Нейротропные таблетки. Комбинированный наркоз (многокомпонентный). Какие есть сосудистые средства

Клонидин (клофелин)

Гуанфацин (эстулик)

Метилдофа (допегит)

Резерпин

Агонисты имидазолиновых рецепторов.

Моксонидин (цинт), Рилменидин (тенаксум)

Адренергические вещества. Механизм действия. Особенности действия. Побочные эффекты. Показания к применению. Возможные комбинации с другими антигипертензивными средствами.

Агонисты имидазолиновых рецепторов. Локализация, классификация и физиологическая роль имидазолиновых рецепторов. Механизм и особенности действия моксонидина. Отличия в действии от клофелина. Показания к применению. Побочные эффекты.

3.2 Нейротропные средства периферического действия.

Классификация:

Ганглиоблокирующие средства

Симпатолитики

α - адреноблокирующие средства

β - адреноблокирующие средства

3.3. Ганглиоблокирующие средства

Пентамин, Бензогексоний, Гигроний

Механизм гипотензивного действия. Побочные эффекты. Возможности использования при артериальной гипертензии.

Симпатолитики

Гуанетдин (октадин), Резерпин

Механизм действия. Выраженность и особенности гипотензивного действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

3.4. Α – адреноблокирующие средства

- α - адреноблокаторы:

Фентоламин (фентоламина гидрохлорид)

Троподифен (тропафен)

Празозин (минипресс)

Пророксан (пирроксан)

Тамсулозин (омник)

Теразозин (корнам)

- α, β - адреноблокаторы:

лабеталол

Механизм действия. Выраженность гипотензивного эффекта. Отличия в действии фентоламина и празозина. Выраженная гипотензивная активность фентоламина при высоких концентрациях в крови катехоламинов.

Частота использования а - адреноблокаторов при артериальной гипертензии. Побочные эффекты.

3.5. Β – адреноблокирующие средства

Классификация:

Неселективные β-адреноблокаторы:

Пропраннолол (Анаприлин), Надолол (Коргард), Соталол (Соталекс, Лортмик), Тимолол (Тимоптик), Левобунол (Вистаган).

С собственной симпатомиметической активностью

Окспренолол (Тразикор), Бопиндолол (Сандонорм), Пиндолол (Вискен)

Карведилол (Дилатренд, Акридолол,Корветренд, Таллитон), Проксодолол (проксодолол).

Кардиоселективные β-адреноблокаторы

1. Без собственной симпатомиметической активности

Бетаксолол (Бетоптик, Локрен), Бисопролол (Конкор), Атенолол (Бетедур, Бетакард, Тенолол, Тенормин), Метопролол (Беталок, Беталок Зок, Корвитол, Эгилок), Эсмолол (Бревиблок), Небиволол (Небилет), Талинолол (Корданум)

С собственной симпатомиметической активности

Ацебутолола гидрохлорид (Секторал)

С дополнительными вазодилатирующими свойствами

Целипролол (Целипрес)

Отличия β-адреноблокаторов по:

Способности блокировать β 1 - и β 2 - адренорецепторы;

Наличию или отсутствию собственной симпатомиметической активности;

Наличию или отсутствию мембраностабилизирующего действия;

Степени растворимости в липидах.

Преимущества селективных β-адреноблокаторов и β-адреноблокаторов, обладающих собственной симпатомиметической активностью. Значение липофильности препаратов в механизме и проявлении гипотензивного эффекта. Дополнительные свойства β-адреноблокаторов в связи с наличием мембраностабилизирующего действия.

Фармакокинетика β -адреноблокатор ов.

Таблица 1

Фармакокинетические свойства β -адреноблокаторов.

Примечание. Здесь и в табл. 2: * - кардиоселективные препараты

Таблица 2

Фармакокинетические свойства некоторых β-адреноблокаторов.

Отличия отдельных препаратов по степени связывания с белками плазмы крови, периоду полувыведения, выделению с мочой в неизмененном виде и способности образовывать в печени активные метаболиты.

Зависимость выбора препарата и частоты его введения от его фармакокинетических параметров.

Целесообразность применения при артериальной гипертензии β-адреноблокаторов с большим периодом полувыведения, обеспечивающим при однократном, либо реже двукратном применении в течение суток 24-часовой контроль АД.

Механизм гипотензивного действия β-адреноблокаторов. Особенности гипотензивного эффекта. Преимущества β-адреноблокаторов перед другими гипотензивными средствами. Побочные эффекты. Показания и противопоказания к применению. Целесообразны комбинации с препаратами из других групп.

Н арушения функционирования церебральных структур встречаются как результат длительного течения сосудистых расстройств, отклонений при развитии инфекционно-воспалительных заболеваний, врожденных структурных аномалий и тому подобных проблем. Вплоть до травм, атеросклероза с ишемическими процессами.

В конечном итоге, практически всегда наблюдается недостаточность питания и клеточного дыхания на местном уровне, что ведет к инсульту, разрушению тканей мозга и инвалидности разной степени выраженности.

Нейропротекторы - это препараты нескольких фармацевтических групп, объединенных способностью качественно влиять на состояние кровотока, газообмена и питания в нервных структурах. Они назначаются длительными курсами в рамках терапии патологических процессов.

Всего можно назвать пять групп нейропротекторных медикаментов:

• Ноотропы. Собственно ускоряют обменные явления в головном мозге.
• Цереброваскулярные препараты. Для коррекции кровотока на местном уровне.
• Адаптогенные средства. Позволяют приспособить организм к негативным условиям.
• Антиоксиданты. Предотвращают окисление стенок артерий, нормализуют работу церебральных структур таким образом.
• Смешанные или комбинированные медикаменты.

Применение без санкции и назначения врача не рекомендуется. Поскольку помимо полезного действия возможна масса негативных явлений. Вплоть до обратного эффекта при превышении дозировки или неправильном применении.

Эта группа лекарственных средств используется в качестве поддерживающей меры. В основном назначается короткими курсами, однако возможно длительное систематическое применение. Вопрос остается на усмотрение врача.

