Главная » Вывихи » Отек легких в международной классификации болезней. Чем опасен отек легких при инфаркте миокарда, лечение и прогноз Легочный отек код мкб 10

Отек легких в международной классификации болезней. Чем опасен отек легких при инфаркте миокарда, лечение и прогноз Легочный отек код мкб 10

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса. Интерстициальный отёк лёгких — отёк интерстициальной ткани лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк. Альвеолярный отёк лёгких характеризуется пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол. У больных появляются кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I50.1

Преобладающий возраст — старше 40 лет.
Этиология . Кардиогенный ОЛ с низким сердечным выбросом.. ИМ — большая площадь поражения, разрыв стенок сердца, острая митральная недостаточность.. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание, выраженная анемия.. Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии) .. Препятствие на пути тока крови — митральный или аортальный стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы.. Клапанная недостаточность — митральная или аортальная недостаточность.. Миокардиты.. Массивная ТЭЛА.. Лёгочное сердце.. Гипертонический криз.. Тампонада сердца.. Травма сердца. Кардиогенный ОЛ с высоким сердечным выбросом.. Анемия.. Тиреотоксикоз.. Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией.. Артериовенозная фистула. Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Патоморфология кардиогенного ОЛ . Внутриальвеолярный транссудат розового цвета. В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги. Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие. Гипостатическая бронхопневмония. На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.
Клиническая картина. Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок. Вынужденное сидячее положение (ортопноэ), тревога, страх смерти. Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение. Особенности клинической картины интерстициального ОЛ (сердечной астмы) .. Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) .. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы. Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ.. Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета.. В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чейна-Стокса.. Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких. Изменения со стороны ССС.. Тахикардия.. Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности.. Боли в области сердца.. При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Диагностика

Лабораторные исследования . Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) . Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) . Респираторный алкалоз. Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней MB - КФК, тропонинов T и I при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования . ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ информативна при пороках сердца. Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности. Рентгенография органов грудной клетки.. Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот.. Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика . Пневмония. Бронхиальная астма. ТЭЛА. Гипервентиляционный синдром.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Экстренные мероприятия . Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу, что снижает преднагрузку) . Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6-8 л/мин (лучше с пеногасителями — этиловый спирт, антифомсилан). При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации. Введение морфина в дозе 2-5 мг в/в для подавления избыточной активности дыхательного центра. Введение фуросемида в/в в дозе 40-100 мг для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу. Введение кардиотонических препаратов (добутамин, допамин) для повышения АД (см. Шок кардиогенный) . Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия в дозе 20-30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом АД более 100 мм рт.ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение р - ра нитроглицерина. Применение аминофиллина в дозе 240-480 мг в/в для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда. Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10-20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях. Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется. При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов. Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Дополнительно . Постельный режим. Диета с резким ограничением поваренной соли. Лечебное кровопускание. Ультрафильтрация крови (также для уменьшения ОЦК) . Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.
Осложнения . Ишемические поражения внутренних органов. Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ.
Прогноз . Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ. Летальность при кардиогенном ОЛ — 15-20%.
Возрастные особенности. Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм. Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти.

Беременность. Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде. Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации.. При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение.. При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов.. При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия. Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.

Синонимы для кардиогенного ОЛ: . Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма.
Сокращения . ОЛ — отёк лёгких. ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

МКБ-10 . I50.1 Левожелудочковая недостаточность. J81 Лёгочный отёк.

Отек легких при инфаркте миокарда относится к сопутствующим сердечную недостаточность патологиям. Состояние крайне опасное, поскольку достаточно быстро наступают проблемы с дыханием, которые могут привести к летальному исходу. Действовать требуется как можно быстро.

Инфаркт миокарда (ИМ) является острым патологическим состоянием, которое характеризуется стремительным развитием ишемии участка сердечной мышцы и, как результат, омертвением кардиомиоцитов.

