Профилактические мероприятия ревматизма для взрослого населения и детей. Первичная и вторичная профилактика ревматизма и его рецидивов Антибиотик для сезонной профилактики ревматизма

Борьба со стрептококковой инфекцией предполагает систематический осмотр оториноларингологом, правильное лечение ангнн - пенициллин потыс. ЕД/(кг·сут) в течениедней, ацетилсалициловая кислота, затеминъекции бициллина-3 (текущая профилактика), консервативное лечение ком пенсированного хронического тонзиллита, по показаниям тонзилл-эктомию, лечение хронического фарингита. При непереносимости пенициллина можно назначать оксациллин (1,5 - 2,5 г/сут), эритромицин. Для лечения ангин не рекомендуются антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, так как многие штаммы стрептококка резистентны к ним.

Вторичная профилактика ревматизма. С этой целью применяются препараты пенициллина пролонгированного действия: бициллин-3 и бициллин-5, в результате чего число рецидивов ревматизма значительно снижается [Бисярина В. П., Беляев С. Е., 1983; Kamala К. et al., 1978]. Однако катамнестические наблюдения показывают, что длительное применение бициллина не всегда купирует активность ревматического процесса и предупреждает ревматизм. По данным А. С. Лабинской и соавт. (1981), в 13,4% случаев бициллинопрофилактика оказалась неэффективной; это может быть обусловлено формированием и персистенцией в организме L-форм стрептококка, устойчивых к антибиотикам группы пенициллина.

Бициллинопрофилактика бывает сезонной и круглогодичной. Сезонная профилактика, предложенная А. И. Нестеровым, учитывает рост острых носоглоточных инфекций и повторных атак ревматизма осенью и весной. Бициллин-3 вводят 1 раз в 7 дней is течение 6 нед дошкольникам по 600 тыс. ЕД, школьникам - по 1200 тыс. ЕД в сочетании с ацетилсалициловой кислотой по 0,1 г на год жизни. Недостатком сезонной профилактики является увеличение заболеваний носоглоточными инфекциями, рецидивов ревматизма между курсами. Для круглогодичной профилактики используют бициллин-5. Его действие сохраняется в течениенед. Препарат вводят дошкольникам по 750 тыс. ЕД 1 раз внед, школьникам - по 1500 тыс. ЕД 1 раз в 4 нед, осенью и весной проводят курс лечения ацетилсалициловой кислотой в дозе 0,1 г на год жизни, не более 1 г/сут в течениенед [Шох Б. П., 1981]. Детям, перенесшим первичный ревмокардит без формирования порока сердца или харею без явных сердечных изменений, в течение первых 3 лет после атаки должна проводиться кругло годичная профилактика рецидивов, а в последующие 2 года - сезонная профилактика бициллином и ацетилсалициловой кисло той. Детям, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, хорею с затяжно-вялым и непрерывно-рецидивирующим течением, а также всем детям с возвратным ревмокардитом непрерывная круглогодичная профилактика должна про водиться не менее 5 лет. При долго сохраняющейся активности процесса, прогрессировании сердечных изменений продолжительность медикаментозной профилактики увеличивается.

Частота аллергических реакций на бициллин составляет от 0,3 до 10%, что гораздо ниже риска по рецидивам ревматизма. Перед назначением бициллина врач должен собрать подробный анамнез для выявления аллергических реакций на пенициллин, при таких реакциях от введения бициллина следует воздержаться.

Санаторно-курортное лечение возможно не ранее чем черезмес после атаки в Сочи, Цхалтубо, Евпатории, Одессе.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Антибиотики для лечения и профилактики при ревматизме

Ревматизм - это заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в соединительных тканях организма. Самые подверженные ему органы - сердце, кровеносная система и суставы.

Первые симптомы заболевания зачастую связаны с предшествующей инфекцией гемолитическим стрептококком, хотя не у всех заболевших выявляется существенная связь с ним.

Имеются основания полагать, что велика роль аллергии и аутоаллергии в возникновении ревматизма: схожесть ряда симптомов проявлений ревматизма и типичных аллергических синдромов в клинике и эксперименте, частые обострения под влиянием неспецифических факторов (параллергия), лечебный эффект противоаллергических препаратов, обнаружение антител к тканям суставов, кожи и внутренних органов.

Причины появления ревматизма

Выделяют несколько факторов риска заболевания ревматизмом:

Считается, что при ревматизме повышается капиллярная проницаемость, в ряде случаев полным повреждением соединительной ткани, которая располагается вокруг всех кровеносных сосудов, окружающих все жизненно важные органы. Стрептококковая инфекция стимулирует повышенную капиллярную проницаемость и некоторое повреждение соединительной ткани, которая окружает капилляры во всех органах. У людей, чувствительных к стрептококковой инфекции, вышеуказанные процессы происходят в более резкой форме. При разрушении соединительной ткани продукты ее распада настолько видоизменяются, что воспринимаются организмом, как чужеродные тела. К ним вырабатываются антитела, которые отрицательно влияют на еще здоровые участки соединительной ткани и вызывают новые очаги заболевания и новые продукты распада соединительной ткани.

Симптомы при ревматизме

Симптомы ревматизма очень трудно распознать. Поставить диагноз этого заболевания может только врач-ревматолог, но при этом назначить комплексное обследование. В этот набор входит клинический и иммунологический анализы крови, электрокардиография, эхокардиография сердца, артроскопия и пункция сустава. Только при детальном исследовании возможно четкое диагностирование очага поражения ревматизмом.

Клиника определяется в зависимости от остроты процесса, который происходит в организме. В распространенных случаях первичное заболевание проявляется примерно через две недели после перенесенной ангины, фарингита и других подобных заболеваний. При повторении заболевания инкубационный период значительно уменьшается до 1-2 дней, при сопутствующем охлаждении, значительно реже после травм суставов.

Наиболее явственными критериями являются признаки кардита, при которых наблюдаются одышка, расширение границ сердца, ярко выраженные изменения при ЭКГ. Помимо этого еще к симптомам относят быстро распространяющийся артрит крупных суставов, но все эти синдромы легко диагностировать при их совокупности, а в такой форме они встречаются крайне редко.

Основные фазы заболевания при ревматизме

В соответствии с классификацией выделяют активную и пассивную фазы заболевания. По мере активности заболевание еще имеет свою классификацию: минимальная (1 степень), средняя (2 степень), максимальная (3 степень) фазы активности ревматизма.

За последнее время значительно сократилось количество больных, у которых болезнь протекает в резкой форме. Современные препараты способны значительно уменьшить период активной фазы заболевания. Причем резкое и отягченное начало ревматизма может свидетельствовать о достаточно хорошем исходе во время лечения, в то время как пассивность протекания может привести к хроническим формам и поражению жизненно важных органов.

1. Легкие. Очень сложно диагностировать. Диагноз считается обоснованным, если при употреблении ревматических антибиотиков наблюдается положительная динамика. Осложнение может вызвать порок сердца, из-за которого происходит недостача кровообращения и как следствие - ревматическая пневмония или плеврит.
2. Почки. При заболевании выявляются незначительные поражения почечных клубочков и канальцев.
3. Органы пищеварения. Главное воздействие на пищеварительную систему оказывают лекарственные препараты, применяемые при заболевании. Могут появиться острые боли, которые в скором времени проходят.
4. Нервная система. Зачастую нервно-психические нарушения являются первыми признаками ревматизма, которые исчезают при излечении заболеванием.

При установлении диагноза ревматизма требуется госпитализация, особенно если заболевание протекает в тяжелой форме. В первую неделю необходимо соблюдать полупостельный режим, если симптомы острые, то до двадцати дней.

Антибиотики при ревматизме: бициллин, аспирин и другие

При лечении ревматизма наиболее эффективным является применение антибиотиков, которые нацелены на уничтожение стрептококка, возбудителя заболевания. Продолжительность терапии не должна составлять менее 10 дней, так как если срок не будет выдержан, то высока вероятность сохранения инфекции.

Самым эффективным антибиотиком является пенициллин. Помимо него нередко назначают оксациллин, метициллин, ампициллин, эритромицин, бициллин. Но следует с осторожностью относиться к антибиотикам пенициллинового ряда, учитывая аллергическую реакцию.

Применение антибиотиков на первой стадии - единственное правильное решение. На второй фазе чаще всего для профилактики делается назначение в течение месяца одной инъекции в сутки препарата бициллин (считается пенициллином длительного действия).

Существенный эффект наблюдается при употреблении больших доз препарата аспирин, который используется как обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Лечение препаратом аспирин хорошо продвигается при ревматическом полиартрите, не особенно эффективно при висцеральных ревматических поражениях. После основного лечения аспирин следует принимать еще в течение месяца в количестве 2 г за сутки, запивая молоком или минеральной водой.

Но для употребления препарата аспирин имеются противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная кровоточивость, беременность. Антибиотик аспирин хоть и не является новинкой в сфере фармацевтики, но эффект от него значительный.

Каждый, кто переболел ревматизмом, ставится на диспансерный учет. Дважды в год, особенно в осенне-весенний период и во время эпидемий болезней дыхательных путей, стоит проходить лечение в профилактических целях. Такое лечение длится примерно 5-6 недель амбулаторно. Курс состоит из ежедневного употребления препарата аспирин или бутадиона. Одновременно с этим назначают около 5-6 инъекций препарата бициллин-3. Эти два препарата: бициллин и аспирин - настоящая панацея при ревматизме.

Причины появления ревмокардита

Если вовремя не взяться за лечение ревматизма или не довести его до конца, появляется ревмокардит, ревматическое воспаление сердца.

В зависимости от того, где происходит воспалительный процесс, различают несколько видов ревмокардита.

1. Эндомиокардит является причиной всех ревматических пороков сердца, но при этом протекает практически бессимптомно. Выражается в сочетании миокардита и эндокардита.
2. Панкардит отличается воспалением всех слоев сердца, возникает в большинстве случаев при рецидиве ревмокардита.
3. Миокардит - поражение сердечных мышц миокарда. В этом случае существенно страдает функциональность сердца. Нарушается его сократимость, проводимость, возбудимость.
4. Перикардит - поражение наружной оболочки сердца. Встречается крайне редко.

