Ампутация пальца руки восстановление. Восстановления пальцев правой кисти. Прогноз после ампутации
Обычно ампутацию руки выполняют в результате несчастного случая на производстве, вследствие аварии или работы с режущим электрическим инструментом.
Отсечь часть пальца можно даже в домашних условиях, если не соблюдать требования техники безопасности при работе с обычным кухонным комбайном. Если же ампутация руки назначена врачом, она называется не травматической, а хирургической. Ампутация бывает частичная и полная. При частичной ампутации остается часть, связанная с телом мягкими тканями.
Избегайте курения, поскольку это может привести к потере притока крови к пересаженной части. Держите пересаженную часть выше уровня сердца, чтобы увеличить кровообращение. . Другие факторы, которые могут повлиять на восстановление. Как правило, больше пользы будет возвращено к пересаженной части, если она будет дальше по руке. Больше движения вернется для пациентов, которые не травмировали сустав. Отрезан против раздавленной части тела. Чисто отрезанная часть обычно восстанавливает лучшую функцию после реплантации, чем та, которая была снята или раздавлена. Погода. Холодная погода может быть неудобной во время выздоровления, независимо от того, насколько хорошо ваше восстановление идет.
- У более молодых пациентов есть больше шансов, что их нервы растут.
- Они могут восстановить больше чувств и движения в пересаженной части.
- Площадь травмы.
- Совместная и немеханичная травма.
Причины ампутации
Если в результате несчастного случая произошла ампутация руки, из поврежденных крупных сосудов откроется сильное кровотечение. У человека возникает головокружение, учащается дыхание и пульс. Он сильно бледнеет и может потерять сознание.
В таком случае нужно действовать оперативно, чтобы попытаться сохранить ампутированную часть тела. В больнице специалисты решат, можно ее приживить или это невозможно.
Нервы растут примерно на дюйм в месяц. Число сантиметров от травмы до кончика пальца дает минимальное количество месяцев, после чего пациент может почувствовать что-то с этим кончиком пальца. Пересаженная часть никогда не восстанавливает 100% своего первоначального использования, и большинство врачей считают от 60% до 80% своего первоначального использования отличным результатом.
Реабилитация Для пациентов-заменителей Физическая терапия и временная фиксация важны для процесса восстановления. С самого начала брекеты используются для защиты недавно отремонтированных сухожилий, но позволяют пациенту перемещать пересаженную часть. Терапия с ограниченным движением помогает укрепить суставы, помогает поддерживать подвижность мышц и помогает свести рубцовую ткань к минимуму.
Методы проведения ампутации
Перед тем как выполнить ампутацию, хирург устанавливает, в каком месте следует удалить пораженную часть тела. Это зависит от тяжести заболевания или от характера травмы. Кроме того, он должен выполнить ампутацию таким образом, чтобы после выздоровления к культе можно было закрепить протез.
Обычно ампутацию выполняют послойно, но бывают случаи, когда все удаляют одним отсечением. Иногда конечность ампутируют по суставной щели.
Даже после того, как вы оправились, вы обнаружите, что не можете делать все, что хотите. Индивидуальные устройства могут помочь многим пациентам выполнять специальные мероприятия или хобби. Поговорите со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать больше о таких устройствах. Многие пациенты-реплантаты могут вернуться на работу, которую они провели до травмы. Когда это невозможно, пациенты могут обратиться за помощью в выборе нового типа работы.
Для ампутантов Если вы закончили ампутацию, терапия и реабилитация также играют большую роль в восстановлении. Для недостающей части можно носить протез. Эмоциональное восстановление Реплантация или ампутация могут повлиять на вашу эмоциональную жизнь, а также на ваше тело. Когда ваши повязки удаляются, и вы видите замененную или ампутированную часть в первый раз, вы можете почувствовать шок, горе, гнев, недоверие или разочарование, потому что часть тела выглядит не так, как раньше. Разговор об этих чувствах с вашим врачом часто помогает вам прийти к соглашению с результатом.
Лечение
После ампутации должна зажить рана культи. После этого можно приступать к протезированию. Пациент должен следить за раной и беречь ее от натирания. Перед протезированием нужно пройти специальный курс двигательных упражнений и массажа. После этого пациент учится управлять протезом.
Руки не подвергается значительной осевой нагрузке, тем не менее должна обеспечивать сложную функцию хватания. Современные биопротезы руки способны с помощью датчиков регистрировать биопотенциалы, возникающие при сокращении мышц культи, и благодаря специальному устройству выполнять данные движения. Поэтому основной принцип выбора уровня и метода ампутации руки - максимальное сохранение длины культи.
Современные методы пересадки тканей позволяют замешать сложные дефекты кожи, костей, мышц и существенно ограничивать уровень ампутации, поэтому классические способы круговой или лоскутной ампутации обычно для верхней конечности не применяются. Для закрытия культи используют ситуативные лоскуты кожи, а в случае недостаточной их величины выполняют кожную пластику.
Обезболивание при ампутации руки
: проводниковая анестезия на разных уровнях конечности или наркоз.
Ваш врач может также попросить консультанта помочь в этом процессе. Травма кончика пальца - наиболее частая травма руки и ампутация на пальце - самая распространенная ампутация в верхней конечности. Целлюлоза кончика пальца - та часть пальца с богатейшей сосудистой сетью и самой высокой плотностью нервных концов. Обычная цифровая целлюлоза жизненно важна для взаимодействия между мозгом и верхней конечностью, требуемой в лучших ежедневных действиях. Вклад цифровой целлюлозы в основной пинч и наконечник наконечника зависит главным образом от его нейрососудистой целостности.
Техника ампутации руки на различных уровнях
Ампутация фаланг пальцев кисти или их выделение классическим лоскутным способом приводит к существенному укорочению пальца и потере интегральной функции кисти. Во избежание укорочения пальца, особенно первого, в большинстве случаев выполняют замещение кожных дефектов пальцев местными скользящими или ротационными лоскутами, пересадку васкуляризированных лоскутов на питающей ножке из прилегающих пальцев, поверхности ладони или расщепленными трансплантатами. Также используется пересадка пальцев стопы на кисть. При ампутации первого пальца применяется перемещение второго пальца в положение первого.
Поддержание гвоздя также требуется для наконечника пинча и ключа. Оценивается хирургическая методика, показания, противопоказания и трехлетние результаты. В целом, эти клапаны обеспечивают надежную сосудистую систему, а также нормальную чувствительность на дистальном конце пальца, где требуется высокое качество восприятия.
Небольшие потери ткани, связанные с дистальным сегментом пальца, довольно часты. Управление этими травмами является спорным. Мнения варьируются от самого простого консервативного лечения до самых сложных методов микрохирургической реконструкции, используя различные типы клапанов. В целом, операция в руке должна быть направлена на сохранение адекватной и функциональной длины цифр, немедленное покрытие раны, сохранение чувствительности на дистальной пульпе, адекватное дистальное движение межфалангового сустава, безболезненный шрам, короткое пребывание в больнице и заболеваемость и раннее вернуться к работе и другим повседневным занятиям.
Ампутацию пястных костей проводят во время ампутации одного или нескольких пальцев. Она улучшает косметический вид кисти, тем не менее вызывает общее сужение пясти, что приводит к уменьшению силы хватательных движений кисти, и людям физического труда противопоказана.
Ампутация предплечья в дистальной трети создает оптимальные условия для протезирования. Проксимальной границей ампутации этого сегмента является уровень инсерции сухожилия двуглавой мышцы к лучевой кости.
Большинство из этих случаев использовались в течение первых 24 часов после травмы, в то время как 7 были задействованы по выбору. Два пациента были потеряны для наблюдения и не были включены в исследование. Таким образом, исследование включает 81 потерю пальца у 77 пациентов. Средний возраст пациентов составлял 8 лет, от 2 до 65 лет. В правой руке произошло тридцать два ранения, а в левой - 45 человек. Большой палец был поврежден в 3 случаях, индекс в 32, средний палец в 24, безымянный палец в 13 и маленький палец в девяти случаях.
Эти травмы включали сельскохозяйственные, промышленные и внутренние травмы. Чтобы описать уровень ампутации кончика пальца, была использована четырехтипная классификация Аллена, так как она предлагает полное описание травмы. Процедура проводилась под подмышечным блоком, с контролем жгута и использованием лупов. Противопоказания к применению процедуры включали травмы сосудистого пучка, сильно загрязненную рану и подстилающую ангиопатию.
Техника ампутации руки на уровне предплечья . Кожу разрезают двулоскутным способом. При этом длина кожных лоскутов должна быть одинаковой. Пересекают и перевязывают лучевую и локтевую артерии. Срединный, локтевой и лучевой нервы рассекают острым способом немного проксимально таким образом, чтобы их концы после ретракции погрузились внутрь тканей. После этого распиливают кости. При дистальной ампутации сухожилия поверхностных сгибателей пальцев кисти перебрасывают через костный опил и сшивают с тыльной фасцией, во время проксимальной ампутации сгибатели и разгибатели сшивают над костным опилом. Кожные лоскуты сшивают без натяжения. завершают вакуумным раны.