Некроз мышечных клеток сердца развивается вследствие острого и резко выраженного несоответствия потребности миокарда в O2 (кислород) и способностью венечных сосудов снабдить сердечную мышцу необходимым объемом крови, насыщенной кислородом, для обеспечения минимальных метаболических потребностей клеток миокарда.

Дисбаланс в снабжении кислородом клеток сердечной мышцы приводит к невозможности жизнедеятельности кардиомиоцитов и их омертвению.

Выделяют 3 зоны, в зависимости от повреждения миокарда при инфаркте:

Зона ишемии. Характеризуется живыми миокардиоцитами, подвергающимися недостаточному кровотоку и обеспечению кислородом.
Зона повреждения. Здесь также располагаются еще живые кардиомиоциты, однако, из-за прогрессирующих и интенсивных ишемических процессов, в них уже появились изменения, нарушающие нормальную физиологическую жизнедеятельность. При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях клетки этой области способны выжить и нормально функционировать в дальнейшем. В ином случае возможна их гибель.Зона повреждения окружена зоной трансмуральной ишемии.
Зона некроза. В этой области присутствуют уже погибшие клетки миокарда, восстановление жизнедеятельности которых нельзя добиться лечебными мероприятиями.Эта зона окружена областью трансмурального повреждения сердечной мышцы.

В зависимости от площади ишемического и некротического поражения сердца, а также глубины повреждения, инфаркт миокарда классифицируют на:

Мелкоочаговый;
Крупноочаговый;
Интрамуральный – поражение распространяется только на один слой;
Трансмуральный или «сквозной», при котором некротическое поражение затрагивает все слои сердца.

Справочно. Крупноочаговые и трансмуральные формы являются более серьезными и опасными для жизни патологиями. При этом зачастую наблюдается развитие осложнений, которые также ухудшают общее состояние человека, увеличивают риск летального исхода.

Одним из наиболее опасных осложнений является отек легких.

Отек легких при инфаркте миокарда

Кардиогенный отек легких – синоним отека легких при инфаркте миокарда, поскольку точней отражает суть процесса.

Термин «отек легких» или, правильнее «сердечная астма», характеризует процесс транссудации жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство, а затем в альвеолы.

Справочно. Инфаркт миокарда осложняется развитием отека легочной ткани вследствие недостаточной сократительной активности левого желудочка.

Развитие этого патологического состояния наблюдается при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда левого желудочка, т.к. сопровождается снижением насосной функции сердца и застойными явлениями в малом кругу кровообращения.

Прослеживается тенденция осложнения инфаркта миокарда отеком легких у лиц пожилого и старческого возраста. Это объясняется тем, что деятельность сердца у людей этой возрастной категории зачастую нарушена и ослаблена, систолическая и диастолическая активность снижена. Даже мелкоочаговые инфаркты миокарда способны привести к развитию сердечной астмы.

Код по МКБ-10

Согласно международной статистической классификации болезней 2010 года (МКБ-10) инфаркт миокарда обозначается следующим образом: I21

Не следует путать самостоятельный отек легких с сердечной астмой, т.к. второе явление представляет собой осложнение инфаркта миокарда в виде отека легких.

Внимание. Код отек легких МКБ 10: J81 (не используется при отеке легких при ИМ!);

Сердечная астма (отек легких при инфаркте миокарда): I50.1.

Причины отека легких при инфаркте миокарда

Главной и основополагающей причиной развития острого инфаркта миокарда является дисбаланс между потребностью миокардиоцитов в кислороде и их кровеобеспечением (т.к. – форменные элементы крови, содержащие транспортный белок , доставляют мышечным клеткам сердца кислород, необходимый для поддержания адекватной жизнедеятельности).

К такому несоответствию потребности и обеспечению О2 приводят многие факторы.

