Главная » Энциклопедия » Аметропия глаза у детей и взрослых. Аметропия глаза – виды, причины заболевания Вторичные аметропии

Аметропия глаза у детей и взрослых. Аметропия глаза – виды, причины заболевания Вторичные аметропии

Аметропией называют нарушение рефракции органов зрения. Фокус изображения при условии отсутствия каких-либо глазных болезней образуется на сетчатке. При аметропии этот процесс нарушен, поэтому человек видит объекты нечеткими. Миопия и дальнозоркость — наиболее распространенные разновидности этой патологии. Рассмотрим причину их появления.

Аметропия глаз: общие понятия

Аметропия — общее название заболеваний органов зрения, при которых ярко выражены нарушения рефракции в глазном яблоке. Преломленные лучи света фокусируются или за сетчаткой, или перед ней, тогда как в нормальном состоянии должны попадать в центральную часть (макулу). Из-за таких нарушений человек не может достаточно четко видеть окружающий мир — предметы и объекты выглядят размытыми. Нередко ситуацию спасают современные средства коррекции (контактные линзы, очки), но иногда этих методов недостаточно.

Во врачебной практике аметропия глаз встречается часто. Заболевание может быть приобретенным, но не последнюю роль играет наследственный фактор — патология нередко бывает врожденной. Причинами могут стать и негативные факторы, воздействиям которых плод подвергался во время внутриутробного развития.

К ним относят:

Ионизирующие излучения;
Вирусные инфекции, которыми переболела будущая мать (особенную опасность для беременной представляют ветряная оспа и грипп);
Употребление алкоголя;
Курение;
Применение наркотических средств;
Экологические обстановка региона, в котором проживает беременная женщина.

Помимо перечисленных, есть еще несколько причин образования аметропии — травматические увечья глаз, возрастные изменения в тканях органов зрения, систематическая высокая зрительная нагрузка, хронический авитаминоз и несбалансированное питание.
В классификации МКБ 10 аметропия имеет показатель 7.

Для справки: под МКБ 10 подразумевается порядковый 10 номер пересмотра Международной классификации болезней, который провели представители Всемирной организации здравоохранения (Женева, 2 октября 1989 года). МКБ 10 одобрили на время 3 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года. Начиная с 1994 года, ее постепенно начали внедрять государства, числящиеся в составе ВОЗ. В Российской Федерации положения МКБ 10 стали действовать, согласно приказу Министерства здравоохранения от 1997 года, вышедшему под номером 170.

Какие бывают виды аметропии

Всего различают несколько форм аметропии, а именно:

Близорукость (миопия).
Дальнозоркость (гиперметропия).
Пресбиопия (т.е., возрастная дальнозоркость).

При миопии возникают затруднения в фокусировке на предметах, находящихся на дальнем расстоянии. При этом в большинстве случаев у человека не возникает проблем с тем, чтобы рассмотреть близлежащие объекты. Данное заболевание — не редкость в рядах подростков. Как правило, в юном возрасте его симптомы возникают из-за несоблюдения правил трудовой и зрительной гигиены.

Дальнозоркость кардинально отличается от миопии, согласно характеристикам рефракции. Так, при гиперметропии больной не сталкивается с проблемами восприятия отдаленных предметов, тогда как испытывает дискомфорт и трудности при работе с объектами, находящимися рядом с ним. Похожие симптомы проявляются у больных пресбиопией с разницей в том, что патология встречается у людей старше 40 лет. Пресбиопия — следствие снижения эластичности хрусталика. Как результат — он не изменяет кривизну преломленных лучей, что приводит к нечеткой фокусировке.
Когда врач ставит в строке диагноза «астигматизм», подразумевается, что световые лучи попадают в органы зрения по разным меридианам, из-за чего преломляются с неодинаковой силой. Как следствие, человек не только плохо видит предметы, но отмечает также деформацию их контуров.
Аномалии рефракции и степень аметропии принято рассчитывать в диоптриях. Врач в рамках диагностики при миопии или дальнозоркости выявляет, на сколько диоптрий нужно увеличить либо уменьшить преломляющую силу, чтобы нормализовать фокусировку лучей на сетчатке глаза пациента. Формы этих заболеваний считаются запущенными, когда соответствующий показатель равен 6 диоптриям и выше. Средние значения равны 3-6 диоптриям, слабые — до 3.

Степени определения астигматизма существенно разнятся от описанных выше. Так, для сильного проявления заболевания характерны показатели более 4 диоптрий, для слабого — до 2 диоптрий. Значения, находящиеся между 2 и 4 диоптриями, относят к средней степени.

Симптомы аметропии

Ухудшение качества зрения, снижение его остроты — основная симптоматика аметропии. Явный дискомфорт больной начинает испытывать на средней и высокой стадиях развития одной из четырех патологий.
К симптомам аметропии можно отнести:

Быструю утомляемость глазного аппарата;
Ощущение двоения при фокусировке зрения;
Нечеткость контуров предметов и объектов;
Слабость вестибулярного аппарата (тошнота, укачивание в транспорте);
Головные боли, возникающие на фоне перенапряжения.

