Экг полная ав блокада. Атриовентрикулярная блокада: причины патологии, классификация заболевания, диагностика и лечение. Причины развития АВ-блокад

Вовремя и верно поставленный диагноз атриовентрикулярная (АВ) блокада имеет важное значение в профилактике и предотвращении таких осложнений, как внезапная сердечная смерть. Выявление нарушений проводимости дает возможность доктору назначить правильную и адекватную терапию этого заболевания. Знание этой патологии позволяет избежать врачебных ошибок и повысить качество жизни пациентов с таким состоянием.

Показать всё

Блокада - это нарушение прохождения электрического импульса, возникшего в синусовом узле. Оно может появиться в любой части проводящей системы сердца. Сердечные блокады подразделяются на несколько типов в зависимости от места расположения препятствия, которое вызывает нарушение проведения импульса:

1. 1. Синоаурикулярную, при которой периодически в синусовом пейсмейкере происходит остановка импульса, из-за чего он не переходит на предсердия.
2. 2. Внутрипредсердную, для нее характерно нарушение распространения волны возбуждения по сердечной мышце.
3. 3. Атриовентрикулярную (AV), выражающуюся в нарушении прохождения импульса от предсердий к желудочкам. Это латинское название предсердно-желудочковой блокады.
4. 4. Внутрижелудочковую, которая является результатом нарушения прохождения импульса по какой-либо из ножек пучка Гиса (другое название - блокада ножки) или затруднения проведения импульса по волокнам Пуркинье (блокада разветвлений).

Блок проведения может развиться при таких патологических процессах в миокарде, как воспаление, дистрофии и склероз (миокардиты ревматические, дифтерийные, кардиосклероз, сифилис и др.). Клетки проводящей системы сердца могут повреждаться из-за гранулем, гумм, рубцов, разрушаться под действием токсинов и прочего. Причиной патологии становятся нарушения коронарного кровообращения, кровоснабжения сердечной мышцы, в особенности при инфарктах миокарда с вовлечением в процесс межжелудочковой перегородки. Решающим моментом может стать усиление влияния блуждающего нерва, имеющего парасимпатическое влияние и оказывающего тормозящий эффект на проводимость.

Различают стойкую и временную, преходящую блокады сердца. Первая возникает в результате изменения в строении проводниковой системы, при анатомических повреждениях. Временная блокада является следствием повышения тонуса парасимпатической нервной системы и связана с функционированием атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В таких случаях положительное влияние на ритм может оказать атропин.

Клиника блокады будет разной в зависимости от локализации ее возникновения. На практике наибольшее значение имеет AV блокада. Внутрипредсердная выражается только на электрокардиограмме, а клинических проявлений не вызывает. На ЭКГ наблюдаются изменения зубцов P, которые увеличиваются или деформируются, это происходит в силу того, что удлиняется время возбуждения предсердий, продолжительность зубца Р становится больше, чем нормальная проводимость, до 0,1 секунды.



Причины

В зависимости от причины возникновения блокады сердца подразделяют на несколько групп:

1. 1. Дисрегуляторные, или функциональные, развивающиеся при нарушениях в нейроэндокринной регуляции, при дисфункции вегетативной системы, в результате психогенных воздействий, переутомления, под действием рефлексов внутренних органов.
2. 2. Миогенные, или органические, возникающие совместно с заболеваниями миокарда, повреждениями сердечных клеток, при ишемической болезни сердца, гипертонии, пороках сердца.
3. 3. Токсические, наблюдающиеся под действием лекарственных средств и других веществ (эфир, алкоголь, кофеин, никотин, соли тяжелых металлов, бензолы, угарный газ, грибы), а также инфекционного процесса, эндогенной интоксикации при онкологии, уремии, желтухе и прочего.
4. 4. Электролитные, при которых происходит изменение концентрации калия в крови как в сторону увеличения (гиперкалиемия), так и снижения (гипокалиемия), уменьшение (гипокальциемия) или увеличение кальция (гиперкальциемия), а также содержания магния.
5. 5. Дисгормональные состояния, связанные с изменением гормонального фона (пубертатный возраст, беременность, климакс и прочее) или эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипопитуитаризм, дисфункция яичников).
6. 6. Врожденные нарушения атриовентрикулярного проведения, синдром удлиненного и короткого QT, синдромы предвозбуждения желудочков.
7. 7. Механические, к которым относятся катетеризация сердца, ангиография, операции на сердце, травмы сердца.
8. 8. Идиопатические.

AV блокада развивается у пациентов с воспалительными, дегенеративными и инфильтративными патологиями сердца, при инфаркте миокарда и прочем. Имеет значение усиление влияния парасимпатики под действием рефлексов или медикаментов.



Классификация по степеням

Классификация АВ блокады включает три степени:

1. 1. АВ блокада I степени выявляется только электрокардиографически. Она характеризуется стойким увеличением длины интервала Р-Q (до 0,3-0,4 секунд и более). Клинически такая патология не проявляется, крайне редко можно услышать во время аускультации расщепление первого тона сердца.
2. 2. Блокада II степени делится на 2 подгруппы. Они называются мобитц в честь русско-немецкого ученого Вольдемара Мобитца, который изучал аритмии сердца.
• Мобитц I. При этом нарушении появляется изменение ритма желудочков. Суть заключается в том, что проводимость узла Ашофа-Тавара и пучка Гиса ухудшается с каждым последующим импульсом, прошедшим от предсердий к желудочкам. Это происходит вплоть до того момента, когда желудочки полностью лишаются импульсов от предсердий, поэтому сокращение их выпадает. Способность атриовентрикулярной системы проводить импульсы восстанавливается удлиненной диастолой через время. Удлиненная диастола, следующая за зубцом Р, носит название периода Самойлова-Венкебаха. После этого проводимость восстанавливается, но продолжительность интервала Р-Q в каждом последующем комплексе снова нарастает. Клинически при II степени АВ блокады время от времени возникает выпадение сокращения желудочков и пульса, что соотносится с периодами Самойлова-Венкебаха.
• Мобитц II. В этом случае к желудочкам проходят только определенные синусовые импульсы: каждый второй, третий или четвертый. Это называют неполной сердечной блокадой с соотношением 2 к 1; 3 к 1 и так далее. На ЭКГ, в отличие от блокады Мобитц I, продолжительность интервала Р-Q в каждом комплексе остается постоянной. Клиническая особенность этой патологии - значимое снижение частоты сокращения желудочков. Возникает изменение пульса: он урежается, при потере каждого третьего или четвертого удара имеет неправильный ритм и схож с тригеминией или квадригеминией при ранних экстрасистолах с дефицитом пульса. Если ритм замедляется внезапно, у пациентов развиваются головокружение, потемнение в глазах, непродолжительные обмороки как результат гипоксии мозга.
1. 3. АВ блокада III степени носит название полной блокады сердца. В этой ситуации от предсердий к желудочкам не попадает ни один из импульсов, синусовый узел становится пейсмейкером только для предсердий. Сокращения желудочков обеспечиваются собственным автоматизмом центров 2-3-го порядка. Чем дальше от предсердий в проводниковой системе локализуется песмейкер, тем реже ритм желудочков. Число их сокращений при полной блокаде остается в границах 30-40 ударов в минуту, иногда оно уменьшается до 20-10, редко увеличивается до 50 в минуту.



Электрокардиограмма при полной блокаде имеет очень характерный вид. Предсердные зубцы Р и желудочковые комплексы возникают на ЭКГ каждый со своей частотой и независимо друг от друга. Некоторые зубцы Р могут накладываться на комплекс QRS и на электрокардиограмме не различаться. Количество желудочковых комплексов на ЭКГ значимо меньше количества предсердных зубцов. Если водитель ритма исходит из узла Ашофа-Тавара или ствола пучка Гиса, форма желудочкового комплекса особенно не деформируется. Нарушение QRST возникает, если пейсмейкер располагается в проводящей системе сердца еще ниже, так как развивается патология процесса возбуждения желудочков.

Клинически стойкая полная блокада при достаточном количестве сокращений желудочков (40-50 ударов в минуту) может долгое время не проявлять себя никакими ощущениями. Внимание врача может остановится на редком ритмичном пульсе, имеющем большую величину. Сердце увеличено в размерах из-за диастолического переполнения кровью. На фоне приглушения тонов периодически может аускультироваться громкий первый тон, так называемый пушечный тон Стражеско, являющийся результатом наложения сокращения предсердий с сокращением желудочков.

При полной блокаде в связи с резким замедлением ритма желудочков могут наблюдаться припадки, обусловленные нарушением кровоснабжения различных внутренних органов, главное значение при этом имеет центральная нервная система (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Во время этого человек теряет сознание, у него возникают общие эпилептиформные судороги, дыхание становится глубоким, кожа резко бледной, пульс перестает определяться. При восстановлении желудочковых сокращений больной приходит в себя, все проявления этого синдрома купируются. Особенно часто это наблюдается в момент перехода неполной блокады в полную, когда импульсы от предсердий уже не поступают к желудочкам, а собственный желудочковый автоматизм еще не проявился. Во время таких приступов больной может умереть.





Синоатриальная блокада - степени, методы лечения

Патогенез

Различают интранодальный блок (нарушение проводимости на уровне атриовентрикулярного узла и ствола пучка Гиса) и инфранодальный, развивающийся дальше, в системе ножек пучка Гиса. При интранодальном возникает только снижение скорости проведения импульса (I степень), в более тяжелых случаях не все импульсы достигают желудочков (II степень).

АВ блокаде II степени присущи следующие изменения электрокардиограммы:

• Тип Мобитц I - усиление парабиотического торможения в проводящей системе с возрастающим удлинением интервала PQ, блоком последующего импульса и выпадением возбуждения желудочков (отсутствие комплекса QRS), затем наступает перерыв, в течение которого способность к проведению восстанавливается, величина интервала PQ нормализуется, а затем развивается повторение (носит название периодов Самойлова -Венкебаха).
• Тип Мобитц II - после прохождения одного импульса через проводящую систему в последней развивается состояние торможения, поэтому последующий импульс (или два) не доходят к желудочкам - неполная блокада с коэффициентом проведения 2 к 1 или 3 к 1. Возможна полная АВ блокада III степени, которая при интранодальном блоке возникает редко и бывает неустойчивой.

При инфранодальном блоке синусовый импульс проходит через предсердия, предсердно-желудочковую систему (АВ узел и ствол пучка Гиса) и формируется в системе ножек пучка Гиса.



При развитии блокады III степени может возникнуть остановка сердца (преавтоматическая пауза), сохраняющаяся до формирования гетеротопного водителя ритма, функцию которого берет на себя какой-либо пейсмейкер третьего порядка, лежащий дальше от места блока. Если преавтоматическая пауза затянется, пациенту грозит гибель. Чем дальше находится гетеротопный центр автоматизма, тем меньше частота идиовентрикулярного ритма (от 50 до 30–25 при его расположении в нижних отделах желудочков).

Урежение ритма приводит к расстройствам гемодинамики, к нарушениям кровоснабжения жизненно важных внутренних органов. При полной АВ блокаде возможно функционирование сразу нескольких центров желудочкового автоматизма; наложение их деятельности может привести к развитию такого грозного осложнения, как фибрилляции желудочков, и стать причиной гибели пациента. Если возникнет остановка одиночного пейсмейкера, возникает асистолия, которая приводит к смерти больного. В том и другом случаях наблюдается картина синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

При АВ блокаде I степени прогноз благоприятный. При блокаде II–III степеней при своевременной постановке диагноза и имплантации электрокардиостимулятора - относительно благоприятен и зависит от основного заболевания. Основное направление профилактики - активная терапия патологии, приведшей к нарушению проводимости.

Симптомы

При АВ блокаде I и II степени с периодами Самойлова-Венкебаха явных клинических симптомов обычно не развивается. Врач должен наблюдать за пациентом и контролировать его электрокардиограмму, так как не исключены усугубление процесса и переход блокады в полную.

Диагностический поиск при полной блокаде (и II степени с коэффициентом проведения 2 к 1, 3 к 1) состоит из трех этапов. Первый заключается в выяснении жалоб больного, обусловленных нарушением обеспечения мозга и сердца кровью. Пациентами отмечаются эпизоды утраты сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Уточняются симптомы основного заболевания и все, относящееся к АВ блокаде: время возникновения уреженного пульса, прямые признаки нарушения (предыдущие электрокардиограммы), проводившаяся терапия и ее результаты.

На втором этапе выявляют признаки, характерные для самой AV блокады. При аускультации прослушивается брадикардия, ритм которой может быть правильным или неправильным, «пушечные» тоны сердца (результат наложения предсердных сокращений на желудочковые). При атеросклерозе аорты возможно резкое увеличение систолического артериального давления (иногда до 200–300 мм рт. ст.). Это явление связано с возрастанием ударного выброса, объясняемого большой диастолической паузой и гемодинамическим «ударом » (компенсации растяжением аорты не происходит вследствие утраты ею эластических свойств).

Может развиться сердечная недостаточность, что происходит как результат основного заболевания или самой блокады (обычно при значимом уменьшении частоты сокращений до 30 ударов в минуту).



На третьем этапе ставится окончательный диагноз по результатам изучения ЭКГ пациента. Важное значение имеет фиксация желудочковой эктопии (экстрасистол), которая может стать предвестником развития фибрилляции, требующей неотложной помощи. Для уточнения диагноза основного заболевания, помимо электрокардиографии, проводят лабораторно-инструментальные исследования.

Наиболее грозным осложнением полной блокады является синдром Морганьи-Адамса-Стокса, характеризующийся неожиданной утратой сознания, остановкой работы сердца и прекращением дыхания, цианозом, судорогами. На ЭКГ фиксируется фибрилляция желудочков или асистолия. Приступ заканчивается самостоятельным восстановлением ритма или гибелью человека. Предшественником может служить желудочковая экстрасистолия на фоне полной АВ блокады или прогрессирующее замедление идиовентрикулярного ритма.

Лечение

Лечение блокады консервативное (медикаментозное) и хирургическое (установка электрокардиостимулятора - ЭКС). При первом виде терапии используют холиноблокаторы (Атропин), бета -адреномиметики (Норэпинефрин, Эфедрин), Нифедипин, Теофиллин. Холиноблокаторы и симпатомиметики повышают качество проводимости, увеличивают частоту идиовентрикулярного ритма, но эффект их часто слабый, в связи с чем их назначают на этапе перед установкой электрокардиостимулятора. Если врач предполагает, что блокада является результатом какого-либо заболевания сердца (чаще воспалительного характера - миокардита или ишемического - инфаркта миокарда), нужна этиотропная терапия.

Учащающая стимуляция сердца посредством электрокардиостимулятора бывает временной (введение электрода в сердце через вену) или постоянной (имплантация прибора на продолжительное время с подшиванием в ложе, сформированном из мышц, или подкожной жировой клетчатке и закреплением электродов в сердце). Во всех современных ЭКС разработан режим функционирования «по требованию» (активация работы стимулятора при развитии асистолии или снижении ритма ниже заданного уровня), это играет важную роль при возможности спонтанного восстановления ритма и негативных последствий одновременного функционирования двух - собственного сердечного и стимулятора (не исключено возникновение опасных осложнений вплоть до фибрилляции желудочков). Имеет преимущество двухкамерный стимулятор с локализацией электродов в правых предсердии и желудочке, такое расположения обеспечивает сохранение физиологичного порядка работы сердечных камер и нормального кровообращения.

Предсердно-желудочковая блокада I степени (даже быстро развившаяся) не требует назначения специальной терапии. Врач лечит основное заболевание и более внимательно назначает лекарственные средства, замедляющие проводимость импульса от предсердий к желудочкам (под контролем электрокардиографии).



Предсердно-желудочковая блокада II степени типа Мобитц I при остром течении требует назначения этиотропного лечения. Для профилактирования ее последующего усугубления используют холиноблокаторы и симпатомиметики: 0,1% раствор Атропина по 8–10 капель 4–6 раз в сутки, Изопреналина по 2,5 мг 4–6 раз в сутки. При остро развившейся блокаде можно применять Преднизолон 20–30 мг/сутки и более. Иногда эти препараты купируют и периоды Самойлова-Венкебаха при остром течении. При хроническом специального лечения не нужно, только наблюдение.

Пациенты с недавно развившейся предсердно-желудочковой блокадой II степени типа Мобитц II нуждаются в срочной госпитализации из-за возможных нарушений кровообращения и риска дальнейшего развития (прогрессирования в полную блокаду); может возникнуть вопрос об имплантации электрокардиостимулятора. Хроническое течение этих состояний встречается нечасто из-за их тенденции к скорому переходу в полную предсердно-желудочковую блокаду, поэтому, не дожидаясь ее появления, пациентам имплантируют ЭКС.