В основе фармакологического эффекта лежит несколько способностей:

• Ускорение синтеза специфических веществ, которые обеспечивают нормальную проводимость нервных волокон. Это главное качество подобных наименований.
• Стабилизация регенеративных свойств, увеличение интенсивности всех процессов заживления. В основном это требуется для пациентов после неотложных состояний вроде инсульта или гематомы, травмы.
• Восстановление нормального газообмена. Препараты ноотропного действия способствуют коррекции кислородного обеспечения нервных тканей. Учитывая, что головной мозг крайне требователен к концентрации O2, этот эффект наблюдается практически с первых приемов.

Помимо, косвенным образом ноотропы обеспечивают нормальную умственную активность и способны восстановить память, когнитивные способности в короткие сроки. Однако при применении и назначении вообще нужно проявить осторожность.

Высокие дозировки вызывают побочные эффекты. Кроме того, стоит иметь в виду, что при наличии опухолей головного мозга любой локализации является абсолютным противопоказанием для использования ноотропов. Поскольку велика вероятность ускоренного роста неоплазии. В том числе доброкачественной, вплоть до типичной аденомы гипофиза. Это прямой путь к психическим и органическим нарушениям.

Наименований нейротропных препаратов для восстановления обменных процессов в головном мозге множество. Рассмотрим особенно популярные в медицинской среде.

Пирацетам

Едва ли не самые первый из медикаментов рассматриваемого типа. Применяется в широком перечне ситуаций, является своего рода универсальным наименованием. В основном назначается в качестве меры профилактики или терапии .

Требуется довольно длительный курс для коррекции когнитивных способностей, нарушений питания головного мозга.

Имеет минимум побочных эффектов, потому несмотря на давность существования все еще сохраняет позиции в условных рейтингах врачей-неврологов.

Имеет смысл применять подобный препарат в рамках всего

Отказ происходит постепенно, до тех пор, пока состояние не вернется в норму. В дальнейшем в качестве вторичной профилактики назначаются другие медикаменты.

Церебролизин

Примерно равен по интенсивности нейропротекторного эффекта Пирацетаму. Создается на основе препарата головного мозга свиней, выпускается в форме раствора для инъекций. Имеет природное, естественное происхождение. Потому противопоказаний минимум, как и вероятности побочных эффектов.

Тем не менее, по своему усмотрению принимать лекарство нельзя. Последствия непредсказуемы.

Семакс

Является смешанным нейропептидом, обеспечивает не только ускорение нейрометаболизма, но и восстановление адекватного кровотока. Относится к синтетическим, универсальным средствам, применяется по усмотрению специалистов.

Есть и другие названия, однако они назначаются куда реже. Вопрос выбора необходимого медикамента зависит от конкретного клинического случая.

Цереброваскулярные

Сосудистые средства составляют основу системной коррекции множества процессов: от гипертонической болезни до хронических энцефалопатий, нарушений нормального питания церебральных структур.

Они универсальны по сравнению с ноотропами, но дают куда больше побочных эффектов. Группа неоднородна и включает в себя ряд подтипов, которые объединяются по признаку механизмов полезного влияния на организм пациентов.

• Восстановление кровотока. За счет снижения скорости синтеза некоторых специфических веществ, тех, что нарушают тонус крупных артерий. Также есть другие пути прямого воздействия, биохимические особенности зависят от конкретного наименования и подгруппы.
• Нормализация реологических свойств крови. Разжижение, повышение текучести. Что и становится факторов устранения нарушений питания. Хотя и не всегда.
• Коррекция состояния сосудистых стенок. Снижение скорости окисления, восстановление эластичности. Подобный профилактический эффект нейропротекторных средств способствует предотвращению множества проблем: в том числе снижает вероятность геморрагического инсульта или аневризм сосудов головного мозга в будущем.

Косвенным образом цереброваскулярные медикаменты улучшают умственную активность, память, внимание и снимают симптомы неврологического дефицита: от головной боли до прочих.

Если говорить о конкретных наименованиях подобных церебропротекторов:

Антиагреганты

Нарушают процесс агрегации тромбоцитов. По сути этот эффект обеспечивает повышение текучести крови. Многие медикаменты данного рода обладают мягким действием, потому создают минимум опасности при высокой терапевтической способности.

К классическим наименованиям можно отнести средства на основе ацетилсалициловой кислоты: Аспирин, Тромбо асс. Более современные типы, не имеющие в структуре и составе этого вещества: Клопидогрел, Тиклопидин и прочие. Применяются строго по показаниям.

Антикоагулянты

Куда более мощная фармакологическая группа. Способны нарушать синтез факторов свертывания. Эти медикаменты имеют куда больше побочных эффектов. Использование возможно только в ограниченном числе случаев. Представлены препараты антикоагулянты гепаринами разной массы.

Циннаризин

Комбинированное лекарственное средство, позволяет решить сразу группу проблем: нормализовать текучесть крови за счет минимальной антиагрегантной активности, купировать , восстановить уровень давления, интеллектуальные способности, возможности мышления.

Лекарство имеет сравнительно мало побочных эффектов, но при неправильном применении провоцирует явные астенические явления - усталость, снижение работоспособности. Это нужно учитывать при назначении лечения.

Винпоцетин

С другой же стороны, медикамент способствует снижению потребности нейронов в кислороде и помогает оптимизировать работу церебральных структур. Применяется в широком перечне случаев.

Нейропротективная терапия включает в себя не только ноотропы или цереброваскулярные, как правило, применяется несколько наименований разных типов для решения специфических задач лечения. Коих обычно множество, особенно у пациентов с ишемическими расстройствами.

Адаптогены

В основном они не относятся к классическим медикаментам. Большинство лекарств этого типа - представители натуропатического направления.

Однако в полной мере народными их не назовешь, поскольку это фактически признанные лекарственные средства, с доказанной эффективностью, подтвержденные клиническими испытаниями.

Среди основных:

• Настойка элеутерококка. Помогает активизировать защитные процессы, а также восстановить питания церебральных структур. С другой стороны, обладает высоким тонизирующим потенциалом.

При неправильном применении провоцирует повышение артериального давления. Это может быть опасно для пациентов с гипертонией.