Симптомы ревмокардита настолько явственны, что не составляет труда его диагностировать. В первую очередь у пациентов отмечается ухудшение общего состояния здоровья, снижается трудоспособность, которая в большинстве своем связана с неприятными ощущениями в области сердца. При этом наблюдается аритмия и приглушенность сердцебиения. Происходит расширение границ сердца относительно левой плоскости. В легких могут появляться хрипы за счет скопленной в них жидкости. При физической нагрузке появляется кашель, повышенное потоотделение, одышка, отеки на ногах и вздутие живота за счет скопления жидкости в брюшной полости.

Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания. Тяжелая степень характеризуется недостаточностью кровообращения вокруг сердца, что приводит к значительным увеличениям его объема. Средняя степень отличается многоочаговым поражением. Легкая степень выражается одним или двумя очагами поражения.

При легком течении заболевания ни в коем случае не стоит запускать его лечение, так как такая халатность по отношению к своему здоровью может привести к тяжелому пороку сердца. Следствием может быть сердечно-сосудистая недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Лечение ревмокардита с учетом степени тяжести заболевания проводится поэтапно. Изначально это стационарный режим, далее это санаторно-курортное кардиоревматологическое лечение, и завершающий этап - амбулаторное лечение. В процессе выбирают режим с определенной физической нагрузкой, применением лекарственных средств и различной степени постельный режим. При лечении используют антибиотики бициллин и аспирин. Дозы препарата бициллин подбирает и назначает только врач.

Для профилактики ревматизма и различных форм осложнений этого заболевания необходимо в ранние сроки диагностировать больных со стрептококковой инфекцией и своевременно лечить. Большое значение имеет санация очагов инфекции.

В последние десятилетия значительно улучшился прогноз заболеваний ревматизмом и его производных благодаря комплексным лечебно-профилактическим мероприятиям, которые с успехом проводятся на всех этапах лечения: начиная со стационара и заканчивая амбулаторным лечением.

бициллинопрофилактика при ревматизме

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

• Главная
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Операции на сердце

Реабилитация после операции на сердце - Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма

После операции больные с искусственными клапанами сердца в течение трех лет нуждаются в проведении непрерывного курса бициллинопрофилактики. Ежемесячно необходимо вводить внутримышечно бициллин - 5 по 1,5 млн. ед. Два раза в год обычно весной и осенью, в период резких температурных колебаний, необходимо в течение 1-1,5 месяцев назначать профилактический курс аспирина или одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, метиндол, бруфен, вольтарен, напроксен, бутадион). Учитывая раздражающее действие этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта рекомендуется их прием осуществлять после еды, а при необходимости (изжога, боли) дополнительно назначать антациды (альмагель, викалин, гастрофарм, денол). В течение 1-1,5 месяцев кроме нестероидных противовоспалительных препаратов больному рекомендуют также прием десенсибилизирующих средств (димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин).

Через 3 года больного переводят на сезонные курсы антиревмотерапии: весной и осенью в течение 1-го месяца вводится бициллин-5 и назначается аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные средства. Больным с непрерывно-рецидивирующим течением ревматизма бициллинопрофилактика проводится постоянно. Этим больным целесообразно назначать также прием хинолиновых препаратов (делагил).

Текущая профилактика ревматизма предполагает также проведение курса бициллино-медикаментозного лечения в период острых или обострения хронических инфекционных процессов.

Профилактика ревматизма должна начинаться на государственном уровне и включать обнаружение и ликвидацию очагов инфекции. Ревматизм – это заболевание, сопровождающееся воспалением соединительных тканей, затрагивающее сердечную мышцу и суставы (преимущественно крупные). Развивается на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком. Помимо этого имеет место генетическая предрасположенность. В зоне риска в основном находятся дети и подростки (7-15 лет). У взрослых болезнь встречается реже.

Причины и симптомы патологии

В основном заболевание проходит в острой форме. Причиной могут явиться такие болезни, как ангина, скарлатина, фарингит и прочие процессы, вызванные стрептококком. Через 2 недели после перенесенной инфекции появляются следующие симптомы: повышенная температура, сильные боли в суставах, их покраснение и припухлость. Особенно подвержены этому крупные суставы – локтевые, коленные, голеностопные.

Ревматизм нередко поражает другие органы и ткани, например, нервную систему (малая хорея – непроизвольное подергивание конечностей, гримасы, повышенная возбудимость).

Первичная и вторичная профилактика ревматизма и его рецидивов

Различают первичную и вторичную профилактику ревматизма. Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости стрептококковой инфекцией, а в случае ее возникновения - правильное и своевременное лечение. Первичная профилактика ревматизма включает в себя организацию здорового быта: прогулки на свежем воздухе, своевременное проветривание жилых и рабочих помещений, регулярное и полноценное сбалансированное питание, закаливание организма. Сюда входит и своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией с последующим наблюдением за людьми, бывшими с ним в контакте, в течение как минимум 7 дней.

При возникновении эпидемии стрептококковой инфекции в коллективе или одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма (особенно и тесном коллективе интернате, санатории, воинской части и т. п.) необходима не только изоляция заболевших, но и бициллинопрофилактика всех контактировавших с заболевшими лиц. Однократно внутримышечно вводится бициллин-5 (дошкольникам - 750 тыс. ЕД, школьникам и взрослым - 1500 тыс. ЕД) или бициллин-1 (дошкольникам - 600 тыс. ЕД, школьникам и взрослым- 1200 тыс. ЕД).

Первичная профилактика ревматизма- это также своевременная и правильная санация очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке (тонзиллиты, гаймориты, синуситы, фарингиты). Особенно важно проводить санацию носоглотки у детей, подростков, лиц молодого возраста, страдающих частыми обострениями носоглоточной инфекции, а также происходящих из семей, где есть больные ревматизмом. Санация очагов инфекции должна быть по возможности радикальной, но методы лечения определяются врачами-специалистами.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика включает проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение развития ревматизма (улучшение жилищных условий и труда, ликвидация скученности в школах, занятий в две смены и т. д.) и борьбу со стрептококковой инфекцией (использование антибиотиков при ангинах и других острых заболеваниях носоглотки с контролем крови и мочи, санация очагов инфекции). Важное значение имеют закаливание и оздоровление детского коллектива.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования и эецидивов ревматизма. Проводится круглогодичная бициллинопрофилактика не иенее 3 лет при отсутствии рецидивов. Применяется бициллин-5 1 раз в 3 нед в дозеЕД детям дошкольного возраста и в дозе00 ЕД 1 раз в 4 нед детям старше 8 лет и подросткам. Кроме того, после каждого интеркуррентного заболевания, а также весной и осенью в течение 3-4 нед проводятся курсы лечения ацетилсалициловой кислотой в возрастной дозировке.

В последующие 2 года проводится только сезонная профилактика в течение б-8 нед (бициллин-5 и ацетилсалициловая кислота). Периодически детей направляют в специализированные местные санатории.

Профилактика ревматизма и другие статьи из раздела «Сердечно-сосудистые заболевания у детей»

Читайте также в этом разделе:

Обращайтесь

Сегодня 12.04.2016 на звонки

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика предполагает совокупность мероприятий, которые направлены на уменьшение шансов для заболеваний стрептококковой инфекций, в случае же ее возникновения – своевременное и грамотное лечение.

Лечение и профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма должна начинаться на государственном уровне и включать обнаружение и ликвидацию очагов инфекции. Ревматизм - это заболевание, сопровождающееся воспалением соединительных тканей, затрагивающее сердечную мышцу и суставы (преимущественно крупные). Развивается на фоне инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком. Помимо этого имеет место генетическая предрасположенность. В зоне риска в основном находятся дети и подростки (7-15 лет). У взрослых болезнь встречается реже.

Причины и симптомы патологии

В основном заболевание проходит в острой форме. Причиной могут явиться такие болезни, как ангина, скарлатина, фарингит и прочие процессы, вызванные стрептококком. Через 2 недели после перенесенной инфекции появляются следующие симптомы: повышенная температура, сильные боли в суставах, их покраснение и припухлость. Особенно подвержены этому крупные суставы - локтевые, коленные, голеностопные.

При дальнейшем течении болезни затрагиваются и более мелкие суставы. В основном боли дают о себе знать при движении и напряжении. Но данные симптомы имеют временный характер, черездней они исчезают. Однако выздоровление иллюзорно. Зачастую одновременно с суставами затрагивается сердечная мышца, происходит поражение ее клапанов, со временем приводящее к их стойкой деформации, что может явиться причиной формирования порока сердца. Поражение сердца при ревматизме называется ревмокардитом. Симптомами могут являться учащенное сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, слабость, быстрая утомляемость.

Ревматизм нередко поражает другие органы и ткани, например, нервную систему (малая хорея - непроизвольное подергивание конечностей, гримасы, повышенная возбудимость).

В некоторых случаях суставной ревматизм обретает хронические формы. При данной форме уже не наблюдается повышения температуры тела, поражения всех суставов без исключения. Преимущественно болезнь держится определенного участка, что со временем приводит к разрастанию хряща и последующему обездвиживанию больного сустава.

Имеет место и такое явление, как мышечный ревматизм, он протекает с болью в мышцах, которая проявляется как произвольно, так и, например, при надавливании. Температуры обычно не наблюдается, если, конечно, боли не охватывают широкий спектр мышц. При поражении мышц конечностей больной уже не может ими свободно управлять; при ревматизме грудного отдела затрудняется дыхание; если затронуты мышцы шеи, то голова может принять неподвижное положение.

Лечение ревматизма

Основной задачей в лечении ревматических заболеваний является своевременное распознавание их на ранней стадии и индивидуальный подход к каждому больному. Лечение должно быть основано на степени активности процесса, на том, насколько ярко выражены симптомы заболевания, на степени поражения органов и тканей и даже на профессии пациента.