Наиболее распространенным является атеросклероз коронарных артерий. Развивается вследствие увеличения в крови содержания липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Другими причинами развития инфаркта миокарда являются:

Сдавление приносящих коронарных артерий опухолями, что также снижает объем притока крови;
Тромбоз, эмболия, тромбоэмболия венечных артерий;
Продолжительный ангиоспазм коронарных артерий на фоне тромбоза или выраженного атеросклероза.

Спровоцировать развитие инфаркта миокарда могут физические нагрузки, особенно у людей с повышенной массой тела или у лиц пожилого и старческого возраста.

Этот патологический процесс приводит к снижению систолической и диастолической активности миокарда, уменьшению насосной функции сердца.

Справочно. При локализации инфаркта миокарда в левом желудочке происходит развитие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН). При этом происходят застойные явления в малом круге кровообращения, и происходит развитие отечности легочной ткани.

Отек легких при инфаркте миокарда является осложнением 3 группы (тяжелые) и представляет собой острое чрезвычайно опасное для жизни состояние.

Патогенез

Инфаркт миокарда зачастую развивается вследствие распространенного патологического процесса – атеросклероза. Это заболевание характеризуется высоким содержанием липопротеидов низкой и очень низкой плотности (в частности холестерина) в периферической крови.

При этом происходит постепенное повреждение интимы сосудов (в частности коронарных), формирование и постепенное увеличение бляшек, которые облитерируют (закрывают) просвет приносящих сосудов сердца.

Возникает дефицит кислорода, что приводит к ишемии . При полной окклюзии приносящих коронарных сосудов кардиомиоциты погибают из-за недостатка О2, и формируется зона некроза.

Внимание. При локализации инфаркта в левом желудочке у пожилых людей, или при наличии одного или нескольких факторов риска (врожденные или приобретенные пороки сердца, диффузный кардиосклероз, стойкое повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца, трансмуральный крупноочаговый инфаркт и т.д.) развивается сердечная недостаточность (в частности острая левожелудочковая).

Это состояние характеризуется недостаточностью насосной функции сердца, а также уменьшением систолической и диастолической функции. При этом происходят нарушения гемодинамики в левом желудочке, левом предсердии и в сосудах малого круга кровообращения, развиваются застойные явления.

Объясняется это повышением гидростатического давления в легочной артерии, и соответственно в капиллярах легких. Происходит вследствие уменьшения оттока крови из малого круга в результате острой недостаточности левого желудочка.

Это приводит к транссудации (пропотеванию) интерстиция, а в последующем альвеол плазмой крови. Т.е. в ткани легких задерживается жидкость, что вызывает дыхательную недостаточность.

Симптомы отека легких

Отек легких, сопровождающий ИМ, способен развиваться как постепенно, так и стремительно. Зачастую проявляется как приступ удушья с акроцианозом.

В начале, наблюдается легкое покашливание, сопровождающееся симптомами инфаркта (сжимающая боль за грудиной ангинального характера, чувство страха смерти и т.д.). При этом кашель сухой.

Дыхание становится более тяжелым, больной принимает вынужденное положение - ортопноэ для облегчения процесса дыхания, нарастает общая слабость, наблюдается повышение давления, тахикардия (учащение сердцебиения).

Справочно. С нарастанием симптоматики присоединяется одышка, возникающая в покое, которая способна перейти в приступ удушья, кожа становится более бледной и влажной.

Далее при дыхании прослушиваются мелко- и крупнокалиберные хрипы, которые нередко сочетаются со свистящими хрипами (выслушивается при ), кожа приобретает цианотичный оттенок (как следствие дыхательной недостаточности). Присоединяется пенистая мокрота сначала белого, а затем розового цвета с примесью крови, дыхание становится клокочущим.

Симптомы дыхательной недостаточности нарастают, и без своевременно оказанной медицинской помощи наступает летальный исход.

Диагностика

Диагностика клинического синдрома, сопровождающегося отеком легочной ткани на фоне инфаркта миокарда должна носить комплексный характер.