• Настойка женьшеня. Ускоряет обмен веществ. Обладает примерно тем же эффектом, что и элеутерококк.

Оба наименования могут применяться строго по показаниям. Это не те БАДы, которые допустимо принимать самовольно, без консультации с врачом.

Условно сюда же можно отнести большую часть ноотропов, поскольку они позволяют головному мозгу работать в условиях недостаточного количества кислорода.

Антиоксиданты

В основе положительного эффекта лежит двойственная способность препаратов этого вида.

• С одной стороны, возможность нейтрализации свободных радикалов. Если говорить понятнее, под термином понимаются ионы различных веществ. При контакте с сосудистой стенкой, клетками головного мозга и прочими структурами, они вступают в реакцию окисления, что вызывает разрушение и в конечном итоге приводит к множеству заболеваний.

Способность нейтрализации свободных радикалов помогает восстановлению работоспособности клеток и сохранению их функциональной активности. Также предотвращает раковые процессы в организме, пусть и косвенным образом.

• С другой стороны, антиоксиданты повышают степень переработки кислорода. Иными словами, КПД газообмена резко растет. При прежнем количестве O2 в организме, его оказывается достаточно для обеспечения основных процессов.

На этом механизме и строится вся работа антиоксидантов. В чистом виде подобных медикаментов крайне мало. Обычно они обладают несколькими фармакологическими возможностями.

Список препаратов нейропротекторов антиоксидантного типа:

• Глицин - классический медикамент, относится к ноотропным средствам. Но за счет способностей нейромедиатора и ускорения утилизации кислорода, борьбы со свободными ионами в организме его можно причислить и к антиоксидантам.

Используется в клинической практике наиболее широко. В основном за счет высокой эффективности и низкой стоимости. Однако же, высока вероятность аллергических реакций. При приеме нужно внимательно следить за самочувствием.

• Мексидол . Средство со сравнительно узкой сферой применения. В основном его назначаются в рамках коррекции и прочих дисциркуляторных нарушений. Возможно применение для профилактики ишемического инсульта, других подобных процессов.

Мексидол назначается врачами в качестве средства для комплексного лечения, но не для монотерапии (одного единственного).

• Глутаминовая кислота. Схожа по клиническим возможностям с Глицином, но имеет большую сферу применения.

• Назначается в качестве средства для лечения последствий инфаркта, инсульта, также патологий глазного происхождения и профиля. Например, глаукомы, диабетической ретинопатии. Спектр случаев, когда возможно применение довольно узок.

Антиоксиданты обладают смешанными качествами, что делает их пригодными для назначения во множестве ситуаций. Не считая группы исключений.

Комбинированные лекарства

В основном эти средства включают в себя несколько ранее озвученных наименований. В комплексе эффект становится более выраженным.

Важно, что производитель учитывает совместимость, и уже исходя из этого создает новые типы средств.

Среди наиболее популярных:

• Фезам. Представляет собой сочетание Пирацетама и Циннаризина. Применяется в схожих ситуациях. Вызывает минимум побочных эффектов. Но самовольно принимать его все равно нельзя.

• Тиоцетам. Применяется примерно в тех же случаях. Принципиальной разницы между наименованиями нет.

Комбинированные лекарственные средства назначаются реже. Вещества нейротропного действия в таком случае не могут варьироваться как нужно врачу, потому возможность «маневра» сильно ограничена.

Вопрос целесообразности назначения таких лекарственных средств остается на усмотрение специалиста.

Нейротропное действие - это способность восстанавливать нормальный кровоток и оптимизировать обмен веществ в головном мозге. Подобные эффект требуется в рамках большинства неврологических заболеваний, затрагивающих церебральные структуры. Наименования и схемы применения подбираются профильным врачом после оценки ситуации.

21. Нейротропные средства центрального действия, классификация. Наркоз (общая анестезия) определение, классификация наркозных средств; сравнительная характеристика препаратов для ингаляционного наркоза. Средства для неингаляционного наркоза, их сравнительная характеристика. Понятие о комбинированном наркозе и нейролептанальгезии.

Нейротропные средства центрального действия, классификация(?)

Снотворные средства
Противоэпилептические средства
Противопаркинсонические средства
Болеутоляющие средства (анальгетики)
Аналептические средства
Нейролептики
Антидепрессанты
Анксиолитики
Седативные средства
Психостимуляторы
Ноотропные средства

Средства для наркоза

Наркоз - вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, к-рое сопровождается утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц, но при этом ф-ции дых-ного, сосудодвигательного центров и работа сердца остаются на уровне, достаточном для продления жизни. Наркозные ср-ва вводят ингаляционно и неингаляционным путем (в вену, мышцы, ректально). Ингаляционные наркозные ср-ва должны удовлетворять ряду требований: быстрое наступление наркоза и быстрый выход из него без неприятных ощущений; возможность управления глубиной наркоза; адекватное расслабление скелетных мышц; большая широта наркозного действия, минимальные токсические эффекты.

Наркоз вызывают вещества различного химического строения - одноатомные инертные газы (ксенон), простые неорганические (азота закись) и органические (хлороформ) соединения, сложные органические молекулы (галоалканы, эфиры).