В общих рамках программа лечения сводится к противомикробной и противовоспалительной интенсивной терапии, восстановлению и повышению иммунитета. Очень важно правильное, сбалансированное питание, подготовка к физическим нагрузкам. Необходимо своевременное хирургическое вмешательство у больных с уже выраженным пороком сердца.

При выявлении ревматизма после перенесенной стрептококковой инфекции больным обычно показан пенициллин, который успешно убивает бактерии стрептококка, после чего назначается препарат бициллин-5. В последнее время широкое распространение получил препарат преднизолон, применяемый в экстренных случаях для получения быстрого эффекта.

В ряде других мер по борьбе с воздействием стрептококков на организм является помещение больных в маломестные палаты во избежание постоянного заражения их друг друга, проветривание и облучение ультрафиолетом больничных палат, обязательная общая и личная гигиена.

Профилактика ревматизма

Профилактические меры по лечению и предупреждению ревматических заболеваний, связанных со стрептококковой инфекцией, условно можно разделить на первичные и вторичные. Особую роль должны играть общие мероприятия на государственном уровне, такие как пропаганда здорового образа жизни, разъяснения роли спорта в профилактике подобных заболеваний, закаливание организма, должны приниматься меры против скученности в школах, детских садах, больницах и других учреждениях. Должна проводиться своевременная санитарная обработка, особенно в местах большой плотности населения, инструктаж взрослых и детей по профилактике подобных заболеваний.

Особое внимание стоит уделить обнаружению и ликвидации очагов инфекции. Все больные могут выходить на свои рабочие места только после тщательного медицинского обследования на предмет признаков заболевания. Для лиц с признаками таких стрептококковых заболеваний, как тонзиллит, синусит, фарингит, холангит, кариозные зубы, тоже подразумевается обязательное лечение. Итак, первичные меры включают в себя:

1. Действия, направленные на повышение иммунитета и сопротивляемости организма в целом.
2. Санитарно-гигиенические мероприятия.
3. Выявление и лечение носителей стрептококковой инфекции.

Вторичная профилактика ревматизма

Мероприятия, направленные на предупреждение различных обострений, рецидивов и дальнейшего прогрессирования ревматических заболеваний, называются вторичной профилактикой. Подобная профилактика должна проводиться врачами-ревматологами или участковыми терапевтами. С учетом того, что ревматизм является хроническим заболеванием со склонностью к рецидиву, профилактика проводится в течение нескольких лет.

Мероприятия по предупреждению рецидивов и осложнений после ревматизма:

1. Интенсивный и качественный курс лечения больных ревматизмом.
2. Своевременное предупреждение и лечение инфекционных носоглоточных заболеваний.
3. Бициллинопрофилактика.

Меры, стимулирующие иммунную систему и общую сопротивляемость организма, это целый лечебно-оздоровительный комплекс, в который входят: гимнастика, прогулки на природе, правильное питание, закаливание водными процедурами и даже смена климата, антибиотикотерапия, диспансерный учет.

Бициллинопрофилактика подразделяется на 3 категории: круглогодичную, сезонную и текущую.

При круглогодичной профилактике применяют препараты бициллин-5 или бициллин-1. Помимо этого каждую весну и лето в течение месяца проводится противорецидивный курс препаратами салициловой кислоты. Наравне с бициллинопрофилактикой назначается курс витаминов, например, аскорбиновая кислота и другие укрепляющие препараты.

Сезонная профилактика проводится преимущественно в холодные месяцы года с использованием бициллина-5. Текущая профилактика проводится при непосредственной угрозе заболевания, при уже текущем ревматизме, ангине, тонзиллите, даже независимо от общей бициллинопрофилактики, в течение десяти дней.

Не стоит забывать о возможности различных аллергических реакций при проведении бициллинопрофилактики вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед назначением обязательно проводятся все необходимые анализы на предмет переносимости пациентом препаратов пенициллина.

При проявлении аллергических реакций назначается десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин и др.)

Следует помнить, что во всем комплексе профилактических заболеваний немаловажную роль играет место работы пациента, потому что независимо от того, имеет он порок сердца или нет, в связи с перенесенным заболеванием ему категорически противопоказаны ночные смены, резкие перепады температуры, сквозняки, чрезмерные физические нагрузки, которые могут привести к рецидиву и даже к более острой форме заболевания с массой осложнений. Помните, что ревматизм - это очень серьезное заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к непоправимым последствиям.

Бициллин-5 и бициллинопрофилактика осложнений ангины у детей и взрослых

• Как и зачем колют Бициллин-5 после ангины
• Насколько важна и эффективна бициллинопрофилактика после ангины у детей
• В каких случаях назначается бициллинопрофилактика после ангины

Бициллины - это препараты антибиотиков пенициллинового ряда, применяемые для лечения острого стрептококкового тонзиллита (ангины), сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний.

Главная особенность бициллинов - очень высокая продолжительность действия. Даже после однократной инъекции препарата действующее вещество сохраняется в плазме крови в эффективных концентрациях на протяжении 4-5 недель более, чем у половины пациентов. За счет этого тот же Бициллин-5 после ангины назначают в основном при появлении симптомов тяжелых осложнений ангины - стрептококкового шока, сепсиса, сердечных заболеваний. Особенно важна такая бициллинопрофилактика после ангины у детей - во многих случаях недолеченная болезнь приводит к поражениям сердечной мышцы и развитию пожизненного ревматизма.

Гемолитический стрептококк - основной возбудитель ангины и связанных с нею осложнений

При этом из-за своей специфики бициллины от ангины вообще применяются редко - другие антибиотики более быстрого действия оказываются значительно более эффективными. Уколы бициллина после ангины назначаются лишь при риске возникновения осложнений. Каких именно?

Когда при ангине используются бициллины?

Главное показание для применения бициллина при ангине - это подозрение на поражение возбудителем сердечной мышцы, риск острой ревматической лихорадки или других осложнений - отита, отека гортани, флегмоны, сепсиса. Бициллинопрофилактика здесь проводится для предотвращения развития этих заболеваний. В этих ситуациях бициллин продолжает подавление и уничтожение бактерий, вызвавших ангину, но на протяжении длительного времени, не позволяя инфекции рецидивировать.

Боли в сердце - частое последствие недолеченной ангины

При этом бициллинопрофилактика после ангины назначается в основном при отсутствии однозначных симптомов осложнений. Если реактивация инфекции уже произошла и симптомы осложнений очевидны, врач может заменить бициллины другими антибиотиками. Назначение конкретного средства происходит уже с учетом специфики конкретного случая.

Характерный пример назначения бициллина после ангины приведен на одном из форумов: врач назначил трехлетней девочке при ангине 5 дней приема Флемоксина. По окончании болезни анализы показали характерные изменения в составе крови, а кардиограмма - признаки поражения сердечной мышцы. Кардиолог назначила три укола бициллина-3.

Разбор этой ситуации выглядит так:

1. 5 дней антибиотика при ангине - слишком короткий срок. Флемоксин позволил подавить инфекцию, но не уничтожил её полностью, а в крови остались бактериальные токсины;
2. После поражения сердца изменились показатели его работы, что и обнаружил кардиолог;
3. Бициллин-3 был назначен для того, чтобы полностью элиминировать стрептококковую инфекцию и защитить ребенка от пожизненного ревматизма.

При ревматическом поражении сердца могут развиваться разные пороки. Стеноз митрального клапана - один из них.

Кроме того, бициллин может назначаться в редких случаях гонококковой инфекции миндалин. Нормальная область применения антибиотиков этой группы - лечение гонореи и сифилиса. Известны случаи заражения миндалин этими инфекциями при оральном сексе с больными партнерами. Сам тонзиллит в этом случае выглядит, как типичная лакунарная ангина, и врач может заподозрить в ней необычную болезнь только на основании вторичных признаков и собственной интуиции. Такое заболевание не является типичной ангиной, а врачи именуют её ангиной гонококковой.

Гонококк, вызывающий гонорею, и бледная трепонема вполне успешно уничтожаются практически всеми антибиотиками, используемыми против типичной ангины. Бледная трепонема и вовсе сохраняет высокую чувствительность даже к простому пенициллину, к которому успели выработать устойчивость едва ли не все самые распространенные микроорганизмы. По этой причине даже если врач принимает гонококковую инфекцию за типичную ангину, результат все равно оказывается положительным - антибиотики успешно уничтожают возбудителя.

Гонококк Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи

Значительно реже бициллины применяются для лечения ангины, в том числе и у детей. Связано это с тем, что все бициллины вводятся в организм внутримышечно, что сложно с организационной точки зрения и пугает многих пациентов (особенно детей). В то же время сегодня существует множество антибиотиков для перорального приема, которые не уступают и иногда даже превосходят бициллины по усвояемости и эффективности. Да и скорость исчезновения возбудителей болезни после начала приема бициллинов уступает таковой при использовании других антибиотиков.

Главное преимущество применения бициллинов при ангине - возможность вылечить болезнь буквально 1-2 уколами.

Другими словами, лечить ангину проще и эффективнее антибиотиками в виде таблеток, а бициллины используются уже после болезни для предотвращения развития осложнений. Однако в некоторых ситуациях бициллины могут быть необходимы:

1. При возможности только однократной инъекции. Например, когда очевидна неисполнительность пациента либо врач не имеет возможности повторно встретиться с ним;
2. При вспышках ангины в скученных коллективах - воинских частях, интернатах;
3. При неспособности пациента к самостоятельному приему лекарств (например, если больной потерял сознание).

Сегодня многие врачи вводят в свою практику обязательную однократную инъекцию бициллинов по завершении основной антибиотикотерапии. Такой подход вполне оправдан и позволяет надежно защитить пациента от осложнений.

По данным ВОЗ именно введение в медицинскую практику бициллинопрофилактики после ангины позволило снизить количество случаев повторных ревматических атак более чем в 10 раз.

