Метод инфильтрационной анестезии. Инфильтрационная анестезия при операциях на носу Техника проведения инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания в современной стоматологии. Применяется как терапевтами, так и хирургами.

Путем инфильтрации анестетика достигается обезболивание в месте его введения.

Такой вид обезболивания применяют для:

• Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
• Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
• Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
• Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
• Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии.
• Наложения швов на раны.

Методика проведения

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

• Оттягивают щеку или губу.
• Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
• Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
• Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий. Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

Разновидности

Помимо вышеперечисленного способа, существует еще несколько методик инфильтрационной анестезии:

• Интралигаментарная – обезболивание зуба через введение местно-анестезирующего раствора в связку зуба. Данный метод очень эффективен, так как препарат вводится под большим давлением, что обеспечивает его попадание в кость альвеолярного отростка.
• Внутрисосочковая – для проведения такой анестезии необходима тонкая и короткая игла. Укол производят в основание межзубного сосочка, продвигают иглу до кости и выпускают 0,1-0,2 мл. раствора. Для полноценного обезболивания зуба нужно сделать уколы с двух сторон.

• Поднадкостничная – создается депо анестетика под надкостницей, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,2 мл.), в то же время анестезия весьма эффективна.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

• Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
• Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
• Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
• Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.

Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. на видео ниже можно увидеть особенности его проведения у детей.

Инфильтрационная анестезия показана при выполнении болезненных медицинских процедур, а также для мелких хирургических вмешательств. Это один из видов местного обезболивания, позволяющий полностью лишить чувствительности подвергающийся вмешательству участок. Чаще всего используется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но не исключено применение и на других зонах тела.

Механизм действия

Проводится она методом инъекции, поэтому иначе называется инъекционной. Достигается этот вид анестезии послойным пропитыванием тканей организма малотоксичными анестетиками. Это может быть новокаин, лидокаин, тримекаин и др. Обычно используются комбинированные препараты, сочетающие нескольких видов анестетиков. А иногда к ним добавляются еще и сосудосуживающие вещества, которые выполняют две важные функции. Первая: позволяют продлить действие анестетика. Вторая: уменьшают токсическое воздействие обезболивающего вещества при всасывании его в кровь.

Анестетик, попадая в ткани организма, начинает действовать на нервные периферические окончания. Это позволяет блокировать импульсы, связанные не только с болью, но и с обычным прикосновением к области воздействия. Человек при этом чувствует онемение в обрабатываемой зоне. В народе этот эффект называется заморозкой. Полное лишение чувствительности говорит о том, что местная анестезия подействовала, и врач может приступать к манипуляциям.

Внимание! Действие или длительность инфильтрационной анестезии может снизиться из-за алкоголя, индивидуального иммунитета к тому или иному типу анестетика и даже из-за повышенной тревожности пациента. Поэтому на операции следует идти, будучи трезвым, уверенным в отсутствии и ничего не бояться.

Как ослабить боль при введении иглы

Местный анестетик вводится, чтобы избавить человека от боли. Но ведь и само введение иглы – это довольно болезненно. Особенно, если укол делается ребенку, либо если это стоматологическая манипуляция (слизистая полости рта очень чувствительна). В таких случаях используют один из способов уменьшения болевых ощущений от иглы:

Болевые ощущения могут возникать и при выпускании анестетика из шприца. Уменьшить их поможет предварительный нагрев раствора до комнатной температуры (достать лекарство из холодильника за 20-30 минут перед инъекцией). Опытные врачи применяют особую технику, вводя анестетик уверенно и с не меняющейся интенсивностью.

Длительность воздействия местного анестетика

Среднее время наступления действия анестетика – 3-5 минут. А отходит местный наркоз, выполненный методом инъекции, спустя 1-1,5 часа. Этого времени обычно достаточно для проведения мелких хирургических операций (удаление зуба, иссечение тканей десны, избавление от жировиков, мини-операции на вросшем ногте и т.д.). В зависимости от задач вмешательства и индивидуальных медицинских показателей пациента, врач выбирает вид анестетика и определяет его количество. С наиболее популярными веществами, с помощью которых проводят инфильтрационное обезболивание, можно ознакомиться в таблице.

Как видим, чтобы анестезия подействовала, иногда достаточно 2 минут. Но врачи чаще перестраховываются и выжидают еще какое-то время, чтобы не причинить боль пациенту из-за недостаточного воздействия анестетика.

Инъекционная анестезия в стоматологии

Благодаря быстроте действия, эффективности и относительной безвредности данного вида обезболивания, оно часто применяется в стоматологии. Укол обязательно делают перед удалением зуба либо перед другой сложной хирургической манипуляцией, подразумевающей нарушение целостности слизистой. Также местная анестезия нередко предлагается при лечении кариеса, потому что этот процесс тоже достаточно болезненный.

Опытный стоматолог знает, что добиться обезболивания на нижней челюсти сложнее из-за повышенной плотности альвеолярной области. Верхняя челюсть имеет более тонкую латеральную поверхность, поэтому туда и раствора нужно меньше, и блокада достигается быстрее.

Еще один нюанс проведения инфильтрационной анестезии в стоматологии: анестетик должен попасть в костную ткань, а не просто проникнуть под слизистую. При этом укол нужно делать так, чтобы игла не попала в надкостницу, потому что это болезненно и может спровоцировать осложнения. Поэтому местную анестезию должен делать только врач, а не медсестра.

Инъекционная анестезия для детей и беременных

Неспроста беременные женщины имеют льготы на стоматологические процедуры в муниципальных клиниках (они получают лечение вне очереди). Зубной врач должен внимательно осмотреть пациентку, вставшую на учет в женской консультации, и вылечить все «подозрительные» зубы (с первыми проявлениями кариеса, с плохими пломбами) без анестезии.

В противном случае, женщине может потребоваться экстренная стоматологическая помощь на поздних сроках, а инфильтрационная местная анестезия вредна для плода. Еще лучше, если женщина планирует беременность и посещает стоматолога еще до зачатия.

Проведение инфильтрационной анестезии осуществляется для детей старше 6 лет. Хотя есть исключения и для более раннего возраста (травмы полости рта, сильные воспалительные процессы). Для детей обычно проводят комбинированную анестезию: сначала смазывают слизистую обезболивающим гелем, чтобы снизить ощущения от введения укола, а затем выполняют инъекцию.

Инъекционная анестезия в эстетической медицине

Косметологические процедуры, проводимые на лице, требуют профессионального знания анатомических ориентиров. Это позволяет добиться интенсивного местного обезболивания в короткие сроки. Анестетик обычно вводится в область сплетения ветвей тройничного нерва, чтобы импульсы блокировались на протяжении всех ответвлений нервных пучков.

Инфильтрационную анестезию проводят, например, при или губ, перед мезотерапией лица, химическим пилингом и другими процедурами, требующими длительного времени выполнения и вызывающими болевые ощущения. В качестве анестетиков применяется новокаин, лидокаин, артикаин и др. Из последствий выделяют небольшую отечность в области воздействия, а также покраснение кожи. Но это нормальные реакции кожи и тканей, которые проходят спустя пару дней.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению местного обезболивания методом инъекции являются нестерильные условия, инфекция в зоне выполнения укола и на вещество. Также следует удостовериться в отсутствии у пациента такой патологии как коагулопатия (проблемы со свертываемостью крови).

Осложнения местной анестезии могут возникнуть, если не учесть наличие тех или иных противопоказаний, а также при нарушении технологии проведения манипуляций. К ранним негативным последствиям относится обморок, резкая сердечнососудистая недостаточность, интоксикация, анафилактический шок. Но осложнения могут проявиться и спустя несколько часов и даже дней после процедуры. Это может быть паралич неба, нарушение зрения, воспалительный процесс в области инъекции, а также инфицирование (СПИД, гепатит).

Внимание! Не рекомендуется соглашаться на сомнительные акции, которые проводят только что открывшиеся медицинские кабинеты. Подозрительно низкие цены на услуги (стоматологические, косметологические) могут говорить о том, что в клинике используются суррогатные лекарства либо есть другие нарушения (отсутствие кварцевых ламп для дезинфекции помещений и т.п.).

Достижение эффективной анестезии происходит за счет прямой доставки препарата в область, где производится манипуляция.

Показания к проведению инфильтрационной анестезии

В стоматологический практике выделяют следующие показания:

• Оперативное вмешательство на ограниченной области.
• Случаи, когда анестезиологический риск превышает хирургический.
• Наличие у больного хронической тяжелой сопутствующей патологии, которая препятствует проведению общей анестезии.
• Экстренное вмешательство, при условиях малой диагностической верифицированности заболевания.
• Массовое поступление больных в стационар.
• Малое хирургическое вмешательство.
• Амбулаторный прием.
• Отказ больного от проведения общей анестезии.

Противопоказания

Инфильтрационная анестезия не проводится в следующих случаях:

• Заражение тканей инфекционным агентом.
• Крайняя мнительность пациента, страх перед манипуляцией.
• Поражение центральной нервной системы.
• Тяжелая степень поражения области, над которой предполагается выполнение стоматологического осмотра.
• Кровотечения.
• Пациент без сознания.

Виды инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии по статистике применяется на каждой второй операции. Это объясняется целесообразным увеличением эффекта, при котором пациент будет чувствовать себя комфортно. Выполнять ее может как хирург, так и анестезиолог.

Различают следующие виды проведения инфильтрационной анестезии:

• Проводниковая – метод, когда раствор местного анестетика вкалывают около или непосредственно внутрь нерва области, где планируется манипуляция.
• Стволовая – доктор вводит местный анестетик по ходу прохождения нерва.
• Обезболивание нервных сплетений - врач-анестезиолог вводит лекарственное средство в сплетение, состоящие из нервных волокон, тем самым «выключая» сегмент.
• Паравертебральная анестезия – особый вид блокад, при которой препарат вводится в нервные окончания, выводящие из позвоночного столба.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Проведение местной инфильтрационной анестезии сводится к введению растворов в пространства между мышцами. Чтобы достигнуть положительного эффекта от проводимой обширной процедуры (например, экстракция зубного ряда верхней челюсти) показано проведение проводниковой анестезии. Периферические нервы блокируются, замедляя проведение болевого импульса по ним.

Если предполагаемая операция будет выполняться на нижней челюсти, то предпочтительно выбирать инфильтрационную анестезию. Объясняется это тем, что альвеолярный нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, расположен в толще костной структуры, поэтому заблокировать его возможно только перед входом в нижнечелюстной канал.

Процедуру обезболивания должен выполнять высококвалифицированный специалист, по определенным показаниям. Доктор набирает шприц 10 миллилитров обезболивающего препарата, затем вводит средство под кожу, чтобы обезболить ее. Затем, игла углубляется по нижележащим слоям, обкалывая несколько областей. Желаемый эффект достигается спустя 12–15 минут.

Инструменты и препараты

Набор для выполнения анестезии по Вишневскому включает в себя:

• Шприц объемом 10 мл.
• Мышечная игла стандартных размеров.
• Анальгетик.

Практикующие стоматологи при применяют следующие обезболива средства:

• Лидокаин;
• Артифрин;
• Септанест;
• Ультракаин;
• Убистезин.

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти

Оперативные вмешательства и инфильтрационная анестезия, выполняемые на верхней челюсти, требуют особого внимания, по причине расположенные важных анатомических структур, таких как синусы, полость носа, каналы лицевого черепа.

Надкостная заморозка

Показания определяет доктор. Манипулятор должен вколоть иглу таким образом, чтобы она была на одном уровне с зубом, на котором предполагается операция. На отметке 1–1,5 см от края десны расположена граница слизистой оболочки, переходящая из неподвижной в подвижную. Медики называют ее переходной складкой. Описанное анатомическое образование имеет важное значение в лечение зубов, в его проекции находятся кони зубов. Эффект «заморозки» получается после доставки 3 миллилитров вещество.

После окончания манипуляции вокруг основания корня зубов образуется депо, выполненное действующим веществом. Хирург получает возможность быстро приступить к намеченной операции. Среднее время наступление заморозки составляет от 3 до 7 минут. Пациент чувствует онемение части верхней челюсти. Продолжительность зависит от длительности операции.

Большие операции на верхней челюсти требуют продленной анестезии. Такими качествами может похвастаться проводниковый вид. Методика используется при реконструкции пораженного зубного ряда. Такие операции сопровождаются трудностями в обеспечении респираторной поддержки (искусственная вентиляция легких), которая необходима при общем наркозе.

Продвижение иглы выполняется по поверхности кости всего пораженного участка. Сложность операции добавляет нахождение в этой зоне кровеносных сосудов альвеолярного сплетения. Ранение мелких ветвей чревато кровотечением и увеличению времени процедуры.

Депо анальгезирующего вещества образуется на участке бугра верхней челюсти после введения 2 миллилитров. Больной чувствует умеренное распирание в этой области.

Инфильтрационная анестезия нижней челюсти

Ряд анатомических особенностей зубов нижней челюсти делает затруднительным выполнение инфильтрационной анестезии. Врачи прибегают в таком случае к методикам проводникового обезболивания.

Эффект достигается тремя способами, рассмотрим каждый подробно.

Внутриротовой метод

Метод доступен специалистам с богатым клиническим опытом. Под контролем пальца левой руки выполняется пункция на 1 сантиметр выше позадимолярной ямки. Шприц располагается на отметке верхней точки противоположных премаляров. Правильностью пункции становится упор иглы в кость. Для профилактики осложнений поршень шприца перед введением препарата подтягивается на себя до получения крови.

Метод позволяет заблокировать нижний альвелярный и язычный нервы. Нежелательным эффектом становится онемение одной из половин языка, однако для доктора это показатель достижения анальгетического действия. Обезболивание происходит на исходе десятой минуты.

Окружающие слизистые оболочки анальгезируются дополнительным введением со стороны вестибулярного края 1 мл прокаина.