Механизм действия ингаляционных наркозных средств Общие анестетики изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транспорт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратированных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов, управляемых ГАМК А -рецепторами. Итогом этих эффектов становится гиперполяризация с усилением процессов торможения. Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов кальция, блокируя Н-холинорецепторы и NMDA -рецепторы глутаминовой кислоты; снижают подвижность Са 2+ в мембране, поэтому препятствуют кальций-зависимому выделению возбуждающих нейромедиаторов.Классические четыре стадии наркоза вызывает эфир:

Анальгезия (3 - 8 мин) Характерны помрачение сознания (нарушение ориентации, бессвязная речь), утрата болевой, затем тактильной и температурной чувствительности, в конце стадии наступают амнезия и потеря сознания (угнетение коры больших полушарий, таламуса, ретикулярной формации). 2. Возбуждение (делирий; 1 - 3 мин в зависимости от индивидуальных особенностей больного и квалификации анестезиолога)Наблюдаются бессвязная речь, двигательное беспокойство с попытками пациента уйти с операционного стола, Типичные симптомы возбуждения - гипервентиляция, рефлекторная секреция адреналина с тахикардией и артериальной гипертензией (операция недопустима.3. Хирургический наркоз , состоящий из 4 уровней (наступает через 10 - 15 мин после начала ингаляции.Уровень движения глазных яблок (легкий наркоз) .Уровень роговичного рефлекса (выраженный наркоз) Глазные яблоки фиксированы, зрачки умеренно сужены, роговичный, глоточный и гортанный рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижается в результате распространения торможения на базальные ганглии, ствол головного мозга и спинной мозг.Уровень расширения зрачков (глубокий наркоз) Зрачки расширяются, вяло реагируют на свет, рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижен, дыхание поверхностное, частое, приобретает диафрагмальный характер.4. Пробуждение Функции восстанавливаются в последовательности, обратной их исчезновению. В агональной стадии дыхание становится поверхностным, нарушается согласованность в дыхательных движениях межреберных мышц и диафрагмы, прогрессирует гипоксия, кровь приобретает темный цвет, зрачки максимально расширяются, на свет не реагируют. Артериальное давление быстро падает, венозное - возрастает, развивается тахикардия, ослабляются сердечные сокращения. Если срочно не прекратить наркоз и не оказать неотложную помощь, наступает смерть от паралича дыхательного центра. Ингаляционные наркозные средства представляют собой летучие жидкости и газы.

Современные наркозные средства - летучие жидкости (фторотан, энфлуран, изофлуран, десфлуран) являются галогензамещенными производными алифатического ряда. Галогены усиливают наркозное действие. Препараты не горят, не взрываются, имеют высокую температуру испарения.Хирургический наркоз начинается через 3 - 7 мин после начала ингаляции. Миорелаксация значительная в связи с блокадой Н-холинорецепторов скелетных мышц. Пробуждение после наркоза быстрое (у 10 - 15% пациентов возможны нарушения умственной деятельности, тремор, тошнота, рвота). ФТОРОТАН в стадии хирургического наркоза угнетает дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислому газу, ионам водорода и гипоксическим стимулам с каротидных клубочков (блокада Н-холинорецепторов). Нарушению дыхания способствует сильная релаксация дыхательных мышц. Фторотан расширяет бронхи как блокатор Н-холинорецепторов парасимпатических ганглиев, что используют для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.Фторотан, ослабляя сердечные сокращения, снижает сердечный выброс на 20 - 50%. Механизм кардиодепрессивного эффекта обусловлен блоком входа ионов кальция в миокард. Фторотан вызывает сильную брадикардию, так как повышает тонус центра блуждающего нерва и прямо тормозит автоматизм синусного узла (это действие предупреждают введением М-холиноблокаторов). Фторотан вызывает выраженную АГ вследствие нескольких механизмов: угнетает сосудодвигательный центр; блокирует Н-холинорецепторы симпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников;обладает α-адреноблокирующим влиянием;стимулирует продукцию эндотелиального сосудорасширяющего фактора - окиси азота (NО);уменьшает минутный объем крови. Снижение АД при фторотановом наркозе можно использовать как управляемую гипотензию, однако у больных с кровопотерей создается опасность коллапса, при операциях на органах с богатым кровоснабжением усиливается кровоточивость. Для купирования коллапса вводят в вену избирательный -адреномиметик мезатон. Норадреналин и адреналин, обладающие β-адреномиметическими свойствами, провоцируют аритмию.Среди других эффектов фторотана - увеличение коронарного и мозгового кровотока, рост внутричерепного давления, снижение потребления кислорода головным мозгом, несмотря на адекватную доставку кислорода и субстратов окисления с кровью; Фторотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобразуется в свободные радикалы - инициаторы перекисного окисления липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами. Частота гепатита составляет 1 случай на 10 000 наркозов у взрослых больных. ЭНФЛУРАН и ИЗОФЛУРАН Оба препарата сильно угнетают дыхание (при наркозе требуется искусственная вентиляция легких), нарушают газообмен в легких, расширяют бронхи; вызывают артериальную гипотензию; расслабляют матку; не повреждают печень и почки. ДЕСФЛУРАН испаряется при комнатной температуре, обладает едким запахом, сильно раздражает дыхательные пути (опасность кашля, ларингоспазма, рефлекторной остановки дыхания). Угнетает дыхание, вызывает артериальную гипотензию, тахикардию, не изменяет кровоток в головном мозге, сердце, почках, увеличивает внутричерепное давление.

ГАЗОВЫЙ НАРКОЗ Азота закись - бесцветный газ, хранится в металлических баллонах под давлением 50 атм в жидком состоянии, не горит, но поддерживает горение, плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. Для получения глубокого наркоза азота закись комбинируют с ингаляционными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами. Применение: для вводного наркоза (80 % азота закиси и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60 - 65% азота закиси и 35 - 40% кислорода), обезболивания родов, травм, инфаркта миокарда, острого панкреатита (20% азота закиси). Противопоказа при гипоксии и тяжелых заболеваниях легких, сопровождающихся нарушением газообмена в альвеолах, при тяжелой патологии нервной системы, хронического алкоголизма, алкогольного опьянения (опасность галлюцинаций, возбуждения). Не используют при пневмоэнцефалографии и операциях в оториноларингологии.

Ксенон бесцветен, не горит и не обладает запахом, при соприкосновении со слизистой оболочкой рта создает на языке ощущение горьковатого металлического вкуса. Отличается низкой вязкостью и высокой растворимостью в липидах, выводится легкими в неизмененном виде. Механизм наркозного эффекта - блокада циторецепторов возбуждающих нейромедиаторов - Н-холинорецепторов, NMDA -рецепторов глутаминовой кислоты, а также активация рецепторов тормозящего нейромедиатора глицина. Ксенон проявляет свойства антиоксиданта и иммуностимулятора, снижает выделение гидрокортизона и адреналина из надпочечников. Наркоз ксеноном (80 %) в смеси с кислородом (20 %)

Пробуждение после прекращения ингаляции ксенона быстрое и приятное независимо от длительности наркоза. Ксенон не вызывает значительных изменений пульса, силы сердечных сокращений, в начале ингаляции повышает мозговой кровоток. Ксенон может быть рекомендован для наркоза пациентам с компрометированной сердечно-сосудистой системой, в детской хирургии, при проведении болезненных манипуляций, перевязок, для обезболивания родов, купирования болевых приступов (стенокардия, инфаркт миокарда, почечная и печеночная колики). Наркоз ксеноном противопоказан при нейрохирургических операциях.