Препараты бициллинов

Один из самых первых бициллинов - Бициллин-1

Для целей бициллинопрофилактики были выпущены несколько препаратов, часть из которых на сегодня считаются устаревшими. Наиболее известны такие средства:

• Ретарпен на основе бензатина бензилпенициллина;
• Экстенциллин - аналог Ретарпена;
• Молдамин - тоже аналог Ретарпена.
• Бициллин и Бициллин-1, действующим веществом которых является бензатина бензилпенициллин;
• Бициллин-3 на основе трех антибиотиков - бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина и прокаина бензилпенициллина;
• Бициллин-5, содержащий прокаина бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин.

Из них Ретарпен и Экстенциллин являются импортными препаратами зарубежного производства и считаются более качественными и безопасными, чем Бициллин-1, Бициллин-3 или Бициллин-5. При этом цена этих средств достаточно доступна и позволяет использовать именно их.

Экстенциллин сегодня считается оптимальным бициллином для профилактики осложнений ангины

Бициллин-5 при ангине на сегодняшний день не соответствует международным требованиям по фармакокинетике, предъявляемым к препаратам защитного действия. К тому же, примерно в четверти случаев профилактика острой ревматической лихорадки и других осложнений ангины с его использованием оказывается неэффективной. Это не значит, что Бициллин-5 не должен применяться вообще. Но это же означает, что при доступности других препаратов выбора предпочтение следует отдавать именно им.

Правила применения

Из-за низкой растворимости в воде все бициллины вводят в организм только глубоко внутримышечно в ягодичные мышцы. Для инъекций используется шприц с иглой №60 (длиной 60 мм и диаметром не менее 0,8 мм). Во флакон перед введением добавляют 3 мл чистой воды или изотонического раствора соли и тщательно перемешивают.

Из-за высокой частоты развития гематом и инфильтратов в одну и ту же ягодицу средство колют с максимально возможным перерывом. Введение средства в сами инфильтраты от предыдущих уколов недопустимо.

Перед назначением препаратов всегда необходимы специальные бактериологические и серологические исследования.

Видео: Как делают инъекцию бициллина в домашних условиях (англ.)

Продолжительность и частота применения бициллинов зависит от целей применения, особенностей конкретного препарата и специфики протекания болезни у пациента.

Так, для профилактики острой ревматической лихорадки Ретарпен и Экстенциллин вводят 1 раз в три недели. Разовая доза для взрослого человека - 2,4 млн. ЕД, для детей с массой тела до 27 кг - 0,6 млн. ЕД., для детей с массой тела более 27 кг - 1,2 млн. ЕД. Бициллин-1 в тех же дозах назначается 1 раз в 7 дней.

Для лечения ангины у детей до 12 лет Экстенциллин назначают ежедневно или раз в три дня в количестве 0,6 млн. ЕД, либо по 1,3 млн. ЕД каждую неделю в зависимости от тяжести болезни и состояния ребенка. Взрослым назначают 1 инъекцию по 1,2 млн. ЕД раз в неделю.

Бициллин при ангине назначают взрослым по 1 инъекции 1,2 ЕД 1 раз в неделю, детям до 12 лет - по 0,6 ЕД раз в 1-3 дня. Иногда детям же назначается 1,2 млн. ЕД раз в 2-4 недели.

Бициллин-1 при ангине вводят взрослым в количестве 0,6 млн ЕД раз в неделю или 1,2 млн ЕД раз в 2 недели. Детям назначают00 ЕД на кг массы тела 1 раз в неделю илиЕД на кг массы тела раз в 2 недели. Чаще применять бициллин-1 нельзя!

Бициллин-3 при ангине колют взрослым по 0,3 млн. ЕД каждый 4 день, или по 0,6 ЕД каждый 6-7 день.

Бициллин-3 известен повышенной аллергенностью

Бициллин-5 при ангине назначают взрослым по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели. Это количество растворяют в 5 мл воды. Детям до 7 лет в качестве бициллинопрофилактики пороков сердца назначают каждые 2-3 недели по 0,6 млн ЕД, старше 7 лет - по 1,2 млн ЕД каждые 4 недели.

Первые три года после перенесенного ревматизма его вводят каждый месяц, а следующие два года - весной и осенью.

Продолжительность применения каждого препарата назначает врач. Например, при риске ревматической атаки могут назначаться 2-3 укола каждые 3-4 недели, после перенесенного ревматизма тот же Бициллин-5 в течение 3 лет колют каждый месяц, а затем ещё два года - весной и осенью.

Как правило, для круглогодовой профилактики используют Бициллин-5, Ретарпен или Экстенциллин. Бициллин-3 для этой цели подходит мало, Бициллин-1 - практически вообще не подходит.

На какие сутки после ангины вводят бициллин?

Жестких сроков обязательного введения бициллина нет. Обычно его вводят в течение недели-двух после последнего приема основного антибиотика, но этот срок зависит от самого основного лекарства и его дозы - важно, чтобы инъекция была проведена до того, как лекарственный препарат полностью выведется из организма. Если терапевтический антибиотик выводится из тканей за несколько дней, бициллины вводят на 3-4 сутки после последнего его приема, если средство сохраняется в организме 1-2 недели, то примерно в этот промежуток можно сделать укол. Дело в том, что сама формулировка «после ангины» некорректна - нельзя четко установить сроки, когда болезнь завершилась. В некоторых случаях бициллинопрофилактика остается эффективной и через месяц после окончания основного курса лечения.

Бициллины не применяются при выявлении устойчивости возбудителя ангины к пенициллинам или к β-лактамным антибиотикам вообще.

Безопасность применения бициллинов

Все бициллины могут вызывать аллергические реакции той или иной степени тяжести. Иногда эти эффекты ограничиваются сыпью, в более редких случаях возможно развитие генерализованных симптомов, изменений в составе крови и даже анафилактического шока.

Уколы бициллинов нужно делать в больнице, чтобы при острой аллергической реакции врачи успели принять необходимые меры

Особенно часто аллергии вызывают Бициллин-1 и Бицилллин-3.

Бициллин-1 после введения вызывает развитие локального асептического воспаления в тканях. Из-за этого у больных иногда отмечается повышение температуры и общее недомогание, при анализе крови выявляется С-реактивный протеин и повышение СОЭ.

Людям, склонным к аллергическим реакциям, или просто ослабленным пациентам, пожилым больным и женщинам во 2 и 3 триместрах беременности непосредственно после инъекции бициллина необходимо оставаться 3 часа в клинике под наблюдением персонала. Это связано с риском развития анафилактического шока.

После укола бициллина запрещено растирать место тампоном. Это может привести к попаданию препарата в подкожную клетчатку. Здесь достаточно просто приложить ватный тампон к месту укола.

Если при инъекции бициллина травмируется кровеносный сосуд, возможно сильное возбуждение пациента и появление микроэмболий.

Микроэмболия - закупорка периферического кровеносного сосуда. На картинке показан сгусток эритроцитов, способных вызвать эмболию, при использовании бициллинов закупорка осуществляется нерастворенными кристаллами антибиотика.

Бициллин-3 чаще вызывает аллергические реакции, поскольку содержит новокаин.

Общими противопоказаниями к приему бициллинов является гиперчувствительность к ним, сенная лихорадка и бронхиальная астма. При необходимости приема препаратов в период лактации грудное вскармливание необходимо прекращать.

При некорректном применении бициллинов - слишком малыми количествами или слишком коротким курсом - возможна выработка резистентности к ним у возбудителя ангины с дальнейшим развитием суперинфекции. Такая ситуация опасна из-за сложности и дороговизны дальнейшего лечения.

1. Бициллины широко применяются для профилактики осложнений ангины, чаще всего - для защиты от острой ревматической лихорадки;
2. Бициллины могут применяться только для внутримышечного введения;
3. Из-за сложности в составлении курса и большого количества побочных эффектов назначать и применять бициллины для больного может только врач. Самолечение этими препаратами недопустимо!

В продолжение темы:

После перенесённой ангины у взрослого человека или у ребёнка могут возникнуть осложнения на сердце. Как правило, они проявляются в виде острой рев.

Ампициллин при ангине лучше пенициллина. В первую очередь ампициллин более удобен в применении: он выпускается в формах, позволяющих принимать.

Рецепт раствора меда с пенициллином против ангины практически бесполезен. Раствор по такому рецепту готовится очень просто: В нескольких с.

хочу узнать не влияет ли укол бецилина на печень и на почки

Очень редко бициллины вызывают побочные эффекты со стороны печени и почек - гепатит, нефропатию, интерстициальный нефрит. Если у вас имеются проблемы с этими органами, о них нужно сообщить врачу, который назначает бициллины. Возможно, в вашем случае имеет смысл заменить их иностранными аналогами.

можно ли принимать другой антибиотик при ангине, если проводится терапия бициллином-5 - у ребенка все равно держится 37,2

Температура не является определяющим симптомом. Для назначения или замены антибиотика оценивается общее состояние ребенка, проявление других симптомов - сила болей в горле, признаки тошноты - и динамика изменения симптомов (проще говоря, если сегодня ребенку значительно лучше, чем вчера, даже с сохранением признаков патологии, это свидетельствует об эффективности лечения).

Кроме того, 37,2 - это нормальная температура для выздоравливающего ребенка, тем более, если он постоянно находится в теплом помещении, одет и лежит под одеялом, либо играет игрушками. Такая температура - признак того, что ангина у него уже либо прошла, либо близка к завершению.

Я не вижу по вашему описанию повода для замены антибиотика. Нужна более подробная информация: как ребенок чувствовал себя 1-2 дня назад, как чувствует сейчас, какая температура была недавно, как долго держится 37,2, когда начали колоть Бициллин-5, какие результаты анализов, какова чувствительность возбудителя к пенициллину. Считаю, что если врач смотрел вашего ребенка, диагностировал ангину, прописал Бициллин и после начала приёма у ребенка установилась температура 37,2, то у вас всё хорошо, ребенок выздоравливает, ангина проходит, а врачу вполне можно доверять.