У детей в раннем возрасте диагностировать глазные болезни сложнее.

Первыми заподозрить отклонения должны родители — ребенок начинает прищуриваться, жаловаться на недостаточную четкость изображения. Чтобы своевременно оказать помощь, рекомендовано записывать детей на прием к офтальмологу не реже раза в год (гораздо лучше, когда осмотр проводится дважды за указанный период).

Своевременная профилактика аметропии у детей поможет, если не вылечить патологию, то, по крайней мере, приостановить ее развитие и корригировать аномалии рефракции при помощи очковой оптики или контактных линз.
В большинстве случаев аметропия корректируется. Существуют разные виды лечения патологии, о которых поговорим далее.

Способы коррекции и лечение аметропии обоих глаз

После того как будет установлен вид рефракционной патологии, под которым подразумевается аметропия, офтальмолог определит верный способ коррекции зрения и, в случае необходимости, даст рекомендации по лечению. При близорукости, протекающей на фоне астигматизма, процессы восстановления функций зрительного аппарата затрудняются.
Способы корректирования зрения бывают разными. Врач может выписать рецепт на приобретение очков или контактных линз. В определенных случаях больному рекомендуется оперативное вмешательство, т.е. лазерная коррекция.

Очковая оптика преимущественно показана людям, у которых диагностируется слабая или средняя степень рефракционных изменений. Этот метод привлекает доступностью, но бывают случаи, когда пациентам не рекомендованы очки и медики настоятельно советуют пользоваться контактными линзами. Данное решение особенно актуально при анизометропии — когда наблюдается рефракционная асимметрия между глазами, из-за которой окулист не может привести к обобщенному показателю оптическую силу линз. Разница в диоптриях приводит к чрезмерным нагрузкам зрительного аппарата, что усугубляет течение болезни.

Когда зрение удается стабилизировать, а факторы негативного воздействия на него устранены, пациенту может быть рекомендована лазерная коррекция. Этот способ позволяет избавить человека от необходимости регулярного применения оптических изделий для нормальной фокусировки зрения. Метод в целом безопасен, но в определенных случаях пациента не допускают к операции. Например, оперативное вмешательство невозможно на фоне прогрессирующих глазных патологий, а также не назначается пациентам, не достигшим совершеннолетия.

В числе других противопоказаний к лазерной коррекции определяются:

Сахарный диабет;
Беременность;
Период лактации;
Любые инфекционные заболевания;
Воспалительные процессы глаз и области вокруг них;
Помутнение хрусталика;
Нестабильное внутриглазное давление;
Отслойка сетчатки.

Стоит помнить, что нарушения рефракции проявляются лишь при достижении определенных стадий развития.

Ранняя диагностика благоприятно влияет на ход лечения таких патологий, но самостоятельно определить нарушения на начальных этапах больной не сможет. Поэтому окулисты рекомендуют находить время, и, по крайней мере, раз в два года проходить обследование.

Если патологии были выявлены своевременно, то визиты к офтальмологу должны повторяться раз в год и чаще, в зависимости от диагноза.
Снять напряжение глаз помогает специальная гимнастика, например, пальминг. Это эффективный метод расслабления, включающий комплекс упражнений с применением ладоней, которые прикладывают на область глаз.

Аметропия является следствием несоответствия преломляющих сил органа зрения длине глазной оптической оси. С греческого языка переводится как несоразмерный («ametros»).

В настоящее время под аметропией понимается всевозможные отклонения в рефракторной функции органа – близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Нарушение рефракции, при которой фокусировка на объекте нарушается, обусловлено в первую очередь врожденной слабостью преломляющей функции глаза. Этот вид получил название осевой аметропией.
Другая группа причин относится к анатомическим факторам. Эта группа включает в себя увеличение или уменьшение размера глазного яблока, притом, что преломляющая функция остается нормальной. Такой вид называют рефракционной аметропией.

Виды патологий

Кроме указанных выше осевой и рефракционной аметропий, существуют еще два вида патологической рефракции – это миопия(близорукость) и гиперметропия(дальнозоркость).

При миопии главный фокус имеет место непосредственно перед сетчаткой. Расстояние, на котором человек ясно видит объект, равняется 5 метрам. Гиперметропия характеризуется, тем, что фокус расположен сзади от сетчатки.

Диагностика

Для диагностирования аметропии врач-офтальмолог использует 2 метода.

Субъективную методику применяют для правого и левого глаза в отдельности. Изначально проверяют нативное зрение. Если определяют низкое качество остроты зрения, притом что нет изменений в строении глазного яблока, доктор подозревает наличие одной из форм патологии. Для этого проводят корректировку зрения при помощи очков.

Вначале используют линзу в +0,5 диоптрий собирательного качества. Врач выявляет гиперметропию, когда пациент жалуется на ухудшение фокусировки предметов.
После определяют степень патологии посредством выбора линз в интервале от 0,25 до 0,5 диоптрий. Эта методика обусловлена самокомпенсацией степени гиперметропии напряжением аккомодации.

