то называется – протрузия, если же пролапс (выпячивание) сопровождается разрывом кольца и выходом ядра за его пределы – это грыжа межпозвоночного диска. При этом, в результате сдавливания, высота дисков также снижается, а при дальнейшем повышении давления, размеры грыжи будут увеличиваться. Чем грозит снижение высоты межпозвоночных дисков Различают четыре стадии развития патологии. Каждая из них имеет свои характерные признаки: I. Начальная, пока еще скрыта форма течения. Незначительный дискомфорт, как правило, проявляющийся в утреннее время и исчезающий в течение дня. Большинство людей не обращаются за помощью, хотя чувствуют ограниченность подвижности. Пораженный диск имеет ту же высоту, что и здоровый (соседний). II. Появляются болевые ощущения, происходит деформация фиброзного кольца, нарушена стабильность пораженного отдела позвоночника, развивается патологическая подвижность, происходит ущемление нервных окончаний (вызывающее боль). Нарушаются крово– и лимфотоки. Снижена высота межпозвонкового диска, на четверть меньше соседнего. III. Дальнейшая деформация и разрыв дискового кольца, образование грыжи. Деформирующая патология пораженных позвоночных отделов (сколиоз – прогиб позвоночника в сторону, кифоз – горб или лордоз – прогиб назад). Пораженный диск, вполовину ниже здорового. IV. Финальная. Сдвиг и уплотнение пораженных позвонков, сопровождающиеся болевыми ощущениями и костными разрастаниями. Резкая боль при движениях, минимальная подвижность. Возможна инвалидность. Еще более существенное уменьшение высоты диска. Результатом осложнения грыжи межпозвоночного диска могут являться: нарушения функций органов таза и потеря чувствительности, паралич мышц ног, передвижение в инвалидной коляске. Что делать, как профилактировать Правильно питаться, заниматься оздоровительными физическими упражнениями, пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л в сутки, поддерживает в норме обмен веществ), не перегружать позвоночник (подъем тяжестей), избегать травм, стрессов и переохлаждений, при малоподвижной работе – делать гимнастические паузы, периодически проходить профилактическое обследование позвоночника, а при обнаружении проблем – сразу обращаться за помощью.