Вам ничего не нужно дальше делать самостоятельно. Обе девочки должны наблюдаться у хорошего врача, а вам нужно делать то, что скажет врач. Обеим может потребоваться контроль микрофлоры из глотки и периодические анализы крови. Не факт, что осложнения будут, но необходимо убедиться в том, что инфекция элиминирована. Особенно это важно для младшей, у которой возбудитель скарлатины не подавлялся антибиотиком.

Добрый день! У меня обострение хронического тонзиллита. Врач назначил мне 3 укола бициллина 3 по 0,6 млн ЕД через день. Это нормальная доза? У вас такой схемы приема не описано.

Здравствуйте. Это допустимая доза при наличии соответствующих показаний. Если врач провел соответствующее обследование и имеет основания для такого назначения, эта доза может быть назначена.

Девочке 1,5 года. Неделю назад заболела ангиной. Пили флемоксин 3 дня лучше не стало. Назначили другой антибиотик, появилась сыпь, понос. Отменили тк началась сильная аллергия. Через неделю сделали бицилин 5. На следующий день начался кашель и сопли, температура 37,2. Что делать?

Очень сложная ситуация у вас, а в онлайн-режиме так и вовсе неразрешимая. Во-первых, в 1,5 года ангина возникает очень редко, чаще за ней принимают инфекционный мононуклеоз или грибковые поражения горла. Плюс если Флемоксин не помог, это ещё одно доказательство. Но точно говорить нельзя, нужен результат бакпосева - по нему будет понятно, ангина это, или нет. Непонятно, зачем делали Бициллин-5, если инфекция устойчива к пенициллинам (ведь Флемоксин не помог). Кашель и сопли - это уже симптомы совершенно другой болезни. В вашей ситуации точно невозможно разобраться без осмотра ребенка и проведения необходимых анализов. Я точно не смогу вам сказать, что вам нужно делать. Конкретные указания может дать только специалист, который осмотрит ребенка, учтет результаты применения антибиотиков и данные анализов.

Моему ребёнку 14 лет. В 5 лет перенёс мононуклеоз. Аденоиды до сих пор 2 степень, огромные мендалины, часто болеем. Антистрептолизин был 1200. Сейчас делаем бицилин 5 один раз в месяц. Понизился до 800. Заметили, что после укола каждый раз повышается температура от37,8 до 38,3 и сильная слабость во всем теле. Может ли это быть от укола и продолжать ли их делать? Спасибо

Да, лихорадка с недомоганием и повышением температуры - один из побочных эффектов приёма Бициллина 5. Сами по себе эти эффекты не опасны, если польза от приёма Бициллина существеннее их, препарат может приниматься. Конкретно в вашей ситуации не могу сказать, стоит ли продолжать делать уколы, но если их назначил врач, который обследовал ребенка и знает его историю болезни, значит, делать нужно. При желании их можно заменить уколами импортных бициллинов, более безопасных, но они будут значительно дороже.

Добрый день. Дочь 4 года затемпературила 10 дней назад (держалась 36 часов не поднимаясь выше 38,4). Через сутки на лице появилась слабая сыпь и начало отекать надбровье). Горло и язык красные, на языке хорошо выраженные сосочки. Назначили фенкорол, флемоксин солютаб и тантум верде. Диагноз скарлатина. Но сыпь пропала через сутки, кожа гладкая,не облазла. Мазок сдали на четвертый день приема АБ, естественно уже ничего не показал. Получается основных симптомов скарлатины и нет. Но врач настаивает на бицелине3 для профилактики ревматизма. Какие исследования необходимо провести до введения укола и насколько оправдано его применение в случае отсутствия ярко выраженных симптомов скарлатины?

Уже никаких исследований проводить не нужно, они бессмысленны, поскольку ребенок получил антибиотики и инфекция подавлена. Анализы будут нерепрезентативны.

На самом деле все симптомы скарлатины у ребенка уже были, отмахиваться от них после приема антибиотика нельзя. Насколько оправдано в вашем случае применение бициллина? Это вопрос. С современных позиций в вашей ситуации его чаще не назначают, чем назначают, поскольку риск осложнений у вашей дочери минимален: инфекция была элиминирована флемоксином, возбудитель явно чувствителен к нему (поскольку мазок ничего не показал), следовательно, бактерий в организме в значимых количествах, скорее всего, не осталось и риск осложнений минимален. Тем не менее, по усмотрению врача может назначаться Бициллин, это нормально. Вам нужно понимать, что если дочь нормально перенесла Флемоксин (у неё не было поноса и расстройства пищеварения), то и Бициллин будет для неё безвредным, это антибиотики одной группы, только продолжительность их действия несколько разнится. Но он же будет надежной защитой от ревматизма. То есть в вашем случае нет никаких разумных оснований не принимать Бициллин. Чисто теоретически я, не видя ребенка, могу рассуждать, что острой необходимости в Бициллине нет, но это не более, чем умозрительные рассуждения - ребенка я не вижу и не могу оценить его состояние в динамике. Если врач, который видит ребенка и ведет его болезнь, настаивает на Бициллине, его обязательно нужно применять.

Добрый день. Моему ребёнку 3 г 5 мес.Вес 17 кг. В конце апреля на фоне бронхита появились гной пробки, получали зинацеф в дозе 1500 мг в сут. В середине июня ОРВИ, на третьи сутки стали пить флемоксин 750 мг в сут, с слабым ээффектом. Через неделю лакунарная ангина, темп держалась 5 дней, обильный гнойный налет.Мазок с зева отрицательно. Вновь кололи зинацеф 1500 мг/сут.6 дней. Закончили 26 июня. Температура в норме, потеет. Сегодня заглянула в зев, есть маленькие белые точки на одной миндалине (неделю назад вроде было чисто). Это серьёзно? Или остаточные явления? Нужно ли лечение бициллином в нашем случае? Заранее спасибо!

Вы описываете типичные признаки хронического тонзиллита - постоянно находящиеся на миндалинах пробки, обострения после каждой ОРВИ. Это очень серьезно. Если в 3 с половиной года у ребенка хронический тонзиллит с постоянными обострениями, есть большой риск, что ему ещё в детстве придется удалять миндалины. Сам тонзиллит является признаком ослабленного иммунитета, он же провоцирует его дальнейшее ослабление. Не могу сказать вам, нужно ли лечение бициллином, поскольку не известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Обычно патогены, вызывающие хронический тонзиллит, устойчивы к пенициллинам. Тем более в вашем случае, когда ребенка лечили Флекмоксином и Зинацефом, скорее всего бициллин на бактерий не подействует. Нужно что-то более эффективное. Опять же, это теория, на практике нужен мазок из зева, выявление патогенов и их чувствительности, по диаграмме можно будет назначать антибиотик. Мазок лучше сдать в другом месте, для надежности. Плюс при хроническом тонзиллите нужно будет удалять пробки и промывать миндалины. Если этого не делать, есть риск потерять гланды.

Здравствуйте. Ребенку 3г. Дз-ангина. Назначили 7 дней флемоклав солютаб 125/ 7 дней. На приеме врач сказала пропить и сразу прийти на бицилин укол. Нужно сразу идти как закончим пить или есть какой то срок перед бициллином?

Здравствуйте. После Флемоклава нужно сразу идти на инъекции бициллина. Это обеспечит постоянную концентрацию антибиотика в тканях и гарантию того, что возбудитель будет уничтожен.

Основная опасность ревматизма заключается в том, что при отсутствии соответствующего лечения и наблюдения у специалиста, возможно развитие серьезных патологий, поражающих центральную нервную систему и нарушающих сердечно-сосудистую деятельность, что может привести не только к ухудшению качества жизни в целом, но и получению инвалидности и потери трудоспособности.

Ревматизм: что это такое?

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое локализуется, в основном, в оболочке сердца. В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к этой болезни и возраст от 7 до 15 лет. Ревматизмом страдают обычно подростки и молодые люди, реже – пожилые и ослабленные пациенты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского - Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Огромное значение играет наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В так называемых ревматических семьях заболеваемость в три раза выше, чем в обычной популяции. Болезнь наследуется по полигенному типу.

Классификация

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель - стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени, к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита.

Общая длительность острой формы заболевания составляет от 3 до 6 месяцев. Острая форма ревматизма может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.

Хронический ревматизм

Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

• Ревматизм сердца. Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся пороком сердца. Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых - крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.
• Ревматизм суставов (ревматический полиартрит). Чаще всего, патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. У человека с ревматическим полиартритом увеличивается температура тела до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, а также усиливается потливость;
• Легочная форма. Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме плеврита или бронхита;
• Кожная форма. Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;
• Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Бактериологические и серологические исследования показали, что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета гемолитических стрептококков группы А.

Первые признаки

Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма. Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

• В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
• Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у% заболевших (ревматоидный артрит).
• Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
• Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Причины возникновения

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А:

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Факторами, способствующими появлению и развитию ревматизма, являются:

• сниженный иммунитет;
• многолюдные коллективы (интернаты, школы, общежития);
• молодой возраст;
• неудовлетворительные социально-бытовые условия (питание, жилье);
• длительное переохлаждение;
• неблагоприятный семейный анамнез.

Симптомы ревматизма у взрослого человека

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

У больного появляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• тахикардия;
• головные боли;
• повышение потливости;
• слабость;
• опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Типичными симптомами ревматизма являются:

• высокая температура,градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
• на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
• отечность мягких тканей.