Если же при корректировке острота зрения ухудшилась, применяют рассеивающую линзу -0,5 диоптрий. В случае улучшения у пациента диагностируют миопию.
При неэффективности диагностики линзами у больного подозревают астигматизм.

Объективные методы

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью скиаскопии определяют степень миопии;
рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный;
офтальмометрия. С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Терапия при заболевании

Главная задача доктора – создать механизмы, которые позволят совместить главный фокус глаза и сетчатки. Стандартным методом остается создание дополнительной системы оптики перед глазом – очки. Также существует оперативный метод лечения, помогающий изменить преломляющую способность одной из анатомических структур глаза.

Коррекция очками или с помощью контактных линз

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии;
цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма;
призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;

терапию гиперметропии осуществляют путем корректировки собирательными положительными линзами;
лечение миопии включает в себя выписывание рассеивающих линз;
в ношении линз или очков при астигматизме нуждаются люди с правильной формой этого заболевания.

мягкие линзы применяют с корригирующим эффектом для компенсации сферических аметропий, анизотропии, пресбиопии;
линзы, применяемые для эстетического эффекта.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

передний вид радиальной кератотомии;
выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез;
эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы;
термокератокоагуляция;
особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Для более полного ознакомления с различными патологиями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Патологии глазного органа бывают самые разные, но распознать между ними различия может не каждый. Вот, например, вы знаете, что такое аметропия и как она проявляется? Чтобы это понять, нужно немного заглянуть в глаз. Чтобы получить максимально чёткую картинку, необходимо, чтобы лучи, идущие через глаза, были сфокусированы именно на сетчатке. Добиться этого помогает преломляющий аппарат, который состоит из нескольких элементов: роговица, хрусталик, стекловидное тело и жидкости передней камеры глаза.

Существует такое понятие, как клиническая рефракция, которая определяет соотношение между расстоянием относительно сетчатки и поверхности роговицы и фокусным расстоянием. Если рефракция находится в правильном состоянии, то фокус направлен непосредственно на сетчатку глаза. При нормальном состоянии острота глаза составляет 1,0. Вполне возможно изменение направления фокуса, то есть он попадает не на сетчатку. Это и называется аметропия.

Итак, виды аметропии:

Гиперметропия, то есть дальнозоркость. В этом случае фокус попадает не на сетчатку, а как бы выходит за нее. Рефракция ослаблена.
Миопия, то есть близорукость. Параллельные лучи имеют место пересечения перед сетчаткой. Рефракция чрезмерно сильная. Представленная схема даёт полное понимание, как это выглядит внутри глаза во всех трёх случаях.

Причины возникновения заболевания

Аметропия глаза может носить врожденную и приобретенную форму. При рождении ребенка чаще всего развита дальнозоркость, которая со временем прогрессирует. Но если дальнозоркости недостаточно, то развивается близорукость. Из-за чего появляется то или иное, следует рассматривать отдельно.

Близорукость

Близорукость фокусирует изображение перед сетчаткой, она имеет 3 степени: слабая, средняя и сильная. Из-за миопии может увеличиваться глазное яблоко, поэтому от уровня увеличения и выявляется степень. При близорукости больной плохо видит отдаленные предметы. Приводит к подобным нарушениям следующее:

Нехватка полезных веществ, витаминов, микроэлементов. Как правило, происходит это при неправильном рационе питания.
Предрасположенность на генетическом уровне.
Плохое освещение.
Чрезмерное напряжение глазного органа во время просмотра телепередач, просиживания у компьютера.
Ослабленность мышечной системы зрительного аппарата.

Прогрессирующее ухудшение зрения со временем может привести к страшным последствиям — от развития локальных патологий вплоть до полной слепоты. Люди, наученные горьким опытом, чтобы восстановить зрение пользуются проверенным средством, которое ранее не было известно и популярно. Читать подробнее»

Как это ни удивительно, но скорость развития близорукости больше у детей, нежели у взрослых. Лечение близорукости начинается с ношения очков, которые поддерживают зрение и не дают дальше развиваться. Если необходимо избавиться от этой патологии, то применяются хирургические методы. Хорошо зарекомендовала себя кератопластика и лазерная коррекция.

Дальнозоркость

Дальнозоркость, это противоположность близорукости, так как больной не видит предметы, которые расположены рядом. Причиной возникновения данной патологии служит ослабление хрусталика и изменение форм глазного яблока. Как и в первом случае, при дальнозоркости применяются хирургические методы коррекции зрения и выписываются очки/линзы.

Астигматизм

Аметропия может проявляться и в качестве астигматизма, то есть наличия в одном органе различных рефракций. Эта патология появляется из-за изменений роговицы.

Как видно из рисунка, лучи направляются в разные стороны. Но астигматизм может быть простым, сложным или смешанным. Простая форма подразумевает наличие двух меридианов, один из которых имеет правильное развитие рефракции, а второй – либо близорукость, либо дальнозоркость. При сложной форме астигматизма два меридиана имеют одинаковую рефракцию, но с различной степенью тяжести. Для смешанной формы характерно наличие в одном меридиане близорукости, а в другом дальнозоркости.