Торусальная, или методика Вейсбрема

Методика хороша своей безболезненностью. Техника выполнения такой инфильтрационной анестезии похожа на внутриротовой метод, но осуществляется один вкол. Пункция требует от оператора наличие определенного навыка.

Внеротовая техника

Применима, когда у пациента по каким-либо причинам плохо открывается рот. Обычно к этому приводят гнойно-воспалительные процессы. Выполняется прокол области скуловой кости с отступом в 2 см от козелка уха. Под углом 90 градусов игла направляется вглубь до 6 см и на этом уровне вводят 5 мл раствора. Блокируется восприятие боли жевательных мышц и нервов окружающих их. Достижение эффекта определяется по открытию рта. Метод обезболивания не требует особых условий и обработки места вкола. Немаловажным аспектом становится аккуратность выполнения манипуляции.

Преимущества

Инфильтрационная анестезия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами обезболивания в стоматологии:

• Быстрое достижение эффекта.
• Малый анестезиологический риск.
• Комфортные условия для работы.
• Низкий риск аллергических реакций.
• Малый расход препаратов.
• Простота выполнения.
• Низкая настороженность у пациента.
• Нет периода восстановления после наркоза.
• Пациент постоянно находится в сознании.
• Малая степень травматизации.
• Широкие показания.

Недостатки

Среди отрицательных сторон метода выделяют следующие:

• Полностью не избавляет от боли при обширных поражениях.
• Не действует на связочный аппарат.
• Труднодоступность при травмах.
• Невозможность наблюдения за препаратом под кожей.
• Невозможность обеспечения быстрого перехода от местной анестезии к общей.
• Невозможность подключения аппарата искусственной вентиляции легких.

Осложнения

В современном медицинском мире случается мало осложнений при выполнении инфильтрационной анестезии.

Среди самых распространенных выделяют следующие:

• Ранение кровеносных сосудов.
• Поломка иглы.
• Ранение кости.
• Кровотечение.
• Аллергические реакции на компоненты препаратов.
• Потеря сознания.
• Периостит.
• Гнойные осложнения.
• Пункция нерва.

Местная инфильтрационная анестезия не дает полного избавления от болевого синдрома. При сильном волнении пациента даже большое количество препарата может не помочь. При ярко выраженной лабильности пациенты описывают боль. Поэтому в практике челюстно-лицевой хирургии используются различные средства обезболивания.

Однако использование инфильтрационной анестезии наиболее эффективно на поликлиническом этапе. На стационарном этапе европейские общества анестезиологов – реаниматологов рекомендуют использование комбинированной анальгезии.

Полезное видео об инфильтрационной анестезии в стоматологии

Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

• в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про читайте в статье на нашем сайте.
• при вскрытии абсцесса (гнойник);
• извлечении инородного тела (не всегда);
• удалении небольших опухолей;
• выполнении грыжепластики;
• при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

• (для обеззараживания зоны вкола);
• 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
• иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
• 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
• перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

1. для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

• Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
• Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
• Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
• Аллергическая реакция на анестетик.

Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнече­люстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через на­ружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыка­ющий к нему участок кожи лба. Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва

Рис. 72. Места впрыскивания раствора для ин-фильтрационной анестезии при операциях на но­совой перегородке (Я С Темкин и Д. М. Рутен-берг) ;

А - область, иннервируемая носо-ьебным нервом; б - об­ласть, иннервируемая передним решетчатым нервом.

И от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми ве­точками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа. Выходящие из основно-небного узла верхние задние носо­вые ветки вступают в носовую полость через основно-небное от­верстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные - носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба. Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва.

Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осу­ществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане­стезией и комбинированным методом - проводниковой в сочета­нии с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией.

При операциях на слизистой оболочке носа для удаления по­липов и для других вмешательств, как указывалось выше, успеш­но пользуются аппликационной анестезией путем смазывания обо­лочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболиваю ­щий эффект, путем введения на 5-10 минут в полость носа смо­ченного этими растворами и слегка отжатого тампона.

При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку - носо-небный и ветвь переднего решетчатого нер­ва - проходят между надкостни­цей и слизистой оболочкой, про­изводят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1 % раствор новокаина с адренали­ном). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один

„ „ . укол делается по ходу носо-небно -

Рис. 73. Инфильтрационное ■ " ^

Опрыскивание области носа из го неРва ~ У Основания НОСОВОЙ Трех точек вкола иглы при Перегородки на границе между Операциях на всех его слоях. Сошником и хрящом в задней ча­сти перегородки, а второй - у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72).

При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся ин­фильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо - изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей , инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь па­раллельно нижней границе носа (рис. 73).

Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыски­вания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию - крыло-небную и меди­альную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствую­щих главах).