Чаще всего, болезнь проявляется через несколько недель из-за перенесенных инфекционных заболеваний, например, после ангины и фарингита.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

1. повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
2. появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
3. образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
4. поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
5. Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) - в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, аритмии, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
6. Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
7. При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
8. Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

Осложнения

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

• перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
• развить сердечные пороки;
• вызвать сердечную недостаточность;
• как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
• при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Диагностика

• УЗИ сердца;

Лабораторная диагностика ревматизма:

• В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.
• В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

• Антибактериальные препараты (пенициллин с последующим переходом на бициллин5). В случае непереносимости пенициллина может быть использован эритромицин.
• Кортикостероиды для оказания выраженного противовоспалительного воздействия: Преднизолон. Поскольку использование кортикостероидов оказывает влияние на водно-солевой обмен, дополнительно пациенту назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин).
• нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
• гипосенсибилизирующие препараты;
• иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
• глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.
• Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Лечение ревматизма проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

1. Этап 1-ый. Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап - это лечение заболевания на пике активности.
2. Этап 2-ой. Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
3. Этап 3-ий. Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

Острый приступ ревматизма лечат в стационаре. Пациенту прописывают постельный режим. Медикаментозная терапия зависит от клинических проявлений и формы патологии и включает в себя:

• глюкокортикоиды,
• противовоспалительные препараты,
• антибиотики,
• средства стимулирующие иммунный ответ организма,
• седативные лекарственные формы.

При наличии поражений сердца используют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

Народные средства

Применять народные средства от ревматизма необходимо только после согласия лечащего врача.

1. Отвар из аконита. 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2-х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.
2. Лимон. Настойка на цитрусовых плодах стимулирует кровообращение и снимает воспалительные проявления. 2 крупных лимона нарезают вместе с кожурой, заливаю в стеклянной емкости 0,4 л водки или разведенного спирта, закупоривают, настаивают в затененном месте трое суток. Используют жидкость наружно, для растираний с последующим утеплением с помощью шерстяных тканей.
3. Залить 10 г травы зверобоя 1 стаканом горячей воды, кипятить 30 минут на медленном огне, охладить и процедить. Принимать при ревматизме по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Хранить не более 3 суток.
4. Пить каждый день по 2-3 стакана отвара из рылец кукурузы. На стакан воды взять чайную ложку сырья с верхом, варить на медленном огне 10 минут. Пить в течение 6–8 недель. Проходит самый застарелый мышечный ревматизм.
5. Аир (корень) для ванны. 2 столовые ложки мелко нарезанных корневищ аира залить 1 л кипятка, прокипятить 20 минут, настоять 30 минут и процедить. Ванну (35-36°C) принимать днем или на ночь при ревматизме и подагре. Курс лечения:ванн.

Профилактика

В число мер, направленных на предотвращение ревматизма, входят:

• своевременное выявление стрептококковой инфекции, санация инфекционного очага;
• улучшение гигиенических, социальных и бытовых условий труда и жизни;
• закаливание;
• профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенние и весенние периоды.

Вторичная профилактика ревматизма включает в себя следующий план действий:

1. Если недуг протекает активно, то следует все время быть на контроле у ревмокардиолога. Вначале посещать врача каждый месяц на протяжении 3 месяцев от начала развития недуга, а после 1 раз в квартал. Обязательным условием является обращение за консультацией к неврологу, ЛОРу, окулисту, стоматологу, гинекологу.
2. Сдача плазмы на исследование должна осуществляться 6 раз в год, а анализ мочи необходимо брать до 4 раз в год.
3. Профилактика ревматизма основывается на обязательном проведении диагностических мероприятий. Проводить их следует ежеквартально.
4. Исследование крови на ревмопробы осуществляется 4 раза в год. Если наблюдается затухание процесса и переход его в неактивную фазу, то посещать ревмокардиолога следует 2– 4 раза в год.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |

Ревматизм суставов: симптомы и лечение

В настоящее время ревматизм считается одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний человечества. Поэтому, несмотря на то, что были достигнуты значительные успехи в его лечении, сложно переоценить значение данной патологии, как в медицинском, так и в социальном аспекте. Как правило, болезнь развивается в детском возрасте, однако поражения сердца, из-за доминирующего латентного течения, выявляются только у взрослых пациентов, нередко приводя к временной потере трудоспособности, а в 10% случаев даже к инвалидности.

Что собой представляет ревматизм?

Ревматизм (в переводе с греческого «растекание по всему телу») – это системное воспалительное заболевание, занимающее достаточно своеобразное положение среди других болезней соединительной ткани. Преимущественным местом локализации данной патологии является сердечно-сосудистая система (ревматизм поражает все оболочки сердца и приводит к деформации клапанного аппарата, что становится поводом для развития сердечной недостаточности). Возбудителем ревматизма является стрептококковая инфекция. Немаловажную роль в развитии заболевания играет патологическая наследственность.

Характерно то, что, пока инфекционный агент циркулирует в крови, ревматизм не может быть излечен. В настоящее время человеческую популяцию, в силу объективных причин, невозможно избавить от стрептококка. Поэтому на сегодняшний день панацеи от ревматизма, к сожалению, не существует, то есть, он входит в группу хронических неизлечимых заболеваний.

Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма

Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят:

Механизм развития заболевания

Механизм зарождения и развития болезни связан с двумя основными факторами: наличием у возбудителя антигенных субстанций, общих с тканью сердечных оболочек и кардиотоксическим воздействием ферментов, продуцируемых β-гемолитическим стрептококком.

При проникновении инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела, образующие с антигенами инфекционного агента иммунные комплексы, способные циркулировать в крови и оседать в микроциркуляторном русле. Вместе с тем стрептококковые ферменты и токсические продукты его жизнедеятельности оказывают повреждающее воздействие на соединительную ткань и сердечную мышцу.

Местом локализации воспалительного процесса чаще всего становится сердечно-сосудистая система. Также достаточно часто развивается неспецифическая воспалительная реакция в суставах и серозных оболочках.

Для ревматизма, как и для любой другой аутоиммунной патологии, характерно волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Провоцируют развитие обострения различные инфекционные агенты, стрессы, физическое перенапряжение и переохлаждение.

Патологический процесс может распространяться на все сердечные оболочки (такое состояние в клинической терминологии называется «панкардит»), либо поражать одну из них.

На ранних сроках развития заболевания его клиническую картину определяет миокардит (именно в миокарде обнаруживаются первичные морфологические нарушения). Примерно через 1,5-2 месяца после возникновения болезненной симптоматики наблюдаются воспалительные изменения во внутреннем слое сердечной оболочки (эндокарде). Как правило, ревматизм вначале поражает митральный клапан, далее следует аортальный, а за ним – трехстворчатый.

Примечание: для ревматизма не характерно поражение клапана легочной артерии.

Классификация ревматизма

1. Кардиальная форма (ревмокардит). В данном состоянии воспаляются сердечные оболочки (ревмопанкардит), но прежде всего – миокард (ревмомиокардит).
2. Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах.
3. Кожная форма.
4. Легочная форма (ревмаплеврит).
5. Ревматическая хорея (пляска святого Витта). Повышение активности дофаминэргитических структур.

Симптомы ревматизма

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. В последующих случаях инкубационный период, как правило, сокращается.

У отдельной группы пациентов первичный ревматизм может возникнуть спустя 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.

Ревмокардит

С самого начала заболевания пациенты жалуются на постоянные боли в области сердца, одышку, наблюдающуюся как при нагрузках, так и в состоянии покоя, усиленном сердцебиении. Нередко в области правого подреберья, из-за недостаточности кровообращения в большом круге, появляются отеки, сопровождающиеся ощущением тяжести. Данное состояние является следствием увеличения печени и сигнализирует о развитии тяжело текущего диффузного миокардита.

Перикардит (ревматическое поражение перикарда) – это относительно редкая форма патологии. Сухой перикардит сопровождается постоянными болями в области сердца, а при экссудативном перикардите, вследствие накопления в сердечной сумке выпотной воспалительной жидкости, разъединяющей листки перикарда, боли исчезают.

Ревматический полиартрит

При поражении опорно-двигательного аппарата развивается постепенно нарастающая боль в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых и голеностопных суставах. Суставные сочленения отекают, и в них ограничиваются активные движения. Как правило, при суставном ревматизме, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли достаточно быстро купируются.

Кожный ревматизм

При развитии кожной формы ревматизма повышается проницаемость капилляров. Как следствие, на нижних конечностях (в области разгибательной поверхности суставов) возникают мелкие кровоизлияния (петехии). Также нередко на коже голеней и предплечьях появляются плотные безболезненные узелки (их размеры колеблются от просяного зернышка до крупной горошины). Вместе с тем возможно формирование темно-красных болезненных крупных уплотнений (величиной с вишню) пронизывающих толщу кожи и слегка возвышающихся над поверхностью. Данное патологическое состояние называется узловой эритемой. Она может локализоваться не только в области конечностей, но и на коже черепа.

Ревматический плеврит

Это относительно редкая форма патологии (обнаруживается у 5,4% пациентов, страдающих ревматизмом). Развитие патологического процесса сопровождается возникновением интенсивных болей, усиливающихся при вдохе, повышением температуры тела доС. У больных наблюдаются приступы сухого болезненного кашля, в пораженной половине грудной клетки слышен шум плевры. С течением времени боли начинают стихать, так же, как и плевральный шум. Однако состояние больного ухудшается. Отмечается одышка, лихорадочное состояние, начинают исчезать дыхательные шумы, появляется сильная слабость, цианоз. Иногда, из-за большого количества воспалительного экссудата, возможно отставание в дыхании одной половины грудной клетки, резкое выбухание межреберных промежутков, очень сильная одышка. Такие больные принимают вынужденное полу-сидячее положение.

Следует отметить, что тяжелая симптоматика при ревматическом поражении легких - относительно редкое явление. Чаще заболевание сопровождается более легкими проявлениями ревмаплеврита.

Ревматические поражения нервной системы

При ревматизме иногда наблюдается поражение мозговых оболочек, подкоркового слоя и мозгового вещества. Одним из проявлений заболевания является ревмахорея (пляска святого Витта). Данная патология, характеризующаяся непроизвольным судорожным сокращением поперечнополосатых мышц, развивается в детском и юношеском возрасте. При судорожном сокращении голосовой щели может наступить приступ удушья, ведущий к внезапному летальному исходу.