Предварительный диагноз выставляется на основе результатов общего осмотра, опроса, анализа жалоб, сбора анамнеза больного. Окончательный диагноз выставляется после проведения лабораторных и инструментальных обследований.

Инфаркт миокарда устанавливается после исследования полученных данных после опроса, осмотра больного и проведения ряда диагностик:

ЭКГ. Снятие электрокардиограммы при симптоматике ИМ является обязательной процедурой. Признаки инфаркта проявляются на ЭКГ-пленке и свидетельствуют о локализации, стадии и интенсивности процесса.
Анализ крови на специфические ферменты (лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа), тропонины I, T. Результаты этих лабораторных исследований с высокой точностью укажут на присутствие инфаркта.
Возможно проведение эхокардиографии.

Общие клинические проявлений дыхательной недостаточности, такие как:

одышка,
удушье,
тахикардия,
разнокалиберные хрипы при аускультации,
акроцианоз,
вынужденное положение,
слабость,
холодный пот,

вызовут подозрения у лечащего врача.

Для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы исследования:

Рентгенография органов грудной полости. На рентгенограмме отмечается увеличение размеров легких, определяется транссудат, резко визуализируется отечность прикорневых и базальных зон.
Возможно проведение лабораторных исследований, например, анализ мокроты, для уточнения этиологии отека легочной ткани и исключения бактериального генеза, однако решающего значения в постановке диагноза они не несут.

Диагностические мероприятия при ИМ, особенно осложненного клиническим синдромом отечности легочной ткани, должны проводиться быстро.

Внимание. При явной и характерной клинической симптоматике возможно проведение лечебных процедур без подробного и тщательного обследования, т.к. такое патологическое состояние является крайне угрожающим для жизни человека.

Лечение

Так как отек легких при инфаркте миокарда является крайне тяжелым и опасным для жизни состоянием, лечебные манипуляции должны оказываться специалистами быстро и своевременно.

Важно. Проводимая терапия должна быть поэтапной и синхронной: оказывать лечебное воздействие необходимо одновременно на купирование дыхательной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие принципы лечебных мероприятий

Лечебные процедуры при таком патологическом состоянии должны проводиться еще на догоспитальном этапе. До приезда бригады скорой медицинской помощи необходимо предоставить больному такое положение, при котором дыхательный акт будет производиться легче. Это положение называется ортопноэ (положение человека сидя или стоя, при котором тело незначительно согнуто и наклонено вперед).

Внимание! Противопоказано принимать положение лежа!

Также целесообразно дать больному таблетку аспирина. Это уменьшит вязкость крови и увеличит шансы адекватного лечения ИМ и предотвратит расширение зоны некроза.

ОТЁК ЛЁГКИХ мед.
Отёк лёгких (ОЛ) - накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет.

Этиология

Кардиогенный ОЛ
Левожелудочковая недостаточность
ИБС, в т.ч. ИМ
Аортальные и митральные пороки сердца
Гипертоническая болезнь
Кардиомиопатии
Эндокардиты и миокардиты
Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
Аритмии
Тампонада сердца ()
Тиреотоксикоз.
Некардиогенный ОЛ - см. Синдром респираторного дистресса
взрослых.
Патоморфология кардиогенного ОЛ
Внутриальвеолярный транссудат розового цвета
В альвеолах - микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги
Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие
Гипостатическая бронхопневмония
На аутопсии - тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.

Клиническая картина

Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ)
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок
Вынужденное сидячее положение (ортопноэ)
Тревога, страх смерти
Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение
Особенности клинической картины интерстициального ОЛ
Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор)
Аускультативно - на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы
Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ
Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета
В тяжёлых случаях - апериодическое дыхание Чёйна-Стокса
Аускультация - влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких
Изменения со стороны ССС
Тахикардия
Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности
Боли в области сердца
При наличии пороков сердца - наличие соответствующей клинической симптоматики.