ИНТЕРЕСНО! При данном заболевании в различных направлениях (касательно разных меридианов) наблюдается и разная преломляющая сила. А это значит, что лучи могут сходиться в разных фокусах.

Полезная информация

Чтобы вылечить аметропию лечение применяется комплексное с обязательным использованием контактных линз или очков. Как правило, при дальнозоркости назначаются линзы положительные (+), при близорукости, соответственно, отрицательные (-) и при астигматизме используют линзы цилиндрические.

Общепринятая международная классификация всех заболевания 10-го пересмотра предусматривает наличие 21-го раздела относительно патологий органов. По МКБ 10 аметропия имеет класс №7.

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 .

Новый словарь иностранных слов.- by EdwART, 2009 .

Большой словарь иностранных слов.- Издательство «ИДДК» , 2007 .

Толковый словарь иностранных слов Л. П. Крысина.- М: Русский язык, 1998 .

Смотреть что такое «АМЕТРОПИЯ» в других словарях:

АМЕТРОПИЯ - (от греч. ametros несоразмерный и ops глаз) нарушение рефракции (преломляющей способности) глаза в форме близорукости или дальнозоркости … Большой Энциклопедический словарь

аметропия - сущ., кол во синонимов: 4 астигматизм (3) болезнь (995) гиперметропия (3) … Словарь синонимов

аметропия - и, ж. amétropie f., нем. Ametropie <гр. мед. Отклонение от нормального зрения (близорукость или дальнозоркость). Крысин 1998 … Исторический словарь галлицизмов русского языка

АМЕТРОПИЯ - (от греч. а отриц. част., metron мера и opsis зрение), несоразмерно устроенный глаз, аномалия рефракции (см.), при к рой нет соответствия между силой преломляющего аппарата и длиной глаза; т. о., аметропическим будет всякий глаз (близорукий,… … Большая медицинская энциклопедия

аметропия - AR Величина, обратная расстоянию в метрах от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения. [ГОСТ 14934 88] Тематики оптика очковая и офтальмологическая … Справочник технического переводчика

Аметропия - Нарушение рефракции МКБ 10 H52.052.0 H52.452.4 МКБ 9 367.0 … Википедия

аметропия - (от греч. ámetros несоразмерный и ōps глаз), нарушение рефракции (преломляющей способности) глаза в форме близорукости или дальнозоркости. * * * АМЕТРОПИЯ АМЕТРОПИЯ (от греч. ametros несоразмерный и ops глаз), нарушение рефракции (преломляющей… … Энциклопедический словарь

аметропия - rus аметропия (ж) eng ametropia fra amétropie (f), troubles (m pl) de la réfraction deu Refraktionsanomalie (f) spa ametropía (f), defecto (m) de refracción … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

аметропия - (ametropia; греч. ametros несоразмерный, непропорциональный + ops, opos глаз) аномалия рефракции глаза, при которой нарушено соответствие между преломляющей силой оптической системы глаза и длиной его оптической оси … Большой медицинский словарь

Аметропия - (греч.) уклонение глаза от нормального рефракционного состояния. См. Эмметропия … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Вконтакте

Итак, виды аметропии:

Гиперметропия, то есть дальнозоркость. В этом случае фокус попадает не на сетчатку, а как бы выходит за нее. Рефракция ослаблена.
Миопия, то есть близорукость. Параллельные лучи имеют место пересечения перед сетчаткой. Рефракция чрезмерно сильная. Представленная схема даёт полное понимание, как это выглядит внутри глаза во всех трёх случаях.

Близорукость

Нехватка полезных веществ, витаминов, микроэлементов. Как правило, происходит это при неправильном рационе питания.
Предрасположенность на генетическом уровне.
Плохое освещение.
Чрезмерное напряжение глазного органа во время просмотра телепередач, просиживания у компьютера.
Ослабленность мышечной системы зрительного аппарата.

Дальнозоркость

Астигматизм

ИНТЕРЕСНО! При данном заболевании в различных направлениях (касательно разных меридианов) наблюдается и разная преломляющая сила. А это значит, что лучи могут сходиться в разных фокусах.

Полезная информация

Чтобы вылечить аметропию лечение применяется комплексное с обязательным использованием контактных линз или очков. Как правило, при дальнозоркости положительные (+), при близорукости, соответственно, отрицательные (-) и при астигматизме используют линзы цилиндрические.

1-11-2012, 19:40

Описание

Эмметропический глаз

Гульстранд в своей схеме оптики глаза приписал каждому ее параметру среднее из измеренных или иным путем найденных значений этого параметра для реальных человеческих глаз.

Параметры глаз у каждого человека могут сильно отличаться от указанных в схеме. Например, длина глаза может быть и больше, и меньше 24 мм. Однако такое отличие совсем необязательно ведет к ухудшению зрения. Более длинный глаз может обладать меньшей оптической силой, а более короткий - большей . В результате четкое изображение удаленных предметов может во всех случаях получаться на сетчатке и обеспечивать их хорошую видимость. В этих случаях изменения параметров компенсируют друг друга, глаз остается соразмерным или, употребляя принятый термин, эмметропическим.