Как определить по симптомам развитие грыжи позвоночника Заболевания позвоночника встречаются чаще многих иных болезней. Наблюдения многих специалистов позволяют сделать заключение, что на сегодняшний день остеохондроз – один из главных врагов здоровья человека. Потому популярность вопросов, как определить грыжу позвоночника, растет в угрожающей прогрессии. Остеохондроз, который встречался у пожилых людей, теперь стал частым спутником даже у подростков. Опасность заключается в том, что для такой патологии как межпозвонковая грыжа, нет строгой зоны локализации. Распознать грыжу позвоночника не всегда удается вовремя. Это особенность организма и самого позвоночного столба: долгое время своими резервами справляться с нарушениями. По сути, человек узнает о любой болезни только в одном случае: если организм самостоятельно не может купировать отклонения. Боль – как контрольная проверка, подтверждение тому, что в позвоночнике развивается серьезное заболевание. Что такое межпозвонковая грыжа Здоровый межпозвоночный диск имеет две составляющих: ядро и фиброзное кольцо. В норме кольцо служит как ограничитель для пульпозного студенистого ядра. Сам же диск выступает как мощный амортизатор для позвонков, позволяя тем двигаться. Однако под действием разных факторов в позвоночнике запускаются дистрофические процессы. В итоге фиброзное кольцо слабеет, ядро начинает выпячиваться за пределы диска. Такой сценарий может иметь два конца, но чаще реализуется негативный: кольцо не выдерживает давления? и содержимое выливается внутрь позвоночника. Но все процессы в организме связаны, поэтому выливание пульпозного ядра не виснет в воздухе и не исчезает. Вытекшее содержимое запускает свои процессы, формируется грыжа позвоночника. Иногда выявить и диагностировать грыжу позвоночника в пояснице или другом отделе, непросто. В большинстве случаев первое время ситуация остается незаметной для человека. Сам процесс вытекания не чувствуется, общее состояние пока не изменилось. Обнаружение в этом моменте часто просто случайность. Межпозвонковое образование может быть: в шейном отделе; в грудном; поясничном или пояснично-крестцовом. Но чаще образование формируется не в шее или грудине. Излюбленное место локализации, где можно найти позвоночную грыжу поясничного отдела – область крестца и самой поясницы. Объясняется эта частота тем, что именно поясница принимает на себя большую часть всех нагрузок. Из-за способности позвоночника самостоятельно выравнивать центр тяжести, заболевания и развитие патологии с первых стадий можно просто не определить. Особенно в домашних условиях и без нужного обследования. Однако по характеру боли, по стойкости и другим особенностям можно предположить, что в позвоночнике стартовала патология. Только кажется, что боль одинаковая при поражении любого отдела, что отличается только локальность. Однако это не так, потому что у позвоночника в остром периоде и подостром могут быть разные ощущения. Первые признаки образования Нужно знать, что первично возникает не сама грыжа позвоночника, а протрузии. Это небольшие трещины на фиброзном кольце, через которые содержимое ядра может выдавливаться. Обычно это как раз та стадия, на которой уже возможно обнаружить патологию. Стадия протрузий вполне излечима, если больной просто выполняет все предписания. Но если действий не предпринять, трещина увеличивается и просачивается содержимое ядра еще активнее. И тогда вопрос о том, есть ли грыжа, станет уже риторическим. Главный и безусловный признак: появление боли. Она рождается по причине защемления нервных волокон позвонками из-за разрушения диска. Именно от таких защемлений здоровый диск защищает человека, но как распознать межпозвоночную грыжу, если дискомфорта практически нет? Нужно понимать, что в здоровом теле боль просто не появляется, так как нет условий для ее возникновения. Есть ряд симптомов для первой фазы и как проверить позвоночник: появление головных болей; онемение и отечность тканей; появление спазмов мышц; некомфортность от некоторых положений тела; прострелы в отделе позвоночника при поворотах или наклонах; ломота в спине, а при шейном поражении – ломота в подзатылочной области; тошнота, головокружения. Далее наступит вторая фаза и характер признаков изменится. Проявления напрямую зависят от того, какой отдел пострадал. Признаки шейной грыжи Первично признаки малозаметны, боль небольшая и периодическая. Затем проявляются стойкие головные боли, которые сложно купировать. Особенно агрессивными они становятся по утрам или при долгом положении за компьютером. Человек жалуется на ее рождение в плече, всей руке или обеих руках. Появляется чувство головокружений, приступы могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Серьезно снижается зрение и слух, иногда боль чувствует за ушами или в лицевой части лица. Начинаются проблемы с артериальным давлением, показатели могут повышаться до крупных значений. Дополнительно может наблюдаться полный спектр неврологических признаков. В наличии будет резкие перепады настроения, расстройство сна, растущая раздражительность. Чем дольше длится прогрессирование заболевания, тем отчетливее нарастает неврология. Проявление сильное, с меняющимся характером от пульсирующей под затылком до острой в висках, над бровями. Симптомы грудного поражения нерва При развитии образования в области груди чаще всего проявление сводится к обострению межреберной невралгии. Для такого синдрома характерна колющая боль, которая усиливается при любой попытке движения. Чаще всего страдает левая сторона, и по этой причине симптомы имеют схожесть с сердечной недостаточностью. Важно вовремя отличить одно от другого, что может сделать только обследование или бригада “неотложной помощи”. Симптомы очень похожие: острая боль за грудиной; растущая боль при попытках сделать вдох; отдает в руку, плечо, в подреберье. Боль может держаться длительно, вызывается защемлением нервных корешков. Особенно часто это происходит, если в наличии есть патологический кифоз. Также влиять может и поясничный лордоз. Эти два отдела связаны тем, что выравнивают центр тяжести. Так, если есть выраженный сколиоз, уже создаются условия для защемлений в грудине. Пояснично-крестцовая патология При пояснично-крестцовом остеохондрозе и его осложнениях боль локализуется в пояснице, области крестца, копчика. Иногда она стреляющая, пульсирующая, словно растекается по внутренней стороне всего бедра. Может сильно отдавать в ногу и ягодицу, создавать чувство тянущих страданий. Для защемлений характерна приступообразная, которая отчетливо ощущается в области паха и промежности. По характеру она может быть похожа на схватки, но с периодичным уменьшением болезненности. Боль может держаться долго, провоцируя возмущения ЖКТ. Возможна спастическая тошнота, рвота, дестабилизация работы всего тракта. Это опасное состояние, при котором могут защемляться грыжей внутренние органы. Часто именно из-за разрыва грыжеобразований в этом отделе, пациент вполне способен стать недееспособным инвалидом. Крайне важно постараться вовремя узнать о таком коварном враге. Только ранняя диагностика может защитить от образования грыж.