Неингаляционные наркозные средства вводят в вену, в мышцы и внутрикостно .

Неингаляционные наркозные средства подразделяют на три группы: Препараты короткого действия (3 - 5мин)

· ПРОПАНИДИД (СОМБРЕВИН)

· ПРОПОФОЛ (ДИПРИВАН, РЕКОФОЛ)

Препараты средней продолжительности действия (20 - 30мин)

· КЕТАМИН (КАЛИПСОЛ, КЕТАЛАР, КЕТАНЕСТ)

· МИДАЗОЛАМ (ДОРМИКУМ, ФЛОРМИДАЛ)

· ГЕКСЕНАЛ (ГЕКСОБАРБИТАЛ-НАТРИЙ)

· ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (ПЕНТОТАЛ) Препараты длительного действия (0,5 - 2 ч)

· НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

ПРОПАНИДИД - сложный эфир, по химическому строению близок новокаину. При введении в вену оказывает наркозное действие в течение 3 - 5 мин, так как подвергается быстрому гидролизу псевдохолинэстеразой крови и перераспределяется в жировую ткань. Блокирует натриевые каналы мембран нейронов и нарушает деполяризацию. Выключает сознание, в субнаркотических дозах оказывает лишь слабое анальгетическое влияние.

Пропанидид избирательно стимулирует двигательные зоны коры, поэтому вызывает мышечное напряжение, вздрагивания, повышает спинальные рефлексы. Активирует рвотный и дыхательный центры. При наркозе пропанидидом в первые 20 - 30 с наблюдается гипервентиляция, сменяемая вследствие гипокапнии остановкой дыхания на 10 - 15 с. Ослабляет сердечные сокращения (до остановки сердца) и вызывает артериальную гипотензию, блокируя β- адренорецепторы сердца. При назначении пропанидида возникает риск аллергических реакций, обусловленных освобождением гистамина (анафилактический шок, бронхоспазм). Возможна перекрестная аллергия с новокаином.

Пропанидид противопоказан при шоке, заболеваниях печени, недостаточности почек, с осторожностью применяется при нарушении коронарного кровообращения, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

ПРОПОФОЛ. Он является антагонистом NMD А -рецепторов глутаминовой кислоты, усиливает ГАМК-ергическое торможение, блокирует потенциалозависимые кальциевые каналы нейронов. Оказывает нейропротективное действие и ускоряет восстановление функций головного мозга после гипоксического повреждения. Тормозит перекисное окисление липидов, пролиферацию Т -лимфоцитов, выделение ими цитокинов, нормализует продукцию простагландинов. В метаболизме пропофола значительную роль играет внепеченочный компонент, неактивные метаболиты выводятся почками.

Пропофол вызывает анестезию через 30 с. В месте инъекции возможна сильная боль, но флебит и тромбоз возникают редко. Пропофол применяют для вводной анестезии, поддержания анестезии, обеспечения седативного действия без выключения сознания у больных, которым проводят диагностические процедуры и интенсивную терапию.

Во время индукции наркоза иногда появляются подергивания скелетных мышц и судороги, развивается остановка дыхания в течение 30 с, обусловленная снижением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу и ацидозу. Угнетение дыхательного центра потенцируют наркотические анальгетики. Пропофол, расширяя периферические сосуды, кратковременно снижает АД у 30% пациентов. Вызывает брадикардию, уменьшает мозговой кровоток и потребление кислорода мозговой тканью. Пробуждение после наркоза пропофолом быстрое, изредка возникают судороги, тремор, галлюцинации, астения, тошнота и рвота, повышается внутричерепное давление.

Пропофол противопоказан при аллергии, гиперлипидемии, расстройствах мозгового кровообращения, беременности (проникает через плаценту и вызывает неонатальную депрессию), детям в возрасте до одного месяца. Наркоз пропофолом проводят с осторожностью у больных эпилепсией, патологией дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени и почек, гиповолемией.

КЕТАМИН вызывает наркоз при введении в вену в течение 5 - 10 мин, при введении в мышцы - на протяжении 30 мин. Имеется опыт эпидурального применения кетамина, что пролонгирует эффект до 10 - 12 ч. Метаболит кетамина - норкетамин оказывает анальгетическое влияние еще в течение 3 - 4 ч после окончания наркоза.

Наркоз кетамином получил название диссоциативной анестезии: у наркотизируемого отсутствует боль (ощущается где-то в стороне), частично утрачивается сознание, но сохраняются рефлексы, повышается тонус скелетных мышц. Препарат нарушает проведение импульсов по специфическим и неспецифическим путям к ассоциативным зонам коры, в частности прерывает таламо-кортикальные связи.

Синаптические механизмы действия кетамина многообразны. Он является неконкурентным антагонистом возбуждающих медиаторов головного мозга глутаминовой и аспарагиновой кислот в отношении NMDA -рецепторов ( NMDA - N -метил- D -аспартат). Эти рецепторы активируют натриевые, калиевые и кальциевые каналы мембран нейронов. При блокаде рецепторов нарушается деполяризация. Кроме того, кетамин стимулирует освобождение энкефалинов и β-эндорфина; тормозит нейрональный захват серотонина и норадреналина. Последний эффект проявляется тахикардией, ростом АД и внутричерепного давления. Кетамин расширяет бронхи.

При выходе из кетаминового наркоза возможны бред, галлюцинации, двигательное возбуждение (эти нежелательные явления предупреждают введением дроперидола или транквилизаторов).