При предсердно-желудочковой блокаде III степени, диагностированной в первый раз, нужна госпитализация и срочная операция по установке электрокардиостимулятора. Полная блокада на уровне АВ-системы (интранодальная) с относительно частым ритмом из ствола пучка Гиса нередко купируется самостоятельно (при инфаркте миокарда, передозировке сердечными гликозидами). Если она сохранилась, вводят внутривенно бета-адреномиметики: изопреналин, эфедрин. Атропин часто малоэффективен. В острых случаях показан Преднизолон по 20–30 мг/сутки и более внутрь (или внутривенно 90, 180, 300 мг и более). Решение об установке постоянного стимулятора принимают в зависимости от конкретного случая, учитывая все обстоятельства.



Если блокада возникла остро, возможна временная установка через вену наружного электрокардиостимулятора. Непостоянная стимуляция формируется и при риске развития полной предсердно-желудочковой блокады.

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса являются показанием к реанимационным мероприятиям: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, срочная дефибрилляция или стимуляция (в зависимости от причины приступа) с последующим внутривенным введением 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, Изопреналина, установкой стимулятора и так далее.

Не является редкостью. Возникает вследствие нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам. Развивается патология на фоне различных заболеваний сердца.

Если нарушается проведение электрического импульса по АВ-узлу, то возникает атриовентрикулярная блокада. В синусовом узле вырабатывается импульс, который проходит по предсердным путям. Далее он проходит через атриовентрикулярный узел. Здесь скорость его снижается. Далее импульс попадает в миокард желудочков, вызывая их сокращение.

Если в атриовентрикулярном узле (АВ) наблюдаются патологические изменения и прохождение импульса по нему замедляется, то возникает блокада проведения сигнала от предсердий к желудочкам.

Возможные причины блокады сердца:

• Передозировка препаратов ( , противоаритмических средств, сердечных гликозидов).
• Ревматические патологии.
• Ишемическая болезнь.
• Кардиосклероз.

Способствовать развитию АВ-блокады может хирургические манипуляции в области сердца, и др.

Если ритм не нарушается, то больной может не заметить блокаду предсердно-желудочкового узла. Это 1 степень АВ-блокады, которую обнаруживают во время профосмотра или обследования.

При блокаде 2 степени больной ощущает замирание сердца (замедленное сердцебиение) и испытывает ухудшение самочувствия при физических нагрузках.

Прохождение импульса неполное и чем длиннее интервал, тем ярче наблюдаются симптомы. Проявления блокады наблюдаются при уменьшении частоты сердечных сокращений. Появляются такие симптомы, как головокружение, одышка, слабость, боль в груди, кратковременные обмороки.

АВ-блокада 3 степени характеризуется тяжелым течением. Основные клинические проявления – постоянная одышка и приступы Морганьи-Адамса-Стокса. При полной блокаде симптоматика нарастает и наблюдается даже в состоянии покоя.

Возможные осложнения

На фоне АВ-блокады замедляется сердцебиение и происходит органическое поражение сердца. Это не только ухудшает состояние больного, но и может привести к серьезным последствиям.

Если ранее не наблюдалась , то со временем она может появиться и усугубиться.

Возможные осложнения при атриовентрикулярной блокаде:

1. Проявления приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Приступы характеризуются сбоем дыхания, появлением судорог, внезапным обмороком. Возникает приступ при гипоксии головного мозга. В этом случае больному нужна срочная медицинская помощь.
2. Снижение интеллектуальных способностей, памяти на фоне АВ-блокады происходит из-за хронического кислородного голодания головного мозга.
3. Обострение ишемии.
4. Развитие кардиогенного шока. При кардиогенном шоке нарушается кровоснабжение органов из-за неправильного ритма сердечных сокращений.
5. В тяжелых случаях, если не оказать своевременно помощь, то приступ может привести к летальному исходу.

Во избежание развития серьезных последствий важно своевременно обратиться к врачу уже при первых признаках сбоя в работе сердца. Предотвратить их развитие поможет только квалифицированная помощь специалиста.

Методы диагностики

Первоначально при обращении к врачу проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. Доктор также выслушивает сердечный ритм и выявляет возможные нарушения. При подозрении на АВ-блокаду проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

Для диагностики атриовентрикулярной блокады назначают инструментальные методы: , ЭХО-кардиография, холтеровский метод. Самым информативным является электрокардиограмма. Этот метод позволяет определить степень нарушения проводимости, признаки ишемии, частоту сокращений.

На ЭКГ при первой степени блокады определяется увеличение интервала PQ, однако синусовый ритм остается правильным. При блокаде второй степени отмечается неправильный сердечный ритм и отсутствует комплекс QRS после Р. Это полная блокировка импульса возбуждения, которая возникает периодически.

На третью степень блокады будет указывать увеличение количества предсердных комплексов, в отличие от желудочковых.

Может проводиться суточный мониторинг ЭКГ, в ходе которого определяются признаки блокады, ощущения пациента, влияние физической нагрузки и результаты после приема лекарственных средств.

Если в анамнезе присутствуют кардиологические заболевания, то могут назначить магнитно-резонансную томографию, КТ-кардиографию. Врач может назначить лабораторные анализы при острых и хронических заболеваниях. Это позволяет определить количество ферментов, уровень антиаритмиков и другие показатели. После комплексного обследования назначается соответствующее лечение.

Особенности лечения и прогноз

Лечение проводится с учетом степени АВ-блокады. Если диагностирована 1 степень, то пациент в данном случае в лечении не нуждается. Периодические пациент должен посещать кардиолога, который будет наблюдать за состоянием его здоровья.

Медикаментозное лечение проводится на 2 и 3 степени атриовентрикулярной блокады. Необходимо установить причину, которая привела к патологии, и устранить ее.

Консервативная терапия предполагает применение определенных групп препаратов:

• Бета-адреномиметиков (Изадрин, Атропин, Добутамин и др.), бета-блокаторов, антикоагулянтов, антибиотиков, тромболитиков.
• Адреномиметики улучшают проводить сигналов и увеличивают силу сокращений сердца, бета-блокаторы – снижают артериальное давление, антикоагулянты – предотвращают образование сгустков крови, а тромболитики разрушают тромбы.
• При приеме гликозидов, антиаритмических препаратов, адреноблокаторов, доктор может отменить их или частично заменить.
• В случае острой сердечной недостаточности внутривенно вводят Глюкагон по 5 мг в течение часа. При необходимости назначают диуретики и вазодилататоры. Возможно применение Эуфиллина, Теопека, Коринфара.

Если диагностируется полная блокада, то проводится временная электростимуляция, чтобы восстановить проводимость сердца. При необходимости устанавливают электрокардиостимулятор для восстановления сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.

Во многих случаях после лечения основной сердечной патологии проводимость по атриовентрикулярному узлу восстанавливается.

АВ-блокада является серьезной патологией, которая при несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся пожилые люди. Данная категория людей должна проходить медицинский осмотр регулярно. При своевременном обращении к врачу и начатом лечении прогноз благоприятный.

Больше информации о том, как работает сердце человека можно узнать из видео:

Блокада АВ-узла в большинстве случаев является осложнением основного заболевания и чаще всего ишемической болезни сердца. Профилактика атриовентрикулярной блокады заключается в предотвращении сердечных патологий, а также в их своевременном лечении.

Чтобы избежать развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо:

• Бережно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Питание должно быть правильным и полноценным. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную, соленую пищу. Желательно больше употреблять в пищу продуктов, содержащих калий и магний. Эти микроэлементы благоприятно влияют на сердечную мышцу.
• Следует избегать стрессовых ситуаций, так как они негативно отражаются на центральной нервной системе и деятельности сердца.
• Спать нужно не менее 8 часов в сутки. Трудовые будни обязательно разбавлять небольшими отдыхами.
• Важно регулярно посещать кардиолога и сдавать необходимые анализы, тогда проблем с работой сердца не будет.

При соблюдении этих несложных профилактических мер можно предотвратить развитие многих заболеваний.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени – это патология, при которой нарушается функция проводимости сердечной мышцы, что проявляется замедлением проведения импульса из предсердий к желудочкам.

АВ блокада 1 степени на ЭКГ выглядит как увеличение интервала PR более 0,20 секунды. Это приводит к нарушению движения крови по сосудам и сбою сердечного ритма. Данное состояние организма является крайне опасным и при определенных условиях может привести к резкому ухудшению здоровья пациента и даже к летальному исходу. Код по МКБ 10 АВ блокада 1 степени – I44.0.

Причиной АВ блокады чаще всего являются нарушения в работе приводящей системы сердечной мышцы, которая отвечает за сокращение предсердий и желудочков.

Предрасполагающими факторами могут стать повышенные физические нагрузки или употребление некоторых лекарственных препаратов (например, папаверина или дротаверина).

Данная патология может возникать под воздействием следующих причин:

1. Занятия спортом, связанные с повышенной физической нагрузкой. У профессиональных спортсменов АВ блокада первой степени может наблюдаться как результат усиления тонуса блуждающего нерва.
2. Миотоническая дистрофия.
3. ИБС. АВ блокада 1 степени при инфаркте миокарда наблюдается примерно у 15% пациентов, проходивших терапию.
4. Инфильтративные заболевания (например, саркоидоз или амилоидоз).
5. Стенокардия.
6. Системные коллагенозы, течение которых сопровождается поражением сосудов.
7. Некоторые инфекционные заболевания.
8. Дегенеративные патологии проводящей системы неясной этиологии.Некоторые лекарственные препараты (Дигоксин, бета-блокаторы, Амиодарон и ряд других).
9. Болезнь Лева. Ее течение характеризуется кальцификацией и дегенеративным фиброзом сердечных структур (основания аорты, перегородки, митрального кольца и так далее).

Виды

Различают следующие виды блокады:

• стойкая;
• транзиторная ав блокада 1 степени (другое название — преходящая ав блокада 1 степени);
• перемежающаяся.

По локализации АВ блокада 1 степени может быть дистальной и проксимальной, а также комбинированной.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени и типа блокады. Неполная АВ блокада 1 степени в большинстве случаев характеризуется бессимптомным течением. Если наблюдается выраженная брадикардия, то могут появиться такие симптомы, как одышка и слабость (редко приступы стенокардии).

Если наблюдается выраженное снижение кровотока, то возможны головокружения и обмороки. По мере прогрессирования блокады могут появляться дополнительные симптомы (аритмия, общая слабость, потемнение в глазах).

АВ блокада 1 степени у детей является следствием патологического внутриутробного развития. Наиболее часто это заболевание возникает тогда, когда плод поражается различными инфекциями (хламидии, стафилококки, стрептококки и так далее). В ряде случаев АВ блокада является следствием генетического сбоя. Заболевание также может развиться после операции по поводу пороков сердца.

Клинически АВ блокада проявляется у детей потерей концентрации, болями в сердце, одышкой, слабостью, головными болями. Если ребенок находится в критическом состоянии (что при АВ блокаде первой степени бывает редко), то показано вживление кардиостимулятора.

Диагностика

Основным способом диагностики данной патологии является ЭКГ, при помощи которой не только выявляют болезнь, но и определяют ее степень. Помимо ЭКГ существует еще ряд дополнительных исследований, которые помогают составить более точную клиническую картину заболевания.

Диагностика АВ блокады включает в себя:

1. Сбор анамнеза . Врач проводит опрос больного, выясняет, какие жалобы имеются у пациента, был ли в прошлом перенесен миокардит или инфаркт, принимал ли пациент препараты, нарушающие функцию атриовентрикулярного узла (бета-блокаторы, дигиталис и другие).

2. Осмотр больного (физикальное обследование). При АВ блокаде первой степени ослаблен первый тон сердца, иногда наблюдается нерегулярный ритм и брадикардия.

3. Атриовентрикулярная блокада 1 степени на ЭКГ :

• интервалы P-Q удлинены (более 0,16 секунд у детей и более 0,20 секунд у взрослых);
• величина интервалов постоянна, за каждым Р идет комплекс QRS.

4. Дополнительные исследования:

• при гиперкалиемии – определение содержания в крови электролитов;
• при передозировке лекарственных средств, влияющих на сердечный ритм – определение их концентрации в крови.

Лечение АВ блокады 1 степени чаще всего не требуется. Нужно устранить причины блокады, скорректировать электролитный обмен.

Профилактика заболевания заключается в прохождении регулярных профилактических осмотров, особенно это актуально для пожилых людей. При обнаружении заболевания необходимо следовать рекомендациям врача, правильно питаться, употреблять продукты, содержащие магний и калий.

АВ-блокады являются одной из разновидностей патологии проводимости сердца и легко диагностируются с помощью электрокардиографического исследования

Электрокардиографическое исследование позволяет диагностировать различные сердечные патологии. Как выглядят разные степени АВ-блокады на кардиограмме, какова их клиническая картина.

Что такое кардиограмма

Кардиограммой называют запись на специальной пленке электрических импульсов, производимых миокардом. Такая запись позволяет судить о состоянии сердца, диагностировать различные патологии:

• нарушения проводимости сердечной мышцы - блокады;
• нарушения ритма сокращений сердца - аритмии;
• деформацию миокарда - ишемия, некроз (инфаркт).

Для расшифровки электрокардиограммы созданы определенные обозначения. С их помощью описывают функцию предсердий и желудочков сердца, состояние проводящих узлов и самого миокарда. Оценивая все элементы кардиограммы, специалист дает заключение о состоянии сердца.

Зная условные обозначения, специалист может расшифровать любую кардиограмму

Как проводится ЭКГ

Для проведения электрокардиографического исследования существуют некоторые правила. Проводить ЭКГ можно в любом возрасте и при любой сопутствующей патологии. Противопоказаний процедура не имеет.

Осуществляется исследование с помощью аппарата кардиографа. В стационарах находятся большие аппараты, для врачей скорой помощи используются портативные переносные кардиографы. Устроен он следующим образом:

• основная часть, анализирующая поступающие электроимпульсы;
• записывающее устройство, отмечающее электрические импульсы в виде кривой на бумажной пленке;
• электроды, прикладываемые к передней поверхности грудной клетки и к конечностям.

Во время снятия кардиограммы пациент находится в положении лежа. Его предупреждают о необходимости снять все металлические украшения, часы и другие предметы из металла. Места, куда будут наложены электроды, смачивают водой. Это необходимо для лучшего соединения электрода с кожей и проведения импульса.

Для наложения электродов существуют определенные точки на теле

Для наложения электродов имеются стандартные точки - на конечности накладывается по одному, а на переднюю поверхность грудной клетки - восемь электродов. С конечностей снимаются стандартные отведения, образующие треугольник Эйнтховена. С грудной клетки снимаются дополнительные грудные отведения, позволяющие более точно установить локализацию патологии. При экстренной необходимости снятия кардиограммы пользуются только стандартными отведениями с конечностей.

• На правую руку накладывается электрод с красной меткой.
• На левую руку - желтый.
• На левую ногу - зеленый.
• На правую ногу - черный, являющийся заземлением.

Что такое АВ-блокада

АВ блокада – разновидность патологии проводящей системы сердца. Заключается она в замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Причина этого – нарушение функции атриовентрикулярного узла, который пропускает через себя электроимпульс. Его функция может нарушаться вследствие ряда состояний: патология парасимпатической нервной системы, длительный приём некоторых сердечных средств (гликозиды, бета-блокаторы), органическое поражение – фиброзирование или воспаление этого участка миокарда.

Причины АВ-блокад

Причинами нарушения проведения электрического импульса в ткани сердца могут стать разные состояния. Они могут быть функциональными - то есть без наличия изменений в ткани сердца. Встречаются причины и органические - с какими-либо деформациями кардиомиоцитов.

К функциональным причинам относятся следующие:

• длительный прием лекарственных сердечных препаратов;
• нарушение иннервации сердца;
• иногда блокады встречаются у спортсменов как приспособительная реакция.

Органические причины включают:

• недостаточное кровоснабжение кардиомиоцитов и их ишемия;
• замещение участка сердечной ткани соединительной тканью;
• формирование некроза кардиомиоцитов.

Виды блокады на кардиограмме

В зависимости от того, сколько импульсов способен пропустить этот узел, выделяют три степени блокады. На ЭКГ все степени проявляются своими признаками.

При 1 степени наблюдается продолжительность интервала PQ более 200 мс. Сохраняется правильный сердечный ритм.

При АВ-блокаде первой степени наблюдается постоянно удлиненный интервал PQ

При 2 степени выделяют два варианта. Первый тип, или блокада по Мобитц 1 (периодика Венкебаха), характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с каждым сердечным сокращением, в конце периодики желудочковый комплекс (QRS) выпадает и периодика начинается сначала. Второй тип, или Мобитц 2, характеризуется тем, что происходит внезапное выпадение желудочкового комплекса. Интервал PQ может быть все время нормальной продолжительности или все время увеличенный.

Вторая степень АВ-блокады характеризуется постепенным удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса

При 3 степени происходит полное прекращение передачи импульса на желудочки. Предсердия и желудочки сокращаются в разном ритме. Полная АВ-блокада - ЭКГ при этой степени выдает наложение волн сокращений предсердий на волны сокращения желудочков. Зубцы P и комплексы QRS располагаются хаотично.

При третьей степени АВ-блокады видно полное разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков

Для каждой степени блокады существуют свои разновидности, которые имеют отличительные особенности на кардиографической пленке.

Первая степень АВ-блокады бывает следующих форм:

• узловая форма - наблюдается только патологическое удлинение интервала PQ;
• предсердная форма - помимо удлинения PQ можно обнаружить деформированный зубец P;
• дистальная форма характеризуется длинным PQ и деформацией комплекса QRS.

При второй степени выделяют вышеописанные формы (Мобитц 1 и Мобитц 2). Реже отмечаются еще две формы:

• блокада 2:1 - наблюдается периодическое выпадение сокращений желудочков (каждое второе);
• прогрессирующая форма - может выпадать несколько желудочковых комплексов подряд, без определенной последовательности.

При третьей степени отмечаются две формы:

• проксимальная - разобщение ритма сокращений предсердий и желудочков, комплекс QRS не деформирован;
• дистальная - имеется нескоординированное сокращение желудочков и предсердий, желудочковый комплекс деформирован и уширен.

Также выделяют клинические синдромы, являющиеся сочетанием АВ-блокады с другими патологиями:

• синдром Фредерика - признаки этого состояния заключаются в фиксации на кардиограмме волн F или f, которые свидетельствуют о мерцании или трепетании предсердий;
• при синдроме МАС (Морганьи-Адамса-Стокса) на ЭКГ обнаруживаются периоды асистолии желудочков.

Клинические проявления разных степеней

АВ-блокады могут быть транзиторными (быстро проходящими) и постоянными. Транзиторные блокады достаточно сложно диагностировать. Для их обнаружения требуется проведение Холтеровского мониторирования - регистрации кардиограммы в течение суток.

При первой степени атриовентрикулярной блокады нет явных клинических проявлений. Единственный симптом - это брадикардия. Некоторые пациенты могут ощущать слабость и повышенную утомляемость.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при второй степени:

• пальпаторно можно обнаружить периодическое выпадение пульсовой волны;
• клинически это будет проявляться как ощущение пациентами перебоев в работе сердца;
• пациенты также чувствуют слабость и утомляемость.

Самой опасной является третья степень блокады:

• периодическое или постоянное головокружение;
• шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
• болевые ощущения за грудиной;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• эпизоды потери сознания.

При выслушивании сердца стетоскопом можно услышать правильность ритма, но с появлением длинных пауз - это и есть выпадение сокращения желудочков. Отмечается брадикардия разной степени выраженности. Появляется характерный для блокад пушечный тон сердца, называемый тоном Стражеско.

Осложнением блокад может стать желудочковая тахикардия, ведущая к асистолии. При синдроме МАС, наблюдающемся совместно с этой блокадой, также могут возникать приступы асистолии желудочков, грозящие срывом ритма и прекращением сердечной деятельности.

Лечение

Лечение АВ-блокад заключается в назначении препаратов для улучшения проводимости миокарда, устранении основного заболевания. При тяжелой блокаде требуется установка искусственного водителя ритма.

Блокада первой степени не требует особого лечения. Показано лишь наблюдение за пациентом, периодическое проведение Холтеровского мониторирования для определения динамики развития блокад.

При второй степени показано использование лекарственных препаратов, например, Коринфара. Также проводится наблюдение за пациентом.

Некротизированный или фиброзированный участок миокарда восстановить уже нельзя. В этом случае сначала проводят курсовой прием бета-адреностимуляторами, а затем имплантируют кардиостимулятор.

Одним из их жизненно важных органов является сердце. Его работа построена на попеременном сокращении (сжатии) и расслаблении мышечного слоя предсердий и желудочков. Правильный ритм обеспечивается проводящей системой с двумя центральными узлами: синусо-предсердным (синоатриальным, СА) и предсердно-желудочковым (атриовентрикулярным, АВ). Патологические состояния, вызванные нарушениями проведения в области атриовентрикулярного (АВ) узла, называют АВ-блокадами.

Понятие об атриовентрикулярной блокаде

Оба предсердия и оба желудочка сердца заставляет сокращаться электрический импульс, который возникает в области синусового узла. Под влиянием возникшего импульса сокращаются предсердия. Далее импульс проводится в атриовентрикулярный узел, располагающийся на границе желудочков с предсердиями. В данной области проведение импульса на доли секунд задерживается, позволяя крови перейти из полостей предсердий в полости желудочков. Затем вдоль ножек образования проводящей системы – пучка Гиса – импульс проходит в уже наполненные кровью желудочки, заставляет их сократиться и вытолкнуть кровь в аорту и кровеносные сосуды. Механизм АВ блокады состоит в задержке по времени либо в полной невозможности проведения импульса через атриовентрикулярный узел.

Как классифицируются АВ-блокады

Атриовентрикулярные блокады классифицируют по нескольким признакам. По времени развития и продолжительности существуют следующие разновидности:

• острая, или транзиторная или преходящая – возникает на фоне инфаркта миокарда, приема повышенных доз сердечных гликозидов, а также при различных отравлениях;
• перемежающаяся, или чередующаяся, или интермиттирующая – встречается на фоне ИБС (ишемической болезни сердца), сопровождающейся недостаточностью коронарного кровоснабжения;
• хроническая – характерна при различных поражениях сердца.

По уровню (месту расположения нарушения) проводимости:

Имеются 3 степени тяжести блокад: первая, вторая и третья. В случае 1 и 2 степени говорят о неполной или частичной блокаде, 3 степень является полной АВ блокадой с тяжелыми нарушениями работы организма. Механизм блокад по степеням:

• блокада АВ 1 степени – возникновение нарушения проводимости на любом уровне с замедлением в АВ узле, при этом проведение предсердных импульсов к мышечным волокнам желудочков сохранено;
• АВ блокада 2 степени – ухудшение проводимости на любом из уровней, с блокированием некоторых предсердных импульсов, которые не доходят до мышечных волокон желудочков;
• АВ блокада 3 степени – полное блокирование импульса в районе АВ узла, при этом проведение импульсов к мышечным волокнам желудочков прекращается; ритм предсердий обусловлен влиянием синусового узла, а сокращение мышечных волокон желудочков происходит в своем медленном ритме (40 ударов за 1 минуту и реже).

Клинические проявления второй степени могут быть разными и делятся на 2 типа:

1. Тип Мобитс 1 – каждый последующий импульс проводится в АВ узле с нарастающей задержкой, пока не достигнет полного блокирования. Во время такой критической задержки и полной блокады импульса сокращения желудочков не происходит. Эти моменты называются периодами Самойлова-Венкебаха.
2. Тип Мобитс 2 – блокирование проведения импульса возникает внезапно, без постепенного нарастания задержки. В этих случаях характерна цикличность процесса: может не проводиться каждый третий или каждый второй импульс.

Причины

В зависимости от причин блокады могут быть функциональными (обратимыми) либо органическими (необратимыми). Функциональные не приводят к изменениям проводящей системы сердца. Такие состояния вызваны усилением процессов в парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы. Органические блокады обусловлены необратимыми изменениями в проводящей системе из-за различных повреждающих факторов – фиброзными или склеротическими изменениями, влиянием токсических веществ, неправильным строением сердца и другими причинами. Кардиальные факторы, способствующие развитию АВ-блокад:

• миокардиты;
• нарушенное кровоснабжение сердца (спазмы или закупорка коронарных сосудов) при ИБС и атеросклерозе;
• острый инфаркт миокарда, особенно с распространением на межжелудочковую перегородку;
• пороки сердца – врожденные или приобретенные;
• ревматизм;
• постинфарктный кардиосклероз;
• сифилис с распространением повреждающего процесса на миокард;
• опухолевые образования сердца;
• образование кальциноза и фиброза неясной этиологии в проводящей системе;
• гемохроматоз;
• саркоидоз.

Различные вещества, при интоксикации которыми возможно возникновение АВ блокад:

• сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, Коргликон);
• бета-адреноблокаторы (Бисапролол, Метопролол, Пропанолол);
• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Коринфар, Дилтиазем);
• антиаритмические средства (Амиодарон, Кордарон, Хинидин);
• соли лития (Лития карбонат, Лития оксибутират).

Другие причины АВ блокад:

• хирургические вмешательства;
• гипотиреодный синдром;
• введение внутрисердечного катетера;
• миотония атофическая.

Симптомы

Основными жалобами пациентов являются перебои в работе сердца (нарушения ритма), потемнение в глазах, головокружения. Могут возникнуть предобморочные состояния и обмороки, чувство страха во время «замирания» и «замедления» сердца, одышка, резкая общая слабость.

При 1 степени АВ блокады симптоматика может отсутствовать, при 2 степени типа Мобитс 1 возможно также отсутствие симптомов либо присутствие нечастых перебоев сердечной деятельности. Блокада типа Мобтс 2 сопровождается большим количеством симптомов, возникающих приступообразно. Блокада 3 степени характеризуется резкой брадикардией и нарушением гемодинамики. При этом пациенты часто теряют сознание, впадая в тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Приступ, сопровождающийся резкой слабостью и брадикардией ниже 40 ударов за минуту, цианозом лица и верхней части туловища, болями в грудной клетке и потерей сознания с судорогами, носит название синдром Морганьи-Адамс-Стокса.

Лечение атриовентрикулярных блокад

1 степень блокады требует наблюдения динамики состояния без какой-либо терапии. Если причиной блокады является прием препаратов, корректируют их дозу либо отменяют. Возможна замена на другие лекарственные средства. При кардиальных причинах блокад проводят медикаментозное лечение бета-адреностимуляторами (Орципреналин, Изопреналин). Если причиной блокады является общее заболевание, следует провести его лечение. При возникновении приступа Морганьи-Адамс-Стокса проводят неотложные мероприятия: внутривенное либо подкожное введение атропина, подъязычный прием Изадрина с дальнейшей госпитализацией.

При полной блокаде проводят временную электростимуляцию – введение временного внутрисердечного электрокардиостимулятора через венозный катетер. Часто данная процедура предшествует радикальному лечению – установке постоянного внутрисердечного ЭКС, который нормализует частоту и ритм сердечных сокращений, стабилизируя состояние пациента и улучшая качество его жизни. Установка ЭКС показана при полной блокаде, блокаде 2 степени типа Мобитс 2 с частыми приступами, а также после перенесенного хотя бы однажды приступа Морганьи-Адамс-Стокса.