Лечебный массаж при межреберной невралгии Межреберная невралгия появляется как следствие сколиоза, травм ребер, остеохондроза позвоночника, деформирующего спондилоартроза, гриппа, интоксикации, болезней внутренних органов. При межреберной невралгии отмечаются постоянные или приступообразные боли на левой стороне в области спины и боковой поверхности грудной клетки. В некоторых точках боль может быть особенно сильной, и распространяется она полукольцом по ходу межреберных нервов (от позвоночника до грудины). Массажные приемы рекомендуется проводить на таких участках: Область спины. Область грудной клетки. МАССАЖ СПИНЫ Перед выполнением приемов следует определить место сосредоточения боли. Массаж сначала нужно делать на здоровой, а потом на больной стороне. При распространении боли по левой и правой половине спины массаж нужно проводить на той половине, на которой боль меньше. Поглаживание (делается по 3 и 4 линиям от крестца до надплечья): прямолинейное; попеременное. Выжимание клювовидное основанием ладони по 3 и 4 линиям от крестца до надплечья. Разминание на длинных мышцах спины: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное подушечками согнутых пальцев; кругообразное основанием ладони с перекатом. Разминание на широчайших мышцах: ординарное; двойной гриф; двойное кольцевое; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Разминание на фасции трапециевидной мышцы и надлопаточной области: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное ребром большого пальца; “щипцеобразное”; кругообразное бугром большого пальца; прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца. Разминание на межреберных промежутках: прямолинейное подушечками четырех пальцев рук попеременно; прямолинейное подушечками четырех пальцев; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; прямолинейное подушечками среднего пальца; “штрихообразное” подушечками среднего пальца. При выполнении приемов не следует переходить болевой порог массируемого. МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Для проведения массажа пациента нужно положить на спину и смазать его грудную клетку кремом, растительным маслом или согревающими мазями. Массаж больших грудных мышц: Поглаживание. Выжимание. Разминание: ординарное; двойной гриф; двойное кольцевое; комбинированное; кругообразное фалангами согнутых пальцев. МАССАЖ МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; прямолинейное подушечкой среднего пальца; “штрихообразное” подушечкой среднего пальца. МАССАЖ ПОДРЕБЕРНОГО УГЛА: Растирание (выполняется классическим способом). Сеанс массажа нужно проводить в течение 15-20 минут. Рекомендуемое количество сеансов - 8-10.

Межпозвонковый остеохондроз любого отдела позвоночника имеет свои особенности протекания и развития. Заболеванию подвержены люди трудоспособного возраста, многие ученые, происходящие в позвонках и прилегающих к ним структурах патологические изменения, считают результатом нагрузки на позвоночный столб, связанной с прямохождением.

Терминология межпозвонкового остеохондроза

Изначально термином остеохондроз обозначали группу заболеваний преимущественно воспалительного характера подхрящевого пространства длинных трубчатых костей скелета и апофизов у коротких костей.