Очки позволяют провести коррекцию зрения, т. е. исправить аметропию . Поставим перед глазом миопа рассеивающую линзу (отрицательную), такую, чтобы ее фокус совпал с точкой R на рис. 10. Линза сделает параллельные лучи, идущие от удаленного предмета, расходящимися, причем именно так, будто они выходят из точки R. Следовательно, лучи соберутся на сетчатке и миоп ясно увидит удаленный предмет. Если линза расположена близко к глазу, то ее фокусное расстояние f ? lr и, следовательно, рефракция линзы равна аметропии. Таким образом, определяя аметропию глаза, тем самым определяют и силу корригирующей линзы. Если глаз гиперметропичен, фокус корригирующей линзы нужно совместить с точкой R гиперметропа. Поскольку для него величина lR положительна, линза тоже должна быть положительной (собирающей) и ее оптическая сила должна быть равна аметропии глаза. Конечно, очковая линза отстоит на некоторое, хотя и небольшое, расстояние от глаза. Поэтому, строго говоря, и между аметропией и оптической силой корригирующей ее линзы должно быть некоторое различие. Но учитывать его приходится только при сильных аметропиях, когда отрезок lr мал.

Стандартное расстояние линзы от глаза 12 мм. На такое расстояние и рассчитаны все очковые корригирующие линзы. Если почему-либо линзу нужно поставить на другом расстоянии от глаза, ее оптическую силу следует рассчитать особо. Такие пересчеты проведены, и существуют таблицы, в которых указаны аметропии глаза и соответствующие оптические силы корригирующих линз в зависимости от их расстояний от глаза.

Однако нередко бывают глаза, которые не поддаются исправлению обычными линзами со сферическими поверхностями. Мы упоминали уже об астигматизме косых пучков . Но довольно часто оптическая система глаза и на оси не дает точечного изображения ни на сетчатке, ни перед ней, ни за ней. Такой недостаток глаза называют астигматизмом : аметропия астигматического глаза в различных меридианах различна. В таком случае находят два меридиана с наименьшей (иногда равной нулю) и наибольшей аметропией. Исправлять астигматизм приходится линзой тоже астигматической, например такой, у которой одна поверхность сферическая, а другая цилиндрическая.

Существенное значение имеет форма линзы . Теперь отказались от применения двояковыпуклых или двояковогнутых линз, хотя они дают достаточно хорошее изображение на своей оси. Но учитывается, что глаз очень подвижен, и когда он смотрит не через центральную часть линзы, появляются сильные аберрации, главным образом астигматизм косых пучков. Очертания предметов размываются, и чтобы ясно их увидеть, владельцу очков вместо поворота глаз приходится поворачивать голову. Сейчас применяют в основном менисковые линзы : выпукло-вогнутые и вогнуто-выпуклые. Их форма, определенная путем сложных расчетов, в значительной степени исправляет астигматизм косых пучков и расширяет поле зрения. Для исправления астигматизма обычно применяют линзы с торическими поверхностями, т. е. поверхностями с двумя различными радиусами кривизны в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Проведены сложные расчеты для линз различных рефракций и найдены формы, сводящие аберрационные искажения к минимуму. Человек в очках хорошо видит и прямо перед собой и по сторонам, если только очки правильно назначены и изготовлены.

Измерение аметропии

Для назначения очков, т. е. главным образом для определения аметропии и астигматизма, существует несколько методов. Назовем наиболее распространенные из них:

субъективное определение аметропии;
измерение глазным рефрактометром;
скиаскопия.

Первый метод называют субъективным потому, что врачу приходится полагаться на ощущение пациента и его ответы. Пациента сажают на расстоянии пяти метров от хорошо освещенной таблицы испытательных тестов Головина - Сивцова (рис. 11).

Рис. 11. Таблица Головина - Сивцова

Таблица разделена на две половины: с одной стороны напечатаны буквы, с другой - кольцо Ландольта (рис. 12).

Рис. 12. Кольцо Ландольта

Около каждой строки поставлены числа от 0,1 до 2, указывающие остроту зрения. Кольца Ландольта - основной тест для определения остроты зрения. Если размер разрыва h принять за единицу, то толщина кольца тоже равна единице, внешний диаметр- пяти, а внутренний - трем. Врач надевает на пациента пробную оправу и вставляет в нее щиток, закрывающий один глаз пациента. Пациент должен сказать врачу, на какой строке он еще видит, как повернуты кольца Ландольта: разрывом вверх, вниз, вправо или влево. Как правило, пациент может прочесть и буквы на той же строке. Таким образом определяется острота зрения одного глаза. Потом щиток переставляют и исследуют другой глаз. Если острота зрения хотя бы одного глаза оказывается меньше единицы, врач начинает вставлять в оправу перед глазом линзы из набора очковых стекол. Если никакой из анастигматических (сферических) линз не удается довести остроту зрения до единицы, врач обращается к астигматическим линзам. Тут приходится уже не просто поставить линзу, но и повернуть ее в оправе надлежащим образом. В результате врач может выписать рецепт, который выглядит, например, так, как на рис. 13.