Важным терапевтическим эффектом кетамина является нейропротективный. Как известно, в первые минуты гипоксии мозга происходит выброс возбуждающих медиаторов - глутаминовой и аспарагиновой кислот. Последующая активация NMDA -рецепторов, увеличивая

во внутриклеточной среде концентрацию ионов натрия и кальция и осмотическое давление, вызывает набухание и гибель нейронов. Кетамин как антагонист NMDA -рецепторов устраняет перегрузку нейронов ионами и связанный с этим неврологический дефицит.

Противопоказания к применению кетамина - нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, эклампсия, сердечная недостаточность, эпилепсия и другие судорожные заболевания.

МИДАЗОЛАМ - неингаляционное наркозное средство бензодиазепиновой структуры. При введении в вену вызывает наркоз в течение 15 мин, при введении в мышцы длительность действия составляет 20 мин. Воздействует на бензодиазепиновые рецепторы и аллостерически усиливает кооперацию ГАМК с ГАМК-рецепторами типа А. Подобно транквилизаторам оказывает миорелаксирующий и противосудорожный эффекты.

Наркоз мидазоламом проводят только с искусственной вентиляцией легких, так как он значительно угнетает дыхательный центр. Этот препарат противопоказан при миастении, недостаточности кровообращения, в первые 3 мес. беременности.

Барбитураты ГЕКСЕНАЛ и ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ после введения в вену вызывают наркоз очень быстро - «на конце иглы», наркозный эффект сохраняется 20 - 25 мин.

Во время наркоза рефлексы угнетаются не полностью, повышается тонус скелетных мышц (Н-холиномиметический эффект). Интубация гортани без применения миорелаксантов недопустима из-за опасности ларингоспазма. Барбитураты не обладают самостоятельным анальгетическим влиянием.

Барбитураты угнетают дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков. Увеличивают секрецию бронхиальной слизи, независимую от холинорецепторов и не устраняемую атропином. Возбуждают центр блуждающего нерва с развитием брадикардии и бронхоспазма. Вызывают артериальную гипотензию, так как тормозят сосудодвигательный центр и блокируют симпатические ганглии.

Гексенал и тиопентал-натрий противопоказаны при заболеваниях печени, почек, сепсисе, лихорадке, гипоксии, сердечной недостаточности, воспалительных процессах в носоглотке. Гексенал не вводят больным паралитической непроходимостью кишечника (сильно угнетает моторику), тиопентал-натрий не используют при порфирии, шоке, коллапсе, сахарном диабете, бронхиальной астме.

Неингаляционные наркозные средства применяют для вводного, комбинированного наркоза и самостоятельно при кратковременных операциях. В амбулаторной практике особенно удобен пропанидид, не обладающий последействием. Мидазолам используют для премедикации, а также назначают внутрь в качестве снотворного средства и транквилизатора.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (ГОМК) при введении в вену вызывает наркоз через 30 - 40 мин продолжительностью 1,5 - 3 ч.

Этот препарат превращается в медиатор ГАМК, который регулирует торможение во многих отделах ЦНС (кора больших полушарий, мозжечок, хвостатое ядро, паллидум, спинной мозг). ГОМК и ГАМК уменьшают высвобождение возбуждающих медиаторов и усиливают постсинаптическое торможение, влияя на ГАМК А -рецепторы. При наркозе натрия оксибутиратом рефлексы частично сохраняются, хотя наступает сильная миорелаксация. Расслабление скелетных мышц обусловлено специфическим тормозящим влиянием ГАМК на спинной мозг.

Натрия оксибутират не угнетает дыхательный, сосудодвигательный центры, сердце, умеренно повышает АД, сенсибилизируя -адренорецепторы сосудов к действию катехоламинов. Является сильным антигипоксантом в мозге, сердце, сетчатке глаза.

Натрия оксибутират используют для вводного и базисного наркоза, обезболивания родов, в качестве противошокового средства, в комплексной терапии гипоксии, включая гипоксию головного мозга. Он противопоказан при миастении, гипокалиемии, с осторожностью назначается при токсикозе беременных, сопровождающемся артериальной гипертензией, а также людям, работа которых требует быстрой психической и двигательной реакций.

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ (многокомпонентный)

Нейролептаналгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) - комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса. Наркоз - вызванное наркозными средствами бесчувственное, бессознательное состояние, которое сопровождается утратой рефлексов, снижением тонуса скелетных мышц, но при этом функции дыхательного, сосудодвигательного центров и работа сердца остаются на уровне, достаточном для продления жизни.

• эндогенные первичные – воспаления различного генеза, нарушение кровообращения, заболевания эндокринной системы;
• эндогенные вторичные – изменения, сбой в работе нейронов и нейромедиаторов;
• экзогенные первичные – яды, ядохимикаты, травмы (черепно-мозговые травмы, ушибы), вирусы бешенства, нехватка глюкозы, кислорода, токсины микробов;
• экзогенные вторичные – лекарственные препараты, вызывающие судороги.

При биохимических нарушениях происходит разрушение нервных клеток в головном мозге. Причины разрушающего действия:

• повреждение клеток головного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• эпилепсия;
• шизофрения.

Нейропротекторы способны компенсировать последствия биохимических и патофизиологических нарушений. При помощи первичной нейропротекции прерываются быстрые механизмы разрушения клеток. С помощью вторичной происходит уменьшение отдаленных последствий повреждения клеток.

Классификация нейропротекторов

Список препаратов большой, механизм действия очень непрост. Их трудно классифицировать, каждый имеет свою структуру, действие, химический состав (содержат растительные экстракты, белковые компоненты, оксикислоты, аминокислоты). В основу главной классификации положен принцип действия. На основе механизма действия выделяют:

1. Антиоксиданты.
2. Ноотропы.
3. Препараты комбинированного действия.
4. Сосудистые препараты.
5. Адаптогены.

Нейропротекторы применяются с профилактической и лечебной целью. Разрешены для детей разной возрастной группы, дозировка подбирается согласно их возрасту, весу.

Антиоксиданты

Главное их действие – уменьшение проявлений кислородного голодания. Нейтрализуют свободные радикалы, оказывающие вредное воздействие на организм.

Свободные радикалы не приносят вреда человеку. Они защищают организм от вирусов, бактерий. Но если в организме их слишком много, это приводит к старению клеток и проявлению ряда тяжелых заболеваний.

Антиоксиданты способны регулировать количество радикалов, защищая от преждевременного старения. Помогают клеткам восстанавливаться, защищаться от электромагнитного и радиоактивного излучения, снижают риск развития онкологических заболеваний. Недостаток антиоксидантов в организме характеризуется выпадением волос и зубов, появлением грубых участков кожи (особенно на локтях), сухостью кожи, апатией и депрессивным состоянием. К этой группе относится множество препаратов, действие каждого определяется составом.

Мексидол

Мощный препарат для устранения гипоксии при инсультах и эпилептических припадках. Его действие:

• стимулирует защитные силы организма;
• повышает устойчивость к стрессу, вредному воздействию окружающей среды;
• улучшает кровоснабжение головного мозга, реологические свойства крови;
• уменьшает уровень липопротеинов низкой плотности;
• эффективен при вегетососудистой дистонии, притуплении процессов мышления и восприятия (характерно для старческого слабоумия), снижении работоспособности, алкогольной интоксикации.

Прием Мексидола помогает улучшить остроту зрения, усилить активность зрительного нерва. Противопоказаниями к применению является нарушения функции почек, печени.

Глицин

Аминокислота, участвующая в метаболических процессах центральной нервной системы. Вырабатывается организмом человека, но при действии неблагоприятных факторов (стресс, напряжение, переутомление) ее уровень снижается. Глицин влияет на мозговой метаболизм, усиливает умственную работоспособность головного мозга.

Применяется при психоэмоциональных нарушениях, снижая агрессивность и чрезмерную активность. Эффективен в климактерическом периоде у женщин. В комплексной терапии применяется при хроническом алкоголизме, поражении центральной нервной системы, неврозах, энцефалопатиях.

У детей нормализует сон, способствует спокойному засыпанию, уменьшает проявления гиперактивности и повышает интерес к окружающему миру. У грудничков снижает частоту ночных пробуждений, излишнюю плаксивость. Противопоказания к применению глицина – индивидуальная непереносимость. Лекарства имеют накопительный эффект: уменьшение проявления симптомов заболевания происходит после достижения определенного уровня аминокислоты в организме.

Глутаминовая кислота

Основное действие связано со способностью регулировать деятельность центральной нервной системы. Является медиатором в передаче нервного импульса. Глутаминовая кислота вырабатывается в организме человека самостоятельно, входит в состав белого и серого вещества головного мозга. Является компонентом многих лекарственных препаратов – биорегуляторов (Везуген, Пинеалон, Ликам, Амитабс-3, Амитабс-5, Темеро Дженеро). Обезвреживает и выводит аммиак из организма, участвует в синтезе аминокислот, серотонина, ферментов, углеводов.

Кроме того, стимулирует процессы восстановления, улучшает обмен веществ, повышает устойчивость тканей головного мозга к кислородному голоданию. Применяется в комплексной терапии для лечения психозов, шизофрении, эпилепсии, менингита, родовой черепно-мозговой травмы. Детям назначают при болезни Дауна, детских церебральных параличах, токсической невропатии.

Эмоксипин

Ангиопротектор с выраженными антигипоксидантными и антиоксидантными свойствами. Обладает фибринолитической способностью, уменьшает вязкость крови, предупреждает формирование тромбов в сосудах. Назначают при инфарктах миокарда, диабете, неврологических заболеваниях, пациентам с коронарной недостаточностью. В офтальмологии применяют в комплексной терапии при внутриглазном кровоизлиянии, поражении сетчатки от света (солнечные, лазерные ожоги), катаракте, глаукоме, воспалении роговицы.

Ноотропы

Стимулируют деятельность головного мозга, устраняют нервно-психические расстройства. В переводе с древнегреческого ноотропы – это препараты, «изменяющие разум». Церебропротекторы накапливаются в клетках, поэтому для видимых результатов лечения прием назначают курсами. Часто применяют студенты в период сессии для ускорения процессов обучения и запоминания.

Читайте также

Пирацетам

Синтетический препарат, используемый в неврологической и наркологической практике. Стимулирует синтез фосфолипидов, РНК, утилизирует глюкозу. Способствует концентрации внимания, улучшению памяти, обеспечивает нормальную работоспособность головного мозга. Защищает организм от кислородного голодания и интоксикации. В педиатрии Пирацетам назначают при задержках умственного развития, детском церебральном параличе, олигофрении, нарушениях способности читать и писать.

В наркологии, комплексной терапии назначают для купирования абстинентных состояний, хроническом алкоголизме с нарушением психической деятельности. Эффективен для купирования приступов белой горячки. Пирацетам широко используется для лечения и профилактики неврологических заболеваний. Показаниями для назначения препарата являются:

• острые и хронические нарушения кровообращения;
• интоксикации;
• травмы головного мозга;
• головокружения, нарушение координации движений.

Церебролизин

Гидролизат, получаемый из головного мозга свиней. При переработке выделяют сывороточный протеин с аминопептидами. Препарат способен проникать через гематоэнцефалический барьер, проявляя терапевтический эффект. Церебролизин повышает энергетический метаболизм головного мозга, улучшает синтез белка в стареющем мозге. Защищает нейроны от свободных радикалов, гипоксии, ишемии, нейротоксического действия глутамата. В неврологии применяют при болезни Альцгеймера, деменции, травмах спинного и головного мозга, цереброваскулярной недостаточности. Разрешено назначение препарата детям. В педиатрии показаниями к назначению являются задержка умственного развития, дефицит внимания, в комплексной терапии помогает при эндогенных депрессиях.

Запрещено применять препарат при генерализованной эпилепсии. После применения Церебролизина могут увеличиться частота и длительность приступов.

Пикамилон

Обладает антиоксидантными и антиагрегантными свойствами, является психостимулятором. Воздействует на метаболизм в клетках головного мозга, улучшает мозговое кровообращение, микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови, снижая риск развития тромбов. Назначают при сильных переутомлениях, психоэмоциональных перегрузках. При курсовом применении уменьшает головную боль, нормализует сон, снижает напряжение, приступы тревоги и страха.