Межпозвонковый остеохондроз обозначает только дегенеративно-дистрофический процесс в дисках одного или нескольких отделов позвоночного столба. Первичный воспалительный процесс в этом случае при отсутствии своевременного лечения и при продолжающемся влиянии провоцирующего фактора распространяется и на прилегающий к диску костно-связочный аппарат

Позвоночный столб каждого человека состоит из 33-35 позвонков. Между этими позвонками располагаются диски, выполняющие в основном функцию амортизатора. То есть межпозвонковые диски не дают соседним позвонкам соприкасаться друг с другом, смягчают движение, уменьшают нагрузку.

Анатомия диска представлена центральным ядром и фиброзным кольцом – плотной тканью, которая окружает все ядро по окружности. Под влиянием определенных причин структуры ядра и соединительной ткани диска неуклонно нарушаются, это приводит к нарушению функции амортизации, к снижению подвижности и к ухудшению эластичности. Проявляется подобное состояние разной симптоматикой.

Причины возникновения

По мере старения организма межпозвонковый остеохондроз в той или иной степени наблюдается у каждого человека. Но если организм испытывает постоянно влияние негативно воздействующих на позвоночный столб факторов, то костно-хрящевые структуры разрушаются быстро и вся неприятная симптоматика болезни возникает еще в достаточно молодом возрасте.

Остеохондроз чаще всего развивается под воздействием сразу нескольких причин и все их необходимо учитывать, чтобы в процессе лечения добиться наиболее оптимального результата.

Межпозвонковый остеохондроз развивается вследствие негативного влияния нижеперечисленных факторов:

• При постоянной гиподинамии. То есть дегенеративные изменения наступают чаще всего при малоподвижном образе жизни.
• Нарушенного обмена веществ.
• Инфекционных заболеваний.
• Избыточного веса.
• Неправильного питания – употребления жирной, мало витаминизированной пищи, различных пищевых добавок.
• Травм и повреждений тел позвонков.
• Заболеваний опорно-двигательной системы, к этой группе можно отнести и искривление позвоночника, плоскостопие.
• У женщин значительно повышается нагрузка на позвоночный столб во время беременности и при постоянном ношении высоких каблуков.
• Эмоциональные стрессы.
• Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.

Определенное влияние на развитие межпозвонкового остеохондроза имеет наследственный фактор. Под влиянием всех этих провоцирующих причин значительно нарушается кровообращение в межпозвонковых структурах, замедляются обменные процессы, в ткани и клетки поступает недостаточное количество микроэлементов и витамином. То есть создаются все условия для возникновения воспалительных и дистрофических изменений в дисках.

Степени

Виды локализации

Межпозвонковый остеохондроз может затрагивать любую часть позвоночного столба. охватывает более одной анатомической области позвоночника. По локализации местный патологически процесс подразделяется на:

• Шейный остеохондроз. Этот вид заболевания выявляется чаще всего и может быть у достаточно молодых людей.
• Грудной остеохондроз самый редкий вид локализации болезни. Этот связано с тем, что этот отдел менее подвижен.
• Поясничный остеохондроз.
• межпозвонковый остеохондроз.

Диагностика

Диагноз межпозвонковый остеохондроз устанавливает невролог. Вначале проводится осмотр пациента, сбор анамнеза, выяснение жалоб. Для подтверждения диагноза из инструментальных методов обследования назначают:

• позвоночника.
• используют для выявления межпозвонковой грыжи, оценки патологических изменений в спинном мозге.
• Дискография назначается для полного исследования всех поврежденных структур диска.
• или электронейрография назначаются для определения повреждений в нервных путях.

Симптомы

Клиническая картина межпозвонкового остеохондроза зависит от степени происходящих в дисках воспалительных и дегенеративных изменений. Первый признак это боль, как правило, она сочетается с некоторым нарушением движения в пораженном сегменте позвоночника.