Рис. 13. Рецепт на очки

Кроме основной оптической силы линз (сфера) указана оптическая сила цилиндрической части (цил.) и угол между горизонтальной плоскостью и осью цилиндра (ось). Оси изображены также графически.

Очень важно, чтобы пациент получил не только правильный рецепт, но чтобы и выполнение его было точным: соблюдено расстояние между центрами линз, соответствующее межзрачковому расстоянию, правильно повернуты оси цилиндров, оправа обеспечивала необходимое расстояние от роговицы до стекла. И конечно, чтобы оптические силы линз были такими, как указано в рецепте. Оптическая сила линзы измеряется диоптриметром, который, кроме того, позволяет найти и отметить центр линзы и оси цилиндра, если линза астигматическая.

Идея устройства глазного рефрактометра заключается в том, чтобы врач мог видеть, насколько резко сфокусирован тест-объект на сетчатке пациента. Схема глазного рефрактометра изображена на рис. 14.

Рис. 14. Схема глазного рефрактометра

Лампа И с помощью конденсора К освещает матовую пластинку с нанесенной на ней тестовой фигурой - маркой Т. После двух отражений от граней призмы П лучи света попадают в линзу Л. Призма П может приближаться к линзе Л или удаляться от нее, причем положение призмы отмечается стрелкой С на шкале Ш. Основное положение призмы П (стрелка С на нуле) таково, что марка Т находится в фокальной плоскости линзы Л и от каждой точки марки из линзы выходят параллельные пучки лучей. Отражаясь от зеркала 3, они попадают в исследуемый глаз пациента Г и образуют изображение на его сетчатке. Если глаз эмметропичен, параллельные пучки (без аккомодации) собираются на сетчатке и дают резкое изображение марки. Врач с помощью зрительной трубы (объектив Б, окуляр Р - Ф) видит сетчатку пациента и изображение марки и, если оно четко, убеждается, что глаз эмметропичен. Если же изображение размыто, врач смещает призму П, делая лучи от марки Т сходящимися или расходящимися и добиваясь резкого изображения марки на сетчатке. Когда это достигнуто, врач смотрит на шкалу Ш, отградуированную в диоптриях аметропии пациента. При движении призмы перемещается линза Ф, обеспечивая хорошую фокусировку сетчатки пациента для глаза врача.

Следует заметить, что глазной рефрактометр рефракции глаза не измеряет: измеряется прибором только аметропия глаза, что, впрочем, и представляет наибольший практический интерес.

Скиаскопия - другой объективный метод, чрезвычайно широко используемый врачами-офтальмологами при назначении очков, так как он требует довольно простого оборудования. Нужно прежде всего зеркало с небольшим отверстием или полупрозрачное зеркало.

Мы привыкли, что зрачки глаз всегда черные. Но мы просто не можем заглянуть в глаз в том же направлении, в каком на него падает свет. Офтальмологическое зеркало позволяет это делать. Врач ставит лампу сзади и несколько сбоку от пациента и, направляя зеркалом свет от лампы - зайчик - в зрачок ему, смотрит через зеркало на тот же зрачок. Врач видит зрачок сияющим красноватым светом, отраженным от сетчатки. Поворачивая зеркало, врач ведет зайчик по глазу пациента, благодаря чему перемешается по сетчатке освещенное пятно. На краю зрачка врач замечает тень, которая движется по мере поворота зеркала и, наконец, закрывает весь зрачок. Диагностическое значение имеет направление движения тени : движется ли она в ту же сторону, что и зайчик, или в обратную. Все зависит от того, находится глаз врача ближе или дальше дальнейшей точки пациента. Ведь если предмет, находящийся в дальнейшей точке, фокусируется на сетчатке, то, значит, и точки сетчатки фокусируются в дальнейшей точке. В дальнейшей точке лучи, прошедшие через зрачок, перекрещиваются, чем и объясняется изменение направления видимого врачом движения тени. При некотором навыке врач достаточно точно находит положение остановки тени (зрачок либо весь сияет, либо весь гаснет) и, измерив расстояние до глаза пациента, определяет lR и, следовательно, аметропию АR.

Правда, дальнейшая точка может находиться на большом расстоянии от глаза (у эмметропа lR = -?) и даже за глазом. Но любой глаз можно сделать близоруким, поместив перед ним достаточно сильную положительную линзу. В работе врачу помогает скиаскопическая линейка с набором линз. Обычно врач помещает свой глаз на фиксированном, привычном для него расстоянии, например 80 см, а к глазу пациента подносит скиаскопичeчкую линейку, и, перемещая ее движок, меняет линзы в ней, пока не добьется остановки тени. Аметропия пациента равна алгебраической сумме рефракции линзы и величины, обратной расстоянию между глазами врача и пациента (при расстоянии 80 см добавка равна -1,25 дптр).

В случае астигматического глаза скиаскопия усложняется, но существуют приемы достаточно точного определения и астигматизма и главных меридианов скиаскопическим методом.