Лабораторные исследования

Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии)
Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию)
Респираторный алкалоз
Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней КФК, ЛДГ при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования

ЭКГ - возможны признаки гипертрофии левого желудочка
Эхокардиография информативна при пороках сердца
Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >20 мм рт.ст. - для сердечной недостаточности
Рентгенография органов грудной клетки
Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот
Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость
Исследование ФВД
Уменьшение дыхательных объёмов
Объёмные скорости (ОФВр минутная вентиляция лёгких) снижены
рС02 в норме
р02 снижено.

Дифференциальный диагноз

Пневмония
Бронхиальная астма
ТЭЛА
Гипервентиляционный синдром.

Лечение:

Тактика ведения

Постельный режим
Диета с резким ограничением поваренной соли
Положение - сидя с опущенными ногами
Оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан)
Уменьшение ОЦК
Наложение венозных жгутов на нижние конечности (жгуты следует перекладывать каждые 20 мин во избежание нарушения трофики тканей)
Лечебное кровопускание
Ультрафильтрация крови
ИВЛ показана при частоте дыхания более 30 в мин или в случаях, когда для поддержания р02 около 70 мм рт.ст. с помощью лицевой маски необходимо вдыхание дыхательной смеси с содержанием кислорода более 60% в течение нескольких часов
Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.

Лекарственная терапия

При остром развитии кардиогенного ОЛ (см. также с. S-02180).
Морфина сульфат (2-5 мг или 10-15 мг в/м) уменьшает
тревогу, одышку, снижает ЧСС.
Нитроглицерин (по 0,005-0,01 г под язык или в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД) для разгрузки
малого круга кровообращения.
Диуретические средства быстрого действия, например фуросемид 20-80 мг в/в или этакриновая кислота 50 мг в/в.
Добутамин по 5-20 мкг/кг/мин в/в капельно - при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе.
Нитропруссид натрия в/в капельно по 10 мг/мин - при
артериальной гипертёнзии, а также при неэффективности
других ЛС (даже при отсутствии повышения АД).
При подостром развитии кардиогенного ОЛ.
Диуретические средства - фуросемид по 20-40 мг/сут (до 80-160мг 1-2 р/сут) или гидрохлортиазид по 25-50 мг 1 р/сут (можно в сочетании с триамтереном в дозе 100 мг 1 р/сут после еды, амилоридом по 5-10 мг 1 р/сут или спиронолактоном по 25-50 мг 3 р/сут).
Ингибиторы АПФ (каптоприл по 6,25-12,5 мг 3 р/сут, эналаприл по 2,5-15 мг 2 р/сут).
Сердечные гликозиды, например дигоксин в дозе 0,125-0,25 мг 1 р/сут.
Периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин) по 10-100 мг 2 р/сут, изосорбида динитрат (нитросорбид)
10-60 мг 2-3 р/сут.
Некардиогенный отёк - см. .

Осложнения

Ишемические поражения внутренних органов
Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ. Прогноз
Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ
Летальность при кардиогенном ОЛ - 80%, а при некардиогенном ОЛ -около 50-60%.

Возрастные особенности

Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм
Пожилые: ОЛ - одна из наиболее частых причин смерти. Беременность
Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде
Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации
При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути - кесарево сечение
При родах через естественные родовые пути - наложение акушерских щипцов
При отсутствии условий для наложения щипцов - краниотомия
Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.
См. также , Синдром респираторного дистресса взрослых

Сокращения

ОЛ - отёк лёгких
ДЗЛА - давление заклинивания лёгочной артерии МКБ
150.1 Левожелудочковая недостаточность
J81 Отёк лёгких

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ОТЁК ЛЁГКИХ" в других словарях:

Отёк лёгких - В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

Эмфизема лёгких - I Эмфизема лёгких патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. Различают везикулярную (истинную) и прочие формы Э. л. (интерстициальную; викарную, старческую, врожденную локализованную Э. л.,… … Медицинская энциклопедия