Боль может быть настолько выраженной, что она резко снижает работоспособность человека, нарушает его психоэмоциональное состояние и снимается только после применения лекарственных блокад. Признаки заболевания зависят и от вида локализации остеохондроза.

Симптоматика заболевания в шейном отделе позвоночника

Диагноз межпозвонкового остеохондроза выставляется чаще всего. Основные симптомы:

• Частые головные боли и головокружения.
• Болевые ощущения в верхних конечностях и в грудной клетке.
• Онемение шейного отдела и ограничение его подвижности.
• Слабость и снижение чувствительности в кистях рук.

Шейный межпозвонковый остеохондроз также часто проявляется скачками давления, потемнением в глазах, выраженной слабостью. Объясняется это тем, что через позвонки этого отдела проходит питающая разные отделы головного мозга позвоночная артерия. Ее сдавливание в результате изменения анатомического расположения дисков и приводит к возникновению различных патологических изменений в самочувствии.

Проявления болезни в грудном отделе

Позвоночника патологическими изменениями затрагивается реже других. Главная причина при этом виде локализации остеохондроза это искривления позвоночного столба или его травмирование.

Симптоматика происходящих изменений несколько отличается от признаков болезни в других отделах. Боль не настолько ярко выражена, обычно она ноющая, периодическая и тупая. Иногда появляются боли и онемения в конечностях, фиксируются мурашки в области грудной клетки.

Сдавливание нервных окончаний, участвующих в иннервации внутренних органов, приводит к развитию дискомфортных ощущений в области печени, желудка и сердца.

В связи с тем, что симптоматика грудного остеохондроза идентична и другим заболеваниям часто диагноз выставляется неверно. Отличать необходимо от остеохондроза грудного отдела гастриты, стенокардию, межреберную невралгию.

Симптомы поясничного межпозвоночного остеохондроза

Межпозвонковый остеохондроз, затрагивающий позвоночника, встречается чаще всего. И больше всего выявляется с данным видом локализации пациентов-мужчин среднего возраста. К основным симптомам относят:

• Выраженную боль в поясничной области и заметное ограничение подвижности.
• Болезненные ощущения фиксируются в области ягодиц, бедрах, голенях.
• Пациенты предъявляют жалобы на неожиданно возникающие прострелы.

Этот вид межпозвонкового остеохондроза часто проявляется нарушением чувствительности кожного покрова на ногах, что объясняется защемлением нервных окончаний. Периодически возникают парестезии и слабость в нижних конечностях.

Межпозвонковый остеохондроз на последних стадиях своего развития осложняется рядом вторичных нарушений. Отсутствие лечения может привести к полной обездвиженности пациента.

Лечение

Лечение выявленного остеохондроза позвоночника направлено на купирование болей, уменьшение воспаления, восстановление подвижности позвонков, улучшение кровообращения и обменных реакций.

Очень часто при обращении на прием к терапевту с характерными жалобами на боль в шее и пояснице, пациент получает стандартное направление на рентгенографический снимок. По результатам этого обследования дается профессиональное заключение рентгенолога. И в нем очень часто фигурирует такой термин как снижение высоты диска в поясничном или шейном отделе. В грудном и крестцовом отделе позвоночника эта патология встречается реже. Это обусловлено ограничением подвижности в данных отделах.

Снижение высоты межпозвоночных дисков говорит в первую очередь о выраженной дегидратации (обезвоживании) хрящевой ткани. Во-вторых, это характерный признак для протрузии диска. Состояние является осложнением длительно протекающего остеохондроза. В свою очередь протрузия фиброзного кольца - это риск развития грыжевого выпячивания пульпозного ядра. При чем разрыв диска может случиться в любой момент. Предсказать момент этой неврологической катастрофы невозможно. Поэтому необходимо своевременно предпринимать меры для проведения эффективного и правильного лечения.