В комплексной терапии Пикамилон назначают при тяжелых физических и умственных нагрузках (восстановление работоспособности у спортсменов), ЧМТ, нейроинфекциях, энцефалопатиях, мигренях. В педиатрии препарат работает при расстройствах мочеиспускания. Возможно применение в офтальмологии при открытоугольной глаукоме.

Препараты комбинированного действия

Лекарственные средства комбинированного действия имеют в себе свойства нескольких групп одновременно. Они обладают вазоактивными и метаболическими свойствами, благодаря чему оказывают выраженный терапевтический эффект:

1. Фезам – препарат с ноотропным, сосудорасширяющим и антигипоксическим действием. Повышает устойчивость клеток к кислородному голоданию, расширяет кровеносные сосуды, улучшает передачу импульса между нервными клетками, стимулирует ЦНС. Его назначают при недостаточности мозгового кровообращения, интоксикациях, после черепно-мозговых травм, при головокружении, шуме в ушах.
2. Тиоцетам – препарат с ноотропным, антиоксидантным и противоишемическим действием. Влияет на стенки сосудов и нейронную передачу. Применяют для улучшения процессов обучения, устранении амнезии, улучшении памяти. Показания к применению – хроническая ишемия головного мозга и диабетическая энцефалопатия.

Сосудистые препараты

Бывают 4 видов: антикоагулянты, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры.

Антикоагулянты

Препараты, препятствующие свертыванию крови. Их разделяют по механизму действия на прямые и непрямые. Первые оказывают действие непосредственно на тромбин, понижая его активность. Непрямые антикоагулянты не угнетают активность тромбина, а полностью его уничтожают. Действие прямых и непрямых антикоагулянтов ведет к уменьшению вязкости крови, препятствию образования сгустков, рассасыванию тромбов.

Наиболее популярные препараты – Гепарин, Варфарин, Фенилин. Они нарушают синтез факторов свертывания крови. Назначаются для лечения и профилактики тромбофлебитов, тромбозов, при ишемии, атеросклерозе, варикозе, тромботическом инсульте. Эффективны при комплексном лечении митральных пороков сердца, мерцательной аритмии, аневризме аорты.

Антиагреганты

Группа лекарственных препаратов, которые препятствуют склеиванию клеток . Основное назначение – профилактика тромбообразования. Широко применяются в кардиологии и хирургии (перед проведением полостных операций). Врачи назначают антиагреганты при сердечно-сосудистых заболеваниях: стенокардии, атеросклерозе, ишемической болезни, после аортокоронарного шунтирования. Наиболее популярные – Аспирин и Курантил, также к антиагрегантам относятся Тиклопидин, Клопидогрель, Дипиридамол, Эликвис и другие.

Аспирин – нестероидный препарат, оказывает жаропонижающее, противовоспалительное действие. Применяется курсами в профилактических целях при тромбозе, нарушениях мозгового кровообращения, после инсультов, инфаркта. При симптоматическом лечении используется при головной боли, повышенной температуре, боли в горле.

Курантил стал популярным из-за того, что его можно принимать беременным, кормящим матерям. Повышает реологические свойства крови, защищает плод от гипоксии. Препарат улучшает кровоснабжение тканей, обеспечивает доставку необходимого количества кислорода, расширяет сосуды, препятствует формированию тромбов.

Блокаторы кальциевых каналов

Так называются препараты, которые не позволяют кальцию попасть внутрь клетки через кальциевые каналы. При попадании внутрь кальций вызывает сокращение мышц и высвобождение нейромедиаторов. Блокаторы кальциевых каналов действуют на сердечные клетки, гладкие мышцы сосудов и миометрий. Они уменьшают артериальное давление, замедляют частоту сердечных сокращений, снижают тонус сосудов. Блокаторы назначаются при повышенном давлении, стенокардии, аритмии, легочной гипертензии, субарахноидальных кровоизлияниях.

Нифедипин – расширяет коронарные и периферические сосуды, снижает артериальное давление. Уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Нифедипин назначают при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, болезни Рейно.

Амлодипин – оказывает длительный гипотензивный эффект. Расширяет периферические, коронарные артерии, уменьшает нагрузку на сердце. Оказывает кардиопротекторное действие при ишемической болезни сердца. Амлодипин назначают при стенокардии, артериальной гипертензии.

Вазодилататоры

Группа препаратов с сосудорасширяющими свойствами. Используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, при нарушениях кровообращения, гипертонической болезни. В зависимости от того, на какие сосуды действуют, вазодилататоры разделяются на группы:

• церебральные – воздействуют на сосуды головного мозга;
• периферические – уменьшают тонус сосудов дистальных отделов;
• смешанные – воздействуют и на вены, и на артерии.

Влияющие на мышечную стенку сосудов, назначают для снятия спазмов и болей. Наиболее популярными препаратами этой группы являются Но-шпа (дротаверин), Атропин, Платифиллин, Теофиллин.

Адаптогены

Средства растительного происхождения с нейротропным действием. Адаптогены помогают человеку адаптироваться к стрессу, стать более устойчивым к болезням. Они обладают общетонизирующими свойствами, воздействуют на центральную нервную систему, ускоряют обменные процессы, повышают физическую и умственную работоспособность.

Показания для применения:

• повышенные физические нагрузки (у спортсменов);
• тяжелые климатические условия;
• синдром хронической усталости;
• гипотония;
• анорексия;
• стрессы.

Перечень адаптогенов огромен. Самые популярные – корень женьшеня, лимонник китайский, эхинацея, элеутерококк, облепиха, астрагал, корень солодки, розмарин.

Нейропротекторы способны улучшить качество жизни человека. Применение препаратов этой группы может продлить жизнь головного мозга и каждой клетки. Они способны защитить организм от ежедневных стрессов и последствий неврологических заболеваний. Нейропротекторы воздействуют на центральную нервную систему, поэтому прием препаратов возможен только после консультации специалиста.