Хроническая обструктивная болезнь лёгких - Схематичное изображение ткани лёгких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 … Википедия

Мед. Хронические обструктивные заболевания лёгких (ХОЗЛ) хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием лёгочной гипертёнзии. Термин объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Хронический бронхит … Справочник по болезням

Искусственной вентиляции лёгких аппарат - устройство, осуществляющее принудительную подачу газа (воздуха, кислорода, закиси азота и т. п.) в лёгкие и обеспечивающее насыщение крови кислородом и удаление из лёгких углекислого газа (см. Вентиляция лёгких искусственная). И. в. л. а …

ОАО «Всероссийский институт лёгких сплавов» … Википедия

Мед. Диффузная интерстициальная болезнь лёгких (ДИБЛ) общий термин для группы заболеваний, характеризующихся диф фузнрй воспалительной инфильтрацией и фиброзом мелких бронхов и альвеол. Этяодогня факторы риска Ингаляция различных веществ … … Справочник по болезням

Воспаление лёгких - пневмония, группа заболеваний лёгких, характеризующаяся воспалительным процессом в альвеолярной, межуточной, соединительной тканях лёгких и в бронхиолах; нередко воспалительный процесс распространяется и на сосудистую систему лёгких. В. л … Большая советская энциклопедия

С ее помощью поддерживаются единство и сопоставимость материалов здравоохранения во всех странах. Данная классификация позволяет вести учет заболеваний мирового масштаба, например, туберкулеза или ВИЧ. Отек легких по МКБ 10 шифруется определенными буквами и цифрами, как и другие патологии.

Особенности кодировки

Острый отек легкого расположен в классе Х, в который входят все болезни органов дыхания. Непосредственным кодом патологии является J81 . Однако некоторые разновидности данного осложнения присутствуют в других классах и разделах.

Код МКБ 10 отечности легких может быть I50.1. Это бывает в тех случаях, когда он вызван сердечной левожелудочковой недостаточностью. Накопление жидкости вызывают многие хронические патологии сердца, но чаще всего инфаркт миокарда. Для его формирования нужно два основных критерия: застой крови в легких и повышение капиллярного сопротивления.

Такой отек также называют кардиогенным, сердечной астмой, или левосторонней сердечной недостаточностью. Важно отличать кардиогенную опухлость от других видов по МКБ 10, так как именно он чаще всего заканчивается смертью пациента.

Гораздо реже по МКБ 10 отеки легких кодируются следующим образом :

J18.2 - возникает вследствие гипостатической пневмонии;
J168.1 - отек легких химического характера;
J160-170 - развитие опухлости обусловлено воздействием внешних агентов (определенной пыли, газов, дыма и так далее).

Зачем нужно кодировать диагноз?

Многие недоумевают, зачем кодировать отек легких по МКБ. Тем более каждый отдельный случай может иметь разное обозначение в классификации. Для лечения патологического процесса или устранения его осложнений она нужна редко. Однако МКБ имеет большое количество важных сфер применения. С ее помощью :

ведут статистику заболеваемости и смертности населения (причем, как мировую, так и отдельных групп населения);
удобным образом хранят данные сферы здравоохранения;
оценивают ситуацию в сфере эпидемиологии;
анализируются взаимосвязи патологии с определенными факторами;
упрощается управление мировым здравоохранением.

Помимо основных функций есть еще множество более узкоспециализированных направлений, в которых используют МКБ. Например, разработка профилактических мероприятий, составление протоколов лечения, и так далее. Поэтому код отека легких позволяет хранить и использовать данные об этом смертельном осложнении во всем мире .

Врач, прежде чем поставить соответствующую кодировку, должен учесть все факторы патологии, позволяющие отнести ее к тому или иному разделу.

При обнаружении патологии важнее всего установить связь осложнения с заболеванием сердца. Это дает повод не только изменить код патологии, но и отнести ее к совершенно другому классу МКБ.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Современный мир таит в себе множество заболеваний, с которыми может столкнуться человек, их формы, течение и распространения настолько разнообразны, что для эффективности медицинской практики было принято решение создать единую систему классификации заболеваний, которую можно использовать во всем мире. Такой системой стала МКБ — 10 — международная классификация болезней, которая обновляется ВОЗ раз в десять лет.

Классификатор позволяет использовать единую систему лечения тех или иных заболеваний, а также анализировать уровень смертности, травм или распространения болезни.

Согласно МКБ-10 отеку легких присвоена кодировка J81 — легочный застой или острая легочная отечность, включенная в болезни органов дыхания.

Кодировка по МКБ и ее особенности

Последний пересмотр классификатора болезней включил алфавитную градацию в систему цифровой нумерации. Это позволило расширить классификацию и углубить ее, не нарушая перечня основных заболеваний.

Последняя система считается полной и доработанной, она включает в себя:

полный перечень диагнозов, состояний, травм и других причин для обращения к врачу — состоит из
трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик;
список основных заболеваний для ведения статистики смертности и заболеваемости населения;
кодировку причин новообразований;
факторы, оказывающие влияние на здоровье человека;
перечень исключений;
таблица лекарственных препаратов и химических веществ.

Для примера можно изучить отек легкого, который имеет нумерацию J81. Он включен в класс «болезни органов дыхания», в блок «Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань». Классификация сразу исключает гипостатическую пневмонию и предлагает три более частных случая заболевания:

состояние, вызванное после вдыхания химических веществ, паров или газов — химический отек (J68.1);
вызванный внешними веществами — органической и неорганической пылью, твердыми или жидкими веществами, радиация, токсические вещества или лекарственные средства (J60-J70);
левосторонняя сердечная недостаточность без других указаний может провоцировать отек легких, часто это состояние приводит к инфаркту миокарда, но застой крови в легких и капиллярное сопротивление ведет к дисфункции альвеол (I50.1).

Разновидности отека легких имеют сходную симптоматику:

кашель;
затруднение дыхания;
положение сидя с упором на руки;
невозможность вдохнуть полной грудью;
бледность и холодность кожных покровов;
удушье.

Для чего нужно кодировать заболевание

Для эффективной работы системы здравоохранения, нужно постоянное развитие и улучшение качества лечения, а также разработка новых направлений в области медицины и фармакологии. Но для выявления направлений деятельности, нужно, чтобы медики во всем мире придерживались единой стандартной системы лечения, это позволит оценивать эффективность и проводить разработку новых методов.

Для этого создали единую международную систему классификации болезней, которая позволит получать следующие показатели по всему миру:

статистика заболеваемости по всему миру, выявление групп населения, склонных к разным типам болезней,
а также определение эпидемий;
показатели по уровню смертности, установление причин смертности, что позволяет разработать
мероприятия для снижения показателя;
оцениваются причинно-следственные связи заболеваний;
хранение данных об эпидемиях, уровнях заболеваемости и смертности за последние годы;
предлагается стандартная эффективная схема лечения с учетом определения морфологии заболевания.

Все эти данные позволяют международному здравоохранению проводить профилактические мероприятия, в различных группах населения, формулировать четкие требования для фармацевтических компаний, максимально быстро внедрять новые способы лечения.

Благодаря данной системе, в любой точке мира, если у пациента начался отек легких, врач применит экстренное лечение, которое включает в себя маску со 100% кислородом, возможную интубацию с положительным давлением на выдохе, введение фуросемида, морфина и кардиопрепаратов в случае сердечного фактора.

Полученную информацию врач заносит в карту пациента, в которой также указывается эффективность лечения и вероятные осложнения. Данные становятся частью статистических показателей, необходимых для развития здравоохранения.

Напечатать