Абдоминальный синдром

Ревматический перитонит, - патологическое состояние, нередко возникающее при остром первичном ревматизме, характерно исключительно для всех детей и подростков. Болезнь развивается внезапно. Резко повышается температура тела, и появляются признаки дисфагии (тошнота, рвота, нарушения стула, схваткообразные боли в животе).

Диагностика ревматизма

При постановке диагноза «первичный ревматизм» зачастую возникают определенные трудности. Это объясняется тем, что ревматические проявления весьма неспецифичны, т. е. могут наблюдаться и при других патологиях. И только обнаружение предшествующей стрептококковой инфекции и наличия двух и более признаков заболевания может указывать на большую вероятность ревматического поражения. Поэтому при постановке диагноза учитывается наличие синдромов (синдромная диагностика ревматизма I стадии).

Клинико-эпидемиологический синдром (наличие данных, свидетельствующих о связи патологии с инфекционным процессом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А);

Клинико-иммунологический синдром (субфебрилитет, слабость, быстрая утомляемость и нарушение частоты сердечных сокращений после перенесенной ангины или другой носоглоточной инфекции). У 80% пациентов повышен титр антистрептолизина, у 95% выявляются антитела к сердечно-реактивному антигену. К биохимическим признакам воспаления относят ускоренное СОЭ, диспротеинемию, выявление С-реактивного белка;

Инструментальная диагностика ревматизма (кардиоваскулярный синдром).

К инструментальным методам исследования относят:

• ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
• УЗИ сердца;
• Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Наилучший терапевтический эффект достигается при ранней диагностике ревматизма, позволяющей предупредить развитие порока сердца. Лечение проводится поэтапно и в комплексе. Оно направлено на подавление активности β-гемолитического стрептококка и предупреждение развития осложнений.

I этап лечения ревматизма

На первом этапе пациенту назначается стационарное лечение. Оно включает в себя медикаментозную терапию, диетотерапию и лечебную физкультуру. Назначения производятся с учетом характерных особенностей заболевания и тяжести поражения сердечной мышцы.

Для устранения инфекционного агента проводится антибактериальная терапия. Единственным антибиотиком, способным справиться с пиогенным стрептококком, является пенициллин. В настоящее время взрослым и детям старше 10 лет назначают феноксиметилпенициллин. В более тяжелых случаях рекомендуется бензилпенициллин. В качестве препаратов альтернативного действия применяются макролиды и линкозамиды. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней. При частых простудных заболеваниях и обострениях хронического тонзиллита дополнительно может быть использован другой антибактериальный препарат (амоксоциклин, цефалоспорины).

Антиревматическая терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, в зависимости от состояния пациента, могут использоваться изолированно, или в комплексе с гормональными средствами (не болеедней). НПВП следует применять до устранения признаков активного патологического процесса (в среднем 1-1,5 месяца).

При затяжном и латентном течении ревматизма пациентам показан прием препаратов хинолинового ряда (плаквенил, делагил). Они применяются длительными курсами, от нескольких месяцев, до одного иди двух лет.

Также в период стационарного лечения в обязательном порядке устраняются очаги хронической инфекции (через 2-3 месяца от начала заболевания, при неактивном процессе, рекомендовано удалить миндалины).

II этап лечения ревматизма

Главная задача данного этапа – восстановление нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и достижение полной клинико-биохимической ремиссии. Второй этап лечения проводится в специализированных кардио-ревматологических санаториях, где пациентам назначается специальный оздоровительный режим, лечебная физкультура, закаливающие процедуры, дифференцированная двигательная активность. Также санаторно-курортное лечение ревматизма включает в себя грязелечение (аппликации на область пораженных суставов), радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, кислородные и углекислые ванны.

III этап лечения ревматизма

Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов предотвращение прогрессирования заболевания. На данном этапе проводятся лечебные мероприятия, способствующие ликвидации активного течения патологического процесса. Пациентам с пороком сердца показано симптоматическое лечение расстройств кровообращения. Также решаются вопросы реабилитации, трудоспособности больного и его трудоустройства.

Принципы лечения ревматизма у детей

При лечении ревматизма у детей в первую очередь назначается эффективная антибактериальная терапия (одноразовое внутримышечное введение пенициллин G натриевой соли). При геморрагических проявлениях показан прием перорального кислотоустойчивого пенициллина V. При наличии аллергии на данный препарат его можно заменить эритромицином или азитромицином.

Срок приема нестероидных противовоспалительных препаратов – не менее 21 дня.

В случае развития ревмокардита показан прием глюкокортикоидов (1-2 мг на 1 кг массы тела) на протяжениидней. При уходе от гормональной терапии назначаются салицилаты.

Прогнозы

Ревматизм – это заболевание, которое не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента. Исключением являются острые менингоэнцефалиты и диффузные миокардиты, возникающие преимущественно в детском возрасте. У взрослых, для которых более характерны кожные и суставные формы заболевания, течение наиболее благоприятное. При развитии ревмохореи отмечаются незначительные изменения со стороны сердца.

Основным прогностическим критерием при ревматизме является степень обратимости его симптомов, а также наличие и тяжесть порока сердца. В данном случае наиболее неблагоприятными являются постоянно рецидивирующие ревмокардиты. Вместе с тем немаловажную роль играет срок начала лечения (чем позже начата терапия, тем выше вероятность развития порока). В детском возрасте ревматизм протекает намного тяжелее, чем у взрослых и нередко становится причиной стойких клапанных изменений. В случае развития первичного патологического процесса у пациентов, достигших 25-летнего возраста, отмечается благоприятное течение заболевания без формирования порока.

Следует отметить, что изменение сердечных структур происходит только в первые три года со времени возникновения начальных признаков заболевания. Если за это время не наблюдается клапанных нарушений, то последующая вероятность их возникновения достаточно невелика, даже при сохраненной активности ревматизма.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика (предупреждение заболевания)

1. Своевременная изоляция больного, у которого выявлена стрептококковая инфекция.
2. Последующее наблюдение за контактировавшими с ним лицами (профилактическое однократное введение бициллина).
3. Закаливание организма.
4. Сбалансированное питание.
5. Организация здорового быта.
6. Обязательное диагностическое обследование лица, перенесшего стрептококковую инфекцию, и последующее 2-х месячное наблюдение у врача.

Вторичная профилактика ревматизма (предотвращение развития рецидива)

В данной ситуации профилактические мероприятия представляют собой комплекс методов, применяющихся на протяжении длительного времени (нескольких месяцев и даже лет). Они включают в себя:

1. Диспансерное наблюдение.
2. Меры по усилению сопротивляемости организма (закаливание, постоянное повышение иммунитета, сбалансированное питание, ЛФК).
3. Профилактическое антибактериальное лечение.
4. Санацию очагов хронической инфекции.
5. Антиревматическую терапию, предусматривающую длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Выделяют следующие профилактики ревматизма: первичная и вторичная. Первичная профилактика ревматизма - это комплекс определенных мероприятий, направленный на сведение к минимуму уровень заболеваемости стрептококковой инфекцией, а когда она возникает – своевременно и правильно лечить. Вторичная профилактика ревматизма - это комплекс определенных мероприятий, направленный на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у лиц, ранее уже перенесших ревматическую атаку.

Первичная профилактика ревматизма

Первичная профилактика подразумевает под собой организацию здорового быта: проветривание помещений (рабочих и жилых), прогулки на свежем воздухе, закаливание организма, полноценное, регулярное, сбалансированное питание. Сюда же можно отнести своевременную изоляцию заболевшего стрептококковой инфекцией и последующее наблюдение за контактирующими с ним людьми (в течение как минимум семи дней).

При эпидемии стрептококковой инфекции в какой-либо группе (интернате, воинской части, детском саду, санатории…) или одновременном обнаружении несколько случаев острого ревматизма необходима не только изоляция больных, но и бициллинопрофилактика всех контактирующих с ними лиц. Однократно внутримышечно вводят бициллин-5 (дошколятам – 750 тыс. ЕД, детям школьного возраста и старше – 1500 тыс. ЕД) или бициллин-1 (дошколята - 600 тыс. ЕД, детям школьного возраста и старше - 1200 тыс. ЕД).

К первичной профилактике также относят своевременную и правильную санацию очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке (гаймориты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты). Важна санация носоглотки у детей, подростков и молодежи, часто страдающих обострениями носоглоточной инфекции и в семье которых, были или есть ревматические больные. Санация очагов инфекции должна быть радикальной, однако методы лечения определяются только врачами-специалистами.

Важно, чтобы лечение стрептококковой инфекции было правильным и вовремя начатым. Лечение, вступившее в силу не позднее третьего дня от начала стрептококковой инфекции, исключает ревматизм практически полностью. Лечение острых стрептококковых инфекций проводят антибиотиками в течение десяти дней; чаще всего назначают в дозировке 100-300 тыс. ЕД на один килограмм массы тела в день или эритромицин – детям 30 мг на один килограмм массы тела в день, взрослым -150-200 тыс. ЕД в день. В это же время рекомендуют принимать противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, метиндол, бруфен в течение семи–десяти суток.

После перенесенной стрептококковой инфекции пациент должен быть тщательно продиагностирован: нужно сделать анализы мочи и крови и мочи, и только при нормальных показателях можно отправлять пациента на выписку. После перенесенной ангины в течение двух-трех месяцев пациент нуждается в наблюдении врачей: педиатра, терапевта, ревматолога.

Ответственность за первичную профилактику несут не только работники медицинских учреждений, потому что речь идет не только об организации быта и правильном питании. Каждый человек должен со вниманием относиться к собственному здоровью и в случае необходимости вовремя обращаться в больницу.

Вторичная профилактика ревматизма

Поскольку ревматизм склонен к рецидивирующему течению, профилактика подразумевает под собой длительные многолетние мероприятия. Главная роль отводится диспансерному наблюдению, осуществляемому ревматологом поликлиники или специализированными ревматологическими центрами.