В случаях перелома пальцев он сначала был стабилизирован, прежде чем поднимать лоскут. Гомодикальный щиток снабжен цифровой артерией и соответствующим цифровым нервом. Выпуск этой нейрососудистой ножницы позволяет продвигать лоскут. Заслонка спроектирована и выполняется процедура на радиальной или локтевой стороне в соответствии с воздействием пальца. Следует отметить, что нам следует избегать использования лоскута с локтевой стороны большого и указательного пальцев и радиальной стороны индекса.
Контур лоскута выполнен по латеропальмальному аспекту дистальной фаланги, только ближе к дефекту. Педикюр постепенно освобождается, заботясь о том, чтобы избавить нервную ветвь на уровне середины проксимальной фаланги. Небольшая медиализация нейрососудистой ножки вместе с легким сгибанием пальца позволяет продвигать лоскут. Участок донора покрыт кожным трансплантатом полной толщины, обычно собираемым с ладонной поверхности дистального предплечья.
Ампутацию плеча на дистальном уровне выполняют выше линии локтевого сустава на 4 см. Такой уровень ампутации позволяет изготовить протез с механизмом сгибания, разгибания и ротации, выполняющим полезную функцию. Ампутации руки на уровне хирургической шейки приводят к образованию короткой культи, а соответствующие протезы в основном выполняют косметическую функцию.
Нейрососудистый пучок защищен под лоскутами кожи, созданными во время вскрытия лоскута, чтобы избежать размещения трансплантата кожи непосредственно на пучке. На этом этапе процедуры турникет сдувается и проверяется перфузия лоскута. Тщательный гемостаз завершен. Не было необходимости в дальнейшем сокращении кости. Продолжительность процедуры от разреза кожи до выпуска турникета для проверки жизнеспособности лоскута составляла от 35 до 45 минут. После операции руки были одеты и иммобилизованы в дорсальной шине, а пациенты освобождены из больницы в тот же день.
Техника ампутации руки на уровне плеча . Кожу и фасцию разрезают преимущественно двухлоскутным способом: передний лоскут должен быть длинным (передняя поверхность кожи больше сокращается), а задний - коротким. Затем на уровне сократившейся кожи рассекают мышцы. При этом трехглавую мышцу рассекают дистально. После распиливания кости на 2 мм ниже надкостницы перевязывают артерии, пересекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный нерв и медиальный кожный нерв. Закрывают опил кости мышечно-пластическим способом, сшивая между собой мышцы передней группы и задней группы. Кожу зашивают без натяжения, проводят вакуумное дренирование раны.
Методы проведения ампутации
Нежные активные упражнения были начаты во время удаления повязки и швов через 15 дней после операции. Особое внимание было уделено предотвращению потери расширения межфаланговых суставов пальца. Пациенты оценивались с объективными и субъективными критериями. К объективным критериям относились чувствительность для двухточечной дискриминации и измерения диапазонов движения проксимального и дистального межфаланговых суставов.
Субъективные критерии включали оценку деформации и оценку жалоб на боль, связанные с чувствительными шрамами, неврома и холодную непереносимость, а также возвращение пациента к его предыдущей профессии. Последующее наблюдение составляло от 12 до 60 месяцев, в среднем 36 месяцев. Статическая двухточечная дискриминация в клапанах составляла от 3 до 10 мм, в среднем 5 мм. Семьдесят шесть закрылков имели статическую двухточечную дискриминацию между 3 и 6 мм, а остальные пять имели статическую двухточечную дискриминацию между 7 и 10 мм.
Ампутацию верхней трети плеча выполняют по Фарабефу однолоскутным способом. Разрез кожи проводят согласно границах дельтовидной мышцы, образуя тем самым латеральный лоскут. Разрез кожи завершают со стороны подмышечной ямки, соединяя верхние точки латерального лоскута, который вместе с дельтовидной мышцей на следующем этапе операции отворачивают наружу. После пересечения сухожилий большой грудной, круглой и широчайшей мышц выделяют и перевязывают подмышечную артерию и вену и обрабатывают ветви плечевого сплетения. Для сохранения функции дельтовидной мышцы сохраняют подмышечный нерв. Мышцы плеча пересекают ниже опила кости. Завершают операцию закрытием культи плечевой кости мышечно-фасциальным лоскутом и зашиванием кожи.
Окончательное значение статической двухточечной дискриминации было достигнуто через 10-12 недель. В 79 из 81 пальцев диапазон движения был нормальным для проксимального и дистального межфаланговых суставов. У двух пальцев была потеря растяжения до 10 °. Ни один пациент не жаловался на боль в восстановленной области в состоянии покоя или при использовании пальца. Не было никаких жалоб на чувствительные шрамы или сообщалось о симптомах образования нейромы. Гиперчувствительность к холоду была зарегистрирована четырьмя пациентами и длилась около 6 месяцев.
