Висцеральный листок плевры. Плевральная полость – строение, функции, основные патологии. Давление в плевральном пространстве

Плевра - наружная серозная оболочка легкого. Которая окружает его со всех сторон в виде двух слоев, эти слои переходят друг в друга по средостенной части медиальной поверхности легкого, вокруг его корня (Схема 1). Один из слоев, или, как говорят анатомы, листков плевры непосредственно облегает легочную ткань и называется легочной плеврой (висцеральной) (1). Легочная плевра заходит в борозды и за счет этого разделяет друг от друга доли легкого; в этом случае говорят о междолевой плевре (2). Охватив кольцом корень, легочная плевра переходит во второй листок - пристеночную (париетальную) плевру (3), которая снова заворачивает легкое, но на этот раз плевра контактирует не с самим органом, а осуществляет контакт со стенками грудной клетки: внутренней поверхностью ребер и межреберных мышц (4) и диафрагмой (5). В целях удобства описания в пристеночной плевре выделяют реберный - самый большой, диафрагмальный и средостенный отделы. Участок над верхушкой легкого называют куполом плевры.

Схема 1. Расположение плевральных листков

Гистологически плевра представлена фиброзной тканью в которой расоложено внушительное число коллагеновых и эластических волокон. И только на тех поверхностях легочной и пристеночной плевры, которые обращены друг к другу, находится один слой плоских клеток эпителиального происхождения -мезотелий, под которым расположена базальная мембрана.

Между двумя листками находится тончайшая (7 мкм) замкнутая плевральная полость легкого , которая заполнена 2-5 мл жидкости. На плевральную жидкость возлагается несколько функций. Во-первых, она позволяет избежать трения плевральных листков в процессе дыхания. Во-вторых, удерживает легочную плевру и пристеночную плевру вместе, как бы скрепляет их. Но каким образом? Ведь плевральная жидкость не клей, не цемент, а почти вода с небольшим количеством солей и белков. А очень просто. Возьмите два гладких стекла и положите одно на другое. Согласитесь, вы беспрепятственно сможете, аккуратно взяв за краешки, приподнять верхнее, оставив нижнее лежащим на столе. Но ситуация изменится, если, прежде чем положить стекла друг на друга, вы на нижнее капнете воды. Если капля оказалась достаточной, чтобы между двумя стеклами возник тончайший слой «раздавленной» воды и к тому же нижнее стекло не слишком тяжелое, то, начав поднимать верхнее стекло, вы за ним «утянете» и нижнее. Они действительно как бы склеиваются, не отрываясь, а лишь скользя друг относительно друга. То же самое происходит и с двумя листками плевры.

Подсчитано, что в течение суток от 5 до 10 литров жидкости проходит через плевральную полость. Жидкость образуется сосудами париетальной плевры, она переходит в полость, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры. Таким образом, происходит постоянное перемещение жидкости, не допускающее ее скопления в плевральной полости.

Но есть еще одна причина близкого соседства двух листков и их «нежелания» расстаться. Их удерживает отрицательное давление в плевральной полости. Для ясности приведем такой пример. Возьмите простой пластмассовый шприц с хорошо подогнанным поршнем. Выпустите из него воздух и плотно прикройте большим пальцем отверстие носика, на который надевают иглу. Теперь не резко начинайте тянуть поршень. Он плохо поддается, не так ли? Еще немного потяните и отпустите его. Так и есть. Поршень вернулся в исходное положение. Что же произошло? А произошло следующее: оттягивая поршень, но не давая воздуху войти в шприц, мы создаем внутри него давление ниже атмосферного, то есть отрицательное. Оно-то и возвратило поршень обратно.

Совершенно аналогичная история происходит в плевральной полости легких , так как легочная ткань очень эластична и все время стремится сжаться, утянув за собой в направлении корня висцеральную плевру. А это как раз весьма проблематично, так как париетальная плевра, приращенная к ребрам, точно за висцеральной не последует и воздуху в плевральной полости, как в закупоренном шприце, взяться не откуда. То есть, эластическая тяга легкого постоянно нагнетает в плевральной полости отрицательное давление, что надежно удерживает легочную плевру около пристеночной.