Направления вторичной профилактики :

• увеличение сопротивляемости организма: лечебная физическая культура, общий оздоровительный режим, закаливание, правильное питание и пр.;
• бициллинопрофилактика, которая направлена на уничтожение стрептококковой инфекции;
• длительная антиревматическая терапия нестероидными противовоспалительными средствами;
• санация хронических инфекционных очагов.

Бициллинопрофилактика - это ключевое звено профилактики ревматизм, производимая в нашей стране с 1958 г.

Профилактическое введение бинициллина показано всем пациентам, которые перенесли ревматический процесс, даже если имеется порок сердца.

У пациентов, которые перенесли полиартрит, первичный остроый или подострый ревмокардит без признаков поражения клапанов сердца, проводят круглогодичную бициллино-медикаментозную профилактику продолжительностью три года. После перенесения хореи с затяжным течением, первичного ревмокардита с поражением клапанов сердца, а также всем пациентам с возвратным ревмокардитом и с очагами хронической инфекции профилактику проводят уже в течение пяти лет.

Бициллин-5 вводят внутримышечно дошколятам - 750 тыс. ЕД один раз в две недели, детям школьного возраста и старше - в дозе 1500 тыс. ЕД один раз в четыре недели. Бициллин-1 назначают внутримышечно в дозе 1200 тыс. ЕД один раз в три-четыре недели. Помимо регулярных инъекций бициллина дважды в год (то есть весной и осенью) в течение четырех-шести недель назначается аспирин (взрослым - 2 г в день, детям - 0,14 г на один год жизни, но не больше одного грамма в день) или другие антиревматические средства, такие как: ибупрофен, индометацин и др. Весной и зимой медикаментозную профилактику сочетают с приемом витаминов, в том числе, с аскорбиновой кислотой (витамином С).

Если бициллинопрофилактика не эффективна, и человек все-таки заболевает фарингитом, ангиной и т.п., то назначают десятидневное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами – это уже текущая профилактика ревматизма.

Оперативное вмешательство у больного ревматизмом (аборт, удаление миндалин, зуба и т.п.) проводят в сочетании с пенициллином.

Страдающим ревматизмом во время беременности с восьми-десятинедельного срока и вплоть до родов назначают бициллин-5. После родов продолжительность бициллинопрофилактики определяется активностью ревматического процесса.

Будьте здоровы!

Осложнениями ревматических атак становятся приобретенные пороки сердца, патология суставов, нервной системы. Но можно ли предупредить развитие данного заболевания? И что делать, если диагноз «ревматизм», пусть и в ремиссии, уже имеется в Вашей амбулаторной карте?

1 Профилактика — основа здоровья

В настоящее время увеличивается тенденция профилактического направления в медицинской работе. В амбулаторно-поликлинических учреждениях расширяются отделения профилактики, проводятся профилактические осмотры среди здорового населения, врачи участковой службы стремятся к 100% диспансерному охвату лиц с хроническими заболеваниями. Но куда более важно, когда сам человек делает выбор в пользу здоровья и профилактики болезней. Профилактика заболеваний делится на первичную — когда человек стремится избежать патологии, а также вторичную — когда болезнь находится в состоянии ремиссии, или перенесена в анамнез, и пациент старается избежать рецидива. В чем заключается профилактика ревматизма?

2 Первичная профилактика

Чтобы ответить на вопрос «как не заболеть ревматизмом?», следует представлять, что служит причиной развития заболевания. Ревматизм или острая ревматическая лихорадка является осложнением стрептококковых инфекций. Не леченная антибиотиками ангина, перенесенный грипп на ногах, частые гнойные синуситы, очаги хронической инфекции в носоглотке, незалеченные кариозные зубы… Это все очаги, где может гнездиться стрептококковая инфекция, и при определенной расположенности к развитию заболевания, приводить к ревматическому повреждению организма.

В группе риска по ревматизму находятся девочки старше 5 лет, женский пол, лица с наследственной предрасположенностью к заболеванию, а также пациенты, имеющие хронические очаги инфекции в носоглотке и верхних дыхательных путях. Снизить частоту заболеваемости помогает первичная профилактика ревматизма, которая включает в себя следующие меры и эффективные способы:

Меры первичной профилактики не сложные, они направлены на предупреждение возникновения ревматизма. Их нужно и важно соблюдать всем лицам, ответственно относящимся к своему здоровью. И успех выполнения первичной профилактики зависит от уровня сознательности человека и его отношения к своему собственному здоровью.

3 Вторичная профилактика

Но что делать, если диагноз «ревматизм» уже имеется в Вашей амбулаторной карте? Всем пациентам, перенесшим ревматическую атаку, рекомендована вторичная профилактика ревматизма. Она направлена на недопущение возврата болезни или рецидивов. Вторичная профилактика ревматизма делится на круглогодичную и сезонную. Обе формы вторичной профилактики включают себя прием пенициллинов пролонгированного действия (бициллинопрофилактика), прием НПВС, лечение хронических очагов инфекции.

Круглогодичная бициллинопрофилактика назначается всем пациентам, перенесшим ревматизм. Если у пациента не сформировался порок сердца, то бициллинопрофилактика проводится круглогодично 3 года, а затем 2 года — сезонная профилактика. При формировании порока в детском возрасте, круглогодичная профилактика проводится до достижения 21-25 лет (в Европе — до достижения 40 лет).

Пенициллины пролонгированного действия:

• бициллин-5 1,5 млн. ЕД 1 раз в 2 недели,
• экстенциллин (ретарпен) 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.

Сезонная профилактика ревматизма проводится теми же препаратами в течение шести недель 2 раза в год в холодную пору года (весна/осень), во время вспышки респираторных заболеваний. Кроме того, после успешно пройденной вторичной профилактики, пациенту с ревматизмом в анамнезе необходима текущая профилактика пожизненно. Она включает в себя прием антибактериальных препаратов с противострептококковым действием (амоксициллин) и НПВС в течение семи дней при экстракции зубов, малых оперативных вмешательствах, в период вспышки инфекционных заболеваний. Все пациенты, перенесшие ревматизм, состоят на диспансерном учете у врача-ревматолога.

Вторичная профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом. Вторичная профилактика ревматизма проводится врачами-ревматологами, а при отсутствии ревматологических кабинетов - участковыми терапевтами под руководством заведующих отделениями.

В связи с тем что ревматизм относится к хроническим болезням и склонен к рецидивированию, комплекс профилактических мероприятий необходимо проводить многие годы. Комплекс мероприятий по предупреждению рецидивов и обострений ревматизма включает:

Интенсивное и продолжительное лечение больных первичным ревматизмом;

Проведение продолжительной противоревматической терапии, по возможности до полной ликвидации проявлений активности ревматического процесса, больным с хроническими вариантами течения (затяжным, непрерывно рецидивирующим, латентным) препаратами хинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил), индольными производными (индометацин, метиндол), бруфеном (ибупрофеном), вольтареном;

Своевременное и эффективное лечение острых стрептококковых инфекций носоглотки;

Меры по борьбе со стрептококковой реинфекцией, включающие и длительную бициллинопрофилактику;

Повышение сопротивляемости организма -общий лечебно-оздоровительный режим, индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, закаливающие водные процедуры, использование климатических факторов и др.;

Проведение симптоматической терапии больным с пороками сердца, направленной на улучшение функциональной способности сердечной мышцы и сохранение компенсации кровообращения (сердечные гли-козиды, мочегонные и улучшающие метаболизм сердечной мышцы средства, препараты калия).

При вторичной профилактике ревматизма рекомендуется по возможности проводить круглогодичную бициллинопрофилактику, поскольку она значительнее эффективнее, чем сезонная. Штаммы стрептококка весьма чувствительны к препаратам пенициллина, в частности к бициллину, и не образуют устойчивых форм.

Бициллинопрофилактика назначается:

Всем больным ревматизмом в активной фазе болезни, причем вводить бициллин следует в стационаре, сразу после окончания курса антибактериальной терапии;

Всем больным с впервые выявленными ревматическими пороками сердца, независимо от фазы болезни, в возрасте до 35 лет;

Лицам, перенесшим достоверный приступ ревматизма, независимо от локализации процесса и не получавшим бициллин непосредственно после выписки из стационара.

Бициллинопрофилактика не показана больным со стойкой недостаточностью кровообращения, не связанной с активностью ревматического процесса, и больным с наклонностью к тромбоэмболическим осложнениям.

В зимние и особенно весенние месяцы эти препараты целесообразно сочетать с витаминотерапией, в первую очередь с аскорбиновой кислотой до 1/2- 1 г/сутки.

Больным с хроническими вариантами течения ревматизма, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и латентным бициллинопрофилактика проводится на фоне длительного, нередко многомесячного приема лечебных доз противоревматических средств, а больным с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности - на фоне симптоматической терапии сердечными гликози-дами, мочегонными препаратами, препаратами калия.

Длительность бициллинопрофилактики определяется особенностями течения болезни:

Больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, при отсутствии или с тщательно санированными очагами хронической инфекции - 3 года подряд;

Больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, - 5 лет подряд;

Больным с возвратным ревмокардитом независимо от наличия или отсутствия порока сердца - регулярно не менее 5 лет подряд с момента последнего обострения болезни.

Вопрос о продлении срока бициллинопрофилактики более 5 лет и ее отмене решается индивидуально.

Бициллин вводится только внутримышечно. Внутривенное введение препарата категорически запрещается. Перед назначением и каждым введением бициллина необходимо собрать подробный аллергологический анамнез и тщательно изучить медицинскую документацию больного, чтобы убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба: под язык наносят 100 ЕД бициллина (1 каплю) и наблюдают больного 3 мин. При положительной пробе, если появляется чувство жжения и припухания слизистой оболочки, остаток бициллина удаляют тампоном, а слизистую промывают физиологическим раствором. Однако и в этих случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.

После инъекции бициллина больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который обязан знать клинические проявления аллергии на бициллин и меры неотложной помощи при этом, а также иметь полный набор инструментария и медикаментов для лечения анафилактического шока и других аллергических проявлений.