Снижение высоты межпозвоночного диска всегда сопровождается пролапсом и выпячиванием его границ за пределы тел позвонков. Не стоит думать, что эта патология пройдет сама собой. Нет, в дальнейшем состояние будет только ухудшаться. Восстановить форму фиброзного кольца и его амортизационные способности можно только при нормализации диффузного питания. Для этого нужно активировать работу мышечного каркаса спины. А предварительно нужно купировать болевой синдром. Это схема лечения с помощью методов мануальной терапии в нашей клинике.

Умеренное снижение высоты диска позвоночника

Далеко не всегда снижение высоты диска позвоночника говорит о том, что уже сформировалась устойчивая протрузия. На ранних стадиях патологического процесса это явление может носить транзиторный характер. Т.е. под воздействием негативных факторов, таких как эмоциональный стресс или физическая перегрузка, происходит обезвоживание хрящевой ткани. Затем, по мере улучшения общего состояния происходит восстановление гидратации с помощью диффузного обмена, и высота диска восстанавливается.

Но даже умеренное снижение высоты дисков стоит рассматривать как негативный сигнал к тому, чтобы заняться процессом восстановления позвоночного столба. При отсутствии остеохондроза и дегенеративных изменений в хрящевых волокнах никаких патологических признаков у пациентов быть не может. Даже под влиянием экстремальных факторов. Даже после очень тяжелой физической нагрузке при здоровом состоянии хрящевой ткани межпозвоночные диски восстанавливают свою анатомическую форму в течение 2-5 часов.

Снижение высоты межпозвонковых дисков поясничного отдела

Чаще всего у современного человека на рентгенографическом снимке определяется снижение высоты межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника и это далеко не случайность. Есть несколько причин повышенного риска разрушения фиброзного кольца именно в этом отделе:

• сидячий образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас;
• неправильное питания, когда рацион богат на быстрые углеводы и рафинированные продукты и совсем не содержит свежих овощей и фруктов, морской рыбы и омега-жирных кислот;
• постоянное травмирование хрящевых дисков при резких движениях, наклонах, прыжках;
• ношение обуви на каблуке (у женщин) деформирует всю конфигурацию поясничного отдела позвоночника, смещая физиологический центр тяжести кпереди;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
• искривление позвоночника в сопряженных отделах;
• воспалительные процессы, ревматизм и т.д.

Стоит обратить внимание, что снижение высоты дисков поясничного отдела довольно быстро приводит к формированию грыжевого выпячивания пульпозного ядра. Поэтому при рентгенографических признаках снижения высоты межпозвонковых дисков нужно немедленно начинать эффективное лечение.

В нашей клинике мануальной терапии пациентам предлагается получить бесплатную консультацию ведущего специалиста. В ходе приема доктор расскажет о том, как можно проводить лечение и какие потенциальные результаты можно при этом получить.

Снижение высоты межпозвоночных дисков шейного отдела

Очень часто на снимках определяется снижение высоты шейных дисков С4-С5 и С5-С6, поскольку на них приходится основная статическая нагрузка при выполнении определённых действий во время монотонной работы. Соответственно, патологии подвержены люди, занятые сидячей работой, в офисах.

Снижение высоты дисков шейного отдела сопровождается серьезными болевыми ощущениями в воротниковой зоне. В конце трудового дня пациент испытывает сильное напряжение мышц шеи и приступ головной боли с локализацией в затылке. Могут возникать ощущения слабости мышц и онемения в верхних конечностях.

Если не проводить лечение снижения высоты межпозвоночных дисков шейного отдела, то это может привести к развитию синдрома позвоночной артерии. Он будет выражаться в нарушении кровоснабжения задних церебральных структур. Может провоцировать повышение артериального давления, сильные головные боли, головокружения, снижение умственной работоспособности, депрессии.

Для лечения протрузии шейного отдела лучше использовать методы мануальной терапии. Это позволит эффективно и безопасно восстановить высоту межпозвоночного диска и исключить риск развития сопутствующих патологий.