При проникающих ранениях грудной клетки или разрыве легкого в плевральную полость попадает воздух. Врачи называют это пневмотораксом. Оба «предохранителя», удерживающие листки рядом, не могут выдержать этой напасти. Вспомните, два смоченных стеклышка трудно оторвать друг от друга, но, если воздух все-таки проник между ними, они сразу распадутся. И если при натянутом поршне убрать палец от носика шприца, то давление у него внутри тут же сравняется с атмосферным и поршень не вернется на первоначальное место. Пневмоторакс развивается по тем же принципам. При этом легкое сразу поджимается к корню и исключается из дыхания. При быстрой доставке пострадавшего в стационар и эффективном пресечении нового поступления воздуха в полость плевры, можно надеяться на благополучный исход: рана на груди заживет, воздух постепенно рассосется, человек поправится.

Напротив пристеночной плевры находится висцеральная. Это правило. Но есть несколько мест, где с пристеночной плеврой соседствует... пристеночная плевра. Такие места называются синусами (карманами), и образуются они при переходе реберной плевры в диафрагмальную и средостенную. На схеме 1 для примера изображен реберно-диафрагмальный синус (6). Кроме него, в плевральной полости выделяют реберно-средостенный и диафрагмально-средостенный синусы, которые, впрочем, менее глубоки. Синусы заполняются расправляющимися легкими лишь при глубоком вдохе.

Есть еще три нюанса:

1. Пристеночная плевра очень просто отделима от внутренней поверхности грудной клетки. Анатомы говорят, что она с ней связана рыхло. Висцеральная же плевра очень плотно сращена с легочной тканью, и отделить ее можно, только вырвав несколько кусков из легкого.

2. Чувствительные нервные окончания расположены только в париетальном листке, а легочная плевра боли не чувствует.

3. Плевральные листки кровоснабжаются из разных источников. К париетальной плевре подходят веточки от сосудов, питающих ребра, межреберные и грудные мышцы и молочную железу, то есть от сосудов грудной клетки; висцеральный же листок получает кровь от сосудов легких, точнее из системы бронхиальных артерий.

Pleura

Плевра (pleura), покрывая непрерывной оболочкой легкое (pleura pulmonalis) и выстилая внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, диафрагмы и латеральные поверхности средостения (pleura раrietalis), образует две замкнутые серозные, щелевидные полости (cavum pleurae). Легочная плевра, посылая перегородки между легочными дольками, интимно связана с легкими. По корню легкого и легочной связке она переходит в париетальную плевру, покрывающую средостение. Lig. pulmonale, спускаясь вниз от корня легкого по направлению к диафрагме, является дубликатурой плевры и соединяет медиальную поверхность легкого с органами средостения. Париетальная плевра состоит из трех отделов, называемых медиасти-нальной, реберной и диафрагмальной плеврами.

Часть реберной и медиастинальной плевр, выстоящая над верхней грудной апертурой в области шеи, получила название купола плевры (cupula pleurae). Вследствие наклонного положения I ребра передний скат купола плевры является более обнаженным, чем латеральный. Вершина купола располагается ниже уровня нижнего края шейки I ребра. Форма купола плевры и высота стояния его над I ребром зависят от формы грудной клетки и возраста. При узкой грудной клетке купол плевры больше выстоит над стернальным концом I ребра (до 4,6 см), а форма его напоминает вытянутый (высокий) конус. При широкой грудной клетке выстояние купола плевры над I ребром меньше (до 2,5 см), а форма его приближается к полушаровидной. Правый купол плевры располагается на 0,5 см выше левого. Купол плевры связан клетчаткой с membrana suprapleuralis (часть внутригрудной фасции), а так-же укрепляется рядом связок (ligg. pleuro-transversum, vertebropleurale и costopleurale). Купол плевры со всех сторон окружают важные сосуды (подключичные артерия и вена и плечеголовной ствол), нервы (плечевое сплетение и звездчатый узел), к нему близко прилежат пищевод и трахея. Диафрагмальная плевра покрывает диафрагму сверху, за исключением участка, ограниченного с боков переходом медиастинальных плевр в диафрагмальную. Диафрагмальная плевра прочно спаяна с fascia phrenicopleuralis, составляющей часть внутригрудной фасции.

Рис. 79. Вид куполов плевр со стороны плевральных полостей. Вид снизу.
Поперечный распил грудной клетки произведен на уровне первого межреберья. Легкие из плевральных полостей удалены.

Границы плевры (передняя, нижняя и задняя) представляют собой проекцию на грудную стенку линий перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Передние границы плевры (линия перехода реберной плевры в медиастинальную) не одинаковы справа и слева. Справа граница, начинаясь в малой надключичной ямке, направляется вниз и медиально, пересекает правое грудино-ключичное сочленение, идет через рукоятку и тело грудины и на уровне прикрепления хряща II ребра к грудине заходит за срединную линию на противоположную сторону, наиболее сближаясь с передней границей левой плевры на уровне 3-4-го реберных хрящей. Отсюда передняя граница правой плевры направляется вниз к месту прикрепления хряща VI ребра к грудине, затем отклоняется вниз и лате-рально и переходит в нижнюю границу. Слева граница начинается также в левой малой надключичной ямке, а затем идет вниз и медиально позади левого края грудины до уровня прикрепления хряща IV ребра. Отсюда передняя граница левой плевры, огибая сердце, отклоняется вниз и латерально и направляется к середине хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Передние границы плевр подвержены значительным индивидуальным колебаниям. Проекция границы правой плевры колеблется в пределах ширины грудины, не выходя за ее пределы, левой - от срединной линии грудины до линии, расположенной несколько влево от левого края грудины. При патологии плевры и перикарда (выпотные плевриты, перикардиты и т. д.) смещения передних границ плевры могут быть еще более значительными. Следует иметь также в виду, что чем больше в переднем средостении жировой клетчатки, тем более широким оказывается передний межплевральный промежуток, и наоборот. При значительном истощении передние границы плевр не только соприкасаются, но могут даже перекрывать друг друга. Между передними границами плевр, выше и ниже уровня III ребра, образуются треугольной формы промежутки. В верхнем из них, называемом area interpleurica superior, или thymica, располагается у детей вилочковая железа, а у взрослых - заменившая ее клетчатка. В нижнем, называемом area interpleurica inferior, или pericardiaca, находится средний отдел передней поверхности перикарда.

Рис. 80. Передние границы плевр, верхний и нижний межплевральные промежутки. Вид спереди.
Удалены грудина» медиальные отделы реберных хрящей и слой клетчатки, покрывающим передние границы плевр.

Переход реберной плевры в диафрагмальную образует нижнюю границу плевры и реберно-диафрагмального кармана. По А. В. Мельникову, справа граница от грудины чаще всего идет позади начальной части хряща VII ребра, выходит в промежуток между 6-м и 7-м реберным хрящом, пересекает articulatio interchondralis 6-го и 7-го хряща и выходит в начальный отдел шестого межреберного промежутка. Отсюда нижняя граница правой плевры направляется вниз и латерально и на уровне среднеключичной линии пересекает VII ребро, на уровне средней подмышечной линии - X ребро, на уровне лопаточной линии - XI ребро и по наравертебральной линии - XII ребро, где и переходит в заднюю границу. Нижняя граница левой плевры начинается позади хряща VI ребра или в нижележащем меж-хряшевом промежутке по парастернальной линии. В дальнейшем идет почти так же, как и справа. Наиболее высокое и наиболее низкое положение нижней границы плевры (крайние формы) показано на рис. 81.

Практический интерес (операции на почке) представляет сравнение отношений нижних границ плевры к XII ребру.

Выше ребра плевра располагалась справа в 8% случаев, слева - в 14,8% случаев. Вдоль длинника ребра плевра шла справа в 30% случаев, слева - в 55,5% случаев. Ниже ребра плевра располагалась справа в 62% случаев, слева - в 29,7% случаев.

Рис. 81. Разновидности передних и нижних границ плевр.
1, 2, 3, 4 и 5 - передние границы плевр при отсутствии заболеваний со стороны легких, плевральной полости, сердца и полости перикарда; 6, 7, 8 и 9 - передние границы плевр при патологии со стороны легких, плевральных полостей, сердца и перикарда; 10 - нижние границы плевр спереди (наиболее высокая граница плевр отмечена красной линией, наиболее низкая - зеленой); 11 - нижние границы плевр сзади.

Плевральные карманы (пазухи). Наиболее крупный recessus costodia-phragmaticus находится между реберной и диафрагмальной плеврами, которые здесь плотно прилежат друг к другу. Снизу карман ограничен переходом диафрагмальной плевры в реберную, сверху - подвижным краем легкого, который при вдохе опускается в карман, а при выдохе выходит из него. Нижняя граница кармана лежит выше нижнего края грудной клетки. Исключение могут составить спереди участок между грудиной и хрящом VII ребра и сзади - медиальный участок, где нижняя граница кармана может располагаться ниже края XII ребра. Наиболее низко реберно-диафрагмальный карман расположен между средней подмышечной и лопаточной линией.

От нижней границы реберно-диафрагмального кармана - сверху до уровня прикрепления диафрагмы - снизу между последней и грудной клеткой располагается клетчаточное пространство шириной 3-4 см. Через этот участок, минуя плевру, можно проникнуть в поддиафрагмальное пространство.

Меньший по величине recessus costome-diastinalis располагается в месте перехода переднего отдела реберной плевры в средостенную.

Рис. 82. Вид средостения после удаления околосердечной сумки и сердца. Вид спереди.
Плевральные полости вскрыты, легкие отведены в стороны.

Артерии париетальной плевры происходят от артерий соседних органов и тканей. Легочная плевра питается веточками от легочной и бронхиальных артерий. Венозная кровь от париетальной плевры оттекает преимущественно в верхнюю и частью в нижнюю полые вены. От легочной плевры венозная кровь оттекает по легочным венам. От реберной плевры передней половины груди лимфа по передним межреберным лимфатическим сосудам оттекает в окологрудинные лимфатические узлы. От реберной плевры задней половины груди лимфа направляется в межреберные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов шести-семи верхних межреберий образуют восходящий лимфатический путь, от узлов нижних межреберий лимфа по нисходящему сосуду, прободающему диафрагму, оттекает в верхние околоаортальные лимфатические узлы забрюшинного пространства. От плевры диафрагмы лимфа оттекает в пре- и латероперикардиальные и околопищеводные узлы, от которых направляется вверх в окологрудинные и задние медиастинальные лимфатические узлы и вниз, в узлы, расположенные ниже диафрагмы, между аортой и нижней полой веной. От медиастинальной плевры лимфа оттекает в задние медиастинальные лимфатические узлы. Отток лимфы от легочной плевры осуществляется совместно с оттоком ее от ткани легкого.

Иннервация плевры. Реберная плевра иннервируется межреберными нервами, медиастинальная - ветвями диафрагмального нерва. Диафрагмальная плевра по периферии снабжается ветвями 6 нижних межреберных нервов, в центре - диафрагмальным нервом. Легочная плевра иннервируется ветвями легочного сплетения, из которых ветви блуждающего нерва снабжают всю легочную поверхность плевры, симпатические ветви (звездчатый узел) и ветви диафрагмального нерва - медиастинальную поверхность. Ветви спинномозговых нервов (V-VIII шейных и I-II грудных) распространяются вдоль сосудов. Неравномерность расположения в плевре нервных элементов позволяет выделить зоны с наибольшим количеством нервных окончаний (рефлексогенные зоны). Такими зонами являются участки плевры корня легкого, легочной связки, сердечного вдавления.

в плевре различают два листка - внутренностный (вис­церальный) и пристеночный (париетальный) , покрытые мезоте-лием, выделяющим серозную жидкость. Висцеральный листок сращен с паренхимой органа и покрывает его со всех сторон. У корня легкого он переходит в париетальный листок, который вы­стилает стенки грудной полости и разделяется на три части средо-стенную, реберную и диафрагмальную. Между пристеночным и внутренностным листками плевры находится щелевидное пространство - полость плевры, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным ар­териям (из аорты, задних межреберных и подключичной арте­рий).Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов. Между обоими плевральными мешками находится комплекс органов, называемых средосте­нием. Эти органы занимают пространство, ограниченное с боков средостенной плеврой, снизу диафрагмой; сзади - грудным от­делом позвоночника, спереди - грудиной. В настоящее время средостение делится на верхнее и нижнее. В верхнем средостении располагаются вилочковая же­леза, головные вены, начальный отдел верхней полой вены, ду­га аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, ле­вая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), тра­хея и верхняя часть пищевода. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на пере­днее, среднее и заднее. Переднее средостение лежит между телом грудины и передней стенкой перикарда. Здесь проходят внутрен­ние грудные сосуды и находятся лимфатические узлы. В среднем средостении находится перикард с расположенным в нем серд­цем, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. Заднее средо­стение ограничено стенкой перикарда (спереди) и позвоночником сзади. В нем проходит пищевод, парная и полупепарная вены, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, грудная аорта, блуждающий нерв.

Толстая кишка.

В правой подвздошной яме нижний отдел тонкой кишки -подвздошная кишка - переходит в толстую. Длина толстой кишки 1,5-2 м. Это самый широкий отдел кишечника. Толстая кишка делится на три основных части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку. Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки с под-слизистым слоем, мышечной оболочки и брюшины.. Двухслойная мышечная оболочка имеет свои особенности.Брыжеечной полоской называют ту, вдоль которой прикреплена брыжейка; свободной называется поло­ска, не связанная с брыжейкой, и сальниковой - та, которая распо­ложена между двумя предыдущими и служит местом прикрепле­ния большого сальника.Слепая кишка - отдел толстой кишки, лежащий ниже впадения в нее тонкой, располагается в правой подвздошной яме. От нее отходит червеобразный отросток, представляющий собой уз­кий придаток толщиной с гусиное перо; длиной от 3-4 до 18-20 см. Просвет его узок и сливается с просветом слепой кишки. Слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной, но брыжейки не имеет. Червеобразный отросток также полностью покрыт брюшиной и имеет собственную брыжейку. Ободочная кишка служит продолжением слепой киш­ки. В ней различают четыре части: восходящую, поперечную, ни­сходящую ободочную кишку и сигмовидую. Восходящая ободоч­ная кишка, расположенная в правой боковой стороне полости жи­вота прилежит к задней стенке брюшной полости и правой почке и почти вертикально поднимается к печени. Под печенью восходящая ободочная кишка делает изгиб и пе­реходит в поперечную ободочную кишку. Спереди поперечная ободочная кишка покрыта большим сальником, который идет от большой кривизны желудка и плотно спаивается с кишкой по сальниковой полоске. У нижнего конца селезенки и впере­ди левой почки поперечная ободочная кишка образует изгиб вниз, переходя в нисходящую часть. Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке В области левой подвздошной ямы она пере­ходит в сигмовидную, кишку Сигмовидная кишка име­ет собственную длинную брыжейку, вследствие чего, как и попе­речная ободочная кишка, отличается некоторой подвижностью. Сигмовидная кишка на уровне верхнего края III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Прямая кишка (rectum), длиной 15-20 см, является конеч­ной частью толстой кишки и всего пищеварительного тракта. Вследствие равномерного распределения в ее стенке продольных мышечным волокон здесь нет лент и выпячиваний. Вопреки свое­му названию, она не является совершенно прямой и имеет два из­гиба, соответствующих вогнутости крестца и положению копчи­ка. Прямая кишка заканчивается заднепроходным отверстием {anus). В прилегающей к выходному отверстию части прямой кишки имеется 5-10 вертикально расположенных валиков, обра­зованных слизистой оболочкой. В небольших пазухах прямой кишки, находящихся между этими валиками, могут задержива­ться инородные тела.

Легкие покрыты плеврой, pleura (рис. ; см. рис. , ). Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa . Различают париетальную плевру, pleura parietalis , и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis) , между которыми образуется щель – плевральная полость, cavitas pleuralis , заполненная небольшим количеством плевральной жидкости.

Висцеральная (легочная) плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд.

Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura costalis , и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmatica , а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis (см. рис. , ). В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади.

Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру – легочную связку, lig. pulmonale .

В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae , который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам.

Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками, переходящими с одной стенки на другую, называют плевральными синусами, recessus pleurales (см. рис. ).

Различают следующие синусы:

1. реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus , располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную;
2. реберно-медиастинальные синусы, recessus costomediastinales , образуются на местах перехода реберной плевры в медиастинальную; передний синус – позади грудины, задний синус, менее выраженный, – впереди позвоночного столба;
3. диафрагмомедиастиналъный синус, recessus phrenicomediastinalis , залегает в месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры (см. рис. , , , ).

Нижняя граница париетальной плевры проходит: по linea mediana anterior – на VI-VII ребре; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребре (нижний край); по linea axillaris media – на X ребре; по linea scapularis – на XI-XII ребре; по linea paravertebralis – на XII ребре.

Таким образом, глубина реберно-диафрагмального синуса наибольшая по linea axillaris media.

Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea medioclavicularis.

Висцеральная плевра — это тонкая серозная мембрана, окружающая каждое лёгкое . Она состоит из плоскоклеточного эпителия, прикреплённого к базальной мембране, которая обеспечивает питание клеток. Эпителиоциты имеют на своей поверхности множество микроворсинок. Соединительнотканная основа содержит в своём составе волокна эластина и коллагена. В висцеральной плевре встречаются также гладкомышечные клетки.

Где находится плевра

Висцеральная плевра находится на всей поверхности лёгких, заходит в щели между их долями. Она настолько плотно прилегает к органу, что ее невозможно отделить от лёгочных тканей без нарушения их целости. Висцеральная плевра переходит в париетальную в области корней лёгкого. Её листки образуют складку, опускающуюся вплоть до диафрагмы – лёгочную связку.

Париетальная плевра образует замкнутые карманы, где находятся лёгкие. Её разделяют на три части:

• рёберную;
• медиастинальную;
• диафрагмальную.

Рёберный участок покрывает участки между рёбрами и внутреннюю поверхность рёбер. Медиастинальная плевра отделяет плевральную полость от средостения, а в области корня лёгкого переходит в висцеральную оболочку. Диафрагмальная часть закрывает сверху диафрагму.

Купол плевры находится на несколько сантиметров выше ключиц. Передняя и задняя границы оболочек совпадают с краями лёгких. Нижняя граница на одно ребро ниже соответствующей границы органа.

Иннервация и кровоснабжение плевры

Оболочка иннервируется волокнами блуждающего нерва. К париетальному листку отходят нервные окончания вегетативного нервного сплетения средостения, к висцеральному — вегетативного лёгочного сплетения. Наибольшая плотность нервных окончаний отмечается в области лёгочной связки и в месте прилегания сердца. В париетальной плевре находятся инкапсулированные и свободные рецепторы, в висцеральной — только неинкапсулированные.

Кровоснабжение осуществляется межрёберными и внутренними грудными артериями. Трофика висцеральных участков обеспечивается также ответвлениями диафрагмальной артерии.

Что такое плевральная полость

Плевральная полость — это щель между пристеночной и лёгочной плеврой . Её ещё называют потенциальной полостью, так как она настолько узкая, что не является физической полостью. В ней находится незначительное количество интерстициальной жидкости, которая облегчает дыхательные движения. В жидкости содержатся также тканевые белки, которые придают ей мукоидные свойства.

При скоплении чрезмерно большого количества жидкости в полости излишки всасываются через лимфатические сосуды в средостение и верхнюю полость диафрагмы. Постоянный отток жидкости обеспечивает отрицательное давление в плевральной щели. В норме величина давления составляет не менее — 4 мм рт. ст. Его величина изменяется в зависимости от фазы дыхательного цикла.

Возрастные изменения плевры

У новорождённых детей плевра рыхлая, количество эластических волокон и гладкомышечных клеток в ней снижено по сравнению со взрослыми. Из-за этого дети чаще болеют пневмониями и заболевание у них протекает в более тяжёлой форме. Органы средостения в раннем детском возрасте окружены рыхлой соединительной тканью, что обуславливает большую подвижность средостения. При пневмониях и плевритах органы средостения у ребёнка сдавливаются, их кровоснабжение нарушается.

Верхние границы плевры не выходят за пределы ключиц, нижние границы расположены на однл ребро выше, чем у взрослых. Верхний промежуток между куполами мембраны занят крупным тимусом. В некоторых случаях висцеральные и париетальные листки на участке позади грудины сомкнуты и образуют брыжейку сердца.

В конце первого года жизни строение плевры ребёнка уже соответствует строению оболочек лёгких взрослого. Окончательно развитие и дифференцировка мембраны завершается в возрасте 7 лет. Её рост происходит параллельно общему росту всего тела. Анатомия плевры полностью соответствует выполняемым функциям.

У новорождённого ребёнка во время выдоха давление в плевральной щели равно атмосферному, в связи с тем, что объём грудной клетки равен объёму лёгких. Отрицательное давление появляется только во время вдоха и составляет около 7 мм рт. ст. Объясняется это явление низкой растяжимостью дыхательных тканей детей.

В процессе старения в плевральной полости появляются соединительнотканные спайки. Нижняя граница плевры у пожилых людей смещается книзу.

Участие плевры в процессе дыхания

Выделяют следующие функции плевры:

• защищает лёгочные ткани;
• участвует в акте дыхания;

Размер грудной клетки в процессе развития увеличивается быстрее, чем размер лёгких. Лёгкие всегда находятся в расправленном состоянии, так как на них воздействует атмосферный воздух. Их растяжимость ограничена только объёмом грудной клетки. Также на орган дыхания влияет сила, стремящаяся вызвать спадание лёгочных тканей — эластическая тяга лёгких. Её появление обусловлено наличием в составе бронхов и альвеол гладкомышечных элементов, коллагеновых и эластиновых волокон, свойствами сурфактанта — жидкости, покрывающая внутреннюю поверхность альвеол.

Эластическая тяга лёгких намного меньше атмосферного давления, поэтому не может препятствовать растяжению лёгочных тканей в процессе дыхания. Но при нарушении герметичности плевральной щели — пневмотораксе — лёгкие спадают. Подобная патология часто встречается при разрыве каверн у больных туберкулёзом или травмах.

Отрицательное давление в плевральной полости является не причиной удержания лёгких в растянутом состоянии, а следствием. Об этом свидетельствует тот факт, что у новорождённых детей давление в плевральной щели соответствует атмосферному, так как размер грудной клетки равен размеру органа дыхания. Отрицательное давление возникает только при вдохе и связано с низкой растяжимостью детских лёгких. В процессе развития рост грудной клетки опережает рост лёгких и они постепенно растягиваются атмосферным воздухом. Отрицательное давление появляется не только при вдохе, но и при выдохе.

Сила сцепления между висцеральным и париетальным листками способствует осуществлению акта вдоха. Но по сравнению с атмосферным давлением, воздействующим на бронхи и альвеолы через воздухоносные пути, эта сила крайне незначительна.

Патологии плевры

Между лёгкими и границами её париетальной оболочки существуют небольшие промежутки — синусы плевры. В них лёгкое заходит во время глубокого вдоха. При воспалительных процессах различной этиологии в плевральных синусах может скапливаться экссудат.

Вызывать увеличение количества жидкости в плевральной полости могут те же обстоятельства, что провоцируют отёки в других тканях:

• нарушение лимфатического дренажа;
• сердечная недостаточность, при которой повышается давление в сосудах лёгких и происходит излишняя транссудация жидкости в плевральную полость;
• снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови, приводящее к скоплению жидкости в тканях.

При нарушении и травмах в плевральной щели может скапливаться кровь, гной, газы, лимфа . Воспалительные процессы и травмы могут вызвать фиброзные изменения оболочек лёгких. Фиброторакс приводит к ограничению дыхательных движений, нарушению вентиляции и кровообращения дыхательной системы. Вследствие снижения лёгочной вентиляции организм страдает от гипоксии.

Массивное разрастание соединительной ткани вызывает сморщивание лёгкого. При этом деформируется грудная клетка, формируется лёгочное сердце, человек страдает от выраженной дыхательной недостаточности.