Скиаскопию и измерение с помощью глазного рефрактометра называют объективными методами в том смысле, что они не требуют обращения с вопросами к пациенту . Но и эти методы зависят от ощущений и оценок врача. Недавно появились приборы, в которых аметропия и астигматизм измеряются вполне объективно, без влияния оценок как пациента, так и врача. Создано несколько моделей автоматических глазных рефрактометров, как, например, офтальметрон фирмы «Бауш и Ломб» (США) н диоптрон фирмы «Когерент Радиешн» (США).

В автоматических глазных рефрактометрах глаз врача заменен фотоэлементом, а мозг-вычислительным устройством. Проведя измерения, прибор выдает результат либо в виде графика зависимости аметропии от меридиана, либо сразу печатает рецепт на очковую линзу. Однако такой рецепт необходимо проверить субъективной пробой.

Очки, исправляющие аметропию, называют обычно очками для дали . Однако не всегда коррекция зрения очками дает хорошие результаты. Так, например, иногда вследствие травмы или болезни поврежденная роговица искажает форму световой волны так, что на сетчатке появляется неправильное, размытое изображение предметов. Здесь может помочь применение контактных линз.

Контактные линзы

Контактная линза насаживается прямо на роговицу глаза пациента. Та поверхность линзы, которая обращена к глазу, соответствует форме роговицы. Зазор между роговицей и линзой заполняется слезной жидкостью, благодаря чему обе поверхности в оптическом смысле почти перестают существовать: свет проходит сквозь них без преломления, отражения и рассеяния. Внешней поверхности линзы придается форма, обеспечивающая исправление аметропии глаза. В результате острота зрения полностью восстанавливается.

Особенно незаменимы контактные линзы при большом различии в аметропии обоих глаз . После удаления хрусталика (снятие катаракты) гиперметропия оперированного глаза увеличивается на 10-12 диоптрий. При коррекции аметропии очковыми линзами на сетчатке обоих глаз получаются четкие изображения предмета, но масштаб этих изображений различен. Неравенство изображений в глазах называют анизэйконией. Если она велика, человек вообще не может слить двух изображений в один образ. При меньшей анизэйконии изображения удается слить, но с известным напряжением, которое может вызвать усталость, головную боль и т. п. Контактная линза ставится хотя и не на место удаленного хрусталика, но значительно ближе к тому месту, где он находился. Поэтому замена хрусталика контактной линзой вносит по всю систему глаза гораздо меньшее искажение, чем очковая линза и, следовательно, меньше меняет масштаб изображения.

Контактные линзы полезны для работников некоторых профессий, для которых очки неудобны, хороши они в косметическом отношении. Однако далеко не все хорошо переносят контактные линзы. Мало кто способен носить их целый день без перерыва.

Назначение контактной линзы требует точного определения формы роговицы. Давно существует прибор - кератометр , позволяющий определять радиус кривизны роговицы в любом меридиане. Однако кератометр дает только среднее значение радиуса, а он, как правило, различен в разных точках роговицы даже в одном меридиане. Кроме того, нередко встречаются местные особенности формы роговицы. Поэтому для ее исследования пришлось создавать специальные приборы. В 1978 г. появилась отечественная модель такого прибора - фотокератометра .

Основная часть фотокератометра - фотокамера, объектив которой окружен кольцевой лампой-вспышкой. На сферической поверхности, диаметр которой совпадает с осью объектива, закреплен ряд концентрических отражающих колец. При вспышке лампы они отражаются в роговице глаза пациента и на фотоснимке получается изображение колец. Если бы роговица имела точно сферическую форму, на фотопленке получился бы ряд правильных концентрических окружностей, расстояния между которыми позволили бы определить радиус роговицы. В действительности же часто получаются не окружности, а более сложные кривые, расстояния между которыми в разных местах различны. Промер фотографии и дальнейшие расчеты позволяют определить форму роговицы с точностью, необходимой для назначения контактной линзы.

Пресбиопия

До сих пор мы связывали очки только с аметропией. Но и эмметропу, когда он начинает приближаться к пятидесяти годам, требуются очки. С возрастом неизбежно и монотонно сокращается объем аккомодации. На рис. 15

Рис. 15. Зависимость объема аккомодации APR и расстояния до ближайшей точки lP от возраста

изображена усредненная зависимость объема аккомодации от возраста. По оси абсцисс отложен возраст в годах, по осп ординат слева - объем аккомодации в диоптриях, справа - расстояние до ближайшей точки для эмметропа. На графике выделен возраст, в котором эмметропу следует заводить очки для работы. В справочнике по офтальмологии приведена формула оптической силы очков, которые следует назначать человеку, возраст которого в годах выражается числом Т, а аметропия которого АR:

Очки для работы в рецептах врачей называются очками для близи . Значительная потеря объема аккомодации, приводящая к необходимости работать в очках, называется пресбиопией, т. е. старческим зрением. Часто применяемое название «старческая дальнозоркость» неверно, так как улучшения видимости далеких предметов у пожилых людей не происходит.

Для измерения объема аккомодации создан специальный прибор, серийно выпускаемый в СССР,- аккомодометр . Это портативный настольный прибор. Тест-объект помещается в фокальную плоскость линзы, служащей коллиматором. Пациент смотрит одним глазом (другой закрыт заслонкой) и говорит, какую строку тестовой таблицы он различает. Таким образом определяют его остроту зрения для удаленных объектов (тест-объект в фокальной плоскости коллиматора). Смещая затем объект в одну или другую стороны из фокальной плоскости, находят два положения, в которых острота зрения близка к максимальной, т. е. определяют расстояния до дальнейшей и ближайшей точек. Разность обратных величин дает объем аккомодации в диоптриях. Перед глазом пациента могут быть установлены пробные стекла, в частности астигматические, что позволяет назначать очки методом подбора. Таким образом аккомодометр применяется для быстрого определения остроты зрения, для измерения аметропии и назначения очков как для дали, так и для близи. Очки для близи с помощью аккомодометра назначаются более обоснованно , чем по формуле (25), которая базируется на статистических данных и не учитывает индивидуальных особенностей пациента.

Статья из книги: .

Данная патология у ребёнка может быть врождённой или приобретённой. Всё чаще сегодня данная патология встречается у детей, причём самого младшего возраста.

Причиной врождённой патологии могут стать неблагоприятные условия для правильного формирования зрительного аппарата в период внутриутробного развития, что в последствие может проявить себя в качестве такой врождённой особенности, как мышц зрительного аппарата.

Нарушение остроты зрения в случае приобретённой аметропии может произойти в любом возрасте и по совершенно разным причинам, среди которых можно выделить:

перенесённая травма глаза;·
воспалительный процесс;·
перенапряжение глаз;·
неправильное питание;·
плохое освещение.

Симптомы

Первый осмотр ребёнка врачом может быть произведён ещё в роддоме. Это относится к недоношенным детям, вес которых при рождении составлял менее 2 кг. Причина заключается в том, что у таких детей риск аномального роста сосудов сетчатки глаз весьма велик, что может в последствие привести к полной потере зрения.

В случае, если у ребёнка выявлены патологии, тоследующий осмотр офтальмолога ребёнкуназначают в 1 месяц. Это относится к детям с перенесёнными травмами во время родов, а также с врождёнными аномалиями развития глазного аппарата. Диагностика зрения ребёнка в этот период подразумевает под собой:

общий осмотр;·
офтальмоскопию;·
определение фиксации взгляда на предметах;·
определение реакции на свет.

Первый плановый осмотр офтальмолога ребёнок должен пройти в 3 месяца. Диагностика включает в себя следующее:

наружный осмотр глаз;
скиаскопию;
офтальмоскопию;
определение фиксации взгляда и слежения за предметом.

На основе проведённой диагностики врач ставит диагноз. В случае выявления патологий назначают курс коррекции и лечения зрения.

Симптомы нарушения зрения у ребёнка:

двоение в глазах;
быстрая утомляемость глаз, головокружения и тошнота
укачивание в транспорте;
ребёнок смотрит на предметы с очень близкого расстояния
ребёнок перемещается в пространстве, сталкиваясь с предметами;
трение глаз при непродолжительном чтении;
покачивания головой с целью увидеть предмет получше.

Осложнения

Аметропия в некоторых случаях может протекать в осложнённой форме и стать причиной развития патологических состояний глаз. В клинической практике выделяют следующие ситуации осложнённого характера:

рефракционная амблиопия;
астенопия;
нарушение бинокулярного зрения и косоглазие.

Чтобы избежать осложнённого течения болезни, необходимо при первых проявлениях симптомов болезни обратиться за консультацией к врачу для проведения обследования и постановки диагноза.

В любом случае, если даже Ваш ребёнок ни на что не жалуется и полностью здоров, плановое посещение офтальмолога обязательно. Это поможет избежать многих проблем в будущем и сохранить здоровье Вашего ребёнка.

Лечение

Что можете сделать Вы

В подавляющем большинстве случаев данная патология у ребёнка корректируется с помощью очков и контактных линз, правильно подобрать которые может только врач. Этот способ коррекции патологии является наиболее распространённым на сегодняшний день. При этом необходимо строго соблюдать рекомендации врача, чтобы не навредить ребёнку и не способствовать прогрессированию развития патологии.

Стоит также помнить о том, что ношение очков и линз не устраняет саму проблему, а только улучшает качество жизни ребёнка. В любом случае, лечение аметропии у ребёнка должно осуществляться под строгим наблюдением врача и только в соответствии с его рекомендациями.

Заниматься самолечением крайне опасно. При первых симптомах проявления заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное обращение к специалисту поможет стабилизировать ситуацию.

Что делает врач

На сегодняшний день аметропия не лечится, а корректируется. Об этом стоит помнить и знать, что своевременное обнаружение патологии очень важно на этапе коррекции. Это поможет остановить прогрессирование болезни и не даст возможность патологии развиться дальше.

Методы коррекции выбирает врач исходя из клинической картины заболевания. К таким основным методам сегодня относят:

коррекция при помощи очков;
контактная коррекция;
оперативное вмешательство.

Под оперативным вмешательством понимают проведение офтальмологических операций с использованием лазера. После таких операций ношение очков или линз уже не требуется. Для коррекции заболевания проводят следующие виды оперативных вмешательств: